2016.07.20劉鈺-肛門異物課件

肛門直腸異物

中醫(yī)外科學(xué)馮文哲陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛管直腸內(nèi)異物種類較多，大小不等，來源不同，所致的癥狀也不一。在祖國醫(yī)學(xué)中，多有記載，如清代《醫(yī)門補要·醫(yī)法補要》中說：“長鐵絲魚鉤插入肛門，鉤之背必圓，可入內(nèi)。而鉤尖向外，鉤住內(nèi)肉，拖之難出。痛苦無休。用細竹子，照患者肛門之大小相等，打通竹內(nèi)節(jié)為空管，長尺許。削光竹一頭，將管套入在外之鉤柄，送入肛門內(nèi)。使鉤尖收入竹管內(nèi)，再拖出竹管，則鉤隨管而出?！钡谝还?jié)概述肛門異物的來源主要有：第一節(jié)概述(一)咽下：由口不慎，或精神病人及小兒將異物吞下。如魚骨刺、骨片、牙齒、金屬幣、鐵釘、扭扣、發(fā)夾等。(二)從肛門進入：工作中失誤掉入，或兒童、精神病人自行將異物塞入肛門。如肛溫表、灌腸器頭、注射針頭、橡皮管、探針、棉球、紗布、鐵釘、鋼筆、玻璃瓶等。(三)腸內(nèi)形成：食物中的某些化學(xué)物質(zhì)，在直腸內(nèi)不被吸收，積成硬塊形成異物，但常與病人生活習(xí)慣及生長地區(qū)有關(guān)，如常飲硬水，常服大量碳酸氫鈉、鎂、鈣等，容易形成異物。

因異物的大小、形狀和所在部位深淺，以及損傷輕重的不同，臨床上會出現(xiàn)輕重不等的癥狀。如肛門內(nèi)墜脹、沉重、刺痛、灼痛、里急后重等。

疼痛常呈持續(xù)性，往往大便時加重。異物在直腸內(nèi)，還可以引起出血，粘膜潰爛，排糞不暢，有時有下腹絞痛，或有惡心嘔吐、呃逆、腹瀉或昏迷等癥狀。如繼發(fā)感染，可引起肛門直腸周圍膿腫，出現(xiàn)一系列癥狀。有些直腸內(nèi)異物，也可無明顯癥狀第二節(jié)癥狀第三節(jié)診斷因癥狀輕重不定，局部檢查是可靠的診斷方法。通過指檢及窺器檢查，可見異物，如在直腸上部，可用X線檢查。第四節(jié)治療在肛竇內(nèi)的異物，可先行局麻，擴張肛門，將異物取出，再涂以消毒劑。對直腸內(nèi)圓形硬質(zhì)的異物，可用取石鉗夾出。如異物兩端嵌入肌肉，在麻醉下擴張肛管，切開一端下的組織，逐漸顯露，小心取出，或從異物中部鉗斷，分別取出，傷口用3%雙氧水清洗，涂紅汞藥水。第四節(jié)治療較大或深部異物，可在腰俞穴麻醉下，充分擴開肛門，弄清異物性質(zhì)、大小和形狀后，小心取出，切勿穿破腸壁。如有出血，可用細絲線或細腸線縫合數(shù)針，或用明膠海綿壓迫，同時，給抗感染治療。必要時，可于肛門后中作