骨科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)及流程

、鎖骨骨折護(hù)理常規(guī)一、疾病概述鎖骨骨折多發(fā)生于鎖骨外、中1/3交界外，是常見(jiàn)的骨折之一，約占全身骨折的 6%，患者多為兒童和青狀年。間接與直接暴力均可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多，直接外力，如從前方打擊、撞擊鎖骨，或摔倒時(shí)肩部直接著地，均可造成鎖骨骨折。摔倒時(shí)手掌著地，外力通過(guò)前臂、上臂傳導(dǎo)至肩，再傳至鎖骨，遭受間接外力和剪切應(yīng)力也可造成骨折。二、一般護(hù)理（一）按骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）評(píng)估患者生命體征，受傷的原因、時(shí)間；受傷的姿勢(shì)；外力的方式、性質(zhì)；骨折的輕重程度；有無(wú)疼痛，疼痛的部位、程度及性質(zhì)。（三）給予易消化、高蛋白質(zhì)、含維生素及纖維素食物。（四）必要時(shí)按醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛劑，保證患者充分休息。（五）做好生活護(hù)理及心理護(hù)理。三、?？谱o(hù)理（一）體位護(hù)理局部制動(dòng)固定后，取半臥位或平臥位，避免側(cè)臥位，以防外固定松動(dòng)。臥位休息時(shí)應(yīng)去枕仰平臥于硬板床上，兩肩胛間墊一窄枕以使兩肩后伸、外展，維持良好的復(fù)位位置。復(fù)位后，站立時(shí)保持挺胸提肩；坐或行走時(shí)，用前臂吊帶懸吊患側(cè)上肢屈肘成 90度直角，有利于靜脈回流，減輕疼痛，減輕腫脹。局部未加固定的病人，應(yīng)囑其不可隨便更換臥位。（二）病情觀察1、密切觀察生命體征以及傷口滲血情況。2、注意觀察上肢皮膚顏色是否有發(fā)白或青紫，有麻木感，是否有橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，如果有以上癥狀，表示有腋部神經(jīng)血管受壓，應(yīng)指導(dǎo)患者雙手叉腰，使雙肩盡量外展，后伸，如癥狀沒(méi)有緩解，立即報(bào)告值班醫(yī)生調(diào)整固定的松緊度，直至癥狀解除為止。（三）功能鍛煉1、向病人解釋功能鍛煉的目的是促進(jìn)氣血運(yùn)行，防止患肢腫脹，避免肩關(guān)節(jié)僵凝，以取得病人配合。2、正確適時(shí)指導(dǎo)病人功能鍛煉。①骨折早期整復(fù)固定1-2周?？梢跃毩?xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)。如：“抓空增力”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”② 骨折中期 整復(fù)固定2-3周。左肩部后伸活動(dòng)（左“8”字繃帶固定或三角巾固定下） ，如“屈肘聳肩”、“外展指路”、后伸探背“、”彎腰劃圈“等③骨折后期整復(fù)固定3-4周?？芍饾u做肩關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)。重點(diǎn)是外展和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)?！巴庹怪嘎贰啊ⅰ睆澭鼊澣Α?、”上肢回旋“等。四、健康教育（一）鎖骨骨折復(fù)位固定后，極少發(fā)生骨折不愈合，即使復(fù)位稍差，骨折畸形愈合，也不影響上肢功能，應(yīng)先向病人及家屬說(shuō)明情況。（二）復(fù)位固定后即出院的病人，應(yīng)告訴其保持正確姿勢(shì)，早期禁止做肩前屈動(dòng)作，防止骨折移位，解除外固定出院的病人，應(yīng)告訴其全面練習(xí)肩關(guān)節(jié) 活動(dòng)的要求。首先分別練習(xí)肩關(guān)節(jié)每個(gè)方向的動(dòng)作，重點(diǎn)練習(xí)薄弱方面如肩前屈，活動(dòng)方位由小到大，次數(shù)由少到多，然后進(jìn)行各方面動(dòng)作的綜合練習(xí)，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)，兩臂做“箭步云手“等。不可過(guò)于急躁，活動(dòng)幅度不可過(guò)大，力量不可過(guò)猛，以免造成軟組織損傷。（三）按時(shí)用藥。病人出院時(shí)可帶藥的名稱、劑量、時(shí)間、用法、注意事項(xiàng)，向病人介紹清楚。（四）飲食調(diào)養(yǎng)。骨折早期宜進(jìn)清淡可口，易消化的半流食或軟食。骨折中后期，飲食宜富有營(yíng)養(yǎng)，增加鈣質(zhì)膠質(zhì)食品。（五）注意休息，保持心情愉快，勿急躁。

鎖骨骨折護(hù)理流程

二、肱骨干骨折護(hù)理常規(guī)一、疾病概述肱骨干骨折多為暴力所致，多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于肱骨中部，其次為下部，上部最少。中下三分之一骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下三分之一骨折易發(fā)生骨不連。骨折局部腫脹，可有縮短，成角畸形，局部壓痛劇烈，有異?；顒?dòng)及骨擦音，上肢活動(dòng)受限，合并橈神經(jīng)損傷時(shí)出現(xiàn)腕下垂等癥狀。造成肱骨骨折的原因有直接暴力，常發(fā)生于交通事故；間接暴力是因?yàn)槭终苹蛑獠恐厮?；旋轉(zhuǎn)暴力常發(fā)生于投擲動(dòng)作時(shí)用力過(guò)猛。二、一般護(hù)理（一）按骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）評(píng)估患者生命體征，受傷的原因、時(shí)間；受傷的姿勢(shì)；外力的方式、性質(zhì)；骨折的輕重程度；有無(wú)疼痛，疼痛的部位、程度及性質(zhì)。（三）給予易消化、高蛋白質(zhì)、含維生素及纖維素食物。（四）必要時(shí)按醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛劑，保證患者充分休息。（五）做好生活護(hù)理及心理護(hù)理。三、?？谱o(hù)理（一）體位護(hù)理使用“U”形石膏必須在肢體腫脹消退后更換 1次石膏，懸垂石膏應(yīng)采取半臥位，以繼續(xù)維持其下垂?fàn)恳饔谩Ｏ麓刮换蜻^(guò)度牽引，易引起骨折端分離，特別是中、下1/3處橫骨折，其遠(yuǎn)端骨折端血供差，可致骨折延遲愈合，需予以注意。內(nèi)固定術(shù)后，以半臥位，適當(dāng)抬高患肢，以減輕腫脹。（二）病情觀察1、密切觀察生命體征以及傷口滲血情況。2、嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)、溫度、顏色、腫脹、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端腫脹甚，發(fā)涼、劇痛、感覺(jué)麻木及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。3、嚴(yán)密觀察患肢是否有橈神經(jīng)損傷癥狀，如發(fā)現(xiàn)有垂腕、指掌關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能外展或手背橈側(cè)皮膚有大小不等感覺(jué)麻木區(qū)，要及時(shí)查找原因，盡快解除壓迫或行神經(jīng)探查術(shù)。（三）功能鍛煉1、整復(fù)固定后開(kāi)始練習(xí)聳肩活動(dòng)、指、掌腕關(guān)節(jié)活動(dòng)并做上臂肌肉的主動(dòng)舒縮練習(xí)，以加強(qiáng)兩骨折端在縱軸上的擠壓力。如“抓空增力”、“掌屈背伸”、“左右側(cè)屈”、“肘部伸屈”等、禁止做上臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。2、中期除繼續(xù)初期的練功活動(dòng)外，應(yīng)逐漸進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。做雙臂上舉鍛煉；兩手置于胸前，十指相扣，屈肘 45°，用健肢帶動(dòng)患肢，先使肘屈曲 120°，雙上臂同時(shí)上舉，再慢慢放回原處。還可做箭步云手鍛煉。3、解除固定后，應(yīng)加大肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，如作肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、抬舉活動(dòng)及肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等，并配合藥物熏洗、按摩、使肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能早日恢復(fù)。四、健康教育（一）外固定后即出院的患者，應(yīng)告訴其保持正確姿勢(shì)，密切觀察患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)、活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)來(lái)院處理。（二）注意加強(qiáng)患肢的功能鍛煉、復(fù)位固定后即可練習(xí)指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，并做上臂肌肉的主動(dòng)舒縮活動(dòng)，骨折的中期注意加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，然后進(jìn)行各方向大綜合練習(xí)，且不可操之過(guò)急。（三）出院帶藥時(shí)，應(yīng)將藥物的名稱、劑量、用法、注意事項(xiàng)告訴患者，按時(shí)用藥。（四）加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查。

肱骨干骨折護(hù)理流程

三、尺橈骨骨折護(hù)理常規(guī)一、疾病概述前臂有尺骨和橈骨組成，二者對(duì)前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見(jiàn)的一種，多見(jiàn)于幼兒和青少年。常因直接或間接暴力、機(jī)器絞傷等引起。成人無(wú)移位的前臂雙骨骨折較少見(jiàn)，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動(dòng)受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒?dòng)。二、一般護(hù)理（一）按骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）評(píng)估患者生命體征，受傷的原因、時(shí)間；受傷的姿勢(shì)；外力的方式、性質(zhì)；骨折的輕重程度；有無(wú)疼痛，疼痛的部位、程度及性質(zhì)。（三）給予易消化、高蛋白質(zhì)、含維生素及纖維素食物。（四）必要時(shí)按醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛劑，保證患者充分休息。（五）做好生活護(hù)理及心理護(hù)理。三、?？谱o(hù)理（一）體位護(hù)理患肢維持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，臥床時(shí)以墊枕抬高患肢，以利于腫脹消退。（二）病情觀察嚴(yán)密觀察患肢的遠(yuǎn)端血循、腫脹程度、手的溫度、顏色和感覺(jué)，并向患者及家屬講解清楚注意事項(xiàng)。隨即注意調(diào)節(jié)夾板的松緊度，以免因腫脹消退，夾板松動(dòng)而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而固定過(guò)緊，發(fā)生前臂骨筋膜間區(qū)綜合癥。若手部腫脹嚴(yán)重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、感覺(jué)麻木、疼痛明顯，應(yīng)立即檢查病人，適當(dāng)放松夾板布帶。（三）功能鍛煉向病人解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作。2、骨折復(fù)位固定后，即鼓勵(lì)病人作手指屈伸、握拳活動(dòng)及上肢肌肉舒縮活動(dòng)，握拳時(shí)要盡量用力，充分伸屈手指，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，使腫脹消退。2周后局部腫脹消退，開(kāi)始行肩、肘腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)范圍，頻率逐漸增大，但不宜作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。做小云手時(shí)，患側(cè)下肢向前跨半步，前臂中立位，健手托患腕松患肢向健側(cè)的前外方伸出，此時(shí)患側(cè)膝伸直，健側(cè)膝由屈變伸，兩臂由伸變屈，回至胸前。如此反復(fù)練習(xí)，逐步增大肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。后期解除外固定后，可作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如“箭步云手”、“屈肘旋臂”、以恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功四、健康教育（一）向病人宣傳功能鍛煉的重要意義，使病人真正認(rèn)識(shí)其重要性，訂出鍛煉計(jì)劃。功能鍛煉要比骨折愈合的時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)使病人有充分的思想準(zhǔn)備，做到持之以恒。（二）囑病人切忌盲目地進(jìn)行粗暴活動(dòng)，急躁情緒，以免造成新的損傷。（三）使病人保持心情舒暢，合理飲食，按時(shí)用藥。對(duì)病人詳細(xì)講明復(fù)查時(shí)間，定期復(fù)查。

尺梯骨骨折護(hù)理流程

四、股骨粗隆骨折護(hù)理常規(guī)一、疾病概述股骨粗隆間骨折多見(jiàn)老年人。因老年人骨質(zhì)疏松，跌倒時(shí)下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇過(guò)度外展或內(nèi)收，或外力直接沖擊大粗隆即可發(fā)生骨折。通常主訴髖部疼痛，不敢站立和走路。主要體征有外傷后局部有明顯的疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙，有時(shí)髖、大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部可見(jiàn)皮下瘀斑，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá) 90°外旋。二、一般護(hù)理（一）按骨科疾病手術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）協(xié)助醫(yī)生做好患肢皮膚牽引，按皮牽引護(hù)理常規(guī)護(hù)理（三）觀察生命體征，注意有無(wú)合并癥。（四）協(xié)助患者每 2?3小時(shí)協(xié)助翻身1次，防壓瘡。（五）做好生活護(hù)理及心理護(hù)理。（六）給予高蛋白、高維生素，含纖維素豐富易消化飲食。三、?？谱o(hù)理（一）抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。（二）嚴(yán)密觀察生命體征及患肢的腫脹程度、膚色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、末梢循環(huán)情況，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。（三）切口護(hù)理觀察切口敷料、切口周圍是否腫脹及切口引流管的色、量及性質(zhì)，保持引流通暢。（四）用藥護(hù)理使用低分子肝素等抗凝藥物時(shí)必需監(jiān)測(cè)患者的血小板計(jì)數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血小板減少癥，如有出血傾向及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（五）功能鍛煉、術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝泵運(yùn)動(dòng)、術(shù)后 3-5天，指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、術(shù)后1?2周后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下扶雙拐、患側(cè)下肢不負(fù)重下地，恢復(fù)人體直立模式，練習(xí)行走。、術(shù)后 3個(gè)月，骨折基本愈合，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉：患者仰臥位，康復(fù)治療師一手握患者膝關(guān)節(jié)，一手握足跟，患者足底自然放于術(shù)者前臂，使患肢屈膝屈髖。緩慢勻速使髖關(guān)節(jié)屈曲、

伸直、內(nèi)旋、外旋、外展、內(nèi)收，每個(gè)動(dòng)作不少于分鐘10秒，休息5秒后重復(fù)動(dòng)作，時(shí)間不少于 伸直、內(nèi)旋、外旋、外展、內(nèi)收，每個(gè)動(dòng)作不少于分鐘四、健康教育（一）保持居室通風(fēng)、空氣清新，光線充足，室內(nèi)環(huán)境整潔，地上無(wú)雜物及繩索等物品，地面干燥不濕滑。（二）進(jìn)食高鈣、高營(yíng)養(yǎng)食物，宜多飲水，多食新鮮蔬菜、水果、奶制品等食物，忌辛辣食物。多吃魚(yú)、蔬菜、水果粗纖維食物，防止便秘，適量進(jìn)食豆類及其制品。（三）治療高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病，防止出現(xiàn)頭暈、低血糖等跌倒。（四）遵醫(yī)囑服用抗骨質(zhì)疏松藥物，注意藥物用法及注意事項(xiàng)，如固邦、福善美等宜早上空腹服用，服后飲水 200ml以上，服用鈣劑后也要多飲水，適量攝入活性維生素 D。（五）生活要有規(guī)律，避免精神過(guò)度緊張和情緒波動(dòng)。每日保持適量的運(yùn)動(dòng)，特別是適量的戶外運(yùn)動(dòng)，并保證充分的日光照射，預(yù)防骨質(zhì)疏松。（六）正確使用助行器，行動(dòng)不便者，外出應(yīng)有家人陪同。（七）復(fù)診時(shí)間術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每月復(fù)診 1次，以后6個(gè)月復(fù)診1次，若有疼痛或活動(dòng)障礙，應(yīng)隨時(shí)就診。

股骨粗隆骨折護(hù)理流程

五、髕骨骨折護(hù)理常規(guī)一、疾病概述髕骨骨折以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。多見(jiàn)青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當(dāng)會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。二、一般護(hù)理（一）按骨科疾病手術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）詢問(wèn)病史，了解患者受傷經(jīng)過(guò)。（三）評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。（四）觀察患者傷口情況、生命體征是否平穩(wěn)，有無(wú)合并其他部位損傷或并發(fā)癥。（五）注意生命體征和傷口出血情況。（六）做好生活護(hù)理及心理護(hù)理。（七）給予高蛋白、高維生素，含纖維素豐富易消化飲食。三、?？谱o(hù)理（一）體位護(hù)理適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢腫脹和疼痛。（二）病情觀察密切觀察患肢血運(yùn),皮膚溫度、感覺(jué)、踝及足趾活動(dòng)、末梢循環(huán)的充盈度、傷口滲血、腫脹、患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。（三）功能鍛煉1、手法整復(fù)外固定后即開(kāi)始指導(dǎo)病人做患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)屈背伸鍛煉,鍛煉的次數(shù)應(yīng)因人而異，循序漸進(jìn)，以防止股四頭肌粘連、萎縮、伸膝無(wú)力，1周后腫脹消退即可下床不負(fù)重活動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)有小量的伸屈活動(dòng)。2－3周有托板固定者應(yīng)解除，有限度的增大膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，6周骨折愈合去固定后，可用指推活髕法解除髕骨粘連，以后逐步進(jìn)行床緣屈膝法、搓滾舒筋法鍛煉 （具體方法見(jiàn)第四章骨科練功法 ）使膝關(guān)節(jié)伸屈功能早日恢復(fù)。2、手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定， 術(shù)后第2天練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，對(duì)于髕骨橫骨折及下極骨折在術(shù)后3?5天，粉碎骨折術(shù)后1-2周開(kāi)始進(jìn)行屈膝鍛煉，以后逐步增加膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)度，鍛煉的幅度次數(shù)以不感到疲勞為度。3、對(duì)于髕骨部分切除的病人術(shù)后第2天練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，去石膏后不負(fù)重練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，6周后扶拐逐漸負(fù)重行走，并加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及股四頭肌肌力鍛煉，對(duì)初下地的病人，應(yīng)有人在旁邊保護(hù)。4、對(duì)于髕骨全切除的病人，因髕骨全切破壞了伸膝裝置，將出現(xiàn)股四頭肌肌力下降，且短縮、膝部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 ,術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行股骨頭肌收縮鍛煉，外固定解除后加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)和自動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，行走時(shí)可用石膏托固定、6周內(nèi)的負(fù)重可扶雙拐或單拐進(jìn)行。四、健康教育（一）合理的膳食結(jié)構(gòu)，注意鈣和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，骨折早期以清淡飲食為主，中后期進(jìn)食含鈣豐富食物，多飲水，增加膳食纖維，防便秘。（二）練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，活動(dòng)幅度由小到大，可用指推活能法解除能骨粘連.以后逐步使用床緣屈膝法、搓滾舒筋法鍛煉，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能：（三）按醫(yī)囑定期復(fù)查。

骸骨骨折護(hù)理流程

六、脛腓骨骨折護(hù)理常規(guī)、疾病概述脛腓骨骨折在長(zhǎng)管狀骨骨折中最常見(jiàn)。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見(jiàn)兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。由于骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉損傷出血，均可引起骨筋膜室壓力增高，故脛腓骨骨折應(yīng)警惕骨筋膜室綜合癥，必要時(shí)盡早切開(kāi)減壓。二、一般護(hù)理（一）按骨科疾病手術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）詢問(wèn)病史了解患者受傷經(jīng)過(guò)、既往有無(wú)骨骼病變。（三）觀察患者傷口情況、生命體征是否平穩(wěn)，有無(wú)合并其他部位損傷或并發(fā)癥。（四）固定各種引流管，接引流瓶或袋，保持通暢并注意觀察、記錄引流液量、顏色和性質(zhì)。（五）注意生命體征和傷口出血情況。（六）做好生活護(hù)理及心理護(hù)理。（七）給予高蛋白、高維生素，含纖維素豐富易消化飲食。三、?？谱o(hù)理（一）體位護(hù)理適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢腫脹和疼痛。（二）病情觀察1、密切觀察生命體征變化，肢體應(yīng)保持功能位置，觀察肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、末梢循環(huán)情況，以防筋膜間隙綜合征及其他再損傷的出現(xiàn)，以便及時(shí)對(duì)癥處理。2、觀察傷口敷料有無(wú)滲血，有引流管者注意觀察引流液的量、色等?；贾щx，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。（三）功能鍛煉正確而適時(shí)的功能鍛煉可促使傷肢早日恢復(fù)功能，應(yīng)遵循活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)的原則。術(shù)后1周傷肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，易移位。此期主要以足的背伸和股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)為主，以促進(jìn)血液循環(huán)利于消腫和穩(wěn)定骨折。術(shù)后 2周后，腫脹消退，疼痛減輕，骨折端纖維連接并逐漸形成骨痂，骨折部趨勢(shì)于穩(wěn)定。此期除繼續(xù)增強(qiáng)肌肉舒縮活動(dòng)外，可在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，逐漸恢復(fù)患肢上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)活動(dòng)。術(shù)后5?6周，形成足夠骨痂時(shí)，可進(jìn)一步擴(kuò)大活動(dòng)范圍和力量，防止肌肉萎縮，避免膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)僵硬和粘連。后期加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主要活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍和正常肌力。同時(shí)要關(guān)注患者的心理狀況，因?yàn)橛械幕颊哳檻]重重，怕痛，怕影響局部骨折愈合，而拒絕加強(qiáng)鍛煉，有的因急于求成，盲目鍛煉，結(jié)果適得其反，所以我們要指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行科學(xué)功能鍛煉，應(yīng)以鍛煉后患者不感疲勞，骨折部不疼痛為度，同時(shí)要嚴(yán)格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活動(dòng)，如小腿內(nèi)旋等。四、健康教育（一）合理的膳食結(jié)構(gòu)，注意鈣和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，骨折早期以清淡飲食為主，中后期進(jìn)食含鈣豐富食物，多飲水，增加膳食纖維，防便秘。（二）扶拐下床活動(dòng)患側(cè)肢體全腳著地，防止摔倒，加強(qiáng)患肢膝踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，如有踝關(guān)節(jié)功能障礙可做踝部旋轉(zhuǎn)，斜坡練步等功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)強(qiáng)硬者，可做踝關(guān)節(jié)的下蹲背伸和站立屆膝背伸等指導(dǎo)患者主動(dòng)有計(jì)劃和正確地進(jìn)行功能鍛煉。（三）按醫(yī)囑定期復(fù)查。

脛腓骨骨折護(hù)理流程

七、踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理常規(guī)七、踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理常規(guī)七、踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理常規(guī)七、踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理常規(guī)一、疾病概述踝部骨折是指因暴力作用所致單踝、雙踝、三踝、踝上或脛骨下關(guān)節(jié)面前后緣的骨折。最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，踝部損傷的原因復(fù)雜，韌帶損傷、骨折、脫位可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生。根據(jù)受傷姿勢(shì)可有內(nèi)翻、外翻、外旋、縱向擠壓、側(cè)方擠壓、和背伸等多種暴力。其中以內(nèi)翻最多見(jiàn)、外翻暴力次之。臨床上應(yīng)根據(jù)病人受傷史和 X線片仔細(xì)分析。二、一般護(hù)理（一）按骨科疾病手術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）詢問(wèn)病史了解患者受傷經(jīng)過(guò)、既往有無(wú)骨骼病變。（三）觀察患者傷口情況、生命體征是否平穩(wěn)，有無(wú)合并其他部位損傷或并發(fā)癥。（四）注意生命體征和傷口出血情況。（五）做好生活護(hù)理及心理護(hù)理。（六）給予高蛋白、高維生素，含纖維素豐富易消化飲食。三、?？谱o(hù)理（一）體位護(hù)理骨折或術(shù)后 1周內(nèi)宜取平臥位，臥硬墊床，抬高患肢，稍高于心臟水平，腫脹消退后可根據(jù)患者需要取半坐臥位或坐位， 患肢抬高15。?30。并保持中立位，健肢及其他重物不可壓迫患肢,注意觀察患者體位、角度的變化，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)糾正，防止患肢畸形愈合。（二）病情觀察1、觀察石膏固定的骨突部皮膚，如內(nèi)外踝部是否受壓，發(fā)現(xiàn)紅腫，有水泡，破潰者，應(yīng)及時(shí)調(diào)換襯墊，薄者應(yīng)加厚，脫落應(yīng)重新墊好，有水泡穿刺抽液，破潰者及時(shí)換藥，并保持清潔干燥，避免感染，石膏過(guò)緊或松動(dòng)，變形時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)更換。2、注意觀察患肢有無(wú)劇痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等征象；有無(wú)肢端甲床血液充盈延長(zhǎng)、脈搏減弱或消失等動(dòng)脈血供受阻征象。血液循環(huán)障礙與骨折合并動(dòng)靜脈損傷、包扎過(guò)緊、不正確使用止血帶及局部肢體腫脹有關(guān)。（二）功能煅煉、一般骨折整復(fù)固定麻醉消退后，對(duì)腫脹足背進(jìn)行按摩，并鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)足趾，自我操練踝背伸和膝關(guān)節(jié)伸屈，抬舉等活動(dòng)。雙踝骨折從第 2周起，可以加大踝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)范圍，踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理流程踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理流程;2;2周后病人扶拐下地并輔助以被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，只能做背伸及蹦屈活動(dòng)，不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)輕負(fù)重步行；三踝骨折對(duì)上述活動(dòng)步驟可稍晚 1周，使殘余的輕微錯(cuò)位隨距骨的活動(dòng)磨造而恢復(fù)；可通過(guò)收縮肌肉盡早消除腫脹，從而減少并發(fā)癥。2、大塊后踝骨折未固定者，蹦屈幅度不可過(guò)大，以防距骨壓迫使后踝骨折錯(cuò)位；術(shù)后 1周無(wú)疼痛反應(yīng)，針孔干燥，雙踝骨折和后踝骨折不足關(guān)節(jié) 1/4的三踝骨折病人，可下地負(fù)重活動(dòng)，以促使病人快速康復(fù)。3、骨折愈合去固定后，可做搖足旋轉(zhuǎn)，斜坡練步，站立屈膝背伸和下蹲背伸等踝關(guān)節(jié)的自主操練，再逐步練習(xí)行走。四、健康教育一）將后期功能鍛煉方法教給病人，指導(dǎo)其有計(jì)劃地功能鍛煉，循序漸進(jìn)，以不疲勞為度 ,避免再次損傷。二）關(guān)節(jié)如有僵硬及疼痛，在鍛煉的基礎(chǔ)上繼續(xù)配中藥外洗，展筋酊按摩；繼續(xù)服用接骨藥物。定期到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況，確定解除內(nèi)外固定的時(shí)間。三）囑患者食高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅飲食，以利骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。四）鼓勵(lì)病人每日到戶外曬太陽(yáng) 1h,對(duì)不能到戶外曬太陽(yáng)的傷員要補(bǔ)充魚(yú)肝油滴劑或維生素D奶、酸奶等。五）保持心情舒暢，以利于骨折愈合。**骨折愈合去固定后，可做搖足旋轉(zhuǎn)，斜坡練步，站立屈膝背伸和下蹲背伸等踝關(guān)節(jié)的自主操練，再逐步練習(xí)行走八、骨盆骨折護(hù)理常規(guī)八、骨盆骨折護(hù)理常規(guī)八、骨盆骨折護(hù)理常規(guī)八、骨盆骨折護(hù)理常規(guī)一、疾病概述骨盆骨折指骨盆壁的一處或多處連接性中斷，是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力擠壓骨盆所致。占全身骨折的1%-3%是臨床上較多見(jiàn)的骨折之一。常見(jiàn)的病因是創(chuàng)傷，如壓砸、軋碾、撞擠和高處墜落等，臨床多見(jiàn)于交通事故和塌方。骨盆骨折創(chuàng)傷后，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。二、一般護(hù)理（一）按骨科疾病手術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）觀察生命體征，注意外傷所致休克，危及生命時(shí)應(yīng)迅速配合搶救、建立靜脈通道，抗休克、處理內(nèi)臟出血等。（三）心理護(hù)理骨盆骨折多由較強(qiáng)大的暴力所致，常常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如休克，尿道、膀胱及直腸損傷等。患者傷勢(shì)較重，易產(chǎn)生恐懼心理。應(yīng)給予心理支持，并以嫻熟的搶救技術(shù)控制病情發(fā)展，減少患者的恐懼。（四）做好生活護(hù)理，協(xié)助翻身防壓瘡。（五）給予高蛋白、高維生素，含纖維素豐富易消化飲食。三、?？谱o(hù)理（一）體位護(hù)理．不影響骨盆環(huán)完整的骨折，可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下，嚴(yán)禁，傷后 1周可取半坐位。．影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，且應(yīng)減少搬動(dòng)，必須搬動(dòng)時(shí)則由多人平托或用翻身單，以免引起疼痛、增加出血。．盡量使用智能按摩床墊，既可減少翻身次數(shù)，又能預(yù)防壓瘡，但床墊充氣要足，以不影響骨折穩(wěn)定為原則。4.內(nèi)固定或外支架固定后，取平臥位或 30度斜坡臥位。（二）需下肢骨牽引者按骨牽引護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（三）病情觀察．腹部情況 觀察有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音和腹膜刺激征，并定時(shí)測(cè)量腹圍，以判斷是否合并有腹膜后血腫、腹腔臟器損傷及膀胱損傷。有腹腔臟器損傷征兆時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑禁飲、禁食。．排尿情況注意有無(wú)血尿、尿道口滴血、排尿困難或無(wú)尿，以判斷膀胱、尿道損傷程度。尿道不完全撕裂時(shí)，留置導(dǎo)尿管1?2周；對(duì)于行膀胱造口的患者，需保持引流管通暢，防止扭曲或折疊。造口管一般留置 1?2周，拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。．肛門(mén)情況注意有無(wú)疼痛、觸痛、出血，必要時(shí)做肛門(mén)指診，以確定直腸損傷的程度。如有直腸損傷須禁食，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。若行結(jié)腸造口術(shù)，保持造口周圍皮膚清潔干燥，觀察有無(wú)局部感染征象。．神經(jīng)損傷情況有無(wú)會(huì)陰區(qū)、下肢麻木及運(yùn)動(dòng)障礙，以判斷有無(wú)腰骶和坐骨神經(jīng)損傷，早期鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、理療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性肌萎縮，對(duì)有足下垂者穿丁字鞋或應(yīng)用襯墊支撐，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。（四）飲食護(hù)理宜高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵，粗纖維及果膠成分豐富的食物，以補(bǔ)充失血過(guò)多導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，食物應(yīng)易消化，且根據(jù)受傷程度決定膳食種類，若合并有腹部?jī)?nèi)臟損傷，則應(yīng)酌情禁食。（五）功能鍛煉1、不影響骨盆環(huán)完整的骨折康復(fù)鍛煉方法：①單純一處骨折無(wú)合并傷又不需復(fù)位者臥床休息仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)。②傷后 1周后半臥及坐位練習(xí)并作髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。③傷后 2-3周如全身情況尚好可下床站立并緩慢行走逐漸加大活動(dòng)。④傷后 3-4周不限制活動(dòng)練習(xí)正常行走及下蹲。2、影響骨盆環(huán)完整的骨折康復(fù)鍛煉方法：①傷后無(wú)合并癥者臥硬板床休息并進(jìn)行上肢活動(dòng)。②傷后第 2周開(kāi)始半坐位進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉如股四頭肌收縮踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈足趾伸屈等活動(dòng)。③傷后第 3周在床上進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)先被動(dòng)后主動(dòng)。④傷后第 6-8 周（即骨折臨床愈合）拆除牽引固定扶拐行走。⑤傷后第 12周逐漸鍛煉并棄拐負(fù)重步行。四、健康教育（一）輕癥無(wú)移位骨折回家療養(yǎng)者，要告知病人臥床休息的重要性，禁止早期下床活動(dòng)，防止發(fā)生移位。（二）對(duì)恥骨聯(lián)合分離而要求回家休養(yǎng)的病人，要教會(huì)其家屬正確使用骨盆兜，或掌握沙袋對(duì)擠的方法，皮膚護(hù)理及會(huì)陰部清潔的方法，防止壓瘡和感染，禁止側(cè)臥。（三）臨床愈合后出院的病人，要繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉。（四）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以補(bǔ)虛弱之軀，促進(jìn)早日康復(fù)。

骨盆骨折護(hù)理流程

九、頸椎骨折護(hù)理常規(guī)一、疾病概述頸椎受到直接或間接暴力、肌肉牽拉、病理性損傷，易引起不同部位、不同類型的頸椎骨折或脫位。任何一種損傷均可能伴發(fā)頸髓或脊神經(jīng)損傷，一般情況下與椎體損傷程度成正比。常見(jiàn)病因：①交通事故；②跳水損傷：③高處重物墜落砸傷火頸；④懸吊致傷；⑤按摩手法過(guò)重等。臨床表現(xiàn)為頸部癥狀頸部疼痛，活動(dòng)障礙，頸肌痙攣，頸部廣泛壓痛，并且發(fā)麻發(fā)脹，局部癥狀嚴(yán)重。脊髓損傷是脊柱骨折或脫位引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損害，是一種致殘性較高的損害，它可以造成損傷水平以下脊髓功能（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射等）障礙，使患者不同程度的截癱或四肢癱癱，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力。二、一般護(hù)理（一）按骨科疾病手術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）詢問(wèn)病史，了解患者的發(fā)病史及病程。（三）觀察患者的生命體征，特別是呼吸情況。（四）評(píng)估有無(wú)合并傷及并發(fā)癥，如有顱腦、胸、腹臟器損傷或休克者要首先處理緊急情況，搶救生命。（五）高位截癱者應(yīng)注意呼吸情況，保持呼吸道通暢，行氣管切開(kāi)者按氣管切開(kāi)護(hù)護(hù)理。（六）高熱患者給予物理降溫并按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（七）評(píng)估患者全身皮膚情況，協(xié)助做好生活護(hù)理。（八）給予高蛋白、高維生素，汗纖維素豐富易消化飲食。（九）評(píng)估患者的身心狀況、經(jīng)濟(jì)及家屬對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度和心理問(wèn)題。三、專科護(hù)理（一）體位護(hù)理1、顱骨牽引者床頭抬高15。?30。，保持頭、頸、肩一致性活動(dòng)，防止頸椎錯(cuò)位，如需翻身要一個(gè)人固定頭部，一個(gè)人搬動(dòng)軀干，并注意保持牽引繩與軀干在同一軸線上。2、術(shù)后頸部?jī)膳苑胖蒙炒蚺宕黝i圍，以使頸部制動(dòng)，頸圍松緊要適宜，過(guò)松起不到固定作用，過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致呼吸不暢、頸部皮膚壓瘡。翻身時(shí)頸部也需要制動(dòng)，以維持頸椎固定，防止頸椎活動(dòng)時(shí)，在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力，使植骨塊移動(dòng)、脫出導(dǎo)致手術(shù)失效。術(shù)后2天患者可佩戴頸托逐漸抬高床頭15°、 30°、 45°，直至坐起，頸部不要過(guò)度旋轉(zhuǎn)，雙上肢握拳，床頭安置拉環(huán)，雙手拉住環(huán)口慢慢將上身抬起。（二）呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理頸部手術(shù)需要在全麻下進(jìn)行，手術(shù)操作會(huì)牽引氣管、食管，術(shù)后可出現(xiàn)喉頭水腫及呼吸道分泌物增加，因此，術(shù)后要進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、心率、血壓及面色的變化，持續(xù)吸氧，根據(jù)血氧飽和度來(lái)調(diào)節(jié)氧流量。術(shù)后常規(guī)用生理鹽水 5-10ml加鹽酸氨澳索15mg亍霧化吸入，每日2次。必要時(shí)定時(shí)吸出呼吸道分泌物，床邊備氣管切開(kāi)包，以便急需時(shí)使用。（四）飲食護(hù)理術(shù)后禁食，全麻清醒后 6h進(jìn)流質(zhì)飲食，避免甜食，防止腹脹。注意詢問(wèn)病人吞咽及進(jìn)食情況，有無(wú)嗆咳及吞咽困難，觀察發(fā)音，有無(wú)發(fā)音不清，聲音嘶啞，以判斷有無(wú)喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷。術(shù)后 1~2d進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后1周給予普通飲食，宜高蛋白、高糖、富含膠原及維生素飲食，飲食要清淡易于消化且富含營(yíng)養(yǎng)，以增加患者的抵抗力。（五）肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能的觀察頸椎手術(shù)由于創(chuàng)傷或刺激脊髓，可出現(xiàn)血腫壓迫或水腫反應(yīng)而致肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌的功能障礙。一般術(shù)后 24h內(nèi)為血腫形成期，術(shù)后 48h為水腫高峰期。應(yīng)密切觀察四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌的功能，每小時(shí) 1次，當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木、肌力減弱時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生予對(duì)癥處理。牽拉尿管檢查膀胱感覺(jué)，尿管間斷開(kāi)放，每個(gè)班次都要檢查并行書(shū)面交班。（六）引流管護(hù)理傷口引流管的護(hù)理按時(shí)巡視，在引流的過(guò)程中防止引流管扭曲、受壓及脫出，保持引流通暢，引流袋不可高于置管平面，以防倒流引起感染，每日觀察引流液的量、色，引流量一般為80~200ml，早期為陳舊性血液，24h后為血清樣液體。若引流液色澤鮮紅或量增加，或切口敷料滲血多，傷口周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺(jué)呼吸費(fèi)力，應(yīng)考慮為傷口術(shù)野出血，須立即報(bào)告醫(yī)生，給予止血處理；若引流液為血清樣液且每日增多，應(yīng)考慮為腦脊液漏，宜取平臥位或頭低足高位。一般術(shù)后 2d引流量小于 50ml，拔除引流管，以利閉合傷口，及時(shí)更換敷料。（七）并發(fā)癥的防治1、出血：頸前路術(shù)后頸深部血腫危險(xiǎn)性大，嚴(yán)重者可引起窒息而死亡，術(shù)后24h用沙袋壓迫傷口，若出現(xiàn)頸部增粗、呼吸困難、口唇鼻翼扇動(dòng)等，立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)在床邊拆除縫線，取出血塊2、植骨塊脫落：術(shù)后勿過(guò)早進(jìn)食固體食物，以免吞咽動(dòng)作過(guò)大。翻身時(shí)注意保護(hù)頸部，防止頸部過(guò)屈位，采用頸托、頭頸胸支具等固定，保證固定正確，松緊適宜3、腦脊液漏：術(shù)后局部加壓包扎和取仰臥位，一旦發(fā)生需大劑量應(yīng)用抗生素，保持切口敷料清潔，以預(yù)防感染的發(fā)生。4、肺部感染 :鼓勵(lì)患者做擴(kuò)胸及深呼吸運(yùn)動(dòng) ,有效咳嗽,排痰,經(jīng)常協(xié)助患者變換體位 ,翻身、扣背、防止肺部分泌物堆積 ,若分泌物多不易咳出應(yīng)遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/d。5、預(yù)防壓瘡 :患者置氣墊床 ,保持床鋪平整、清潔干燥、無(wú)渣屑,協(xié)助并指導(dǎo)家屬每 2h軸線翻身一次,舐尾、雙踝、足跟等易發(fā)生壓瘡處應(yīng)勤按摩 ，每1?2小時(shí)一次，5?10min/次。為防止足下垂,床尾設(shè)置床檔,保持關(guān)節(jié)功能位。6、預(yù)防泌尿系感染 :應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌條件下選擇粗細(xì)適宜的氣囊導(dǎo)尿管 ,保持尿路通暢 ,鼓勵(lì)患者多飲水，每日1500-2000ml;會(huì)陰部每天用溫水擦洗 1?2次，尿道口用0.5眥伏才^拭2次/d,每周更換尿袋2次，術(shù)后2?3d即行夾閉尿管訓(xùn)練。 拔除尿管后，應(yīng)鼓勵(lì)患者自行排尿，最常用的方法為擠壓排尿法 ,即用指尖在腹部膀胱區(qū)進(jìn)行深部按摩 ,再將雙手重疊置于臍下 3cm處,然后緩慢用力對(duì)腹部進(jìn)行加壓,直至尿液流出。7、便秘:訓(xùn)練患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣 ,指導(dǎo)家屬每天順結(jié)腸走形自上而下按摩腹部 ,若患者不能用力或用力不上時(shí) ,可帶指套幫助掏出糞石 ,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予瀉藥或灌腸。（八）功能煅煉1、術(shù)前訓(xùn)練：①氣管推移訓(xùn)練：對(duì)患者講解氣管推移訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者用自已 2-4指的指腹將氣管及食管持續(xù)地由右向左推移過(guò)線，開(kāi)始用力應(yīng)緩和，如有不適可休息10-15分鐘合再繼續(xù)，術(shù)前 3-5天開(kāi)始，每天 3次，每次10-20分鐘，循序漸進(jìn)，逐漸增加至少每天 4次，每次20-30分鐘，訓(xùn)練時(shí)注意勿損傷皮膚。②深呼吸、有效咳嗽及床上大小便訓(xùn)練。2、術(shù)后功能煅煉：功能鍛煉護(hù)理為防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后生命體征平穩(wěn)后即可給上下肢肌肉按摩和關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，腰背肌及全身的功能鍛煉。肌肉按摩每日3~5次，每次15~30min，關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)只需少量即可，但每次被動(dòng)活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到最大生理范圍，但不可超越，以免損傷肌肉和韌帶。上肢主要鍛煉手的握與捏的功能，恢復(fù)肌肉力量，腰背部肌肉進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)家屬按摩肌肉。下肢主要加強(qiáng)屈髖屈膝及踝關(guān)節(jié)的肌肉鍛煉，以保證下肢負(fù)重及行走的功能，鍛煉以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，鍛煉時(shí)四肢置于功能位。四、健康教育（一）在病情允許情況下進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，以鍛煉肺功能。翻身按摩時(shí)，注意保暖，病室保持空氣流通，溫濕度適宜，同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水，預(yù)防上呼吸道感染而引起咳嗽，全身抵抗力下降。（二）脊柱不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。頸椎不穩(wěn)定者，肩關(guān)節(jié)外展不超過(guò) 90°；對(duì)不全癱患者在保持脊柱穩(wěn)定的原則下，所有能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肌肉都應(yīng)運(yùn)動(dòng)，并訓(xùn)練腹肌和腰背??；手功能的鍛煉，如捏、握、夾和持的動(dòng)作，增加手指的靈活性。（三）對(duì)于上肢功能障礙者，每日可訓(xùn)練病人握東西、系扣子、屈肘、抬肩等力所能及的活動(dòng)。肢體癱瘓者則應(yīng)被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)，并按摩各肌群，每日3-5次，每次15-30分鐘，防關(guān)節(jié)僵直和肌萎縮。（四）下床前教會(huì)病人起床要領(lǐng)（頭部保持中立位，緩慢側(cè)臥再起床，不可仰臥或俯臥位起床），防體位性眩暈或頸部用力不當(dāng)而造成意外損傷。（五）術(shù)后x線片示植骨塊融合者可去除外固定進(jìn)行一下頸部功能鍛煉，如左右旋轉(zhuǎn)、與項(xiàng)爭(zhēng)力、左右回旋等但要注意。動(dòng)作宜慢，活動(dòng)幅度和強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)。（六）對(duì)行融合、植骨、人工關(guān)節(jié)者需頸圍固定或石膏固定3個(gè)月，防止頸部過(guò)度活動(dòng)，及時(shí)治療咽喉部疾病。睡眠時(shí)枕頭高度適宜，防止頸肩部受涼。保持頸的正確的姿勢(shì)。（七）適當(dāng)參加體育活動(dòng)，防止扭傷頸部，選用高度適宜的枕頭，頸部適當(dāng)鍛煉，如打太極拳，6個(gè)月內(nèi)勿從事重體力勞動(dòng)。

頸椎骨折護(hù)理流程

十、胸腰椎骨折護(hù)理常規(guī)一、疾病概述胸腰椎骨折常因間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見(jiàn)，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。直接暴力所致的胸腰椎損傷較少見(jiàn)，多為工傷或交通事故故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。肌肉拉力，系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折等。二、一般護(hù)理（一）按骨科疾病手術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理，截癱者按截癱患者護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）詢問(wèn)病史，了解受傷的原因。（三）觀察生命體征，雙下肢活動(dòng)、感覺(jué)及大小便情況，評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)及程度。（四）做好生活護(hù)理及心理護(hù)理，注意患者皮膚受壓情況，協(xié)助患者定時(shí)軸線翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（五）給予高蛋白、高維生素，含纖維素豐富易消化飲食。三、?？谱o(hù)理（一）體位護(hù)理胸腰椎骨折肢體未癱瘓者，骨折未穩(wěn)定時(shí)不宜自行翻身，嚴(yán)禁坐起及離床活動(dòng)。術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h,待麻醉反應(yīng)消失后,每2小時(shí)滾氈式翻身 ,翻身時(shí)注意保持手術(shù)部位固定 ,不可彎曲、扭轉(zhuǎn),保持脊柱生理軸線即患者的肩部、髖部與脊柱成一直線 ,同時(shí)囑患者不可強(qiáng)行自己翻身,頭部和臀部不可同時(shí)放置高枕后墊,避免脊柱不正當(dāng)用力或扭曲而導(dǎo)致手術(shù)內(nèi)固定物松動(dòng)。（二）病情觀察術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化,心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征并隨時(shí)記錄 ,保持呼吸道及各引流管通暢,并注意觀察引流液的顏色、性狀、量的變化,每2h擠壓引流管一次 ,以防止引流管堵塞、扭曲、脫出,如引流出淡黃色透明或淡血性液體，應(yīng)警惕腦脊液漏，應(yīng)立即給予頭低腳高位。保持傷口敷料清潔干燥,一般術(shù)后48h引流量<50ml,即可拔管。嚴(yán)密觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)癥狀、體征同術(shù)前比較是減輕還是加重 ,檢查肛門(mén)張力和膀胱功能 ,發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生及時(shí)處理。（三）并發(fā)癥的防治、肺部感染:鼓勵(lì)患者做擴(kuò)胸及深呼吸運(yùn)動(dòng) ,有效咳嗽,排痰,經(jīng)常協(xié)助患者變換體位 ,翻身、扣背、防止肺部分泌物堆積 ,若分泌物多不易咳出應(yīng)遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/d。、預(yù)防壓瘡 :患者置氣墊床 ,保持床鋪平整、清潔干燥、無(wú)渣屑,協(xié)助并指導(dǎo)家屬每 2h軸線翻身一次,舐尾、雙踝、足跟等易發(fā)生壓瘡處應(yīng)勤按摩 ，每1?2小時(shí)一次，5?10min/次。為防止足下垂,床尾設(shè)置床檔,保持關(guān)節(jié)功能位。、預(yù)防泌尿系感染 :應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌條件下選擇粗細(xì)適宜的氣囊導(dǎo)尿管 ,保持尿路通暢 ,鼓勵(lì)患者多飲水，每日1500-2000ml;會(huì)陰部每天用溫水擦洗 1?2次，尿道口用0.5眥伏才^拭2次/d,每周更換尿袋2次，術(shù)后2?3d即行夾閉尿管訓(xùn)練。 拔除尿管后，應(yīng)鼓勵(lì)患者自行排尿，最常用的方法為擠壓排尿法 ,即用指尖在腹部膀胱區(qū)進(jìn)行深部按摩 ,再將雙手重疊置于臍下 3cm處,然后緩慢用力對(duì)腹部進(jìn)行加壓 ,直至尿液流出。、便秘:訓(xùn)練患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣 ,指導(dǎo)家屬每天順結(jié)腸走形自上而下按摩腹部 ,若患者不能用力或用力不上時(shí) ,可帶指套幫助掏出糞石 ,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予瀉藥或灌腸。（四）功能鍛煉心理康復(fù)是功能康復(fù)的樞紐,功能鍛煉應(yīng)充分發(fā)揮患者的積極性和主動(dòng)性 ,應(yīng)針對(duì)每個(gè)患者的情況制定鍛煉計(jì)劃,遵循早期開(kāi)始 ,循序漸進(jìn),由易到難。鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉未癱瘓的肢體肌肉和肌群,下肢癱瘓者重點(diǎn)鍛煉上肢及腰背肌 ,四肢癱瘓者重點(diǎn)鍛煉手的握與捏功能 ,并協(xié)助其肢體進(jìn)行被動(dòng)屈伸活動(dòng) ,同時(shí)配合理療、按摩及針灸等。當(dāng)患者肌力有所恢復(fù)時(shí) ,可鼓勵(lì)做四肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng)及力所能及的活動(dòng) ,腰背部肌肉鍛煉 ,待手術(shù)后4周視脊柱穩(wěn)定情況做一些挺胸、收腹、抬臀等動(dòng)作注意應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。術(shù)后8周病情允許時(shí)開(kāi)始鍛煉起坐、上下輪椅,帶支架站立和四、健康教育（一）按醫(yī)囑戴支具或腰圍3個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)避免彎腰、從事重體力勞動(dòng)，勿推、拖、拉、抬重物，勿穿高跟鞋。（二）肥胖者適當(dāng)減肥。（三）指導(dǎo)患者行直腿抬高運(yùn)動(dòng)和腰背肌功能鍛煉，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)中有一定間歇，避免腰部過(guò)度勞累。（四）注意糾正日常生活、工作、休息時(shí)的不良姿勢(shì)，起床時(shí)勿從仰臥位直接坐起。盡可能避免久坐、跑、跳，避免睡軟床。（五）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持良好心境。（六）注意保暖，避免寒冷刺激。（七）行金屬內(nèi)固定術(shù)患者外游經(jīng)過(guò)海關(guān)時(shí)，需備疾病診斷證明書(shū)，供有關(guān)人員查看。胸腰椎骨折護(hù)理流程心理護(hù)理*心理護(hù)理*介紹治療成功的病例，以解除患者緊張情緒，增強(qiáng)功能疾病信心疼痛護(hù)理術(shù)前護(hù)理①評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)及程度；②絕對(duì)臥硬板床休息；③教會(huì)患者放松技巧，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥疼痛護(hù)理術(shù)前護(hù)理①評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)及程度；②絕對(duì)臥硬板床休息；③教會(huì)患者放松技巧，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥飲食護(hù)理步給予富含膳食纖維易消化飲食，鼓勵(lì)多飲水，防止便秘飲食護(hù)理步給予富含膳食纖維易消化飲食，鼓勵(lì)多飲水，防止便秘術(shù)后護(hù)理腸道準(zhǔn)備,病情觀察■一I碼流管護(hù)理?f功能鍛煉健康指導(dǎo).術(shù)前1d晚必要時(shí)用開(kāi)塞露塞肛.術(shù)后平臥于硬板床，保持患者處于手術(shù)切口和縫線張力最小位，每軸式翻身1次2h①心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征變化；②觀察雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常，并與健側(cè)和術(shù)前對(duì)比；③觀察切口敷料和引流液色澤，有無(wú)紅腫、滲出、術(shù)后護(hù)理腸道準(zhǔn)備,病情觀察■一I碼流管護(hù)理?f功能鍛煉健康指導(dǎo).術(shù)前1d晚必要時(shí)用開(kāi)塞露塞肛.術(shù)后平臥于硬板床，保持患者處于手術(shù)切口和縫線張力最小位，每軸式翻身1次2h①心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征變化；②觀察雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常，并與健側(cè)和術(shù)前對(duì)比；③觀察切口敷料和引流液色澤，有無(wú)紅腫、滲出、壓痛或膿性分泌物，及時(shí)更換敷料保持引流管通暢，觀察引出液體的顏色和量，若發(fā)現(xiàn)引出淡黃色液體，患者主訴頭痛、惡心等，應(yīng)考慮發(fā)生腦脊液漏可能，立即停止引流，報(bào)告醫(yī)生。平臥位，抬高床尾①術(shù)后第1d床上練習(xí)直腿抬高，每次抬高30°~70°;②術(shù)后第3d進(jìn)行腰背肌鍛煉、屈膝、屈雕等活動(dòng)；③單純性椎間盤(pán)切除術(shù)后，3d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，戴腰圍3個(gè)月；④術(shù)后第10d（拆線后）進(jìn)行船行鍛煉（小燕飛姿勢(shì)）①囑患者應(yīng)睡硬板床，外出和行走時(shí)需戴腰圍；②堅(jiān)持腰部鍛煉，防止肌肉萎縮;③增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，糾正不良姿勢(shì)，拾物時(shí)應(yīng)屈膝下蹲；④年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，穿平跟鞋，如有不適，及時(shí)就診2個(gè)月內(nèi)不彎腰，半卜一、腰椎間盤(pán)突生癥護(hù)理常規(guī)一、疾病概述腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病，主要是在腰椎間盤(pán)退行性變的基礎(chǔ)上發(fā)生的。在人類，大約20歲左右，椎間盤(pán)就開(kāi)始發(fā)生退行性變，水分逐漸減少，彈性逐漸減低，是較早發(fā)生老化的器官之一。30歲左右，椎間盤(pán)的血管開(kāi)始退化，血液供應(yīng)會(huì)越來(lái)越少，纖維蛋白和水分也會(huì)越來(lái)越少，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自周圍組織血管的滲透，因此，椎間盤(pán)會(huì)變得越來(lái)越脆。突出的椎間盤(pán)會(huì)伸向后方的椎管，進(jìn)而壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致臨床癥狀的出現(xiàn)。腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病原因可歸為內(nèi)因和外因兩大類，上述為其內(nèi)因。此外，還可以有外傷、勞損、受寒、受潮等外因。此癥患者多出現(xiàn)腰部疼痛，并伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢發(fā)麻，腰部活動(dòng)一般受限，嚴(yán)重者可引起感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，甚至大小便失禁，生活不能自理。臨床上多采用以非手術(shù)療法為主，手術(shù)療法為輔的綜合療法。二、一般護(hù)理（一）按骨科疾病手術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理，截癱者按截癱患者護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）詢問(wèn)病史，了解腰腿痛發(fā)生的原因、治療經(jīng)過(guò)及效果。（三）評(píng)估腰部功能、雙下肢肌力、感覺(jué)及大小便情況，有否下肢肌肉萎縮、麻痹、間歇性跛行、腰椎側(cè)凸等情況。（四）對(duì)急性發(fā)作期的患者，觀察疼痛的部位、性質(zhì)及有無(wú)放射痛和皮膚感覺(jué)異常等情況。（五）做好生活護(hù)理及心理護(hù)理，注意患者皮膚受壓情況，協(xié)助患者定時(shí)軸線翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（六）給予高蛋白、高維生素，含纖維素豐富易消化飲食。三、?？谱o(hù)理（一）體位護(hù)理術(shù)前囑患者臥硬板床休息，疼痛劇烈時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后開(kāi)窗者臥床2周，全椎板減壓者臥床 1個(gè)月，全椎板減壓并椎間植骨融合者，臥床 1個(gè)半月;術(shù)后6小時(shí)內(nèi)平臥，不易過(guò)早翻身，以免引起傷口活動(dòng)性出血，這時(shí)應(yīng)按摩骶尾部、足跟等骨突出受壓部位皮膚，防止發(fā)生褥瘡；6小時(shí)后可由護(hù)士用軸線翻身法協(xié)助患者翻身；一般術(shù)后 72小時(shí)內(nèi)患者不宜自行強(qiáng)力翻身，以保證腰部筋膜、肌肉、韌帶愈合良好； 3?7天以后可根據(jù)患者的體質(zhì)，結(jié)合病情考慮是否可主動(dòng)翻身，根據(jù)病情不宜自行翻身或患者體質(zhì)差翻身有困難，仍需要協(xié)助翻身。（二）病情觀察術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征并隨時(shí)記錄 ，保持呼吸道及各引流管通暢，并注意觀察引流液的顏色、性狀、量的變化 ，每2h擠壓引流管一次，以防止引流管堵塞、扭曲、脫出，如引流出淡黃色透明或淡血性液體， 應(yīng)警惕腦脊液漏，應(yīng)立即給予頭低腳高位。保持傷口敷料清潔干燥，一般術(shù)后48h引流量＜50ml,即可拔管。嚴(yán)密觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)癥狀、體征同術(shù)前比較是減輕還是加重，檢查肛門(mén)張力和膀胱功能，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生及時(shí)處理。（三）功能鍛煉首先應(yīng)向患者講明活動(dòng)的目的，讓患者意識(shí)到鍛煉的重要性，克服困難而主動(dòng)進(jìn)行鍛煉。1、直腿抬高運(yùn)動(dòng) 術(shù)后1周內(nèi)，雙下肢直腿抬高超過(guò)40度，每天3-5組，每組15-30分鐘。2、腰背肌功能煨煉 術(shù)后1周后可在床上開(kāi)始腰背部鍛煉，提高腰背肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。鍛煉的方法：①五點(diǎn)支撐法：患者仰臥，屈肘伸肩、屈膝伸慨、收縮背伸肌，以雙肘雙腳、頭部為支點(diǎn)，使腰部離開(kāi)床面。②三點(diǎn)支撐法：患者仰臥，雙肘屈曲貼胸，以雙腳和頭枕為支點(diǎn)，使腰部離開(kāi)床面。③四點(diǎn)支撐法：仰臥在床上，用雙手、雙腳這四點(diǎn)支撐起整個(gè)身體的重量。④飛燕式：患者俯臥，雙上肢向背后伸、雙膝伸直、頸部后伸，以腹部為支點(diǎn)，分別抬起胸部和雙腿離開(kāi)床面，形成身體上下兩頭翹起。上述煨煉每天 3-5組，每組15-30分鐘，以患者不感謝疲勞為宜。3、下床活動(dòng)術(shù)后2-9周后，經(jīng)醫(yī)生同意在腰背部支具的保護(hù)下患者行床邊側(cè)位、 屈懿屈膝、側(cè)邊起床、站立、負(fù)重及攙扶下體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。保持正確站立姿勢(shì)、挺胸收腹、避免扭轉(zhuǎn)軀體。行走訓(xùn)練步態(tài)應(yīng)平穩(wěn)緩慢。四、健康教育（一）按醫(yī)囑戴支具或腰圍3個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)避免彎腰、從事重體力勞動(dòng)，勿推、拖、拉、抬重物，勿穿高跟鞋。（二）肥胖者適當(dāng)減肥。（三）指導(dǎo)患者行直腿抬高運(yùn)動(dòng)和腰背肌功能鍛煉。運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)中有一定間歇，避免腰部過(guò)度勞累。（四）注意糾正日常生活、工作、休息時(shí)的不良姿勢(shì)，起床時(shí)勿從仰臥位直接坐起。盡可能避免久坐、跑、跳，避免睡軟床。（五）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持良好心境。（六）注意保暖，避免寒冷刺激。

腰椎間盤(pán)突生癥護(hù)理流程十二、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、概述關(guān)節(jié)鏡檢查是指在手術(shù)室內(nèi)使用一種內(nèi)鏡，能深入