加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施在膽管結(jié)石行肝切除患者圍手術(shù)期效果分析

加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施在膽管結(jié)石行肝切除患者圍手術(shù)期效果分析〔〕:

摘要：目的探究分析加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施運(yùn)用于膽管結(jié)石行肝切除患者的臨床效果。方法選取我院2022年6月至2022年6月收治的膽管結(jié)石患者56例為研究對(duì)象，按照患者就診時(shí)間隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比擬兩組患者術(shù)后排氣排便時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間。

結(jié)果〔1〕實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后排氣、排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，下床時(shí)間明顯早于對(duì)照組患者，且住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組患者〔P

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的根底上給予加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)【6】。

〔1〕術(shù)前詳細(xì)介紹膽管結(jié)石的疾病情況及相關(guān)治療方法，術(shù)后飲食、營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)等需要注意的情況，幫助患者樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)，積極獲得患者的配合。

〔2〕術(shù)前對(duì)所有患者都進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況尚可的患者可口服維生素及TP-MCT等【7】。做好禁水禁食工作，在術(shù)前3小時(shí)左右囑患者服用10%GS。

〔3〕術(shù)后患者疼痛感強(qiáng)烈，需及時(shí)做好疼痛護(hù)理，并針對(duì)患者心理上出現(xiàn)的波動(dòng)進(jìn)展針對(duì)性疏導(dǎo)。根據(jù)患者術(shù)后情況制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助、催促患者完成。待患者麻醉清醒后開(kāi)始由護(hù)士輔助進(jìn)展踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6h協(xié)助患者坐起，術(shù)后12h，在患者身體情況允許的情況下輔助患者開(kāi)始進(jìn)展下床運(yùn)動(dòng)[8]。

詳細(xì)記錄每日患者的運(yùn)動(dòng)完成情況，做好評(píng)估工作，根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)完成情況及時(shí)調(diào)整方案。日常做好穴位按摩工作。

〔4〕術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理更為精細(xì)。親密關(guān)注患者的身體狀況，及時(shí)為患者補(bǔ)充維生素B及TP-MCT[9]。

〔5〕出院隨訪采用雙形式。為患者建立詳細(xì)的醫(yī)療隨訪記錄卡，定期隨訪患者情況、提醒患者復(fù)查。同時(shí)根據(jù)隨訪情況進(jìn)展社區(qū)隨訪，以更詳細(xì)理解患者的康復(fù)情況。

建立膽管結(jié)石患者康復(fù)公眾號(hào)，定時(shí)為患者推送疾病相關(guān)知識(shí)，做好安康教育的宣教工作。指定專人及時(shí)回復(fù)患者的疑問(wèn)，幫助患者更為深化的理解疾?。恢笇?dǎo)患者進(jìn)展自我護(hù)理，進(jìn)步患者的自我護(hù)理技能。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括兩局部?jī)?nèi)容：

〔1〕患者臨床信息，包括患者術(shù)后排氣時(shí)間，排便時(shí)間，下床時(shí)間，住院天數(shù)等。

〔2〕患者術(shù)后疼痛情況。主要采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法[10]。該方法操作簡(jiǎn)單，使用便捷。由護(hù)士向患者出示一游動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)尺一端為"0分";，表示患者完全不疼痛，一端為"10分";，表示患者疼痛難忍?；颊吒鶕?jù)自身疼痛情況標(biāo)出疼痛位置，護(hù)士根據(jù)該位置記錄患者疼痛得分。術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)分別于術(shù)后12h、術(shù)后一天和術(shù)后三天屢次進(jìn)展。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

全部數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0進(jìn)展分析。計(jì)數(shù)資料以〔n，%〕表示，統(tǒng)計(jì)方法為2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以〔s〕表示，統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)。P

2.2患者術(shù)后疼痛感比擬

由表2可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者采用加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施后，對(duì)術(shù)后疼痛有很好的控制，在術(shù)后12h、術(shù)后第一天及術(shù)后第三天中其疼痛程度均顯著低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

膽管結(jié)石較為復(fù)雜，治療方式一般為手術(shù)治療，包括半肝切除、肝葉切除、肝段切除等方法[11]。手術(shù)切除對(duì)患者的影響較大，局部患者罹患多種并發(fā)癥，影響了患者的康復(fù)效果，降低了患者的生活質(zhì)量。

因此，如何可以幫助患者快速康復(fù)，如何可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)步患者術(shù)后生活質(zhì)量，是近年來(lái)膽管結(jié)石治療及護(hù)理中討論的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

文獻(xiàn)說(shuō)明加速康復(fù)護(hù)理形式最早運(yùn)用于結(jié)直腸手術(shù)，該形式從患者入院開(kāi)始就向患者提供疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)步患者治療配合性和依從性[12]，針對(duì)患者術(shù)后各種情況制定了針對(duì)性的策略，從而最終進(jìn)步了治療效果，幫助患者盡快從疾病中恢復(fù)過(guò)來(lái)[13]。

本研究借鑒了既往的經(jīng)歷，將加速康復(fù)護(hù)理理念與膽管結(jié)石手術(shù)治療相結(jié)合，初步制定了加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，明確了患者入院后、手術(shù)前、手術(shù)后及出院后的護(hù)理工作的重點(diǎn)[14]，從而降低肝臟手術(shù)對(duì)患者的損傷，幫助患者盡早的恢復(fù)飲食和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者康復(fù)[15]。

從研究結(jié)果來(lái)看，使用加速康復(fù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后排氣、排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，下床時(shí)間明顯早于對(duì)照組患者，且住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組患者。

與傳統(tǒng)的排氣后進(jìn)食不同，加速康復(fù)護(hù)理認(rèn)為在術(shù)后早期為患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持可以更好的促進(jìn)患者康復(fù)[16]，提早患者排氣時(shí)間[17]。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后早期進(jìn)展了必要的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，配合穴位按摩，為腸道功能的恢復(fù)做了充足的準(zhǔn)備[17]。

且加速康復(fù)護(hù)理形式將術(shù)后鍛煉和運(yùn)動(dòng)寫(xiě)入了護(hù)理方案中，患者術(shù)后從床上體位變化至離床站立至短間隔行走，均有詳細(xì)的施行細(xì)那么，同時(shí)輔以責(zé)任護(hù)士的專業(yè)指導(dǎo)。而針對(duì)患者之間的個(gè)體差異，護(hù)士還會(huì)進(jìn)展鍛煉方案的調(diào)整，從而保證患者每日運(yùn)動(dòng)適量，促進(jìn)其身體機(jī)能的恢復(fù)[19]。

此外，研究結(jié)果還顯示實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后的疼痛感顯著低于對(duì)照組患者。加速康復(fù)護(hù)理形式注重對(duì)患者的疼痛護(hù)理，必要時(shí)采用合理的止疼措施[20]，進(jìn)步患者術(shù)后舒適程度，促進(jìn)患者配合術(shù)后運(yùn)動(dòng)方案，順利完成康復(fù)訓(xùn)練[21]。

綜上所述，加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施可以有效降低患者術(shù)后疼痛感，降低生理性的應(yīng)激反響，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)家共識(shí)間。同時(shí)幫助患者盡早恢復(fù)胃腸功能，提早開(kāi)始術(shù)后康復(fù)鍛煉，進(jìn)步了患者的康復(fù)效果，是一種值得推廣的臨床護(hù)理形式。

參考文獻(xiàn)

【1】賈重陽(yáng),秦漢,鄧英.多學(xué)科結(jié)合的加速康復(fù)外科理念在肝臟外科中的應(yīng)用[J].中華消化病與影像雜志(電子版),2022,(04):188-192.

【2】熊代蘭,吳小花,翟艷云,等.加速康復(fù)形式對(duì)胃癌術(shù)后患者疼痛的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2022,(16):2582-2585.

【3】楊雪梅.腹腔鏡肝癌根治術(shù)護(hù)理中加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2022,(22):131+133.

【4】李寧,秦新裕,季加孚,等.秦新結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國(guó)專

〔2022年版〕[J].中華胃腸外科雜志,2022,18(8):785-787.

【5】周慧,蔡慧,倪春燕,等.肝切除術(shù)后第2天患者下床活動(dòng)的可行性研究與效果分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2022,(11):46-48.

【6】蒲成容,季巧,張靜梅,等.術(shù)后加速康復(fù)理念在肝膽管結(jié)石病圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J/OL].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2022,(10):156-157.

【7】陸建清.加速康復(fù)外科(ERAS)新理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2022,(10):253-254.

[8]韓永紅,付阿丹,佘曉芳,等.加速康復(fù)外科理念在甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2022,(06):28-29.

[9]姜建玲.加速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2022,(15):2884.

[10]馮燕.快速康復(fù)護(hù)理形式在肝癌手術(shù)病人胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2022,(28):2969-2970.

[11]葉龍,張鵬年,沈旻靜.快速康復(fù)外科在腹腔鏡胃腸腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2022,(07):30-32.

[12]王丹.加速康復(fù)外科在腹腔鏡手術(shù)中的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2022,(05):332+336.

[13]李雪.快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡治療結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[D].吉林大學(xué),2022.

[14]殷曉煜.肝切除在肝膽管結(jié)石治療中的作用及地位[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2022,(03):278-280.

[15]張梅,廖理芳.結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期加速康復(fù)綜合干預(yù)效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2022,(03):36-38.

[16]麥結(jié)珍,李巧云,溫文敏.加速康復(fù)外科在腹腔鏡肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用[J].消化腫瘤雜志(電子版),2022,(04):223-226.

[17]王蘭英,李秀婷.加速康復(fù)護(hù)理形式在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用價(jià)值討論[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,(09):1009-1010.

[18]倪小玲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)合加速康復(fù)外科的護(hù)理體會(huì)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,(03):167-168.

[19]程南生,李富宇,程瑤.肝膽管結(jié)石的外科治療