淺談?wù){(diào)肝和脈方治療原發(fā)性高血壓驗案1則

淺談?wù){(diào)肝和脈方治療原發(fā)性高血壓驗案1那么〔〕:

摘要：原發(fā)性高血壓是以外周循環(huán)動脈壓力增高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，不僅是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險因素，還常與其他心血管危險因素共存，并且對心、腦、腎等重要臟器的構(gòu)造和功能有損害，最終致使這些器官功能衰竭。調(diào)肝和脈方具有平肝潛陽、補益肝腎的成效，董桂英教授在多年臨床經(jīng)歷中探究出此方對于治療原發(fā)性高血壓具有顯著的療效，本文就調(diào)肝和脈方加味治療原發(fā)性高血壓典型案例1那么進展分析。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；調(diào)肝和脈方；肝陽上亢證

本文引用格式：陳云,董桂英.淺談?wù){(diào)肝和脈方治療原發(fā)性高血壓驗案1那么[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(76):282.

0引言

原發(fā)性高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓〔收縮壓和/或舒張壓〕增高〔收縮壓ge;140mmHg，舒張壓ge;90mmHg〕為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，古代文獻中并沒有本病病名的記載，中醫(yī)學(xué)主要將其歸屬于"眩暈";、"頭痛";等范疇內(nèi)【1】。其病因主要是由于七情、虛損、飲食失節(jié)、瘀血等因素影響，使機體陰陽平衡失調(diào)，眩暈有虛實之分，實證多為肝陽上亢、痰濁中阻、血瘀阻絡(luò)，擾亂清空；虛證多為氣虛血虧、腎精缺乏、肝腎虧虛，清竅失養(yǎng)，其開展過程是由實而虛，實那么表現(xiàn)為陽亢，繼而陰虛陽亢，再而陰虛，最后陰陽兩虛，其根本病機為本虛標實證【2】。調(diào)肝和脈方主要用于治療肝陽上亢型高血壓，在臨床上治療效果顯著。

1病案舉例

李某，男，41歲，因"發(fā)作性頭脹痛5天";于2022年02月08日就診于濟南市中醫(yī)醫(yī)院高血壓科門診，刻下癥見：時有頭脹痛，無頭暈，頸肩部時有酸痛，時有心慌，無胸悶胸痛，無乏力，口干，無口苦，納可，眠差，易醒，二便調(diào)。既往高血壓病史半年余，最高血壓達178/137mmHg。個人史：吸煙史1年，飲酒史10余年。查體：Bp：182/130mmHg〔右〕，172/124mmHg〔左〕；聽診：雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心率92次/分，律齊。舌紅苔薄白，脈弦細。西醫(yī)診斷：高血壓3級；中醫(yī)診斷：頭痛病〔肝陽上亢證〕。治以平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎，方選調(diào)肝和脈方加減。整方如下：地龍15g、決明子30g、川芎20g、炒杜仲15g、防己12g、車前子30g、莪術(shù)10g、天花粉20g、牡蠣30g、龍骨30g、羌活6g、葛根30g、柏子仁12g、遠志9g、丹參15g、炒山楂15g、絞股藍15g、水牛角絲30g、夏枯草15g，7劑，水煎400mL，分早晚兩次溫服。囑患者戒煙、戒酒，忌食生冷、油膩，調(diào)暢情志。二診：服藥后，頭脹痛明顯減輕，睡眠較前改善，仍覺左側(cè)頸部疼痛，測血壓：Bp：142/94mmHg，上方去柏子仁，加羌活9g、蔓荊子12g、元胡15g。三診：服藥后，諸癥平妥，上方繼服2月后，患者訴無明顯頭暈頭痛，無胸悶心慌，納眠可，二便調(diào)，血壓控制在118-130/76-80mmHg。

2討論

調(diào)肝和脈方主要治療肝陽上亢、肝腎虧虛之證。原方中地龍味咸，性寒，具有清熱息風(fēng)、通絡(luò)、平喘、利尿的成效；決明子味甘、咸、苦，性微寒，歸肝、大腸經(jīng)，具有清熱明目、潤腸通便的成效；夏枯草性寒，味辛、苦，歸經(jīng)歸肝、膽經(jīng)，具有清熱瀉火、明目、散結(jié)消腫的成效；三者互相配合，共為君藥，起清熱平肝之用。川芎辛，溫，歸經(jīng)入肝、膽經(jīng)，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的成效；防己性寒，味苦，辛，歸膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)，具有祛風(fēng)濕，止痛，利水消腫的成效；車前子味甘，性寒，具有利尿通淋、滲濕止瀉、明目、祛痰的成效；三者合用，為臣藥，共奏利水滲濕、活血止痛之功。炒杜仲味甘，性溫，具有補益肝腎、強筋骨、安胎的成效，為佐藥，使瀉中有補。原方加莪術(shù)破血行氣、消積止痛；炒山楂消食化積、行氣散瘀；丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神；三者共起活血化瘀之效，改善患者時有心慌病癥。牡蠣平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神、軟堅散結(jié)、收斂固澀；龍骨鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽、收斂固澀；二者配合決明子、地龍、夏枯草，共同平肝潛陽。羌活解表散寒、祛風(fēng)勝濕、止痛；葛根解肌退熱、透疹、生津止渴、升陽止瀉；二者改善頭痛病癥。天花粉清熱瀉火、生津止渴、消腫排膿；患者口干，此為陰虛之證，加天花粉可生津止渴，益氣養(yǎng)陰。柏子仁養(yǎng)心安神、潤腸通便；遠志安神益智、祛痰開竅、消散癰腫；用以改善睡眠欠佳狀況。絞股藍益氣健脾、化痰止咳、清熱解毒，可達清熱化濁之效。水牛角絲清熱涼血、解毒、定驚，可降肝火，改善肝陽上亢病癥。整方合用，使瀉中有補，表里兼顧，共奏平肝潛陽、補益肝腎之功。

3現(xiàn)代藥理研究

調(diào)肝和脈方原方是由地龍、決明子、夏枯草、川芎、防己、車前子、炒杜仲組成。地龍【3】低溫水攫液可顯著抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶〔ACE〕活性，可能是其降壓機制之一，類PAF〔血小板括化因子〕物質(zhì)亦可能是其重要降壓成分。決明子【4】的浸劑和乙醇浸液均有降壓作用，近年降臨床上又用于高血壓病而呈現(xiàn)肝陽上擾、頭暈?zāi)垦５劝Y候者，常與鉤藤、生牡蠣等同用。川芎對心血管系統(tǒng)的作用：川芎煎劑可使心臟收縮振幅增大、心率稍慢。漢防己【5】的多種生物堿均具有降低血壓的作用，漢防己甲素、乙素使血壓明顯下降，漢防己甲素的降壓原理是它對血管的直接擴張和擬M-樣作用以及抑制了血管運動中樞及交感神經(jīng)中樞所致，它能有效地降低動脈血管的血漿濃度，選擇性地擴張動脈阻力血管，致使后負荷減低，心輸出量增加，漢防己甲素降壓時不伴明顯的反射性的心率加快，此與擴血管藥肼苯噠嗪等不同；乙素亦有降壓作用，性質(zhì)與甲素同，但作用較甲素弱，易產(chǎn)生快速耐受性。車前子【6】降壓，主要是通過利尿，排鈉、排鉀而起到降壓療效，同時它還能興奮前列腺素，交感神經(jīng)，阻抑交感神經(jīng)，由此使末梢血管擴張，導(dǎo)致血壓下降。炒杜仲【7】降血壓、血脂作用機理：杜仲雄花所含松脂醇雙糖苷、桃葉珊、綠原酸、多糖等多種活性成份均有降血壓、降血脂作用，且降壓持久無任何副作用。夏枯草[8]降壓作用：夏枯草莖、葉、穗及全草均有降壓作用，穗之作用較弱，其降壓原理有待研究，但不能排除其中所含的無機鹽〔主要是鉀〕的因素。

綜上所述，調(diào)肝和脈方可用于治療原發(fā)性高血壓之肝陽上亢、肝腎虧虛之證，臨床上可根據(jù)患者不同病癥進展加減化裁，必能發(fā)揮顯著療效。

參考文獻

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【2】李艷紅,張俐.老年原發(fā)性高血壓中西醫(yī)研究現(xiàn)狀及進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2022,33(06):66-69.

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【5】戈升榮,崔嵐,王平全.漢防己甲素藥理作用的研究進展[J].中草藥,2000(08):84-86.

【6】王芳,王敏.車前子的新藥理作用及機制的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2022,19(19):3562-3564.

【7】張帥男,李