產(chǎn)后抑郁的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)研究

產(chǎn)后抑郁的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)研究〔〕:

摘要：產(chǎn)后抑郁是指女性分娩后出現(xiàn)明顯的抑郁病癥或典型的抑郁發(fā)作，是一類產(chǎn)褥期精神綜合癥。本文旨在通過對產(chǎn)后抑郁癥臨床表現(xiàn)的分析，導(dǎo)出產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的潛在護(hù)理問題，進(jìn)一步對產(chǎn)婦心理護(hù)理做出有效措施，實現(xiàn)預(yù)防和干預(yù)抑郁癥發(fā)生的目的。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥；產(chǎn)婦護(hù)理；預(yù)防；干預(yù)

本文引用格式：李漂,鄭雅寧,魏素花,等.產(chǎn)后抑郁的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(70):226,270.

0引言

產(chǎn)后抑郁(postpartumdepression，PPD)是最常見的分娩并發(fā)癥之一【1】，一般發(fā)病期為產(chǎn)后6周內(nèi)。主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、情緒失常、思想消極、失眠等，嚴(yán)重時會出現(xiàn)幻覺或自殺等行為的精神紊亂。其發(fā)病率有很大的差異，流行病學(xué)資料顯示：西方興隆國家的發(fā)生率為7%-40%，亞洲國家發(fā)生率為3.5%-63.3%，我國報道的發(fā)病率為1.1%-52.1%，平均14.7%【2】。隨著社會的進(jìn)步和競爭的加劇，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響和困擾產(chǎn)婦和嬰兒的身心安康，尤其是初產(chǎn)婦。由于產(chǎn)后抑郁癥是一種特定時期非精神病性的綜合癥，一般不需要藥物治療，因此探究產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素，并及時進(jìn)展心理干預(yù)，對預(yù)防病癥發(fā)生至關(guān)重要。

1產(chǎn)后抑郁的臨床表現(xiàn)

1.1焦慮

焦慮和抑郁是兩種相伴隨的情緒障礙【3】。表現(xiàn)為擔(dān)憂和害怕照顧不好嬰兒，從而產(chǎn)生焦慮情緒，有時無故抱怨、指責(zé)家人未及時正確地照顧好自己和嬰兒等。

1.2情緒失常

表現(xiàn)為心情低落、煩躁不安、困倦、疲憊、無精打采，甚至無法控制的傷心和哭泣。

1.3思想消極

表現(xiàn)為自我評價較低、自卑感強、自責(zé)并自暴自棄，或?qū)ι磉叺娜顺錆M敵意和戒心，與家人關(guān)系不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重時到達(dá)妄想程度【4】。

1.4失眠

產(chǎn)后抑郁常表現(xiàn)為睡眠紊亂，一般均有不同程度的睡眠困難。夜里焦躁難以入睡，即使入睡，睡眠時間短、質(zhì)量差；早醒后眼澀、頭痛，會陷入痛苦絕望之中。

1.5食欲紊亂

主要表現(xiàn)為沒有心情進(jìn)食，食欲下降和體重減輕，但有時會以暴食來釋放壓力，又擔(dān)憂肥胖產(chǎn)生復(fù)雜的矛盾感而不安。

1.6自殺觀念和行為

自殺觀念和行為是常見的病癥，也是最危險的病癥。產(chǎn)婦擔(dān)憂自己不能照顧嬰兒自己或嬰兒會受到傷害等，嚴(yán)重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，有時陷入錯亂或昏睡狀態(tài)【2】。但產(chǎn)婦常不明確表達(dá)，甚至否認(rèn)有自殺念頭，對于護(hù)理人員來說，存在護(hù)理難點和突發(fā)不良事件的風(fēng)險。

2產(chǎn)后抑郁預(yù)防和護(hù)理干預(yù)

2.1產(chǎn)前宣教

很多孕婦對于分娩知識掌握缺乏,特別是初產(chǎn)婦更沒有做好心理準(zhǔn)備，情緒控制力缺乏。在孕期、分娩期、產(chǎn)褥期對其施行適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施非常重要。孕婦學(xué)校、圍產(chǎn)期護(hù)理門診、產(chǎn)前宣教等形式，通過集中授課、播放視頻、一對一講解，護(hù)士進(jìn)展安康知識宣教，并發(fā)放書面宣傳資料，從而到達(dá)減少產(chǎn)婦的恐懼和增加產(chǎn)婦對母親這一角色變化的認(rèn)同感，以預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的目的。

首先展現(xiàn)給孕婦一個美妙的畫面：嬰兒出生時特有的啼哭聲和母嬰初次見面時的幸福感。讓其充分認(rèn)識到分娩是一個自然生理和值得期待的幸福歷程。主動與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)展胎兒監(jiān)護(hù)的同時讓產(chǎn)婦理解順產(chǎn)的好處、正常分娩的過程、產(chǎn)前各種肌肉功能的鍛煉、呼吸方法、產(chǎn)時如何配合、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、母乳喂養(yǎng)前的準(zhǔn)備和喂養(yǎng)后的本卷須知等待產(chǎn)期間準(zhǔn)備方面的安康教育【3】。幫助待產(chǎn)婦理解醫(yī)院產(chǎn)房舒適的環(huán)境，消除其擔(dān)憂憂慮、緊張恐懼的心理，使其很好地承受待產(chǎn)流程，為產(chǎn)后的心理安康打下堅實的根底。

其次產(chǎn)前告知產(chǎn)婦：醫(yī)生和助產(chǎn)人員均是有經(jīng)歷的專業(yè)人員，在待產(chǎn)室會準(zhǔn)確地判斷其分娩方式的建議和選擇。并指導(dǎo)訓(xùn)練產(chǎn)婦適宜的呼吸形式，使之順利完成分娩，減少分娩期并發(fā)癥。同時建議產(chǎn)婦可以選擇丈夫進(jìn)展陪產(chǎn)，增強其自信心和精神支撐，從而消除其緊張焦慮的心理【5】。

2.2出院指導(dǎo)

護(hù)理人員需要做好出院指導(dǎo)，告知嬰兒出院后需要為嬰兒準(zhǔn)備單獨用具，按時預(yù)防接種事宜和嬰兒安康體檢，接觸嬰兒前需要注意消毒液洗手，盡量不要親吻嬰兒以防病毒感染。提示家屬主動關(guān)注產(chǎn)婦回家后的情緒變化，注意考慮產(chǎn)婦的心情，常常與產(chǎn)婦進(jìn)展溝通來幫助產(chǎn)婦保持心情的愉悅。

產(chǎn)婦出院后，護(hù)理人員需要定期回訪，社區(qū)母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng)會到產(chǎn)婦家中探訪，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好外陰和乳房的清潔以及母乳喂養(yǎng)和嬰兒護(hù)理，理解母嬰的精神安康狀態(tài)，同時觀察產(chǎn)婦身體恢復(fù)好轉(zhuǎn)程度，鼓勵其做得好的方面以增強其信心【6】。

2.3充足的睡眠

產(chǎn)婦分娩過程中，消耗了大量的體力和能量，身體急需更好的恢復(fù)；產(chǎn)褥期，產(chǎn)婦需要母乳頻繁定時地喂養(yǎng)嬰兒，無論白天還是夜晚，這樣必然耗損其大量精力。所以，充足的睡眠至關(guān)重要：〔1)當(dāng)嬰兒睡著時，產(chǎn)婦一定及時同步休息，即使沒有瞌睡，閉目養(yǎng)神也是必要的，只有休息能保證，才能更好地預(yù)防和遠(yuǎn)離陰郁的心情?！?〕在產(chǎn)褥期，應(yīng)盡量減少親朋好友的探視，給產(chǎn)婦營造一個安心舒適的家庭環(huán)境，防止因人多事雜打攪母嬰引發(fā)產(chǎn)婦躁動的情緒。

2.4安康飲食和適度鍛煉

產(chǎn)褥期每天需要大量地給嬰兒提供母乳，自身營養(yǎng)需要補充。假設(shè)營養(yǎng)的失衡會使產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁情緒。研究說明，錳、鋅、鐵和一些維生素的缺乏，會影響產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，建議產(chǎn)婦多吃些粗糧、核桃、海帶、新穎的水果和蔬菜等。同時家人需要準(zhǔn)備飯菜時，要更多地傾向于產(chǎn)婦的胃口食欲需求，不僅要保證安康的飲食，更要保證產(chǎn)婦吃的舒心和滿足。

產(chǎn)婦在家也是需要進(jìn)展適度的鍛煉，如漫步、簡單的瑜伽動作等，有條件的可以在家跑步機跑跑步，做一些力所能及的家務(wù)，這樣一方面可以轉(zhuǎn)移對嬰兒哭鬧引起的煩躁情緒的注意力，另一方面也可以起到產(chǎn)后恢復(fù)調(diào)節(jié)心情的作用【3】。

2.5育兒知識加強

產(chǎn)婦要積極加強學(xué)習(xí)產(chǎn)褥期的心理安康知識和育兒經(jīng)歷，不至于在照顧嬰兒時出現(xiàn)手足無措，心底發(fā)毛的緊張情緒，而是真正地運用理論在理論中，體驗作為母親的快樂和成就感，并且能把辛苦化為幸福的動力。同時保持良好的心情，也是促進(jìn)母乳較好分泌的重要因素【7】。

2.6家庭的支持

丈夫需要盡職盡責(zé)，做好物質(zhì)和精神上的支援工作，精神上對產(chǎn)婦有更多的理解，積極關(guān)注其心情變化，傾聽產(chǎn)婦的傾訴，有委屈、有需求、有不良情緒時，及時調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)。生活中更多對照顧母嬰的親力親為:主動給嬰兒更換尿不濕、新生兒沐浴、新生兒撫觸，正確的姿勢抱嬰兒、哺乳后輕拍背部使嬰兒排出胃內(nèi)誤吸的空氣。充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)干預(yù)作用，耐心的照護(hù)產(chǎn)婦及新生兒，從而使產(chǎn)婦感到放心，到達(dá)預(yù)防抑郁的發(fā)生[8]。

3討論

產(chǎn)后抑郁癥有內(nèi)分泌因素、遺傳因素、產(chǎn)科因素、妊娠期疾病因素、社會心理因素等，對母嬰的安康有著極為不利的影響。產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒低落、產(chǎn)后抑郁病癥，很可能會出現(xiàn)危及到產(chǎn)婦自身及嬰兒生命的行為。早發(fā)現(xiàn)、積極預(yù)防、早期護(hù)理干預(yù)可以幫助產(chǎn)婦更順利地適應(yīng)"母親";的新角色轉(zhuǎn)變。根據(jù)產(chǎn)后抑郁癥的病因有針對性地進(jìn)展護(hù)理干預(yù)可以很好地預(yù)防和減少產(chǎn)婦抑郁癥的發(fā)生，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需要大力防止產(chǎn)科因素如難產(chǎn)、滯產(chǎn)、嚴(yán)重產(chǎn)后出血等引發(fā)的產(chǎn)后抑郁情緒。在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后給予人文關(guān)心、心理護(hù)理，對促進(jìn)產(chǎn)婦心理安康、嬰兒的快樂成長和整體家庭的幸福都有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)

【1】RuyakSL,JCorwinEJ,JLoweNK,etal.Prepregnancyobesityandabiobe-havioralpredictivemodelforpostpartumdepression[J].JObstetGynecolNeo-natalNurs,2022,45(3):326-338.

【2】安立彬,陸紅.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[G].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022,7:258-259.

【3】郭然.圍產(chǎn)期婦女心理狀況及護(hù)理干預(yù)研究[J].科技資訊,2022,14(16):158-159.

【4】羅崗,董林紅.產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報,2022,22(08):26-29.

【5】張紅梅.心理護(hù)理干預(yù)對孕婦產(chǎn)后抑郁癥的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,16(97):230-231.

【6】白宏梅.產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的護(hù)理/r/