維支氣管鏡在兒課件

支氣管鏡在兒科的臨床應(yīng)用主要內(nèi)容123支氣管鏡簡(jiǎn)介支氣管鏡全程管理支氣管鏡臨床應(yīng)用支氣管鏡簡(jiǎn)介

硬質(zhì)支氣管鏡(rigidbronchoscope)

纖維支氣管鏡(fiberbronchoscope)

電子支氣管鏡(electronicbronchoscope)金屬制成的細(xì)長(zhǎng)管鏡幾萬(wàn)根光導(dǎo)玻璃纖維捆扎在一起而成的.微型電荷-耦合器件（CCD）置于內(nèi)鏡鏡身的前端，作為微型攝像機(jī)Briefintroductionofbronchoscope

Killian應(yīng)用硬質(zhì)氣管鏡池田應(yīng)用纖維支氣管鏡Wood在兒科應(yīng)用纖維支氣管鏡美國(guó)研究應(yīng)用電子支氣管鏡

1897年

1964年

1979年

1983年支氣管鏡簡(jiǎn)介發(fā)展經(jīng)過(guò)Briefintroductionofbronchoscope

支氣管鏡簡(jiǎn)介管徑細(xì)，可彎曲轉(zhuǎn)換方向，能插入深部支氣管。照明好，視野大，能直接檢查到局部微小病變及氣管支氣管動(dòng)力學(xué)狀況。直視下通過(guò)活檢通道進(jìn)行活檢刷檢或灌洗。操作相對(duì)安全，損傷小，患者痛苦小。Briefintroductionofbronchoscope可彎曲支氣管鏡的優(yōu)點(diǎn)：支氣管鏡全程管理

全程管理術(shù)后

1.監(jiān)護(hù)2.并發(fā)癥術(shù)中

1.操作2.麻醉與監(jiān)護(hù)3.并發(fā)癥術(shù)前

1.適應(yīng)癥與禁忌癥2.術(shù)前準(zhǔn)備（1）選擇鏡子（2）麻醉Bronchoscopyfullmanagement支氣管鏡全程管理Bronchoscopyfullmanagement適應(yīng)癥禁忌癥1．氣管，支氣管肺發(fā)育不良和畸形2．肺不張病因診斷與治療3．咯血或痰中帶血病因探查與治療4．慢性咳嗽及反復(fù)呼吸道感染需了解氣道炎癥情況的5．喘鳴性疾病的鑒別診斷及治療6．肺部團(tuán)塊狀病變7．肺部彌漫性疾病需鑒別診斷的。8．肺部感染性疾病9.引導(dǎo)氣管插管1．肺功能?chē)?yán)重減退者或呼吸衰竭者。2．心臟功能?chē)?yán)重減退，有心力衰竭者。3．高熱患者。4．活動(dòng)性大咯血者。5．嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，身體狀況太衰弱者。支氣管鏡全程管理BronchoscopyfullmanagementΦ5.9Φ4.9Φ4.0Φ2.8解剖常識(shí)左2右3左肺上葉固有上葉舌葉下葉右肺上葉中葉下葉各段部分圖片支氣管鏡全程管理支氣管鏡操作完成后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)并觀察有無(wú)呼吸困難、咯血、發(fā)熱等。對(duì)局麻患兒可在支氣管鏡室或病房監(jiān)測(cè)0.5h，對(duì)全麻患兒要待患兒清醒，不吸氧時(shí)血氧飽和度維持在95%以上時(shí)，方可返回病房繼續(xù)監(jiān)測(cè)及觀察。由于局麻藥物的持續(xù)作用可以引起患兒誤吸，因此術(shù)后2h方可進(jìn)食、進(jìn)水。術(shù)后半小時(shí)減少說(shuō)話(huà)，使聲帶得到充分的休息。若有聲嘶或咽喉部疼痛，可給予霧化吸入。鼓勵(lì)患者輕咳出痰液及血液。術(shù)后Bronchoscopyfullmanagement支氣管鏡全程管理1．麻醉藥物過(guò)敏2．出血3．發(fā)熱4．喉頭水腫5.支氣管痙攣6．紫紺或缺氧7．窒息8．氣胸、縱隔氣腫Bronchoscopyfullmanagement并發(fā)癥做好術(shù)前評(píng)估及應(yīng)急預(yù)案是關(guān)鍵！支氣管鏡臨床應(yīng)用Clinicaldiagnosis1．形態(tài)學(xué)診斷：(1)氣管、支氣管壁的異常(2)氣管、支氣管管腔異常(3)氣管支氣管管腔異常物質(zhì)(4)動(dòng)力學(xué)改變2．病原學(xué)診斷3．活檢技術(shù)：(1)組織活檢(2)支氣管肺泡灌洗液檢查Clinicaltreatment1．取除支氣管異物2．支氣管肺局部治療術(shù)3．咯血的治療4．氣管-食管瘺5．通過(guò)支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管6．通過(guò)支氣管鏡放置支架臨床診斷臨床治療Clinicalapplicationofbronchoscopy支氣管鏡臨床應(yīng)用直視下觀察：多種先天性解剖結(jié)構(gòu)異常。對(duì)氣道進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，觀察聲門(mén)、聲帶及下呼吸道在呼吸周期中的運(yùn)動(dòng)。評(píng)價(jià)氣道腔的直徑及氣道粘膜特點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)氣道梗阻的原因：分泌物或粘液栓、血塊、異物或是腫塊所致。Clinicalapplicationofbronchoscopy支氣管鏡臨床應(yīng)用多種先天性解剖結(jié)構(gòu)異常一、鼻部畸形：少見(jiàn)單側(cè)鼻前孔、鼻后孔閉鎖或狹窄等二、喉部畸形先天性喉軟骨軟化癥、先天性喉蹼、先天性喉囊腫等三、氣管支氣管畸形先天性氣管支氣管狹窄、氣管支氣管軟化、氣道閉鎖、先天性氣管支氣管巨大癥、先天性支氣管起源異常、原發(fā)性氣管憩室、先天性氣管食管瘺等Clinicalapplicationofbronchoscopy支氣管鏡臨床應(yīng)用定義：氣管管腔直徑與殘存正常管腔直徑相比，縮減達(dá)1/3以上。常見(jiàn)原因：內(nèi)源性和外壓性。氣管性支氣管、先天性心臟病、血管環(huán)、氣管插管術(shù)后等。血管環(huán)是指一組血管發(fā)育異常以致氣管和/或食管被該血管及其分支所環(huán)繞的畸形。如肺動(dòng)脈吊帶、雙主動(dòng)脈弓。Clinicalapplicationofbronchoscopy氣管、支氣管狹窄stenosisoftracheaandbronchus肺動(dòng)脈吊帶食道吞鋇檢查如發(fā)現(xiàn)食道前壁受壓是PASling的特征性表現(xiàn)雙主動(dòng)脈弓

雙主動(dòng)脈弓是指一組先天性主動(dòng)脈弓發(fā)育異常以致氣管和食管被主動(dòng)脈及其分支所環(huán)繞的畸形。雙側(cè)主動(dòng)脈弓起源于升主動(dòng)脈，然后在氣管和食管兩側(cè)通過(guò)，連接形成降主動(dòng)脈，形成完整的血管環(huán)。

支氣管鏡臨床應(yīng)用例一，女，6歲，因“間斷喘憋伴咳嗽、咯血1年余”收入院。患兒1年余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)明顯喘憋，伴有咳嗽、咯血1次，量約10ml，為鮮血，曾診斷為肺炎、支氣管擴(kuò)張，行抗感染治療效果不佳，支氣管鏡發(fā)現(xiàn)氣管遠(yuǎn)端腫物。----病理“梭形細(xì)胞肉瘤”例二，女，8歲，因“咳嗽、喘憋1年余”入院，患兒1年余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、喘憋，曾考慮支氣管哮喘，行解痙、平喘等治療效果欠佳，支氣管鏡發(fā)現(xiàn)氣管中段腫物。----病理“惡性淋巴瘤”

--王洪武等。中華兒科雜志，2011.8Clinicalapplicationofbronchoscopy氣道梗阻---腫瘤支氣管鏡臨床應(yīng)用結(jié)論：兒童氣道惡性腫瘤無(wú)特征表現(xiàn)，對(duì)不能手術(shù)切除的氣管鏡下介入治療可取得良好效果。Clinicalapplicationofbronchoscopy--王洪武等。中華兒科雜志，2011.8支氣管鏡臨床應(yīng)用氣道粘膜損害充血水腫縱行皺褶粘膜糜爛潰瘍粘膜濾泡樣增生粘膜肉芽增生Clinicalapplicationofbronchoscopy氣道粘膜情況先天遺傳代謝病原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙支原體肺炎支氣管鏡臨床應(yīng)用先天遺傳代謝病原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙常染色體隱性遺傳。包括Kartagener綜合征、不動(dòng)纖毛綜合征等反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽、反復(fù)喘息，嚴(yán)重者呼吸困難甚至呼吸衰竭確診依靠支氣管鏡取粘膜電鏡檢查。鏡下常見(jiàn)非特異性粘膜炎癥、粘液壅塞、支氣管擴(kuò)張等。如合并右位心、副鼻竇炎、支氣管擴(kuò)張、左右支氣管轉(zhuǎn)位診斷Kartagener綜合征Clinicalapplicationofbronchoscopy支氣管鏡臨床應(yīng)用支氣管肺泡灌洗（BALF）：液體肺活檢肺泡性蛋白沉積癥特點(diǎn)：肺泡內(nèi)有富含脂質(zhì)的糖原（PAS）染色陽(yáng)性蛋白物質(zhì)沉積，影響肺通換氣。突出臨床表現(xiàn)：呼吸困難CT呈毛玻璃改變，葉間、葉內(nèi)胸膜增厚而不規(guī)則支氣管鏡下表現(xiàn)不特異，BALF呈乳狀或濃稠淺黃液體BALF結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等診斷BALF是唯一已被證實(shí)有效的治療Clinicalapplicationofbronchoscopy支氣管鏡臨床應(yīng)用咯血查因：Clinicalapplicationofbronchoscopy支氣管鏡臨床應(yīng)用特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥肺泡出血性疾病，多見(jiàn)于兒童反復(fù)發(fā)作，大量含鐵血黃素沉積于肺內(nèi)暴發(fā)起病多見(jiàn)，突出表現(xiàn)是反復(fù)咳嗽、氣促伴咯血或嘔血、貧血、嗜睡、衰弱少見(jiàn)并不罕見(jiàn)反復(fù)性缺鐵性貧血伴有慢性咳嗽、少量咯血應(yīng)警惕肺片顯示云絮狀影或彌漫性點(diǎn)狀影，以肺炎不能完滿(mǎn)解釋急性期查痰，尋找含鐵血黃素巨噬細(xì)胞作為診斷依據(jù)使用肺灌洗術(shù)以去除含鐵血黃素顆粒，認(rèn)為可以減輕肺纖維化的發(fā)生。Clinicalapplicationofbronchoscopy支氣管鏡臨床應(yīng)用內(nèi)生性異物分泌物血栓干酪樣物塑形性支氣管炎外源性異物植物性、動(dòng)物性、化學(xué)性等Clinicalapplicationofbronchoscopy氣道異物支氣管異物病例二支氣管異物外源性異物內(nèi)生性異物支氣管鏡臨床應(yīng)用取出支氣管異物。（外源性）清除呼吸道異常分泌物。（內(nèi)生性）Clinicalapplicationofbronchoscopy塑形性支氣管炎1指內(nèi)生性異物局部或廣泛性堵塞支氣管,導(dǎo)致肺部分或全部通氣功能障礙。因其內(nèi)生性堵塞物堵塞支氣管,取出時(shí)呈支氣管塑型而得名。2內(nèi)生性堵塞物主要成分為粘液蛋白和纖維素混合。3兒科危重癥之一，主要見(jiàn)于2-12歲兒童。病因不明，主要與某些疾病如支氣管哮喘、先天性心臟病以及呼吸道細(xì)菌、病毒、支原體感染有一定關(guān)系。plasticbronchitisorbronchialcast塑形性支氣管炎塑形性支氣管炎臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：以發(fā)熱、咳嗽起病，初始癥狀一般不重，肺部聽(tīng)診無(wú)濕羅音；短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸道梗阻，通氣功能障礙，頑固性低氧血癥，經(jīng)氣管插管常規(guī)通氣模式和吸痰不能改善通氣。影像學(xué)改變無(wú)明顯特異性，病人早期X線(xiàn)片常無(wú)明顯異常，后期常有肺不張、肺氣腫等變化。plasticbronchitisorbronchialcast塑形性支氣管炎診斷手段：支氣管鏡檢查：見(jiàn)氣道內(nèi)異物阻塞，可鉗出串樣膠凍樣異物，放置于生理鹽水中散開(kāi)呈支氣管樹(shù)狀塑型—特征性診斷依據(jù)。病理：以纖維素樣壞死組織、粘蛋白及大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為特征。1型為炎癥型，與呼吸道疾病有關(guān)，如哮喘、支氣管炎等。病理檢查見(jiàn)大量炎性細(xì)胞，特別是中性、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，主要是呼吸道梗阻引起的缺氧導(dǎo)致的病理生理改變。2型為非細(xì)胞型，主要與先天性心臟病有關(guān)。病理組織學(xué)主要是粘液和纖維素，偶見(jiàn)單核細(xì)胞。plasticbronchitisorbronchialcast支氣管鏡臨床應(yīng)用對(duì)插管困難者，通過(guò)支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管Clinic