內(nèi)科主治醫(yī)師心血管內(nèi)科學(xué)(專業(yè)實(shí)踐能力)模擬試卷13

內(nèi)科主治醫(yī)師心血管內(nèi)科學(xué)（專業(yè)實(shí)踐能力）模擬試卷13(總分：200.00，做題時(shí)間：90分鐘)一、A1/A2型題(總題數(shù)：46，分?jǐn)?shù)：92.00)1.三度房室傳導(dǎo)阻滯伴陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，首選的治療是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.靜注利多卡因B.心室起搏√C.阿托品D.電復(fù)律E.食管起搏解析：解析：對(duì)于癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)及早給予臨時(shí)或永久心臟起搏器治療。2.關(guān)于急性心肌梗死合并傳導(dǎo)異常，正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.大多數(shù)一度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生部位在房室結(jié)內(nèi)B.洋地黃中毒是急性心肌梗死(AMI)患者出現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯的原因之一√C.下壁AMI時(shí)最容易發(fā)生完全性右束支傳導(dǎo)阻滯D.二度Ⅱ型幾乎均發(fā)生在前壁心肌梗死E.前壁心肌梗死發(fā)生的三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室自搏節(jié)律更穩(wěn)定解析：3.胸部按壓部位的定位標(biāo)志是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.氣管B.胸骨C.鎖骨D.肋骨E.劍突√解析：解析：劍突上二橫指為胸外按壓部位。4.病毒性心肌炎的主要病理改變是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.非特異性心肌間質(zhì)炎癥√B.心肌間質(zhì)特異性細(xì)胞浸潤C(jī).心肌間質(zhì)廣泛纖維化D.心肌細(xì)胞肥大E.心肌細(xì)胞壞死，遺留瘢痕解析：5.室性心動(dòng)過速的臨床特點(diǎn)，不符合的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.癥狀突發(fā)突止B.心室率100～250次/分C.心尖區(qū)第一心音強(qiáng)弱不等D.誘發(fā)嘔吐后，發(fā)作突然停止或無改變√E.大多有器質(zhì)性心臟病解析：解析：刺激迷走神經(jīng)使發(fā)作突然停止或無改變多為室上速特征。6.臨床上心房顫動(dòng)的癥狀取決的因素不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.心房顫動(dòng)f波的頻率√B.心室率的快慢C.有無器質(zhì)性心臟病D.患者的心功能基礎(chǔ)E.心房顫動(dòng)發(fā)作的形式解析：解析：與心房顫動(dòng)f波的頻率無關(guān)。7.導(dǎo)致二尖瓣狹窄患者咯血的主要原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.右心室舒張壓力增高B.肺靜脈壓力增高√C.右房壓力增高D.動(dòng)脈血壓增高E.中心靜脈壓增高解析：解析：二尖瓣狹窄時(shí)左房壓增高，向后傳遞，致肺靜脈壓增高。8.關(guān)于右室梗死，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.Kussmaul's征B.V4導(dǎo)聯(lián)ST段常抬高√C.超聲心動(dòng)圖有助于鑒別右室梗死和心包積液與心臟壓塞D.伴右心衰竭低血壓時(shí)宜擴(kuò)容治療E.小劑量硝酸甘油引起顯著低血壓提示右室梗死的可能解析：解析：V4R導(dǎo)聯(lián)ST段常抬高。9.良性二尖瓣脫垂出現(xiàn)的并發(fā)癥常不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.猝死B.腱索斷裂和連枷二尖瓣瓣葉C.感染性心內(nèi)膜炎D.栓塞E.血管發(fā)育不良√解析：10.關(guān)于急性感染性心內(nèi)膜炎(AIE)的臨床特征，正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.疑似患者應(yīng)在前3天每天做一次血培養(yǎng)，然后開始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療B.繼發(fā)貧血是本病的主要特征之一C.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物對(duì)病因診斷起重要作用D.感染未控制前，心臟手術(shù)應(yīng)列為禁忌E.并發(fā)腦栓塞、腎栓塞等外周動(dòng)脈栓塞應(yīng)慎用抗凝治療√解析：11.頑固性高血壓是指（分?jǐn)?shù)：2.00）A.聯(lián)用2種以上降壓藥正規(guī)治療1個(gè)月，血壓無明顯下降B.聯(lián)用2種以上降壓藥正規(guī)治療2個(gè)月，血壓無明顯下降C.聯(lián)用3種以上降壓藥正規(guī)治療1個(gè)月，血壓無明顯下降√D.聯(lián)用3種以上降壓藥正規(guī)治療2個(gè)月，血壓無明顯下降E.聯(lián)用3種以上降壓藥正規(guī)治療3個(gè)月，血壓無明顯下降解析：12.室性過早搏動(dòng)屬于（分?jǐn)?shù)：2.00）A.快速性心律失?！藼.緩慢性心律失常C.逸搏性心律失常D.傳導(dǎo)緩慢性心律失常E.傳導(dǎo)快速性心律失常解析：13.風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄患者，如聞及開瓣音，表示其病理改變?yōu)椋ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）A.瓣膜明顯增厚B.漏斗型C.隔膜型√D.二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全E.聯(lián)合瓣膜病變解析：解析：隔膜型二尖瓣狹窄者常可聞及S1亢進(jìn)及開瓣音，提示瓣膜彈性良好。14.引起心臟性猝死最常見的病因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.心肌病B.冠心病√C.風(fēng)濕性瓣膜病D.高血壓病E.預(yù)激綜合征解析：15.不屬于心絞痛的發(fā)病誘因的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.情緒激動(dòng)B.過飽餐C.休克D.動(dòng)脈硬化√E.寒冷解析：解析：動(dòng)脈硬化系心絞痛發(fā)病原因而非誘因。16.關(guān)于急性心肌梗死后心臟破裂，下列不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.男性較女性多√B.多發(fā)生在首次急性心肌梗死后C.常發(fā)生在急性心肌梗死后前5天內(nèi)D.發(fā)生在有高血壓病史的患者E.常發(fā)生在65歲以上的患者解析：解析：老年和女性首次發(fā)生AMI的患者，心臟破裂的發(fā)生率高。17.心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖改變不會(huì)出現(xiàn)的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.ST段降低≥0．05mVB.T波平坦，雙相或倒置C.QRS波群時(shí)限≥0．12秒√D.ST段降低，T波倒置E.ST段抬高解析：解析：心絞痛心電圖最常見異常為ST-T改變，包括ST段壓低（水平型或下斜型），T波低平或倒置；但ST段改變往往比T波改變更具有特異性。18.關(guān)于收縮性心力衰竭的主要臨床特點(diǎn)，下列不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.心室收縮末期容量減少√B.心排血量降低C.射血分?jǐn)?shù)降低D.心室收縮力減弱E.每搏輸出量降低解析：解析：心室收縮力減弱，收縮末期心室容量增加（前負(fù)荷增加）。19.急性心肌梗死的再灌注療法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.鎮(zhèn)靜止痛B.靜脈滴注硝酸甘油C.皮下注射肝素D.血栓溶解療法√E.口服阿司匹林解析：解析：溶栓后可使梗死心肌再灌注。20.繼發(fā)性高血壓最常見的病因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.慢性腎臟病√B.原發(fā)性醛固酮癥C.主動(dòng)脈弓狹窄D.腎血管性高血壓E.嗜鉻細(xì)胞瘤解析：解析：繼發(fā)性高血壓病因以慢性腎臟疾病多見。21.關(guān)于急性心肌梗死進(jìn)行急診介入治療(PCI)，下列不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.直接PCI較靜脈溶栓的冠脈再通率高B.直接PCI較靜脈溶栓有更低的死亡率√C.直接PCI較靜脈溶栓有更低的卒中發(fā)生率D.支架植入可減少以后的靶血管重建術(shù)E.對(duì)急性心肌梗死直接PCI應(yīng)植入支架解析：解析：支架組患者死亡率稍高，但支架組患者需再次血運(yùn)重建的比率低。22.屬于左心室容量負(fù)荷過重的情況是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.高血壓B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.二尖瓣狹窄D.主動(dòng)脈關(guān)閉不全√E.房間隔缺損解析：解析：主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)主動(dòng)脈內(nèi)血液反流至左心室，使左心室容量負(fù)荷加重。23.關(guān)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的內(nèi)科治療，不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流者禁用ACEI√B.早期出現(xiàn)輕度癥狀者可用利尿藥C.發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大者可選用洋地黃制劑D.伴有心絞痛者可選用硝酸酯類藥物E.無癥狀者可1～2年隨訪，不需藥物治療解析：24.建立人工通氣的最好辦法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.口對(duì)口人工呼吸B.胸外心臟按壓C.建立靜脈通路D.應(yīng)用呼吸興奮藥E.氣管內(nèi)插管√解析：解析：氣管內(nèi)插管為建立人工通氣最有效辦法。25.下列不屬于心肌梗死的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.急性室間隔穿孔E.急性胰腺炎√解析：解析：急性胰腺炎與心肌梗死無關(guān)。26.關(guān)于主動(dòng)脈夾層患者發(fā)病的特點(diǎn)，下列正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.50％以上伴有休克征象B.90％以上伴有疼痛癥狀√C.心電圖均有明顯缺血樣改變D.出現(xiàn)腹痛者常伴有急性下壁心肌梗死E.兩上肢血壓無差別者可排除本病解析：解析：發(fā)病時(shí)劇烈疼痛為最常見癥狀，約見于90%以上患者。27.關(guān)于高血壓病患者發(fā)病及預(yù)后的綜合分析，不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.危險(xiǎn)因素是評(píng)估預(yù)后的重要因素B.舒張壓增高的預(yù)后比收縮壓增高更差√C.性別及年齡差異與發(fā)病及預(yù)后有關(guān)D.靶器官保護(hù)與降壓對(duì)預(yù)后同樣重要E.降壓達(dá)標(biāo)是改善預(yù)后的根本解析：28.縮窄性心包炎最早出現(xiàn)的癥狀是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.勞力性呼吸困難√B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.食欲缺乏E.運(yùn)動(dòng)耐量下降解析：解析：勞力性呼吸困難主要與心搏量降低有關(guān)。29.洋地黃中毒引起陣發(fā)性室性心動(dòng)過速禁用（分?jǐn)?shù)：2.00）A.電復(fù)律√B.利多卡因C.胺碘酮D.普羅帕酮E.溴芐胺解析：30.房顫在老年人群中的發(fā)生率約為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.0．5％B.1％√C.1．5％D.2％E.2．5％解析：解析：60歲以上人群中房顫發(fā)生率為1%，并隨年齡而增加。31.急性心肌梗死合并竇性心動(dòng)過緩最常見于（分?jǐn)?shù)：2.00）A.前間壁心梗B.前側(cè)壁心梗C.下壁心?！藾.高側(cè)壁心梗E.廣泛前壁心梗解析：解析：下壁由右冠狀動(dòng)脈供血，而竇房結(jié)動(dòng)脈為右冠狀動(dòng)脈分支，故下壁心肌梗死常合并竇性心動(dòng)過緩。32.診斷二尖瓣狹窄的特異性指征是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.左心房擴(kuò)大B.心房顫動(dòng)C.第一心音亢進(jìn)D.心尖部舒張期隆隆樣雜音√E.P2分裂解析：解析：心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音伴X線或心電圖示左心增大，一般可診斷二尖瓣狹窄，超聲心動(dòng)圖檢查可確診。33.患者，女，22歲。國家田徑中長跑運(yùn)動(dòng)員，例行健康查體發(fā)現(xiàn)心率50次/分，心電圖呈一度房室傳導(dǎo)阻滯，夜間有短陣二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，超聲心動(dòng)圖正常，下列提法正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.疑似患有房間隔缺損B.急性心肌炎的臨床表現(xiàn)C.存在電解質(zhì)紊亂D.應(yīng)給予β1受體興奮劑E.可能為正常健康人√解析：解析：其為運(yùn)動(dòng)員，迷走神經(jīng)張力高，可出現(xiàn)以上現(xiàn)象。34.患者，女，32歲。夜尿多，全身乏力，查體血壓120/100mmHg，實(shí)驗(yàn)室檢查血鈉142mmol/L，血鉀2mmol/L，血pH7．5，尿鉀350mmol/L，首先考慮為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.高血壓B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.原發(fā)性醛固酮癥√D.氫化可的松增多癥E.腎動(dòng)脈狹窄解析：解析：原發(fā)性醛固酮癥以長期高血壓伴頑固的低血鉀為特征?？捎屑o力、周期性麻痹、煩渴、多尿等；實(shí)驗(yàn)室檢查有低血鉀、高血鈉、代謝性堿中毒等。35.患者，女，50歲。平素體健，偶感心悸，Holter發(fā)現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)平均出現(xiàn)單發(fā)室性期前收縮86次，應(yīng)采取的治療措施為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.無須治療，觀察√B.積極查找原發(fā)病，并做相應(yīng)治療C.住院監(jiān)護(hù)，以發(fā)現(xiàn)有無危險(xiǎn)性期前收縮D.選用胺碘酮，控制期前收縮E.首選利多卡因靜點(diǎn)，后改用口服維持解析：解析：偶發(fā)室性早搏為正常健康人中常見心律失常，無明顯癥狀時(shí)不必使用藥物治療。36.患者，女，30歲。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，左室擴(kuò)大，快速走路或上2樓時(shí)感心慌、氣短，超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)40％，該患者的心功能診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.心功能Ⅰ級(jí)B.心功能Ⅱ級(jí)√C.心功能Ⅲ級(jí)D.心功能Ⅳ級(jí)E.無癥狀性心功能不全解析：解析：上二樓時(shí)（中度活動(dòng)后）感心慌、氣短，體力活動(dòng)輕度受限，為心功能Ⅱ級(jí)。37.患者，女，84歲。因急性下壁心肌梗死急診入院，心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率34次/分，血壓80/50mmHg，處理的最佳方案是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腎上腺素，靜滴B.異丙腎上腺素，靜滴C.阿托品，靜注D.置入臨時(shí)人工起搏器√E.多巴胺，靜滴解析：解析：急性心梗并三度房室傳導(dǎo)阻滯急診最佳方案為置入臨時(shí)人工起搏器。38.患者，男，36歲。6小時(shí)前出現(xiàn)胸骨后劇痛，咳嗽、深呼吸時(shí)加重，坐位減輕，疑似急性心包炎，下列對(duì)急性心包炎的支持力度最大的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.頻發(fā)房性早搏B.PR段壓低C.廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高√D.2次查血CK一MB正常E.無心包摩擦音解析：解析：急性心包炎心電圖異常主要表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高。39.患者，男，46歲。既往有高血壓病史，突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續(xù)1小時(shí)不緩解。查體：血壓200/110mmHg，心率90次/分，心（一），兩肺（一），心電圖：左室高電壓伴V4～V5導(dǎo)聯(lián)ST壓低0．lmV，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.冠心病、心絞痛B.冠心病、心肌梗死C.肺動(dòng)脈栓塞D.氣胸E.主動(dòng)脈夾層√解析：解析：主動(dòng)脈夾層的發(fā)病特點(diǎn)。40.患者，男，40歲。1年來進(jìn)行性心悸、氣短、腹脹及下肢水腫。既往體健。體檢：頸靜脈明顯怒張，雙肺底濕性啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)及第一心音減弱，心尖區(qū)有2/6級(jí)收縮期雜音，肝大，腹水征(+)，下肢水腫(++)，血壓130/65mmHg。心電圖：完全性右束支及左前分支阻滯。該例最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全B.高血壓性心臟病C.冠心病伴乳頭肌斷裂D.原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病√E.縮窄性心包炎解析：解析：患者有進(jìn)行性氣急、水腫和肝大等全心衰竭癥狀，年齡不大，無高血壓、冠心病病史，查體時(shí)無瓣膜病變特征性雜音，考慮本證。41.患者體檢發(fā)現(xiàn)上肢血壓190/100mmHg，下肢血壓140/80mmHg，雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，臨床應(yīng)考慮的疾病可能性最大（分?jǐn)?shù)：2.00）A.主動(dòng)脈縮窄√B.慢性腎小球腎炎C.慢性腎盂腎炎D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.皮質(zhì)醇增多癥解析：解析：其特點(diǎn)為上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低，呈上肢血壓高于下肢的反?，F(xiàn)象。42.患者，男，54歲。高血壓病史10年。因血壓未能控制就診。為了解患者有無早期左心功能不全，應(yīng)詢問的有關(guān)病史是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.心絞痛B.勞力性呼吸困難√C.下肢水腫D.咳嗽、咳痰E.心悸解析：解析：左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主要癥狀，主要為呼吸困難，按其漸進(jìn)性嚴(yán)重程度，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，心源性哮喘和急性肺水腫。43.患者，女，40歲。發(fā)現(xiàn)高血壓4年，頭昏，心悸，乏力，夢(mèng)多，急躁。查體：血壓23．3/12．6kPa(175/95mmHg)，心率84次/分，心界不大，A2＞P2，眼底小動(dòng)脈痙攣。尿沉渣鏡檢白細(xì)胞0～2個(gè)/HP。診斷應(yīng)為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.高血壓1級(jí)B.高血壓2級(jí)√C.腎盂腎炎合并高血壓D.心血管神經(jīng)癥E.臨界高血壓解析：解析：高血壓2級(jí)收縮壓160～179mmHg，舒張壓90～99mmHg。44.患者，男，58歲。高血壓病30年，2年來勞累后心前區(qū)悶痛伴出汗，休息后自然緩解。3小時(shí)前在睡眠中突感心前區(qū)壓榨性疼痛，大汗，隨即喘憋加重，不能平臥來院。查體：端坐位，口唇明顯發(fā)紺，呼吸急促，血壓130/70mmHg，心率130次/分，雙肺滿布哮鳴音，肺底密集小水泡音，心音不清，下肢不腫。該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性肺栓塞B.急性左心衰竭√C.急性支氣管哮喘D.自發(fā)性氣胸E.急性心臟壓塞解析：45.患者，男，40歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年，以下改變對(duì)明確風(fēng)濕性心臟病的診斷最有價(jià)值的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.超聲心動(dòng)圖示二尖瓣前葉曲線呈城墻樣√B.超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣回聲偏強(qiáng)C.超聲心動(dòng)圖示肺動(dòng)脈瓣少量反流D.超聲心動(dòng)圖示二尖瓣少量反流E.超聲心動(dòng)圖示三尖瓣少量反流解析：解析：二尖瓣狹窄的特征性M型超聲改變。46.患者，女，42歲。用力后常感心前區(qū)悶痛、氣短，既往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。為明確診斷，首選的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.X線B.CTC.MRID.心電圖E.超聲心動(dòng)圖√解析：解析：中年女性，有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史，現(xiàn)活動(dòng)性胸悶、氣短，考慮風(fēng)心病，超聲心動(dòng)圖檢查為診斷風(fēng)心病主要方法。二、A3/A4型題(總題數(shù)：10，分?jǐn)?shù)：56.00)患者，男，60歲。因心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛伴暈厥。高血壓病15年。（分?jǐn)?shù)：8.00）(1).暈厥最可能的原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.心房顫動(dòng)B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯D.心房撲動(dòng)E.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速√解析：解析：以上各選項(xiàng)中唯陣發(fā)性室性心動(dòng)過速最有可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙。(2).為明確診斷，最有價(jià)值的檢查手段是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.超聲心動(dòng)圖B.心電圖C.心肌核素顯象D.動(dòng)態(tài)心電圖√E.冠狀動(dòng)脈造影解析：解析：動(dòng)態(tài)心電圖是診斷心律失常較好的無創(chuàng)性檢查。(3).該患者出現(xiàn)上述心律失常的主要病因可能是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.心肌缺血√B.阿替洛爾過量C.電解質(zhì)紊亂D.心功能不全E.高血壓腦病解析：(4).患者治療藥物應(yīng)首選（分?jǐn)?shù)：2.00）A.利多卡因√B.普羅帕酮C.奎尼丁D.異搏定E.普魯卡因酰胺解析：解析：利多卡因是治療室性心動(dòng)過速的首選藥物?；颊撸?，62歲。高血壓病史4年，有家族史，多次測(cè)血壓190～196/110mmHg，眼底Ⅲ級(jí)。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).該患者診斷（分?jǐn)?shù)：2.00）A.高血壓3級(jí)，高危B.高血壓3級(jí)，極高?！藽.高血壓2級(jí)，高危D.高血壓2級(jí)，中危E.高血壓2級(jí)，極高危解析：解析：高血壓3級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓大于等于180mmHg或舒張壓大于等于110mmHg，3級(jí)高血壓無論有無危險(xiǎn)因素均分層為極高危組。(2).恰當(dāng)?shù)慕祲核幹委煼椒ㄊ牵ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）A.小劑量持續(xù)用藥B.監(jiān)測(cè)血壓及危險(xiǎn)因素3～6個(gè)月C.改善生活方式，積極治療眼底病變D.迅速有力靜脈給降壓藥，待血壓下降后停藥E.改善生活方式并降壓藥物治療√解析：解析：3級(jí)高血壓除改善生活方式外均應(yīng)給予藥物治療。(3).患者出現(xiàn)左室肥厚，較理想的用藥是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.β受體阻滯劑B.ACE抑制藥√C.利尿藥D.α受體阻滯劑+β受體阻滯劑E.α受體阻滯劑解析：解析：ACE抑制藥除降壓外尚有減輕左室肥厚作用。患者，男，30歲。陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)血壓達(dá)200/120mmHg．伴頭痛、面色蒼白、出汗、心動(dòng)過速，持續(xù)半小時(shí)，平時(shí)血壓正常。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).初步考慮診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.嗜鉻細(xì)胞瘤√B.高血壓危象C.高血壓腦病D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.腎動(dòng)脈狹窄解析：解析：凡血壓波動(dòng)明顯，出現(xiàn)陣發(fā)性血壓增高伴心動(dòng)過速、頭痛、面色蒼白、出汗等癥狀，考慮本病。(2).最常用實(shí)驗(yàn)室檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）A.PRAB.尿兒茶酚胺及VMA測(cè)定√C.尿17一羥皮質(zhì)類固醇測(cè)定D.腎動(dòng)脈血管造影E.尿、血醛固酮測(cè)定解析：解析：測(cè)定血或尿中測(cè)定兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸，如顯著提高，提示本病。(3).為確診宜選用（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腎上腺B超√B.腎上腺CT檢查C.地塞米松抑制試驗(yàn)D.靜脈腎盂造影E.腎動(dòng)脈血管造影解析：解析：B超檢查為定位診斷方法，操作簡便準(zhǔn)確率高，應(yīng)作為首選定位診斷方法?；颊撸?，54歲。近1個(gè)月來每天午睡或夜間1點(diǎn)發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續(xù)20分鐘，含硝酸甘油5分鐘緩解，臨床診斷變異性心絞痛。（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).變異性心絞痛胸痛發(fā)作時(shí)心電圖的改變應(yīng)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高√B.心電圖無變化C.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波D.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移E.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置解析：(2).首選的藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.β受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑√C.抗凝藥D.硝酸酯E.抗血小板制劑解析：解析：治療變異性心絞痛以鈣通道阻滯劑療效最好。患者，男，45歲。健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心率41次/分，律齊。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).為了初步判斷屬于生理性還是病理性，應(yīng)在囑患者在測(cè)心率前做的動(dòng)作是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.休息30分鐘B.短時(shí)間快速蹲立運(yùn)動(dòng)√C.深呼氣D.深吸氣E.Valsalva動(dòng)作解析：解析：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可初步了解竇房結(jié)功能是否正常。(2).門診心電圖檢查示竇性心動(dòng)過緩，心室率41次/分。下一步應(yīng)進(jìn)行的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.直立傾斜試驗(yàn)B.普萘洛爾試驗(yàn)（心得安試驗(yàn)）C.雙嘧達(dá)莫（潘生?。┰囼?yàn)D.阿托品試驗(yàn)√E.活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)解析：解析：阿托品試驗(yàn)結(jié)果心率＜90次/分提示竇房結(jié)功能障礙，＞90次/分提示竇房結(jié)功能正常。(3).如果患者快速蹲立運(yùn)動(dòng)30次后即刻心室率突然增至164次/分，休息片刻后又回復(fù)至41次/分，推測(cè)可能的心律失常是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.竇性心動(dòng)過速B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速E.心房撲動(dòng)√解析：解析：運(yùn)動(dòng)可改善房室傳導(dǎo)，使房撲的房室傳導(dǎo)比例增至2：1，心室率明顯加速?；颊?，女，57歲。陣發(fā)性室上速患者，行射頻消融術(shù)治療，術(shù)中突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓90/60mmHg，兩肺呼吸音清，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，奇脈(+)。（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.心臟壓塞√B.腦出血C.肺栓塞D.心肌梗死E.主動(dòng)脈夾層解析：解析：患者于射頻消融時(shí)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、奇脈等心包積液、心臟壓塞體征，可能并發(fā)心臟穿孔。(2).患者突然心搏停止，在心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)首選的處理是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.擴(kuò)容B.心包穿刺引流√C.改善通氣D.胸膜腔內(nèi)針刺減壓E.溶栓治療解析：解析：心包穿刺引流是心臟壓塞的首選治療措施。患者，男，54歲。咳嗽，咳痰反復(fù)發(fā)作20余年，喘息10余年，活動(dòng)后氣短3年，間斷下肢水腫半年。加重伴心慌、氣短、，呼吸困難2周。吸煙30余年。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，兩肺呼吸音低，散在干性啰音，兩下肺可聞及濕性啰音，肝肋下2cm，雙下肢可壓陷性水腫。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).診斷應(yīng)為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.支氣管哮喘，慢性肺心病失代償期B.COPD，慢喘支，阻塞性肺氣腫C.支氣管擴(kuò)張，慢性肺心病失代償期D.COPD，慢喘支，慢性肺心病失代償期√E.支氣管擴(kuò)張，慢性肺心病代償期解析：解析：慢性阻塞性肺部疾病伴右心衰竭體征（下肢水腫）提示肺心病失代償期。(2).對(duì)于肺心病診斷無幫助的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.胸正位片B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.血?dú)夥治觥蘀.心電向量圖解析：解析：肺心病診斷除根據(jù)病史、體格檢查外，還應(yīng)有心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查，判斷是否有右心室肥大的征象。動(dòng)脈血?dú)夥治隹闪私夥蔚暮粑δ芎腕w內(nèi)酸堿平衡情況。(3).查體提示心功能不全的體征為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.叩診心界縮小B.兩肺散在干濕啰音C.劍突下心音強(qiáng)于心尖部D.心率124次/分，律不齊E.雙下肢可壓陷性水腫√解析：解析：雙下肢水腫為右心功能不全的常見體征?；颊撸?，56歲。頭暈、心悸1周，偶有暈厥。既往有高血壓、冠心病病史，血壓105/60mmHg，心率34次/分，律不齊。心電圖示PR間期為0．22秒，部分P波后有QRS波群脫落。（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).其心電圖診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.一度房室阻滯B.二度Ⅱ型房室阻滯√C.二度Ⅰ型竇房阻滯D.三度房室阻滯E.一度Ⅰ型房室阻滯解析：(2).最有效的治療是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.阿托品B.安裝臨時(shí)或永久起搏器√C.經(jīng)食管心房起搏D.不需要治療E.持續(xù)靜脈滴注異丙腎上腺素解析：解析：二度Ⅱ型房室阻滯心室率緩慢，有暈厥發(fā)作時(shí)為起搏器植入的適應(yīng)證。患者，女，35歲。高血壓2年，半年來多飲多尿，反復(fù)手足搐搦。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).下列檢查中最有意義的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.血糖B.血鉀√C.血磷D.血氯E.血尿素解析：解析：原發(fā)性醛固酮癥臨床上以長期高血壓伴頑固性低血鉀為特征。(2).對(duì)確診最有價(jià)值的進(jìn)一步檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腎素．醛固酮測(cè)定√B.血ACTH測(cè)定C.血PTH測(cè)定D.0GTTE.低鈉試驗(yàn)解析：解析：原發(fā)性醛固酮癥的確診方法。(3).診斷性治療選擇（分?jǐn)?shù)：2.00）A.氨苯蝶啶B.鈣通道阻滯劑C.螺內(nèi)酯√D.ACEIE.α受體阻滯劑解析：解析：螺內(nèi)酯為醛固酮受體拮抗劑，螺內(nèi)酯試驗(yàn)陽性具有診斷價(jià)值?；颊撸?，46歲?；硷L(fēng)心病雙瓣膜雙病變10年，近5年來經(jīng)常因心力衰竭住院治療。本次因心衰再次入院。體檢：半臥位，頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，心率140次/分，房顫，心尖部可聞及奔馬律。二尖瓣及主動(dòng)脈瓣均聞及雙期雜音。左肺底有濕啰音，右肺叩濁，呼吸音消失，肝肋下兩指，質(zhì)軟。脾未及，無腹水。下肢稍腫。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).本例右側(cè)胸水產(chǎn)生的機(jī)制是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.營養(yǎng)不良，血漿蛋白降低B.心源性肝硬化C.胸膜臟層和壁層靜脈回流受阻√D.鈉、水潴留E.胸膜缺氧，毛細(xì)血管通透性增高解析：解析：患者有全心衰病史及體征，胸水原因系因胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，回流受阻所致。(2).在慢性充血性心力衰竭的誘因中最常見的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.嚴(yán)重心律失常B.妊娠與分娩C.呼吸道感染√D.過勞和情緒激動(dòng)E.輸液過量和過快解析：解析：感染是心力衰竭最常見、最重要的誘因。(3).本例肝大和肝病的肝大最主要的鑒別點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.血漿清蛋白正常B.轉(zhuǎn)氨酶正常C.無黃疸D.兩對(duì)半陰性E.靜脈壓增高√解析：解析：肝病肝大時(shí)靜脈壓不高。三、B1型題(總題數(shù)：8，分?jǐn)?shù)：52.00)A．人工呼吸、胸外心臟按壓B．建立靜脈通路，給予藥物治療C．電除顫D．人工心臟起搏E．氣管插管（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).確立心臟驟停后給予最基本的生命支持方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.√B.C.D.E.解析：(2).心臟復(fù)蘇后出現(xiàn)心搏停頓或嚴(yán)重心動(dòng)過緩，最好的治療方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.√E.解析：A．減慢動(dòng)作電位0相上升速度，延長動(dòng)作電位時(shí)程B．減慢動(dòng)作電位0相上升速度，輕微延長動(dòng)作電位時(shí)程C．不減慢動(dòng)作電位0相上升速度，縮短動(dòng)作電位時(shí)程D．阻斷鉀通道，延長復(fù)極時(shí)相E．阻斷慢鈣通道（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).利多卡因（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.√D.E.解析：(2).奎尼丁（分?jǐn)?shù)：2.00）A.√B.C.D.E.解析：(3).普羅帕酮（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.√C.D.E.解析：A．心房纖顫B．室性心律失常C．肺水腫D．栓塞E．心力衰竭（分?jǐn)?shù)：8.00）(1).風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.√D.E.解析：(2).主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全晚期最主要的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.E.√解析：(3).老年退行性心臟瓣膜病最常見的臨床表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.√B.C.D.E.解析：(4).感染性心內(nèi)膜炎常見的死亡原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.E.√解析：A．低危險(xiǎn)組B．中危險(xiǎn)組C．高危險(xiǎn)組D．極高危險(xiǎn)組E．高血壓腦病（分?jǐn)?shù)：10.00）(1).患者，男，60歲。1年前患腦出血，有糖尿病史10年，血壓190/110mmHg（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.√E.解析：解析：高血壓者出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、腦出血、缺血性腦卒中等并發(fā)癥者均屬極高危組。(2).患者，男，44歲。因陳舊性下壁心肌梗死，伴不穩(wěn)定性心絞痛入院，血壓150/95mmHg（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.√E.解析：(3).患者，女，70歲。有糖尿病史、高脂血癥，吸煙30年，血壓150/90mmHg（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.√D.E.解析：解析：患者血壓水平屬高血壓1級(jí)，除糖尿病外危險(xiǎn)因素3個(gè)，屬高危組。(4).患者，女，30歲。平素體健，查體發(fā)現(xiàn)血壓155/95mmHg（分?jǐn)?shù)：2.00）A.√B.C.D.E.解析：解析：低危組：高血壓水平1級(jí)，年齡男性＜55歲，女性＜65歲，無任何其他危險(xiǎn)因素。(5).患者，男，54歲。查體發(fā)現(xiàn)血脂高，吸煙30年，血壓140/95mmHg（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.√C.D.E.解析：解析：中危組：高血壓水平2級(jí)或l～2級(jí)并有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素。A．心房撲動(dòng)B．心房顫動(dòng)C．陣發(fā)性室性心動(dòng)過速D．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速E．加速性心室自主節(jié)律（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).可明顯影響血流動(dòng)力學(xué)的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.√D.E.解析：(2).心室率可快可慢可規(guī)則也可不規(guī)則的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.√B.C.D.E.解析：A．ASTB．LDHC．CK一MBD．TnTE．肌紅蛋白（分?jǐn)?shù)