疑難病例討論zl課件

疑難病例(bìnglì)討論2018.3.22第一頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl病例(bìnglì)匯報(bào)患者姓名：黃福全性別：男年齡：73歲住院號(hào)：1803020021診斷(zhěnduàn)：1.右眼失明2.右眼青光眼絕對(duì)期3.左眼老年性白內(nèi)障因“右眼脹痛10月，失明半年”入院。

第二頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl病史(bìnɡshǐ)患者10月前，無明顯誘因開始出現(xiàn)右眼疼痛(téngtòng)，視力下降，伴頭痛?；颊呶从柚匾暎醋魈厥馓幚?。上述癥狀一直逐漸加重，半年前上述癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)右眼失明，光感消失，仍未特殊處理，右眼疼痛(téngtòng)不適依舊，2018.3.02來我院就診，門診以“右眼失明，青光眼”收入住院治療。第三頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl病史(bìnɡshǐ)既往史：患者平素體健，自訴患“肝炎(ɡānyán)、支氣管炎”病史。第四頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl右眼：視力無光感,結(jié)膜混合性充血，角膜(jiǎomó)水腫、渾濁，前房淺。左眼：視力0.4，結(jié)膜無水腫，角膜光滑，前房透明。眼壓R無法測不出;L10mmhg.沖洗淚道：右側(cè)通暢，左側(cè)欠通暢。?？?zhuānkē)檢查第五頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl入院(rùyuàn)治療：予以1：完善相關(guān)檢查、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)治療2：于2018.3.09在神經(jīng)阻滯麻醉下行右眼球內(nèi)容物摘除(zhāichú)+義眼胎植入術(shù)。3：術(shù)后予以抗炎止血治療，于2018.3.15出院。第六頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl患者(huànzhě)術(shù)后臥床休息第七頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl討論(tǎolùn)目的進(jìn)一步提高危重疑難病人的護(hù)理水平進(jìn)行交流(jiāoliú)，相互學(xué)習(xí)。

第八頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl臨床表現(xiàn)表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅(jiān)硬(jiānyìng)如石，結(jié)膜充血、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、血壓升高第九頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl護(hù)理(hùlǐ)診斷（1）疼痛：眼痛或伴偏頭痛與眼壓升高有關(guān)。（2）感知改變：視力障礙與角膜水腫、晶狀體混濁、視神經(jīng)萎縮有關(guān)。（3）自理缺陷：沐浴、穿著及如廁等日常生活自理缺陷與視力下降有關(guān)。（4）睡眠(shuìmián)形態(tài)紊亂與高眼壓致眼痛、頭痛有關(guān)。第十頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl（5）焦慮、悲觀與缺乏此病的防護(hù)知識(shí)(zhīshi)，對(duì)青光眼預(yù)后信心不足有關(guān)。（6）有外傷的危險(xiǎn)與視功能障礙有關(guān)。（7）潛在并發(fā)癥并發(fā)性白內(nèi)障、大泡性角膜炎等。

第十一頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl青光眼護(hù)理(hùlǐ)家庭護(hù)理健康指導(dǎo)手術(shù)前、后護(hù)理治療護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理

患者

重點(diǎn)(zhòngdiǎn)第十二頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl心理(xīnlǐ)護(hù)理青光眼病人一般性情急躁易怒、對(duì)環(huán)境的變化敏感，應(yīng)詳細(xì)向患者介紹病區(qū)環(huán)境。這不僅讓患者的心理舒適，還可減少患者因視力障礙而產(chǎn)生不安、害怕的感覺。解釋青光眼急性(jíxìng)發(fā)作與情緒有密切關(guān)系。使其保持心情舒暢，避免情緒過度波動(dòng)。第十三頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl飲食(yǐnshí)護(hù)理飲食要有規(guī)律，不暴飲暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。進(jìn)食不宜過飽，速度宜慢。應(yīng)增加(zēngjiā)富含粗纖維、富含維生素A、B、C、E食物的攝入。（新鮮蔬菜、水果，適量豬肝、魚、肉、粗糧、植物油等）。如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、絲瓜等，因?yàn)檫@些食品有利于降低眼壓。第十四頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl飲食(yǐnshí)護(hù)理忌煙酒、濃茶、咖啡。（過量吸煙，由于尼古丁的作用可引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血，煙草中的氰化物可引起中毒性弱視，危害視功能。大量飲酒可造成眼球毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼睛充血加重，甚至導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。常喝濃茶影響睡眠，引起眼壓升高。）飲水量每次不要超過300毫升。（因?yàn)橐淮物嬎^多，可造成血液稀釋，血漿(xuèjiāng)滲透壓降低，導(dǎo)致眼壓升高。）第十五頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl治療(zhìliáo)護(hù)理嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥(yònɡyào)，注意用藥(yònɡyào)監(jiān)護(hù)。（1）縮瞳藥：用藥后觀察瞳孔和眼壓，滴藥時(shí)壓迫淚囊區(qū)片刻，避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制劑：應(yīng)注意神經(jīng)末梢反應(yīng)（口周及四肢末梢端麻木、針刺感等），還要注意泌尿系不良反應(yīng)（少尿、血尿、結(jié)石等）。（3）高滲脫水劑：應(yīng)用20%甘露醇靜滴時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。特別是對(duì)有心、腦、腎功能不全者應(yīng)嚴(yán)密觀察。第十六頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)向患者說明手術(shù)的必要性及手術(shù)的過程等。作床邊指導(dǎo)。如指導(dǎo)患者練習(xí)床上活動(dòng)、呼吸調(diào)整、眼球下轉(zhuǎn)，教會(huì)(jiàohuì)如何防治咳嗽及打噴嚏等。第十七頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)應(yīng)臥床休息，宜側(cè)臥或健側(cè)臥位?？刂瓶人浴娞?pēntì)，不用力擠、揉、按術(shù)眼，不用力排便，如三天無大便，應(yīng)給予緩瀉劑。注意觀察前房深淺、瞳孔形狀、角膜與眼壓變化，要特別注意濾過部位的狀態(tài)。第十八頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl家庭(jiātíng)護(hù)理戒除青光眼發(fā)作的誘因：少吃或不吃辛辣等刺激性食品；忌煙酒、濃茶、咖啡；禁用(jìnyònɡ)散瞳藥，禁服阿托品、東莨菪堿、顛茄酊、安定等藥物。識(shí)別急性閉角型青光眼的發(fā)病前兆：出現(xiàn)劇烈的頭痛、惡心、視力急劇下降，在此之前還可經(jīng)常出現(xiàn)傍晚頭痛、視物模糊、眼腫脹、眉棱骨酸痛、視物模糊、虹視等。第十九頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl家庭(jiātíng)護(hù)理嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥，注意用藥反應(yīng)：（1）縮瞳藥：滴藥后要壓迫淚囊區(qū)片刻，避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制劑：應(yīng)用(yìngyòng)乙酰唑胺時(shí)，應(yīng)注意神經(jīng)末梢反應(yīng)（口周及四肢末梢端麻木、針刺感等），還要注意泌尿系不良反應(yīng)（少尿、血尿、結(jié)石等）。第二十頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl健康(jiànkāng)教育保持心情舒暢，避免情緒過度波動(dòng)。（青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長期不良精神刺激，脾氣暴躁、抑郁、憂慮、驚恐）生活、飲食起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，適量體育鍛煉，不要參加(cānjiā)劇烈運(yùn)動(dòng)，保持睡眠質(zhì)量，飲食清淡營養(yǎng)豐富，禁煙酒、濃茶、咖啡、適當(dāng)控制進(jìn)水量，每天不能超過1000—1200ml，一次性飲水不得超過300ml。第二十一頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl健康(jiànkāng)教育注意用眼衛(wèi)生，保護(hù)(bǎohù)用眼，不要在強(qiáng)光下閱讀，暗室停留時(shí)間不能過長，光線必須充足柔和，不要過度用眼。注意藥物影響。婦女閉經(jīng)期、絕經(jīng)期、以及痛經(jīng)可使眼壓升高，經(jīng)期如出現(xiàn)青光眼表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)就診。青光眼家族及危險(xiǎn)因素者，必須定期復(fù)查。第二十二頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl討論(tǎolùn)第二十三頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl眼球摘除(zhāichú)手術(shù)的禁忌癥王明冬：1、嚴(yán)重的眼球內(nèi)化膿性炎癥；2、眼眶蜂窩(fēngwō)組織炎時(shí)。第二十四頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl適應(yīng)癥盧瑤：1、眼球穿通傷合并有色素膜嵌頓，炎癥反復(fù)加重，且有發(fā)生早期交感性眼炎者；2、絕對(duì)期青光眼、眼壓無法控制、疼痛無法減輕者；3、眼球內(nèi)惡性腫瘤；4、嚴(yán)重的眼球萎縮；5、嚴(yán)重的眼球破裂傷、視力完全喪失，無恢復(fù)希望；6、角膜鞏膜葡萄腫；7、視力完全喪失有礙美容，患者堅(jiān)決(jiānjué)要求行眼球摘除者。第二十五頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl針對(duì)該患者(huànzhě)的護(hù)理重點(diǎn)是什么？彭露：患者(huànzhě)右眼疼痛伴視力下降10個(gè)月，仍然未重視，未給予處理，說明該患者知識(shí)缺乏，我們應(yīng)該向患者講解青光眼的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解疾病的癥狀、危害及手術(shù)注意事項(xiàng)。

羅丹：

患者術(shù)后術(shù)眼疼痛，心情煩躁，護(hù)士與患者交流應(yīng)該注意語言得體，避免增加患者煩躁的情緒。第二十六頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl護(hù)士長總結(jié)(zǒngjié)

今天的討論，大家準(zhǔn)備很充分，通知這次學(xué)習(xí)，大家對(duì)青光眼的治療和護(hù)理、眼球摘除術(shù)的相關(guān)知識(shí)有了更進(jìn)一步的了解。

對(duì)于這類年齡大、對(duì)疾病不了解的患者(huànzhě)，應(yīng)該留年輕陪伴，并做相應(yīng)的健康教育，讓患者(huànzhě)對(duì)疾病有一定的了解；患者(huànzhě)術(shù)后疼痛，難免心情煩躁，對(duì)于患者(huànzhě)提出的問題，應(yīng)該耐心解答，注意語音、語調(diào)，安撫患者(huànzhě)的情緒。避免不必要的糾紛。

今后希望大家要認(rèn)真的對(duì)待我們的護(hù)理工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)新的理論知識(shí)，扎實(shí)的知識(shí)可以幫助我們提高護(hù)理的質(zhì)量和效率。第二十七頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl

謝謝(xièxie)！第二十八頁，共二十九頁。疑難病例討論-zl內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)疑難病例討論。右眼：視力無光