異常分娩的診治要點課件

第四節(jié)

異常分娩的診治(zhěnzhì)要點廣東(guǎngdōng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科嚴(yán)兆華第一頁，共二十三頁。異常分娩的診治要點..產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常改變，均導(dǎo)致異常分娩，判斷需綜合考慮。骨盆狹窄(xiázhǎi)宮縮乏力通過人為調(diào)節(jié)，有望轉(zhuǎn)化(zhuǎnhuà)為正常。第二頁，共二十三頁。異常分娩的診治要點..原因

產(chǎn)力異常：子宮收縮乏力→產(chǎn)程延長或停滯子宮收縮過強(qiáng)→急產(chǎn)或嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)道異常：骨產(chǎn)道狹窄多見。骨產(chǎn)道狹窄→產(chǎn)力異常骨產(chǎn)道過度狹窄，即使正常大小的胎兒也難以(nányǐ)通過（頭盆不稱）。胎兒異常：包括胎位異常及胎兒相對過大第三頁，共二十三頁。異常分娩的診治要點..臨床表現(xiàn)

明顯的胎位異常、胎兒發(fā)育異常、軟產(chǎn)道或骨產(chǎn)道異常，在產(chǎn)前容易診斷。而多數(shù)的異常分娩發(fā)生(fāshēng)在分娩過程中。一、母親方面1、產(chǎn)婦全身衰竭：2、子宮收縮力異常(yìcháng)3、胎膜早破第四頁，共二十三頁。異常分娩的診治要點..二、胎兒方面(fāngmiàn)1、胎頭水腫或血腫2、胎頭下降受阻3、胎兒窘迫第五頁，共二十三頁。異常分娩的診治要點..診斷(zhěnduàn)仔細(xì)觀察產(chǎn)程繪制產(chǎn)程圖查明難產(chǎn)原因胎膜(tāimó)早破往往是征兆及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫第六頁，共二十三頁。異常分娩的診治要點..三.產(chǎn)程曲線(qūxiàn)異常正常產(chǎn)程時限潛伏期：從臨產(chǎn)(línchǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm，

初產(chǎn)婦約8h，最大時限16h活躍期：從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全，

初產(chǎn)婦約4h，最大時限8h第一產(chǎn)程：(宮頸擴(kuò)張期)臨產(chǎn)開始至宮口完全開全止為，初產(chǎn)婦約11-12h，經(jīng)產(chǎn)婦約6-8h。第二產(chǎn)程：(胎兒娩出期)宮口開全至胎兒娩出的過程，初產(chǎn)婦約1-2h，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過1h。第七頁，共二十三頁。異常分娩的診治要點..2.產(chǎn)程曲線(qūxiàn)異常(1)潛伏期延長:

＞16h(2)活躍期延長:

＞8h，宮口擴(kuò)張速率：初產(chǎn)婦＜1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜1.5cm/h(3)活躍期停滯:

進(jìn)入活躍期宮口不再擴(kuò)張達(dá)2h以上(yǐshàng)(4)第二產(chǎn)程延長:

初產(chǎn)婦＞2h，經(jīng)產(chǎn)婦＞1h未分娩第八頁，共二十三頁。異常分娩的診治要點..2.產(chǎn)程曲線(qūxiàn)異常(5)胎頭下降延緩(yánhuǎn):

活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速率初產(chǎn)婦＜1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2.0cm/h(6)胎頭下降停滯:

活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1h以上(7)滯產(chǎn):總產(chǎn)程＞24h以上八種產(chǎn)程進(jìn)展異常，可獨立存在，也可合并存在。第九頁，共二十三頁。異常分娩的診治要點..產(chǎn)程曲線(qūxiàn)異常圖示第十頁，共二十三頁。異常分娩的診治要點..處理(chǔlǐ)原則：產(chǎn)前預(yù)測產(chǎn)時及時準(zhǔn)確診斷針對病因及時處理綜合(zōnghé)分析：子宮收縮力、胎兒大小與胎位、骨盆狹窄程度及頭盆關(guān)系等，決定分娩方式。第十一頁，共二十三頁。異常分娩的診治要點..第十二頁，共二十三頁。異常分娩的診治要點..1、一般性處理

①消除精神緊張，必要時鎮(zhèn)靜②鼓勵多進(jìn)食(jìnshí)，必要時靜脈補(bǔ)液（10%GS500ml+VitC2g、NaHCO3、鈣劑、KCl等）③溫肥皂水灌腸：宮口＜4cm、胎膜未破（初產(chǎn)婦）④必要時導(dǎo)尿⑤抗生素:破膜＞12h第十三頁，共二十三頁。異常分娩的診治要點..2、產(chǎn)科處理1）把握剖宮產(chǎn)指征：2）輕度頭盆不稱：充分試產(chǎn)3）對于中骨盆及出口平面的頭盆不稱及有妊娠合并癥試產(chǎn)要慎重。4）在試產(chǎn)過程中，必須(bìxū)密切檢查胎心，警惕胎兒窘迫，應(yīng)尋找原因，對癥處理：

如胎心仍不見好轉(zhuǎn)，宮口已開全者，應(yīng)行陰道助產(chǎn)如估計短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)第十四頁，共二十三頁。異常分娩的診治要點..處理(chǔlǐ)先兆子宮破裂、骨盆明顯狹窄或畸形、肩先露、頦后位、高直后位、前不均傾位、臀位（足位、望星位）、巨大兒、聯(lián)體兒、明顯頭盆不稱胎兒窘迫持續(xù)性枕后位、枕橫位：s≥+3s≤+2試產(chǎn)(shìchǎn)時間：第十五頁，共二十三頁。異常分娩的診治要點..小結(jié)1、可發(fā)生于產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒任何一種或兩種以上因素的改變，需綜合判斷。2、單一胎位異常的難產(chǎn)，容易(róngyì)診斷；頭位難產(chǎn)最常見，但最難處理。3、早識別、及時判斷、恰當(dāng)處理，則可保證分娩順利和母胎安全。第十六頁，共二十三頁。異常分娩的診治要點..學(xué)習(xí)(xuéxí)要求1、了解異常分娩的原因(yuányīn)；2、熟悉異常分娩的臨床表現(xiàn)的診斷；3、掌握異常分娩的處理。第十七頁，共二十三頁。異常分娩的診治要點..病例1

初產(chǎn)婦24歲，妊娠38周頭位臨產(chǎn)14小時，破水2小時，羊水清亮，胎心音140次/分，胎兒估計3000g，宮縮36〃/5-6’，陰查：宮口開大8cm，無水腫，頭先露，S+1，大囟門位于4°處，兒頭顱骨(lúgǔ)無重疊，1小時后宮口開大無進(jìn)展，此時最適當(dāng)?shù)奶幚?/p>

A.催產(chǎn)素靜脈點滴加速產(chǎn)程

B.等待自然分娩C.即行剖宮產(chǎn)D.待宮口開全后產(chǎn)鉗助產(chǎn)E.胎頭吸引產(chǎn)

第十八頁，共二十三頁。異常分娩的診治要點..病例(bìnglì)2

初孕婦，妊娠(rènshēn)40+2周，臨產(chǎn)16小時急診入院。檢查：宮底劍突下2橫指，拒按，左枕前位，胎心158~162次/分，腹部脹氣，膀胱充盈，宮口開大2厘米，S-2。宮縮30秒/2~5分，間歇期亦呼痛不已。1作出診斷2提出處理意見第十九頁，共二十三頁。異常分娩的診治要點..1、診斷：1）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力2）潛伏期延長2、處理1）一般處理：情緒安撫、導(dǎo)尿、吸氧、左側(cè)(zuǒcè)臥位等。2）陰查：了解宮頸及骨盆情況；如果胎膜未破，可行人工破膜，以了解羊水性狀，如羊水呈胎糞樣改變，提示胎兒宮內(nèi)窘，宜行剖宮產(chǎn)術(shù)3）如果無胎兒宮內(nèi)窘迫，則可予地西泮10mgiv//杜冷丁100mgim4）如宮縮轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)則繼續(xù)觀察；如不能糾正或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，則宜剖宮產(chǎn)終止妊娠。第二十頁，共二十三頁。異常分娩的診治要點..病例(bìnglì)3初產(chǎn)婦，宮口開全1.5小時，胎頭已過盆底，持續(xù)性枕左橫位.處理應(yīng)是：A催產(chǎn)素靜脈滴注B等其自然回轉(zhuǎn)C人工協(xié)助逆時針轉(zhuǎn)動(zhuàndòng)胎頭90°D人工協(xié)助順時針轉(zhuǎn)動胎頭90°E行會陰后-斜切開術(shù)第二十一頁，共二十三頁。異常分娩的診治要點..謝謝第二十二頁，共二十三頁。異常分娩的診治要點..內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第四節(jié)

異常分娩的診治要點。產(chǎn)道異常：骨產(chǎn)道狹窄多見。而多數(shù)的異常分娩發(fā)生在分娩過程中。初產(chǎn)婦