髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的研究進(jìn)展

髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的研究進(jìn)展〔〕:

摘要：隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率進(jìn)一步增加，髖關(guān)節(jié)(hipjoint)由股骨頭與髖臼構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)，是典型的桿臼關(guān)節(jié)。股骨關(guān)節(jié)面占頭面積的2/3，嵌入髖臼內(nèi)。臼的月?tīng)蠲鎳@髖臼窩，窩內(nèi)充填脂肪；髖臼唇附著于臼緣增加臼的深度。髖臼橫韌帶封閉髖臼切跡，神經(jīng)血管經(jīng)過(guò)韌帶下出入關(guān)節(jié)。髖臼凹陷與股骨頭關(guān)節(jié)面之間的間隙為髖關(guān)節(jié)間隙，正常成人此間隙寬為4~5mm。間隙的上半較窄，顯示兩相對(duì)骨性關(guān)節(jié)面的間隔。下半較寬，顯示股骨頭與髖臼窩底之間的間隔。在正位片上，正常人股骨頸下緣與閉孔上緣雖不相連，但共同形成一比擬自然的弧形曲線，稱為恥頸曲線(Shent-on曲線)。關(guān)節(jié)囊一般堅(jiān)厚，而其后下方較薄弱；在髖骨附于髖臼周緣及橫韌帶；在股骨，前方附于轉(zhuǎn)子間線，上方與下方附于大小轉(zhuǎn)子附近，在前方附著于離轉(zhuǎn)子間嵴約1cm處。因?yàn)槠涮厥獾慕馄蕵?gòu)造，髖關(guān)節(jié)疾病是骨科的一類常見(jiàn)病,髖關(guān)節(jié)疾病主要包括股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎、扁平髖、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎性髖關(guān)節(jié)炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨瘤等等。面對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病，主要分為保守治療、常規(guī)手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡治療，幾種治療方法各有千秋，筆者將對(duì)各種方法作綜述，并著重對(duì)髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的開(kāi)展作綜述。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)鏡；髖關(guān)節(jié)疾病

本文引用格式：陳曉偉,王躍文.髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,18(72):143-144.

1保守治療

髖關(guān)節(jié)是人體重要的承重關(guān)節(jié)，其相關(guān)的疾病較為常見(jiàn)、而且是多發(fā)病，當(dāng)髖關(guān)節(jié)發(fā)生病變時(shí)，病情會(huì)發(fā)生難以預(yù)測(cè)的加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)a(chǎn)生殘疾。目前早期和中期尚且沒(méi)有行之有效的治療手段，關(guān)節(jié)置換成為晚期治療的常見(jiàn)方法，由于各種原因，包括身體因素，年齡偏大，經(jīng)濟(jì)條件不允許，很多患者難以承受手術(shù)治療，因此找到有效的非手術(shù)治療方法具有積極的臨床意義。

人的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有一些關(guān)節(jié)液，正常情況下只有3-5毫升的量，但作用可不小。它與我們的關(guān)節(jié)軟骨共同構(gòu)成了正常情況下幾乎沒(méi)有摩擦損耗的膝關(guān)節(jié)。而玻璃酸就是正常的關(guān)節(jié)滑液的重要組成局部，是由一些分子單元聚集起來(lái)形成的聚合體，這個(gè)聚合體多的時(shí)候可有25000個(gè)單元。它主要由滑膜細(xì)胞及單核吞噬細(xì)胞合成，同時(shí)又幫助軟骨應(yīng)對(duì)磨損，相輔相成配合默契。玻璃酸鈉(SodiumHyaluronate)又名透明質(zhì)酸鈉，是由N-乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替而形成的一種高分子多糖體生物材料。而在關(guān)節(jié)炎患者的滑液中，軟骨已自顧不暇，自然也就很難保證玻璃酸的產(chǎn)量和質(zhì)量了，因此關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)摩擦損耗就大了，疼痛也紛至沓來(lái)，此時(shí)體外補(bǔ)充玻璃酸為緩解摩擦減輕疼痛提供了可能。

玻璃酸鈉的作用往往被形象的稱之為汽車的光滑油，但細(xì)思之，還是有不太恰當(dāng)?shù)牡胤健Ｊ聦?shí)上，玻璃酸鈉打到關(guān)節(jié)腔以后，在體內(nèi)的存留時(shí)間短那么幾小時(shí)最長(zhǎng)不超過(guò)幾天，但它的作用卻是可以持續(xù)幾個(gè)月的，因?yàn)椴Ａ徕c起到的不單純是機(jī)械的光滑作用，還包括抑制一些關(guān)節(jié)退變酶和炎癥反響，刺激軟骨細(xì)胞代謝和軟骨基質(zhì)的合成由于膝關(guān)節(jié)是身體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，故有報(bào)道稱有效率到達(dá)70.2%【1】，經(jīng)對(duì)癥治療后的疼痛評(píng)估明顯好轉(zhuǎn)，這足以證明注射玻璃酸鈉有一定效果，而且從影像學(xué)上分析后，髖關(guān)節(jié)未加重，可見(jiàn)玻璃酸鈉的使用在臨床上治療髖關(guān)節(jié)疾病具有重要的意義。玻璃酸鈉在治療髖關(guān)節(jié)疾病是一種尚未普及的治療方法，需要注意很多，首先要明確診斷，明確確實(shí)有使用玻璃酸鈉的適應(yīng)癥，其次應(yīng)當(dāng)掌握髖關(guān)節(jié)解剖，和病理變化；再次要經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，純熟穿刺技術(shù)，防止感染的發(fā)生，注射后注意臥床休息，減少疼痛。

2手術(shù)治療

面對(duì)保守治療無(wú)法解決的髖關(guān)節(jié)疾病，手術(shù)治療是一個(gè)很好的選擇，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)。股骨頸骨折，骨關(guān)節(jié)炎等有很高的的發(fā)病率，隨著我國(guó)老齡化構(gòu)造組成進(jìn)一步嚴(yán)峻，隨著而來(lái)的是髖關(guān)節(jié)疾病的增多。隨著科學(xué)技術(shù)的開(kāi)展，微創(chuàng)手術(shù)迅速崛起，包括THA各種手術(shù)的開(kāi)展，微創(chuàng)小切口THA在骨科臨床開(kāi)始普遍使用，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快優(yōu)勢(shì)。前外側(cè)入路手術(shù)后切口恢復(fù)慢，副作用多，是從以前的手術(shù)改進(jìn)而來(lái)，通過(guò)對(duì)髖關(guān)節(jié)周別離肌間隙，肌肉組織，可直達(dá)髖關(guān)節(jié)進(jìn)展手術(shù)，使得機(jī)體的受到最小的傷害，且不損傷坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)為損傷同時(shí)輔助以中醫(yī)治療效果更好【2】。

隨著人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的不斷開(kāi)展，用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床上得到了非常廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的研究指出，用微創(chuàng)后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量均較少。且并發(fā)癥的概率較低，有研究顯示的結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)的時(shí)間、切口的長(zhǎng)度、住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量均少于對(duì)照組患者。在術(shù)后各個(gè)時(shí)間段中，對(duì)照組的患者的Harris評(píng)分均低于研究組患者【3】。

在進(jìn)展髖關(guān)節(jié)置手術(shù)中，不斷的加強(qiáng)手術(shù)操作和術(shù)后的護(hù)理是非常重要的一面，這樣可以進(jìn)步其早期的手術(shù)療效并且可以，有助于快速的恢復(fù)患者的活動(dòng)才能【4】。

3髖關(guān)節(jié)鏡

無(wú)論傳統(tǒng)的治療方式有保守治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療，無(wú)論哪種方式，均有約33%的患者發(fā)生骨不連，16%的患者發(fā)生股骨頭壞死，超過(guò)30%的患者在術(shù)后年內(nèi)因內(nèi)固定失敗而需再次手術(shù)全髖置換術(shù)后患者可早期功能鍛煉，髖關(guān)節(jié)鏡應(yīng)運(yùn)而生。髖關(guān)節(jié)鏡作為內(nèi)鏡技術(shù)的一種，對(duì)多種髖關(guān)節(jié)疾病都可以游刃有余，特別是對(duì)于一些保守治療不理想又不想手術(shù)治療的患者疾病來(lái)說(shuō)，更為突出，并且損傷較小，且感染率極低，對(duì)于髖關(guān)節(jié)疾病的治療提供了新的思路。現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡的開(kāi)展始于第二次世界，KenjiTakagi教授的學(xué)生MasakiWatanabe設(shè)計(jì)了針對(duì)關(guān)節(jié)的內(nèi)鏡系統(tǒng)，Watanabe由此被譽(yù)為"現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡之父";而對(duì)髖關(guān)節(jié)鏡的開(kāi)展早20世紀(jì)30年代，髖關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)就已經(jīng)開(kāi)始了，由于各種原因包括人們的認(rèn)識(shí)缺乏，內(nèi)鏡的精細(xì)度不夠等原因，因此并沒(méi)有獲得很快的開(kāi)展，它的迅速崛起來(lái)自20世紀(jì)的后二十年，這也得益于科學(xué)技術(shù)的開(kāi)展和人們認(rèn)識(shí)的加深，由此髖關(guān)節(jié)鏡成為內(nèi)鏡治療關(guān)節(jié)疾病的一員。由于髖關(guān)節(jié)鏡有著天然的優(yōu)勢(shì)，損傷小，恢復(fù)快，但對(duì)于髖關(guān)節(jié)鏡的使用也是一定適應(yīng)癥，退變，創(chuàng)傷引起的盂唇撕裂的處理、股骨髖臼的撞擊癥、各種原因引起的軟骨損傷、軟骨炎、韌帶損傷、彈響髖，關(guān)節(jié)囊損傷，復(fù)雜局部疼痛綜合征(反射性交感性萎縮)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)病、不明原因的髖關(guān)節(jié)疼痛，正是由于髖關(guān)節(jié)鏡的器械限制和其一些較為復(fù)雜的髖關(guān)節(jié)疾病時(shí)，髖關(guān)節(jié)鏡尤為不適宜比方髖關(guān)節(jié)缺血性壞死，應(yīng)力性骨折，髖關(guān)節(jié)交融等問(wèn)題，關(guān)節(jié)鏡賢弟顯得力不從心，可以定義其為禁忌癥【5】。有報(bào)道稱髖關(guān)節(jié)鏡隨訪3年Harris評(píng)清楚顯高于術(shù)前，疼痛緩解率為83.3％，關(guān)節(jié)活動(dòng)改善率85.1％，且髖關(guān)節(jié)功能得到良好的恢復(fù)。

4開(kāi)展及展望

隨著科學(xué)技術(shù)的開(kāi)展，對(duì)髖關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用也在進(jìn)一步擴(kuò)大。髖關(guān)節(jié)鏡下可以對(duì)一些未被認(rèn)識(shí)的髖關(guān)節(jié)的治療【6】。目前髖關(guān)節(jié)鏡主要應(yīng)用于股骨髖臼的撞擊癥，盂唇撕裂的處理、軟組織的活檢，韌帶拉傷，腫瘤等，但仍然由于認(rèn)知的缺乏，導(dǎo)致相應(yīng)的適應(yīng)癥的范圍較少【7】，只有耐心地詳細(xì)的術(shù)前體格檢查，影像學(xué)資料，和病癥體征一致，再加上純熟的髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)才能獲得預(yù)期的良好的效果，這些都缺一不可。當(dāng)然術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練也必不可少[8]。有報(bào)道稱研髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的康復(fù)治療尤為重要，不能因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小就無(wú)視其康復(fù)訓(xùn)練，早期的肌肉主動(dòng)被動(dòng)訓(xùn)練，防止肌肉的萎縮，中后期髖膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，包括適當(dāng)行走訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)迫[9-10]。

目前國(guó)內(nèi)髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)尚未普及，其原因有：〔1〕髖關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)器械需要特殊的配置；〔2〕對(duì)其適應(yīng)癥掌握還不夠明確，包括對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識(shí)缺乏，缺乏有效關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用認(rèn)知；髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，難以迅速掌握，國(guó)內(nèi)已有學(xué)者開(kāi)始髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，但是仍然會(huì)面對(duì)很多挑戰(zhàn)。但筆者相信，髖關(guān)節(jié)鏡會(huì)迅速崛起，髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)必將在將來(lái)走向成熟并發(fā)揮重要的作用。

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