甲狀腺病變的CT診斷

甲狀腺微小癌的CT鑒別診斷第一頁，共三十六頁。臨床表現(xiàn)：查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)；多數(shù)無癥狀；極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)；少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)。第二頁，共三十六頁。實驗室檢查：甲狀腺功能檢查：絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能正常。如果血清TSH低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)時，該結(jié)節(jié)幾乎都是良性。第三頁，共三十六頁。血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和抗甲狀腺球蛋白抗體

(TgAb)檢查：是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標(biāo)。但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。第四頁，共三十六頁。血清降鈣素及癌胚抗原水平的測定對髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應(yīng)檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。第五頁，共三十六頁。輔助檢查：甲狀腺超聲檢查甲狀腺核素顯像甲狀腺CTMRI檢查甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）第六頁，共三十六頁。1、甲狀腺邊緣連線均完整、與雙側(cè)頸鞘血管及食管之間有低密度脂肪間隙相隔,與氣管壁及頸前肌之間無類似低密度間隙存在；2、部分正常甲狀腺內(nèi)平掃可見寬度≤2mm的裂隙狀略低密度區(qū)；3、增強(qiáng)后3min內(nèi)甲狀腺強(qiáng)化最明顯。掃描方法：掃描螺距1.0，層厚/層距3~5mm，對比劑為80~100ml，高壓注射器經(jīng)肘部靜脈團(tuán)注，速率2.5～3.0ml/s，延遲50～60s進(jìn)行掃描。第七頁，共三十六頁。第八頁，共三十六頁。第九頁，共三十六頁。頸淋巴結(jié)分區(qū)美國耳鼻咽頭頸外科基金學(xué)會將頸部淋巴結(jié)分為6個區(qū)：

第Ⅰ區(qū)(Level1)包括頦下及頜下淋巴結(jié)。

第Ⅱ區(qū)(LevelⅡ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，起自顱底至舌骨水平，前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣，后界為胸骨鎖乳突肌后緣。

第Ⅲ區(qū)(LevelⅢ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，前后界同Ⅱ區(qū)。

第Ⅳ區(qū)(LevelⅣ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組，自肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處至鎖骨上，前后界同Ⅱ區(qū)。

第V區(qū)(LevelV)為頸后三角淋巴結(jié)，包括鎖骨上淋巴結(jié)，前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌，下界為鎖骨。

第Ⅵ區(qū)(LevelⅥ)為頸前隙淋巴結(jié)，亦稱內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)，包括咽后淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié)、環(huán)甲膜淋巴結(jié)及氣管周圍淋巴結(jié)。兩側(cè)界為頸總動脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。第VII區(qū)（LevelVII）為胸骨上緣至主動脈弓上緣的上縱隔區(qū)。第十頁，共三十六頁。

注意任何引起甲狀腺貯碘功能破壞的病變，CT均可表現(xiàn)為平掃密度及增強(qiáng)程度減低，與結(jié)節(jié)病灶間的密度及增強(qiáng)程度差異縮小，掩蓋甲狀腺結(jié)節(jié)而導(dǎo)致漏診，尤其是甲狀腺炎等彌漫性病變。多種性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)可同時發(fā)生，除一元論考慮外，要考慮多種病灶合并存在。第十一頁，共三十六頁。

甲狀腺癌(ThyroidCarcinoma，TC)1、乳頭狀腺癌：2、濾泡狀腺癌：3、髓樣癌：4、未分化癌：第十二頁，共三十六頁。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(NodularGoiter，NG)NG是地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)，是單純性甲狀腺腫自然演變的一種晚期表現(xiàn)。第十三頁，共三十六頁。甲狀腺腺瘤（ThyroidAdenoma，TA）TA起源于甲狀腺濾泡組織，分為三種類型：乳頭狀、濾泡性和Hiirthle細(xì)胞性。濾泡性腺瘤最多見，組織分化較好，接近正常腺組織，甲狀腺功能測定大多數(shù)正常，但其功能相對自主，不受TSH調(diào)節(jié)。乳頭狀腺瘤少見，多呈囊性，故又稱乳頭狀囊腺病。甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結(jié)構(gòu)者有較大的惡性傾向。

第十四頁，共三十六頁。左葉甲狀腺癌、右葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

第十五頁，共三十六頁。左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第十六頁，共三十六頁。甲狀腺峽部及左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中左側(cè)并發(fā)出血囊變第十七頁，共三十六頁。左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、濾泡上皮增生第十八頁，共三十六頁。左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強(qiáng)化均勻、明顯第十九頁，共三十六頁。甲狀腺峽部微小乳頭狀癌第二十頁，共三十六頁。右側(cè)甲狀腺微腺癌第二十一頁，共三十六頁。左側(cè)甲狀腺微腺癌第二十二頁，共三十六頁。雙側(cè)甲狀腺微腺癌第二十三頁，共三十六頁。甲狀腺右葉乳頭狀癌右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，內(nèi)見細(xì)顆粒狀鈣化（箭）甲狀腺左葉多發(fā)微小乳頭狀癌（箭）伴VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（箭頭）第二十四頁，共三十六頁。圖示：雙側(cè)甲狀腺癌伴左頸下深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；左側(cè)頸動、靜脈后方淋巴結(jié)有明顯囊性變，內(nèi)側(cè)囊壁可見明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)第二十五頁，共三十六頁。右側(cè)葉上極乳頭狀癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十六頁，共三十六頁。右側(cè)甲狀腺濾泡細(xì)胞癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十七頁，共三十六頁。MENII第二十八頁，共三十六頁。左側(cè)甲狀腺低分化癌，向前浸潤皮膚（粗箭）、向內(nèi)浸潤甲狀腺峽部（箭頭）及氣管（細(xì)箭）第二十九頁，共三十六頁。甲狀腺癌的CT表現(xiàn)1、瘤體多為不規(guī)則形，瘤體最大徑多位于甲狀腺邊緣；2、瘤體包膜不完整，出現(xiàn)甲狀腺邊緣中斷征；3、增強(qiáng)后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮小；4、瘤體鈣化：病灶內(nèi)沙粒樣鈣化為乳頭狀癌特征性表現(xiàn)；5、瘤體囊變：囊變常不完全，增強(qiáng)后多見強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)；6、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳頭狀癌最常見；第三十頁，共三十六頁。1、明顯強(qiáng)化；2、淋巴結(jié)囊性變，壁內(nèi)明顯強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)3、淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀鈣化甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)第三十一頁，共三十六頁。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT特點1、多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)，密度不均2、平掃模糊，增強(qiáng)清晰3、完全囊變4、環(huán)形、弧形鈣化5、瘤體周圍甲狀腺邊緣膨隆第三十二頁，共三十六頁。甲狀腺腺瘤1、單發(fā)2、增強(qiáng)后50s掃描，強(qiáng)化程度高于甲狀腺3、增強(qiáng)后邊緣模糊4、可完全囊變5、組織學(xué)瘤體顯示包膜，平掃及增強(qiáng)極少見包膜征象第三十三頁，共三十六頁。值得注意的幾點：結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)。結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)。結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)。微小結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)囊變提示良性病變。第三十四頁，共三十六頁。謝謝！第三十五頁，共三十六頁。內(nèi)容總結(jié)甲狀腺微小癌的CT鑒別診斷。有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應(yīng)檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。