昆醫(yī)大康復(fù)治療技術(shù)課件12運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法

進(jìn)入本階段的患者應(yīng)具備良好的立位平衡反應(yīng)，以及立體的下肢分離運(yùn)動(dòng)。偏癱患者80%以上可以獲得步行能力，但是如何掌握良好的步態(tài)或盡量接近正常水平的步行能力，對(duì)康復(fù)具有重要意義。年紀(jì)較大的患者可以將康復(fù)目標(biāo)確定在室內(nèi)安全獨(dú)立步行的水平，但年紀(jì)較輕或基本條件較好的年長(zhǎng)患者，仍應(yīng)將矯正異常步態(tài)作為本階段的康復(fù)目標(biāo)。為此，應(yīng)嚴(yán)格掌握各訓(xùn)練階段的時(shí)機(jī)、臨床特點(diǎn)及訓(xùn)練內(nèi)容的質(zhì)量。

（一）臨床特點(diǎn)

1.平行杠內(nèi)重心轉(zhuǎn)移良好。

2.可以維持單腿站立。

3.具有骨盆運(yùn)動(dòng)控制能力。

4.立位下肢分離運(yùn)動(dòng)充分。

（二）康復(fù)目標(biāo)

1.拄拐獨(dú)立步行。

2.徒手獨(dú)立步行。

3.室內(nèi)獨(dú)立安全步行。

4.上下階梯。

5.復(fù)雜地面的獨(dú)立步行。

6.室外獨(dú)立步行。

（三）訓(xùn)練方法

1.平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練，訓(xùn)練的重點(diǎn)不是步行，而是正確動(dòng)作的應(yīng)用。首先將平行杠高度調(diào)節(jié)在與患者股骨大轉(zhuǎn)子相同的位置。步行模式一般采用兩點(diǎn)支撐步行?；颊吡⒂谄叫懈軆?nèi)，伸出健手握住平行杠，向前邁出患足，利用健手、患足兩點(diǎn)支撐邁出健足。即健手→患足→健足，按三個(gè)動(dòng)作的程序練習(xí)，同時(shí)注意握杠的手從握杠變?yōu)榉龈茉僮兂墒种干煺褂檬终瓢磯浩叫懈堋?/p>

步幅也應(yīng)從小到大，即從不超過(guò)患足的“后型”到與患足平齊的“平型”最后為超過(guò)患肢的“前型”，為過(guò)渡到拄拐步行打好基礎(chǔ)。平行杠內(nèi)兩點(diǎn)支撐步行訓(xùn)練

訓(xùn)練中常因患側(cè)下肢擺動(dòng)（邁步相）動(dòng)作控制困難，速度緩慢，導(dǎo)致擺動(dòng)期延長(zhǎng)；患側(cè)支撐期（站立相）又因負(fù)重能力差，從而造成健側(cè)擺動(dòng)期過(guò)短。另外，由于患者注意力集中在步行上，患者下肢伸肌痙攣和聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)重新出現(xiàn)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)背屈困難，患側(cè)下肢擺動(dòng)期出現(xiàn)骨盆傾斜，髖關(guān)節(jié)外展、外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲不充分，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻等動(dòng)作異常，訓(xùn)練中應(yīng)予以矯正。

對(duì)矯正困難或高齡患者，可以根據(jù)具體情況選擇長(zhǎng)下肢矯形器、短下肢矯形器、熱可塑塑料矯形器和簡(jiǎn)易踝關(guān)節(jié)矯形器等予以輔助。偏癱患者常用的下肢矯形器

2.拄拐步行訓(xùn)練，當(dāng)在平行杠內(nèi)步行穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)換為拄拐步行，具體方法與平行杠內(nèi)步行相同，區(qū)別在于平行杠是穩(wěn)定的支持物，患者用健手抓握平行杠可以向前后、左右、上下各個(gè)方向用力，以保持身體平衡，而手杖穩(wěn)定性差只能向下按壓。因此，必須是平衡功能良好，步行穩(wěn)定的患者才能轉(zhuǎn)為拄拐步行訓(xùn)練。

常采用的的方式有：杖→患足→健足；杖、患足→健足兩種。健側(cè)足跨步的大小可分為前型（超過(guò)患足）、后型（在患足后方）、平型（與患足對(duì)齊）三種。手杖也可根據(jù)穩(wěn)定性從大到小依次分為肘拐、四腳拐、首長(zhǎng)三種。訓(xùn)練中還要注意重點(diǎn)練習(xí)步行的穩(wěn)定性，在此基礎(chǔ)上提高耐力和速度。3.控制雙肩步行訓(xùn)練，治療師位于患者身后，雙手輕輕搭在患者肩上（拇指在后，四肢在前）當(dāng)患肢處于支撐期，健側(cè)下肢擺動(dòng)時(shí)，在足跟著地前肩胛骨向后方旋轉(zhuǎn)，可以防止足外旋。當(dāng)患肢處于擺動(dòng)期時(shí)，治療師誘發(fā)患者雙上肢呈對(duì)角線方向有節(jié)奏地自然擺動(dòng)可使軀干旋轉(zhuǎn)，為出現(xiàn)正常步態(tài)創(chuàng)造條件。

4.控制骨盆步行訓(xùn)練，治療師雙手置于患者骨盆兩側(cè)，用拇指或掌根抵住臀部，使髖關(guān)節(jié)伸展、盆骨后傾。在健側(cè)下肢處于擺動(dòng)時(shí)期，治療師協(xié)助將體重轉(zhuǎn)移到患足，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展，并維持患肢穩(wěn)定的支撐，同時(shí)協(xié)助患者將重心緩慢地向前方移動(dòng)。

當(dāng)患側(cè)下肢處于擺動(dòng)期時(shí)，髖、膝關(guān)節(jié)放松，足跟向內(nèi)側(cè)傾斜，即髖關(guān)節(jié)外旋。治療師將患側(cè)盆骨向前下方加壓，防止盆骨上抬，并協(xié)助其他向前方旋轉(zhuǎn)。

5.特殊步行訓(xùn)練

⑴向患側(cè)橫向邁步訓(xùn)練，治療師立于患側(cè)，一手置于患側(cè)腋窩，使患側(cè)軀干伸展，另一手置于健側(cè)骨盆，使患者身體重心移向患肢，然后囑患者健側(cè)下肢從患肢前方橫向邁出。

患側(cè)下肢從健側(cè)下肢后方，向患側(cè)方邁出。治療師可用旋轉(zhuǎn)患側(cè)軀干和骨盆的方法協(xié)助動(dòng)作的完成，當(dāng)步行能力改善時(shí)，逐漸減小旋轉(zhuǎn)的角度。當(dāng)患者能控制骨盆和下肢時(shí)，治療師雙手置于患者肩部，根據(jù)患者的能力給予輔助，或施加外力破壞患者的平衡以增加步行難度。

⑵向健側(cè)橫向邁步訓(xùn)練，治療師一手置于患側(cè)骨盆，另一手放在健側(cè)肩部，前者協(xié)助調(diào)整軀干的姿勢(shì)，后者協(xié)助身體重心的轉(zhuǎn)移，令患側(cè)下肢在健側(cè)下肢前方橫向邁步，邁出的患足要與健足平行（足尖方向一致）。再將健側(cè)下肢向健側(cè)方向邁出。治療師也可將雙手置于骨盆處，協(xié)助控制身體的平衡和重心的轉(zhuǎn)移，用上肢協(xié)助患者控制軀干的伸展。

⑶倒退步訓(xùn)練，患者一手扶于治療臺(tái)上，將患側(cè)下肢放松，由治療師輔助，將膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈曲向后方邁一小步。如此反復(fù)練習(xí)，當(dāng)無(wú)抵抗感時(shí)，指示患者健手離開(kāi)治療臺(tái)，獨(dú)力完成，治療者的輔助量逐漸減小。健側(cè)、患側(cè)交替練習(xí)，達(dá)到稍加輔助就可完成的水平時(shí)，開(kāi)始學(xué)習(xí)倒退步行，治療師一手置于下腹部使軀干前屈，另一手置于骨盆的后面保持骨盆水平，并將重心向后誘導(dǎo)，患者按以上要領(lǐng)完成倒退步行練習(xí)。6.上下階梯訓(xùn)練上下階梯比平地步行難度大，但是從利用扶手步行與拄拐步行的角度相比較，上下階梯又顯得比較容易。經(jīng)過(guò)上下階梯訓(xùn)練的患者，更容易掌握平地步行，因此常常將這兩項(xiàng)訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行。

上階梯訓(xùn)練的要領(lǐng)是先練兩足一階法：①健手抓住扶手；②健足上臺(tái)階；③利用健手與健足將身體重心引向上一層臺(tái)階；④患側(cè)下肢盡量以內(nèi)收內(nèi)旋的狀態(tài)上抬，與健足站到同一臺(tái)階上；⑤治療師在患者身后予以保護(hù)。當(dāng)患者熟練掌握后，或?yàn)榱司毩?xí)重心轉(zhuǎn)移、患側(cè)支撐等，可訓(xùn)練一足一階法，方法同上；區(qū)別是患足不與健足站在同一層臺(tái)階上，治療師的輔助重點(diǎn)是協(xié)助患肢上抬的正確模式及患肢支撐的穩(wěn)定性。兩足一階法一足一階法

下階梯訓(xùn)練的要領(lǐng)是先練兩足一階法：①健手握住前下方的扶手；②利用健側(cè)手足支撐身體，患足先下一層臺(tái)階；③再將健足下到與