健康教育與健康促進(jìn)的計劃設(shè)計說明

健康教育與健康促進(jìn)的計劃設(shè)計一、計劃設(shè)計的概述（一） 計劃設(shè)計的概念組織機(jī)構(gòu)根據(jù)實際情況，通過科學(xué)的預(yù)測和決策，提出在未來的一定時期內(nèi)所要達(dá)到的目標(biāo)及實現(xiàn)這一目標(biāo)的方法、途徑等所有活動的過程。計劃是有利于選擇優(yōu)先項目，提高資源的利用效率，明確目標(biāo)，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)各有關(guān)部門和人員共同行動。計劃是質(zhì)量控制和效果評價的依據(jù)。（二） 計劃設(shè)計的原則目標(biāo)原則：計劃要有明確的總目標(biāo)和可行的具體目標(biāo)，使計劃設(shè)計有明確的方向，計劃活動緊緊圍繞目標(biāo)開展，以保障計劃目標(biāo)的實現(xiàn)。整體性原則：健康教育與健康促進(jìn)計劃是整個衛(wèi)生發(fā)展系統(tǒng)中的一個部分，在制定健康教育與健康促進(jìn)計劃時不僅應(yīng)全面理解和考慮健康教育/健康促進(jìn)項目自身，而且需要考慮項目與整個衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的協(xié)調(diào)一致。前瞻性原則：制定計劃時要預(yù)計未來，有一定的先進(jìn)性，考慮人群需要、資源、環(huán)境條件的長遠(yuǎn)變化。彈性原則：在制定計劃時使計劃留有余地，能在實施過程中根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整，以確保計劃的順利實施從實際出發(fā)原則：在計劃制定中要借鑒其他項目的經(jīng)驗與教訓(xùn)，開展調(diào)查研究，了解實際情況。只有根據(jù)實際情況制定計劃，才能真正符合目標(biāo)人群的需要。參與性原則：計劃涉及到的各人群、機(jī)構(gòu)都應(yīng)參與計劃制定，如目標(biāo)人群、合作伙伴、投資者、健康教育人員等。計劃設(shè)計的一般程序在實踐中，人們可能依據(jù)不同的思維邏輯和系統(tǒng)工作方法進(jìn)行計劃設(shè)計，不同機(jī)構(gòu)或組織的健康教育項目招標(biāo)也可能對健康教育計劃提出特定的要求但一般而言，進(jìn)行健康教育計劃設(shè)計，基本上都包括以下幾個步驟：計劃前研究對健康問題進(jìn)行分析，確定優(yōu)先項目;對健康相關(guān)行為及其影響因素進(jìn)行分析，為制定健康教育目標(biāo)奠定基礎(chǔ)；(3)進(jìn)行政策、環(huán)境與資源分析，為確定健康教育干預(yù)策略提供依據(jù)；目標(biāo)人群分析，以便確定適宜于目標(biāo)人群的健康教育干預(yù)內(nèi)容和方法。計劃設(shè)計(1)制訂健康教育目標(biāo)；(2)確定健康教育干預(yù)策略和活動；(3)確定健康教育評價方案；(4)制定活動進(jìn)度表；制定經(jīng)費(fèi)預(yù)算。二、健康教育診斷(一)概念健康教育診斷又稱為健康教育需求評估，是一個為科學(xué)制訂健康教育計劃提供依據(jù)的過程，指在人們面對健康問題時，綜合運(yùn)用社會學(xué)、流行病學(xué)、行為學(xué)、統(tǒng)計學(xué)有關(guān)方法和技術(shù)，通過系統(tǒng)的調(diào)查、測量來收集各種有關(guān)事實與資料，并對這些資料進(jìn)行歸納、分析、推理、判斷，從而為確定健康教育干預(yù)目標(biāo)、策略和措施提供基本依據(jù)。

健康教育診斷的目的是了解社區(qū)的特點(diǎn)，確定社區(qū)人群的生活質(zhì)量、主要健康問題、社區(qū)內(nèi)組織機(jī)構(gòu)、政策、資源現(xiàn)狀等的過程。當(dāng)代健康教育領(lǐng)域最有代表性、也被最廣泛應(yīng)用的健康教育診斷模式是由美國著名健康教育學(xué)家勞倫斯?格林(LawrenceW?Green)在20世紀(jì)70年代提出的PRECEDE_PROCEED模式，又稱為格林模式(圖11-2)。K11-2E>RECEDE-PROCEED式第9斯■犀第2酢股定行胸學(xué)愈斯AK11-2E>RECEDE-PROCEED式第9斯■犀第2酢股定行胸學(xué)愈斯A瓶麻就景評折弟8酢四甲期數(shù)杲評冊過程停梳第5歐風(fēng)粉蛤&■3冊應(yīng)蛆眼強(qiáng)化閔章生餡虹PRECEDE-PROCEED模式中PRECEDE-----指在教育/環(huán)境診斷和評價中的傾向因素、促成因素及強(qiáng)化因素，著重應(yīng)用于健康教育診斷；PROCEED-----指實施教育和環(huán)境干預(yù)中運(yùn)用政策、法規(guī)和組織手段，側(cè)重在健康教育計劃的執(zhí)行與評價。PRECEDE-PROCEED模式不僅是一個健康教育診斷的模式，也是開展健康教育評價的模式，對于健康教育的全過程都具有指導(dǎo)意義。健康教育診斷是計劃設(shè)計的基礎(chǔ)

依據(jù)PRECEDE-PROCEED模式，健康教育診斷包括五個方面的內(nèi)容:教育診諦社會診斷流行病學(xué)診斷I行為與環(huán)境診斷管理

與政策

診斷教育診諦社會診斷流行病學(xué)診斷I行為與環(huán)境診斷J-一健康教育診斷—^（二）社會診斷社會診斷內(nèi)容內(nèi)容：目標(biāo)人群的健康、生活質(zhì)量、所處社會環(huán)境生活質(zhì)量：如人均收入、住房條件、交通狀況、環(huán)境質(zhì)量、食物供應(yīng)、衛(wèi)生服務(wù)、教社會環(huán)境：分析影響健康的社會政治、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生服務(wù)等因素，如社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人群的受教育水平、人群崇尚的信念和信仰、風(fēng)俗習(xí)慣，衛(wèi)生資源的分布情況、人們對衛(wèi)生服務(wù)的利用情況等。社會診斷方法對社會人群生活質(zhì)量的評估，通常通過問卷調(diào)查等定量方法直接從人群中獲得，可以參考已有的生活質(zhì)量量表設(shè)計問卷，也可以依據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況或研究的特定問題進(jìn)行專門的設(shè)計。社會診斷同時也必須十分重視反映群眾主觀感受和社會需要的定性研究常用的方法有：①知情人座談會，邀請社區(qū)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)衛(wèi)生專家、社區(qū)工作者、各有關(guān)組織和群眾代表等知情者提供社區(qū)需求的信息；②個別訪談，與熟悉社區(qū)情況的人交談了解群眾關(guān)心的問題；③利用常規(guī)資料，如衛(wèi)生部門提供的發(fā)病率、患病率、死亡率、入院率、出院率等資料，以及從既往文獻(xiàn)中獲取數(shù)據(jù)；④現(xiàn)場觀察；⑤當(dāng)用上述方法仍有不足時，可用專門調(diào)查表進(jìn)行抽樣調(diào)查，甚至普查，但提倡采用快速社會學(xué)評估方法。（三） 流行病學(xué)診斷確定影響目標(biāo)人群生活質(zhì)量的主要健康問題有哪些，包括軀體健康問題、心理健康問題、社會健康問題，并確定需要優(yōu)先解決的健康問題重點(diǎn)評估這些問題的發(fā)生率、分布、強(qiáng)度、危害等可能涉及軀體、心理、社會健康問題資料最終能夠回答：威脅人群的主要疾病/健康問題是什么？該疾病/健康問題的嚴(yán)重程度如何？哪些人群受這些疾病/健康問題的影響，有什么特征，如性別、年齡、文化程度等;疾病或健康問題的發(fā)生有什么特點(diǎn)，季節(jié)性、地區(qū)分布、持續(xù)時間等；需要優(yōu)先解決的是什么疾病或健康問題？對哪個（些）疾病或問題進(jìn)行教育干預(yù)最敏感，效益可能最好？（四） 行為與環(huán)境診斷區(qū)分影響健康問題的行為因素與非行為因素以高血壓為例，酗酒、高鹽飲食是行為因素，而遺傳傾向、糖尿病等即非行為因素。分析行為因素的重要性和可變性，確定優(yōu)先干預(yù)行為分析環(huán)境因素的重要性和可變性，選擇環(huán)境改變對象行為的重要性：行為與健康問題關(guān)系的密切程度。關(guān)系越密切，行為的重要性越高;行為發(fā)生的頻度。發(fā)生頻度高，行為的重要性相對而言更大。行為診斷通常采用個別訪談、小組討論、現(xiàn)場觀察等定性調(diào)查方法進(jìn)行，也可以通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料、問卷定量調(diào)查等方法進(jìn)行。行為與環(huán)境診斷行為的可變性低可變行為的特點(diǎn)：形成時間已久深深植根于傳統(tǒng)文化/傳統(tǒng)生活方式之中既往無成功改變的實例高可變行為的特點(diǎn)：行為正處于發(fā)展時期或剛剛形成時期行為與傳統(tǒng)文化/傳統(tǒng)生活方式關(guān)系不密切在其他教育中已證明可成功得以改變社會不贊成的行為

（五）教育診斷分析影響行為的因素：傾向、促成和強(qiáng)化因素傾向因素：是產(chǎn)生某種行為的動機(jī)、愿望，或是誘發(fā)某行為的因素。包括知識、信念、態(tài)度、價值觀等促成因素：又稱實現(xiàn)因素，促使某行為動機(jī)或愿望得以實現(xiàn)的因包括實現(xiàn)行為改變所必須的技術(shù)和資源。發(fā)生在目標(biāo)行為之前強(qiáng)化因素：是激勵行為維持與發(fā)展/減弱的包括社會是否支持、同伴影響、周圍人評價、個人采納行為后的感受等，發(fā)生在行為產(chǎn)生之后。管理與政策診斷分析組織機(jī)構(gòu)內(nèi)可能促進(jìn)或干擾健康教育與健康促進(jìn)項目發(fā)展的政策資源包括：擬干預(yù)項目所需的、可利用的資源，影響項目實施的組織阻礙因素或促進(jìn)因素，可利用的政策或必須改變的政策第5步針理與政策診斷第4步

教育診斷建立慢性桐管理制度配以人力、物力傾向因素：通過宣傳教育改變知識、第5步針理與政策診斷第4步

教育診斷建立慢性桐管理制度配以人力、物力傾向因素：通過宣傳教育改變知識、戀度,觀念…促成因素:~提供近劫場地利器械■周末專家門診…強(qiáng)化由素：宗人配合…第3步

行為與邱境

診新行為g素：吸煙.缺少運(yùn)動、刷捻飲食、用莉不依從…大環(huán)境：太氣污小壞境打知諷?.笫2步第1步流行病學(xué) 社會俺斷診斷慢性病、癌癥、空

渠、離退休煤合征優(yōu)先干預(yù)的健康問通：慢性病獲取資料的方法生活質(zhì)憂策源組政資組獲取資料的方法生活質(zhì)憂策源組政資組收集現(xiàn)有資料：衛(wèi)生部門及其他相關(guān)部門的各種統(tǒng)計資料、相關(guān)文獻(xiàn)等定性：專家座談、目標(biāo)人群訪談、利用現(xiàn)場觀察等定量：抽樣調(diào)查或普查等三、 確定優(yōu)先項目重要性原則致殘致死率高、受累人群數(shù)量大、分布廣、行為因素與疾病結(jié)局的關(guān)系密切可變性原則具有較高可變性，通過干預(yù)能改變可行性原則可控、可測量、易被接受、成本低、效益高四、 制定計劃目標(biāo)（一）總體目標(biāo)是對計劃的理想最終結(jié)果的描述，是宏觀的，給出計劃在總體上的努力方向具體目標(biāo)為實現(xiàn)總體目標(biāo)而設(shè)計的具體、可以測量的目標(biāo)具備以下特征：具體、可測量、可實現(xiàn)、有時間性WHO——誰?即目標(biāo)人群是誰？WHAT——實現(xiàn)什么變化？即目標(biāo)中具體要改變的是什么？WHEN——時間范圍？即計劃在多長時間內(nèi)實現(xiàn)上述變化？WHERE——哪里？即計劃實施的場所？HOWMUCH——變化程度？即發(fā)生多大幅度的變化？分為三類：教育目標(biāo)：改變內(nèi)容為影響健康相關(guān)行為的因素，如衛(wèi)生保健知識、信念、態(tài)度、價值觀、行為技能等。執(zhí)行該計劃一年后，項目學(xué)校：(1)知識方面：80%青少年能說出三項以上吸煙對健康的危害。(2)態(tài)度方面：75%青少年更喜歡與不吸煙的人交朋友。(3)技能方面：60%青少年學(xué)會如何拒絕第一支煙的技巧。行為目標(biāo)：健康教育與健康促進(jìn)計劃預(yù)期改變的內(nèi)容為健康相關(guān)行為，以某行為的發(fā)生率、改變率表示。執(zhí)行該計劃一年后，項目學(xué)校：(1)60%青少年吸煙者戒煙。(2)70%青少年勸阻家人不吸煙。健康目標(biāo)：表達(dá)人群健康狀況的改變?nèi)缂膊∮行Э刂坡省l(fā)病率、死亡率等。從執(zhí)行健康教育與健康促進(jìn)計劃到目標(biāo)人群健康狀況的變化，往往是一個長期的過程。因此，健康目標(biāo)的選擇取決于該計劃的性質(zhì)、持續(xù)時間和可能在執(zhí)行期間產(chǎn)生的健康效應(yīng)。一個社區(qū)慢性病健康促進(jìn)干預(yù)項目的中、長期目標(biāo)(5年、10年)采用高血壓患病率、腦卒中發(fā)病率等指標(biāo)是適宜的，例如，"執(zhí)行計劃5年后，社區(qū)35歲以上人口的高血壓患病率下降10%”。但對于一個短期計劃來說，并非必須制定健康目標(biāo)。五、確定干預(yù)策略（框架）（一） 確定目標(biāo)人群一級目標(biāo)人群：是計劃希望改變其行為，改善并促進(jìn)其健康的人群，是健康問題直接影響的人群。二級目標(biāo)人群：指對一級目標(biāo)人群采納健康行為有直接影響的人群，與一級目標(biāo)人群關(guān)系密切。（父母、家屬）三級目標(biāo)人群：指對計劃的成功實施和計劃目標(biāo)的成功實現(xiàn)有重要影響的人群。（醫(yī)生、投資方）（二） 確定干預(yù)策略教育策略：以增加目標(biāo)人群衛(wèi)生保健知識和技能為主要目的，常用的方法包括三個類型：信息交流、技能培訓(xùn)、組織方法。社會策略：包括發(fā)展和運(yùn)用政策、