應用三參湯治療心血管疾病的臨床經(jīng)驗

應用三參湯治療心血管疾病的臨床經(jīng)歷〔〕:

摘要：三參湯是在升陷湯根底上加人參、丹參、三七粉三味藥所制組方。紀文巖老師認為宗氣下陷、血脈瘀阻為臨床眾多心血管疾病的發(fā)病機理，在結(jié)合中醫(yī)學氣血理論根底上運用三參湯以到達升陽舉陷、活血通脈作用，并獲得了較好的療效。

關(guān)鍵詞：三參湯；氣血理論；心血管疾病

本文引用格式：翁雅心,紀文巖.應用三參湯治療心血管疾病的臨床經(jīng)歷[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(66):266,268.

ClinicalExperienceofSanshenDecoctionintheTreatmentofCardiovascularDiseases

WENGYa-xin1,JIWen-yan2*

(1ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,JinanShandong;2QingdaoHaiciMedicalGroup,QingdaoShandong)

ABSTRACT:SanshenDecoctionisaprescriptionwhichisbasedonShengxiangDecoctionandisposedofginseng,SalviamiltiorrhizaandSanqipowder.ProfessorJiWenyanbelievesthatthepathogenesisofmanycardiovasculardiseasesisthesubsidenceofZongqiandbloodstasis.BasedonthetheoryofQiandbloodintraditionalChinesemedicine,SanshenDecoctionisusedtoraiseYang,promotebloodcirculationanddredgebloodvessels,andgoodcurativeeffecthasbeenachieved.

KEYWORDS:SanshenDecoction;ThetheoryofQiandBlood;Cardiovasculardiseases

1三參湯與氣血理論

氣血學說的形成始于秦漢時代，最早的記載見于當時問世的醫(yī)學巨著?黃帝內(nèi)經(jīng)?中，?黃帝內(nèi)經(jīng)?說:"氣血充盈，百病不生。氣血失和，百病乃變化而生";【1】。著名醫(yī)家朱丹溪在?血證論?中說："氣為血之帥，血隨之而運行，血為氣之守，氣得之而靜謐";【2】。而氣血理論之氣大致屬于"宗氣";范疇，宗氣亦稱大氣，它是人體最根本最精微的營養(yǎng)物質(zhì)，來源于水谷與呼吸，宣行于心肺與全身體，是血液的主要來源，也是運行血液的根本動力，它是人體宗主之氣，故稱"宗氣";【3】。紀文巖老師發(fā)現(xiàn)，臨床中患有心血管疾病的患者多為本虛標實之證，大多患病時間較久，病程遷延時間較長，往往素體虧虛，許多患者既往進展過手術(shù)治療，在一定程度上也損耗了人體之元氣，導致氣虛甚那么氣陷。宗氣缺乏，氣機郁滯致使無法推動血液的正常運行，那么極易導致血瘀類的疾病發(fā)生。三參湯在潛方用藥上選用補氣、行氣、升陽、活血之藥進展配伍，可以起到升陽舉陷、益氣活血之功。紀文巖老師認為，對于此類病人，在氣血理論指導的根底之上活用三參湯，臨床上獲得了極好的療效。

2臨床驗案舉隅

2.1冠心病案

曲某，女，58歲，2022年6月12日因"胸悶憋氣2年余，加重1周";來診。癥見：胸悶憋氣，伴心前區(qū)針刺樣疼痛及后背酸脹勞累感，活動后加重，休息或服用"速效救心丸";后可緩解，時有心慌，偏頭痛，以右側(cè)為重，眼部發(fā)澀、畏光，迎風流淚，耳鳴，腰酸，頸后發(fā)板，怕冷明顯，手涼，汗少，急躁，大便粘，夜尿一次，燒心，食后明顯，入睡難，多夢，醒后精神差。舌尖暗，舌下脈迂曲，有齒痕，脈沉細。Bp：115/70mmHg。既往冠心病史2年余，服用"參松養(yǎng)心膠囊";治療，半年前停用后病癥加重。高脂血癥病史，曾服用"可定";治療，血脂控制尚可。慢性胃炎病史10余年，子宮肌瘤切除術(shù)后。西醫(yī)診斷：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛心功能II級中醫(yī)診斷：胸痹心痛病〔氣虛血瘀證〕。處方予三參湯加減：黃芪30g，柴胡9g，升麻9g，桔梗15g，知母12g，太子參15g，丹參6g，山萸肉15g，仙茅3g，淫羊藿9g，巴戟天9g，當歸9g，黃柏12g，砂仁15g，紅景天30g，白蒺藜15g，炙甘草9g，五加皮3g，仙鶴草30g,茜草15g，海螵蛸30g，炙甘草9g，三七粉3g〔沖服〕7劑，水煎服，日一劑。

6月19日復診，Bp：130/80mmHg。自訴心前區(qū)刺痛感未作，未再服用"速效救心丸";治療，心慌，眼澀，耳鳴，燒心，急躁病癥較前明顯改善，仍稍有腰痛，頸后發(fā)板，大便成形，不粘，日一行，小便調(diào)，納眠尚可。舌尖暗，舌下脈迂曲，有齒痕，脈沉細。繼服上方7付，水煎服，日一劑。經(jīng)回訪患者目前病情平穩(wěn)，堅持服用本方治療，自覺療效尚可。

按：本案患者屬胸痹氣虛血瘀證。中醫(yī)學認為，胸痹多為本虛標實之證。該患者癥見胸悶憋氣，伴有心前區(qū)及后背部疼痛不適，為冠心病典型臨床表現(xiàn)?；颊甙Y見心慌、手涼、畏冷、汗少、大便粘、脈沉細，多為心中陽氣缺乏所致，患者陽氣虛損，無力推動血液運行，故臨床可見胸痛、頭痛、舌尖暗、舌下脈迂曲等血瘀表現(xiàn)?？紤]患者眼澀、腰酸、等臨床病癥，予三參湯配伍補腎溫陽養(yǎng)血之品，補虛瀉實，效果明顯。

2.2高血壓病案

王某，女，56歲，2022年4月7日因"反復頭暈10年余";來診。癥見：頭暈，無頭痛，活動后氣短，夜間時有憋氣，無胸痛，無耳聾耳鳴，手腳涼，腰痛，無口干口苦，呃氣多，納可，眠差易醒，小便可，大便不成形。既往高血壓病史10余年，血壓最高達160/100mmHg，服代文80mgqd，絡(luò)活喜5mgqd，倍他樂克片25mgqd，血壓控制在140/90mmHg左右。萎縮性胃炎病史6年余。因甲狀腺癌行甲狀腺切除術(shù)，現(xiàn)服優(yōu)甲樂治療。西醫(yī)診斷：原發(fā)性高血壓病2級中醫(yī)診斷：眩暈病〔氣虛血瘀證〕方用三參湯加減：黃芪12g，升麻6g，柴胡9g，桔梗9g，知母15g，丹參6g，川牛膝15g，白芍9g，生龍牡各30g，炒白術(shù)9g，姜半夏6g，麥冬12g，石斛9g，炙甘草6g，三七粉3g〔沖服〕，7劑，水煎服，日一劑。

4月14日復診：自訴服用中藥后停"倍他樂克片";、"絡(luò)活喜";近1周，未覺明顯不適，自測血壓130-135/80-90mmHg左右，時有胃痛，納可，入睡稍難，小便可，大便偏稀。舌邊尖略紅，中央裂紋，苔薄黃。脈沉濡。Bp：131/83mmHg，P：87次/分。囑上方加葛根9g，莪術(shù)9g，炒白術(shù)9g，雞內(nèi)金6g，焦三仙各6g，繼服7劑，水煎服，日一劑。

按：本案患者屬肝郁脾虛、氣虛血瘀。該患者疾病日久，元氣虛損，氣病延血，陰損及陽，繼而開展為氣血瘀阻，陰陽兩虛。脾虛濕盛，夾痰夾瘀，煎熬陰液。肝郁氣滯，氣虛無力，瘀血自生。臨證加用健脾燥濕、滋陰補血等藥物，標本兼顧，諸證得減，陰平陽秘，血壓得控。

2.3房顫病案

楊某，女，71歲，2022年5月24日因"心慌反復發(fā)作2年余";來診。癥見：陣發(fā)性心慌，每次發(fā)作持續(xù)5-8小時，休息后可緩解，時有頭暈，胸悶、憋氣，易疲倦乏力，手麻，怕冷，口干、口苦，急躁，納可，時有入睡困難，小便可，夜尿1-2次，大便調(diào)。舌暗紫，齒痕，舌下脈迂曲。脈右寸尺弱，關(guān)弦滑，左寸弱，關(guān)弦細，尺沉。Bp：170/85mmHg。有陣發(fā)性房顫2年，發(fā)作時服用"心律平";、"參松養(yǎng)心膠囊";、"胺碘酮";、"達比加群";等藥物治療，效不佳。2022年3月查動態(tài)心電圖示：1.陣發(fā)性房顫，2.陣發(fā)性房撲，3.竇性心動過緩。心臟彩超示：左房肥大。高血壓病史3年，現(xiàn)服坎地沙坦酯片8mgqd，倍他樂克緩釋片23.75mgqd，血壓控制在170-180/70-80mmHg左右。西醫(yī)診斷：1.陣發(fā)性房顫2.高血壓中醫(yī)診斷：心悸(氣虛血瘀證)。處方予三參湯合瓜蔞薤白半夏湯加減：黃芪30g，升麻9g，桔梗9g，柴胡12g，知母15g，人參3g，丹參6g，瓜蔞30g，薤白12g，姜半夏12g，山萸肉15g，生龍牡各30g，桂枝6g，炙甘草9g，三七粉3g〔沖服〕，7劑，水煎服，日一劑。

5月31日復診，患者心慌、憋氣病癥明顯改善，房顫發(fā)作減少，持續(xù)約2小時，疲倦乏力改善，晨起頭暈、汗出，腰部發(fā)涼，口干口苦明顯改善，眠差，早醒，醒后難再寐，納可，小便調(diào)，夜尿2次，大便不成形，質(zhì)黏。舌暗紫，齒痕，舌下脈迂。脈左寸弱，關(guān)弦滑細澀，尺沉，右寸滑，關(guān)弦，尺沉。Bp：150/80mmHg。處方予上方柴胡改30g，加葛根12g，莪術(shù)、三棱各9g，青蒿15g，生地15g，繼服7劑?；颊?月7日復診，房顫未發(fā)作，疲倦乏力、頭暈、汗多等病癥較前明顯改善。

按：房顫是臨床最常見的心律失常之一，射頻消融雖為陣發(fā)性房顫較理想的治療手段，但復發(fā)率較高，藥物轉(zhuǎn)復等保守療法也往往達不到預期的效果，許多患者可轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫，更加不易治愈。本案患者房顫病史較久，結(jié)合臨床表現(xiàn)，應屬陽氣虛弱、心下空虛、肝郁氣滯、瘀血內(nèi)阻。方用三參湯加減有效的控制了房顫的發(fā)作，改善了臨床病癥。

參考文