眼科手術(shù)的麻醉

關(guān)于眼科手術(shù)的麻醉第1頁，共20頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期五疾病特點(diǎn)

老年，小兒多見合并內(nèi)科疾病全身疾病的眼部表現(xiàn)常見眼科用藥第2頁，共20頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期五病理生理

IOP

OCR

房水動力學(xué)，CBV的變化，中心靜脈壓，眼外肌張力三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)腦橋核→迷走神經(jīng)背核→心肌作出反應(yīng)

第3頁，共20頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期五麻醉與IOP

降低IOP

鎮(zhèn)靜劑

CNS抑制劑揮發(fā)性麻醉藥氟芬合劑非去極化肌松藥控制通氣CO2張力正常CO2張力正常除閉角型青光眼第4頁，共20頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期五麻醉與IOP

升高IOP

喉鏡刺激及氣管內(nèi)插管利多卡因舒芬瑞芬可樂定硝酸甘油β-腎上腺素受體阻滯劑琥珀膽堿——短暫明顯眼表面局部應(yīng)用抗膽堿能藥物氯胺酮——術(shù)前使用安定和哌替啶，兒童肌內(nèi)注射第5頁，共20頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期五麻醉與IOPIOP無明顯變化

肌內(nèi)注射止涎藥物：阿托品，東莨菪堿，格隆溴胺

丙泊酚誘導(dǎo)后插入喉罩聯(lián)合使用新斯的明和阿托品青光眼患者術(shù)前使用嗎啡

第6頁，共20頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期五麻醉與OCR常見于兒童斜視手術(shù)刺激強(qiáng)度和類型影響OCR發(fā)生率淺麻醉，缺氧，CO2蓄積，迷走張力增加第7頁，共20頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期五麻醉與OCR癥狀心動過緩，異常心律治療暫停手術(shù)操作阿托品（0.007mg/kg)IV

眼肌附近局部注射利多卡因確保麻醉深度適當(dāng)?shù)?頁，共20頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期五麻醉處理術(shù)前評估及準(zhǔn)備

不中斷患者常規(guī)藥物治療注意并發(fā)癥眼科用藥的全身作用

縮瞳藥碘解磷定，毒扁豆堿—心動過緩，分泌物多

擴(kuò)瞳藥腎上腺素，阿托品,新福林—對高血壓不利

抑制房水分泌藥

乙酰唑胺致電解質(zhì)紊亂，酸中毒

第9頁，共20頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期五麻醉處理麻醉前用藥

減少植物神經(jīng)反射，減少惡心嘔吐，維持穩(wěn)定眼壓

阿托品---抑制呼吸道分泌物，預(yù)防眼心反射安定---抗焦慮，遺忘，對抗氯胺酮

杜冷丁，嗎啡---致惡心嘔吐，與氟哌啶合用

第10頁，共20頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期五麻醉管理妥善管理麻醉機(jī)與氣管導(dǎo)管保證足夠的氣體交換保證足夠的麻醉深度防止蘇醒期躁動嗆咳和嘔吐第11頁，共20頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期五麻醉選擇局部麻醉靜吸復(fù)合麻醉異丙酚全憑靜脈麻醉氯胺酮靜脈麻醉

第12頁，共20頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期五麻醉處理

防止誤吸及IOP增高，快速誘導(dǎo)，壓迫環(huán)狀軟骨

合并上呼吸道感染，阿托品不宜減量快速平穩(wěn)麻醉誘導(dǎo)眼開放傷急診飽胃患者兒童眼部外傷第13頁，共20頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期五麻醉處理

全身發(fā)育不成熟史，呼吸驟停，心動過緩，黃疸，動脈導(dǎo)管未閉，心室內(nèi)發(fā)育異常，缺氧和發(fā)育遲緩關(guān)鍵是防止低氧損害及呼吸疾患保暖，避免長時間吸入高濃度氧早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）第14頁，共20頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期五麻醉處理OCR——眼外肌的牽拉嚴(yán)密監(jiān)測ECG，呼氣末CO2，體溫注意惡性高熱——潛在肌病術(shù)后惡心嘔吐——眼部肌肉操作及疼痛

斜視第15頁，共20頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期五麻醉處理減少術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率：使用最小劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥使用丙泊酚或強(qiáng)效揮發(fā)性吸入麻醉劑維持少用或避免使用N2O

麻醉期間使用5-HT3拮抗劑，地塞米松麻醉誘導(dǎo)后留置胃管，胃腸減壓后拔除手術(shù)操作輕柔輸注晶體液防止脫水眼外肌附近使用利多卡因

第16頁，共20頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期五麻醉處理高胱氨酸尿癥：血管栓塞，高胰島素血癥，低血糖癥驚厥馬方綜合癥：心臟瓣膜缺損，胸腔動脈瘤，脊柱后側(cè)凸唐氏綜合癥：張力減退，心臟缺損，甲低，巨舌，癲癇，寰樞椎不穩(wěn)眼部受累的先天性綜合癥第17頁，共20頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期五麻醉進(jìn)展喉罩通氣在眼科麻醉的應(yīng)用眼科淺表手術(shù)注意事項(xiàng)飽胃和胃內(nèi)容物殘余患者禁用嚴(yán)重肥胖或肺順應(yīng)性低患者禁用潛在氣道梗阻患者不宜使用淺麻醉下置入喉罩易發(fā)生氣管痙攣不應(yīng)做托下頜動作呼吸道分泌物過多，不宜經(jīng)喉罩清除第18頁，共20頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期五麻醉進(jìn)展監(jiān)測下麻醉管理與鎮(zhèn)靜術(shù)在眼科麻醉中應(yīng)用