乳腺癌診療規(guī)范課件

乳腺癌診療標準〔2021年版〕乳腺癌的化療及內分泌治療1整理課件乳腺癌診療標準〔2021年版〕1整理課件

內容一.概述二.乳腺癌的化療1.輔助化療2.新輔助化療3.晚期乳腺癌的化療三.乳腺癌的內分泌治療1.晚期乳腺癌的內分泌治療2.輔助內分泌治療四.靶向治療2整理課件

內容一.概述2整理課件

一.概述

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，嚴重危害婦女的身心健康。目前，通過采用綜合治療手段，乳腺癌已成為療效最正確的實體腫瘤之一。為進一步標準我國乳腺癌診療行為，提高醫(yī)療機構乳腺癌診療水平，改善乳腺癌患者預后，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療平安，特制定本標準。3整理課件

一.概述

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性惡4整理課件4整理課件OutcomesofAdjuvantChemotherapyinBreastCancerWalgrenetal.JCO2005;23:7342-73495整理課件OutcomesofAdjuvantChemother各期乳腺癌治療原那么I期：手術治療〔改進根治或保乳手術〕，目前趨向保乳＋放療。對高危病人可考慮術后化療II期：先手術，術后化療，選擇性放療。III期：一般先行化療，然后手術，術后化、放療。以上各期病人，如果受體陽性，那么在化放療結束后給予內分泌治療IV期：采用化療和內分泌治療為主的綜合治療6整理課件各期乳腺癌治療原那么I期：手術治療〔改進根治或保乳手術〕，目二.乳腺癌的化療對患者根本情況〔年齡、月經(jīng)狀況、血常規(guī)、重要器官功能、有無其它疾病等〕、腫瘤特點〔病理類型、分化程度、淋巴結狀態(tài)、HER-2及激素受體狀況、有無脈管瘤栓等〕、治療手段〔如化療、內分泌治療、靶向藥物治療等〕進行綜合分析，假設接受化療的患者受益有可能大于風險，可進行術后輔助化療。7整理課件二.乳腺癌的化療對患者根本情況〔年齡、月經(jīng)狀況、血常規(guī)、重要二.乳腺癌的化療1.乳腺癌的術后輔助化療適應癥：〔1〕腋淋巴結陽性〔2〕淋巴結轉移數(shù)目較少〔1-3個〕的絕經(jīng)后患者，如果具有受體陽性、HER-2陰性、腫瘤較小、腫瘤分級Ⅰ級等其他多項預后較好的因素，或者患者無法耐受或不適合化療，可考慮單用內分泌治療。否那么應考慮輔助化療?！?〕對淋巴結陰性乳腺癌，術后輔助化療只適用于那些具有高危復發(fā)風險因素的患者〔年齡<35歲、腫瘤直徑≥2cm、分級Ⅱ-Ⅲ級、脈管瘤栓、HER-2陽性、ER/PR陰性〕8整理課件二.乳腺癌的化療1.乳腺癌的術后輔助化療8整理課件2021年St.Gallen共識：高Ki67指數(shù)、三陰性乳腺癌、激素受體陰性、HER2陽性，以及組織學分級為3級。中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會指南：腫瘤>2cm、淋巴結陽性、激素受體陰性、HER2陽性、以及組織學分級為3級。9整理課件2021年St.Gallen共識：9整理課件二.乳腺癌的化療1.乳腺癌的術后輔助化療化療方案：〔1〕首選含蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療方案:CA〔E〕F、AC〔2〕蒽環(huán)類與紫杉類藥物聯(lián)合化療方案:TAC〔3〕蒽環(huán)類與紫杉類藥物序貫方案:ACT/P或FECT〔4〕老年、較低風險、蒽環(huán)類禁忌或不能耐受的患者可選用非蒽環(huán)類聯(lián)合化療方案:CMF10整理課件二.乳腺癌的化療1.乳腺癌的術后輔助化療10整理課件二.乳腺癌的化療1.乳腺癌的術后輔助化療本卷須知：〔5〕不同化療方案的周期數(shù)不同，一般為4-8周期。70歲以上患者需個體化考慮輔助化療?！?〕輔助化療不與TAM或術后放療同時進行〔7〕育齡婦女進行妊娠試驗，化療期間避孕。〔8〕先行簽署化療知情同意書。11整理課件二.乳腺癌的化療1.乳腺癌的術后輔助化療11整理課件二.乳腺癌的化療2.乳腺癌的新輔助化療新輔助化療的目的是降低腫瘤臨床分期，提高切除率和保乳率。適應癥：〔1〕臨床分期為ⅢA〔不含T3N1M0〕、ⅢB、ⅢC?！?〕臨床分期為ⅡA、ⅡB、ⅢA〔僅T3N1M0〕，除了腫瘤大小外，符合保乳手術的其他適應癥。

12整理課件二.乳腺癌的化療2.乳腺癌的新輔助化療12整理課件二.乳腺癌的化療2.乳腺癌的新輔助化療化療方案：〔1〕蒽環(huán)類方案：CAF、FAC、AC、CEF、FEC〔2〕蒽環(huán)類與紫杉類藥物聯(lián)合化療方案:A(E)T、TAC〔3〕蒽環(huán)類與紫杉類藥物序貫方案：ACT〔4〕其他可能對乳腺癌有效的化療方案〔5〕HER-2陽性患者化療時可考慮聯(lián)合曲妥珠單抗13整理課件二.乳腺癌的化療2.乳腺癌的新輔助化療13整理課件二.乳腺癌的化療2.乳腺癌的新輔助化療本卷須知：〔1〕化療前必須對乳腺原發(fā)灶行空心針活檢以明確病理及免疫組化檢查，區(qū)域淋巴結轉移可以采用細胞學診斷?！?〕明確病理組織學診斷后實施新輔助化療〔3〕不建議Ⅰ期患者選擇新輔助化療〔4〕一般周期數(shù)為4-8周期14整理課件二.乳腺癌的化療2.乳腺癌的新輔助化療14整理課件二.乳腺癌的化療2.乳腺癌的新輔助化療本卷須知：〔5〕應從體檢和影像學兩個方面評價乳腺原發(fā)灶和腋淋巴結轉移灶療效，按RICIST或WHO評價療效。〔6〕無效時暫停該化療方案，改用手術、放射治療或者其他全身治療措施〔更改化療方案或改行新輔助內分泌治療〕。15整理課件二.乳腺癌的化療2.乳腺癌的新輔助化療15整理課件二.乳腺癌的化療2.乳腺癌的新輔助化療本卷須知：〔7〕新輔助化療后根據(jù)個體情況選擇乳腺癌根治術、乳腺癌改進根治術或保存乳房手術。〔8〕術后輔助化療應根據(jù)術前新輔助化療的周期、療效及術后病理檢查結果確定治療方案。16整理課件二.乳腺癌的化療2.乳腺癌的新輔助化療16整理課件二.乳腺癌的化療3.晚期乳腺癌的化療目的：提高患者生活質量、延長患者生存時間。治療手段：以化療和內分泌治療為主，必要時考慮手術或放射治療。治療原那么：根據(jù)原發(fā)腫瘤特點、既往治療、無病生存期、轉移部位、進展速度、患者狀態(tài)等多方面因素，因時致宜、因人致宜，選擇適宜的綜合治療手段，個體化用藥。17整理課件二.乳腺癌的化療3.晚期乳腺癌的化療17整理課件二.乳腺癌的化療3.晚期乳腺癌的化療符合以下某一條件的患者首選化療：〔1〕年齡小于35歲〔2〕疾病進展迅速，需要迅速緩解病癥〔3〕ER/PR陰性〔4〕存在有病癥的內臟轉移18整理課件二.乳腺癌的化療3.晚期乳腺癌的化療18整理課件二.乳腺癌的化療3.晚期乳腺癌的化療化療藥物與方案：〔1〕多種化療藥物、方案均可選擇；〔2〕應根據(jù)患者特點、治療目的制定個體化方案；〔3〕序貫單藥化療適用于轉移部位少、進展慢、無重要器官轉移的患者，注重考慮患者耐受性和生活質量；〔4〕聯(lián)合化療適用于病變廣泛且有病癥，需要迅速縮小腫瘤患者；〔5〕既往使用過的化療藥物應防止再次使用。19整理課件二.乳腺癌的化療3.晚期乳腺癌的化療19整理課件三.乳腺癌的內分泌治療1.輔助內分泌治療適應癥：激素受體陽性的早期乳腺癌藥物選擇與本卷須知：〔1〕絕經(jīng)前患者輔助內分泌治療首選TAM；〔2〕絕經(jīng)前高復發(fā)風險患者，可以聯(lián)合卵巢抑制/切除；〔3〕TAM治療期間，如果患者已經(jīng)絕經(jīng)，可換AI；〔4〕絕經(jīng)后患者優(yōu)先選擇第三代AI；20整理課件三.乳腺癌的內分泌治療1.輔助內分泌治療20整理課件三.乳腺癌的內分泌治療1.輔助內分泌治療藥物選擇與本卷須知：〔5〕不能耐受AI的絕經(jīng)患者，仍可選擇TAM；〔6〕術后輔助內分泌治療的期限是5年；〔7〕針對具有高復發(fā)危險因素的患者，可以延長內分泌治療時間，延長用藥僅針對第三代AI；〔8〕ER和PR陰性的患者，不推薦進行輔助內分泌治療。21整理課件三.乳腺癌的內分泌治療1.輔助內分泌治療21整理課件三.乳腺癌的內分泌治療2.晚期乳腺癌的內分泌治療首選內分泌治療的適應癥：〔1〕患者年齡大于35歲〔2〕無病生存期大于2年〔3〕僅有骨和軟組織轉移〔4〕或存在無病癥的內臟轉移〔5〕ER/或PR陽性22整理課件三.乳腺癌的內分泌治療2.晚期乳腺癌的內分泌治療22整理課三.乳腺癌的內分泌治療2.晚期乳腺癌的內分泌治療藥物選擇與本卷須知：〔1〕根據(jù)患者月經(jīng)狀態(tài)選擇適當?shù)膬确置谥委熕幬?。一般絕經(jīng)期前患者優(yōu)先選擇TAM，也可聯(lián)合藥物或手術去勢絕經(jīng)后優(yōu)先選擇AI?！?〕TAM和AI治療失敗的患者，可以考慮換用化療或者換用其他內分泌藥物。23整理課件三.乳腺癌的內分泌治療2.晚期乳腺癌的內分泌治療23整理課

乳腺癌內分泌治療作用機理下丘腦

垂體

卵巢〔絕經(jīng)前〕LHRH雄激素LHFSH戈舍瑞林腎上腺〔絕經(jīng)后〕芳香化酶抑制劑雌激素三苯氧胺芳香化酶24整理課件乳腺癌內分泌治療作用機理下丘腦垂體卵巢附：浸潤性乳腺癌絕經(jīng)的定義目前絕經(jīng)一般是指月經(jīng)永久性終止，也用于描述乳腺癌治療過程中卵巢合成的雌激素持續(xù)性地極度減少。關于絕經(jīng)有幾條明確的定義：1.雙側卵巢切除術后；2.年齡≥60歲；3.年齡<60歲，且FSH及雌二醇水平在絕經(jīng)后的范圍內；4.正在接受LH-RH沖動劑或拮抗劑治療的患者無法判定是否絕經(jīng)；5.正在接受輔助化療的絕經(jīng)前婦女，停經(jīng)不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù)；6.因為盡管患者在化療后會停止排卵或無月經(jīng)，但卵巢功能仍可能正?；蛴谢謴涂赡?。對于化療引起無月經(jīng)的婦女，如果考慮以芳香化酶抑制劑作為內分泌治療，那么需要進行卵巢切除或連續(xù)屢次監(jiān)測FSH和/或雌二醇水平以確?；颊咛幱诮^經(jīng)后狀態(tài)。25整理課件附：浸潤性乳腺癌絕經(jīng)的定義目前絕經(jīng)一般是指月經(jīng)永久性終止，也四.乳腺癌的靶向治療適應癥：HER-2表達陽性的乳腺癌主要藥物：曲妥珠單抗HER-2陽性的定義：〔1〕HER-2基因過度表達：免疫組化染色+++、FISH或CISH陽性〔2〕免疫組化染色++的患者，需進一步行FISH或CISH檢測HER-2基因是否擴增26整理課件四.乳腺癌的靶向治療適應癥：HER-2表達陽性的乳腺癌26整HER2狀態(tài):預示腫瘤對治療的反響

內分泌治療HER2陽性患者相對耐藥

CMF方案 HER2陽性患者相對耐藥蒽環(huán)類 對蒽環(huán)類相對敏感紫杉類藥物 相對敏感27整理課件HER2狀態(tài):預示腫瘤對治療的反響適合中國國情的HER-2檢測推薦CISH/FISH3+0/1+2+IHCCISH/FISH重新檢測-+赫賽汀?

治療赫賽汀?

治療-+赫賽汀?

治療IHC:免疫組織化學法CISH:顯色原位雜交法FISH:熒光原位雜交法腫瘤標本〔石蠟包埋〕CISH/FISH重新檢測+28整理課件適合中國國情的HER-2檢測推薦CISH/FISH3+0/1四.乳腺癌的靶向治療本卷須知：〔1〕治療前必須獲得HER-2陽性的病理學證據(jù)〔2〕曲妥珠單抗可采用每3周方案或每周方案〔3〕首次治療后觀察4-8小時〔4〕一般不與阿霉素化療同期使用，但可以序貫〔5〕可與非蒽環(huán)類化療、內分泌治療及放射治療同期使用29整理課件四.乳腺癌的靶向治療本卷須知：29整理課件四.乳腺癌的靶向治療本卷須知：〔6〕使用前應檢測左室射血分數(shù)〔LVEF〕，使用期間每3個月檢測一次LVEF；〔7〕曲妥珠單抗用于術后輔助治療的期限是1年。30整理課件四.乳腺癌的靶向治療本卷須知：30整理課件四.乳腺癌的靶向治療1.Her-2陽性乳腺癌術后輔助靶向治療1〕浸潤癌局部檢測到HER-2基因擴增或過表達；2〕浸潤癌局部最長徑大于1cm或腋窩淋巴結陽性；3〕不存在曲妥珠單克隆抗體的禁忌證。31整理課件四.乳腺癌的靶向治療1.Her-2陽性乳腺癌術后輔助靶向治療四.乳腺癌的靶向治療2.晚期Her-2陽性乳腺癌的靶向治療曲妥珠單克隆抗體聯(lián)合化療方案。1〕紫杉醇〔每周方案〕；2〕多西他賽；3〕長春瑞濱；4〕卡培他濱；5〕其它藥物或聯(lián)合方案也可以考慮。32整理課件四.乳腺癌的靶向治療2.晚期Her-2陽性乳腺癌的靶向治療themegalleryThankYou!33整理課件themegalleryThankYou乳腺癌診療標準〔2021年版〕乳腺癌的化療及內分泌治療34整理課件乳腺癌診療標準〔2021年版〕1整理課件

內容一.概述二.乳腺癌的化療1.輔助化療2.新輔助化療3.晚期乳腺癌的化療三.乳腺癌的內分泌治療1.晚期乳腺癌的內分泌治療2.輔助內分泌治療四.靶向治療35整理課件

內容一.概述2整理課件

一.概述

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，嚴重危害婦女的身心健康。目前，通過采用綜合治療手段，乳腺癌已成為療效最正確的實體腫瘤之一。為進一步標準我國乳腺癌診療行為，提高醫(yī)療機構乳腺癌診療水平，改善乳腺癌患者預后，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療平安，特制定本標準。36整理課件

一.概述

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性惡37整理課件4整理課件OutcomesofAdjuvantChemotherapyinBreastCancerWalgrenetal.JCO2005;23:7342-734938整理課件OutcomesofAdjuvantChemother各期乳腺癌治療原那么I期：手術治療〔改進根治或保乳手術〕，目前趨向保乳＋放療。對高危病人可考慮術后化療II期：先手術，術后化療，選擇性放療。III期：一般先行化療，然后手術，術后化、放療。以上各期病人，如果受體陽性，那么在化放療結束后給予內分泌治療IV期：采用化療和內分泌治療為主的綜合治療39整理課件各期乳腺癌治療原那么I期：手術治療〔改進根治或保乳手術〕，目二.乳腺癌的化療對患者根本情況〔年齡、月經(jīng)狀況、血常規(guī)、重要器官功能、有無其它疾病等〕、腫瘤特點〔病理類型、分化程度、淋巴結狀態(tài)、HER-2及激素受體狀況、有無脈管瘤栓等〕、治療手段〔如化療、內分泌治療、靶向藥物治療等〕進行綜合分析，假設接受化療的患者受益有可能大于風險，可進行術后輔助化療。40整理課件二.乳腺癌的化療對患者根本情況〔年齡、月經(jīng)狀況、血常規(guī)、重要二.乳腺癌的化療1.乳腺癌的術后輔助化療適應癥：〔1〕腋淋巴結陽性〔2〕淋巴結轉移數(shù)目較少〔1-3個〕的絕經(jīng)后患者，如果具有受體陽性、HER-2陰性、腫瘤較小、腫瘤分級Ⅰ級等其他多項預后較好的因素，或者患者無法耐受或不適合化療，可考慮單用內分泌治療。否那么應考慮輔助化療?！?〕對淋巴結陰性乳腺癌，術后輔助化療只適用于那些具有高危復發(fā)風險因素的患者〔年齡<35歲、腫瘤直徑≥2cm、分級Ⅱ-Ⅲ級、脈管瘤栓、HER-2陽性、ER/PR陰性〕41整理課件二.乳腺癌的化療1.乳腺癌的術后輔助化療8整理課件2021年St.Gallen共識：高Ki67指數(shù)、三陰性乳腺癌、激素受體陰性、HER2陽性，以及組織學分級為3級。中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會指南：腫瘤>2cm、淋巴結陽性、激素受體陰性、HER2陽性、以及組織學分級為3級。42整理課件2021年St.Gallen共識：9整理課件二.乳腺癌的化療1.乳腺癌的術后輔助化療化療方案：〔1〕首選含蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療方案:CA〔E〕F、AC〔2〕蒽環(huán)類與紫杉類藥物聯(lián)合化療方案:TAC〔3〕蒽環(huán)類與紫杉類藥物序貫方案:ACT/P或FECT〔4〕老年、較低風險、蒽環(huán)類禁忌或不能耐受的患者可選用非蒽環(huán)類聯(lián)合化療方案:CMF43整理課件二.乳腺癌的化療1.乳腺癌的術后輔助化療10整理課件二.乳腺癌的化療1.乳腺癌的術后輔助化療本卷須知：〔5〕不同化療方案的周期數(shù)不同，一般為4-8周期。70歲以上患者需個體化考慮輔助化療。〔6〕輔助化療不與TAM或術后放療同時進行〔7〕育齡婦女進行妊娠試驗，化療期間避孕?！?〕先行簽署化療知情同意書。44整理課件二.乳腺癌的化療1.乳腺癌的術后輔助化療11整理課件二.乳腺癌的化療2.乳腺癌的新輔助化療新輔助化療的目的是降低腫瘤臨床分期，提高切除率和保乳率。適應癥：〔1〕臨床分期為ⅢA〔不含T3N1M0〕、ⅢB、ⅢC?！?〕臨床分期為ⅡA、ⅡB、ⅢA〔僅T3N1M0〕，除了腫瘤大小外，符合保乳手術的其他適應癥。

45整理課件二.乳腺癌的化療2.乳腺癌的新輔助化療12整理課件二.乳腺癌的化療2.乳腺癌的新輔助化療化療方案：〔1〕蒽環(huán)類方案：CAF、FAC、AC、CEF、FEC〔2〕蒽環(huán)類與紫杉類藥物聯(lián)合化療方案:A(E)T、TAC〔3〕蒽環(huán)類與紫杉類藥物序貫方案：ACT〔4〕其他可能對乳腺癌有效的化療方案〔5〕HER-2陽性患者化療時可考慮聯(lián)合曲妥珠單抗46整理課件二.乳腺癌的化療2.乳腺癌的新輔助化療13整理課件二.乳腺癌的化療2.乳腺癌的新輔助化療本卷須知：〔1〕化療前必須對乳腺原發(fā)灶行空心針活檢以明確病理及免疫組化檢查，區(qū)域淋巴結轉移可以采用細胞學診斷?！?〕明確病理組織學診斷后實施新輔助化療〔3〕不建議Ⅰ期患者選擇新輔助化療〔4〕一般周期數(shù)為4-8周期47整理課件二.乳腺癌的化療2.乳腺癌的新輔助化療14整理課件二.乳腺癌的化療2.乳腺癌的新輔助化療本卷須知：〔5〕應從體檢和影像學兩個方面評價乳腺原發(fā)灶和腋淋巴結轉移灶療效，按RICIST或WHO評價療效。〔6〕無效時暫停該化療方案，改用手術、放射治療或者其他全身治療措施〔更改化療方案或改行新輔助內分泌治療〕。48整理課件二.乳腺癌的化療2.乳腺癌的新輔助化療15整理課件二.乳腺癌的化療2.乳腺癌的新輔助化療本卷須知：〔7〕新輔助化療后根據(jù)個體情況選擇乳腺癌根治術、乳腺癌改進根治術或保存乳房手術?！?〕術后輔助化療應根據(jù)術前新輔助化療的周期、療效及術后病理檢查結果確定治療方案。49整理課件二.乳腺癌的化療2.乳腺癌的新輔助化療16整理課件二.乳腺癌的化療3.晚期乳腺癌的化療目的：提高患者生活質量、延長患者生存時間。治療手段：以化療和內分泌治療為主，必要時考慮手術或放射治療。治療原那么：根據(jù)原發(fā)腫瘤特點、既往治療、無病生存期、轉移部位、進展速度、患者狀態(tài)等多方面因素，因時致宜、因人致宜，選擇適宜的綜合治療手段，個體化用藥。50整理課件二.乳腺癌的化療3.晚期乳腺癌的化療17整理課件二.乳腺癌的化療3.晚期乳腺癌的化療符合以下某一條件的患者首選化療：〔1〕年齡小于35歲〔2〕疾病進展迅速，需要迅速緩解病癥〔3〕ER/PR陰性〔4〕存在有病癥的內臟轉移51整理課件二.乳腺癌的化療3.晚期乳腺癌的化療18整理課件二.乳腺癌的化療3.晚期乳腺癌的化療化療藥物與方案：〔1〕多種化療藥物、方案均可選擇；〔2〕應根據(jù)患者特點、治療目的制定個體化方案；〔3〕序貫單藥化療適用于轉移部位少、進展慢、無重要器官轉移的患者，注重考慮患者耐受性和生活質量；〔4〕聯(lián)合化療適用于病變廣泛且有病癥，需要迅速縮小腫瘤患者；〔5〕既往使用過的化療藥物應防止再次使用。52整理課件二.乳腺癌的化療3.晚期乳腺癌的化療19整理課件三.乳腺癌的內分泌治療1.輔助內分泌治療適應癥：激素受體陽性的早期乳腺癌藥物選擇與本卷須知：〔1〕絕經(jīng)前患者輔助內分泌治療首選TAM；〔2〕絕經(jīng)前高復發(fā)風險患者，可以聯(lián)合卵巢抑制/切除；〔3〕TAM治療期間，如果患者已經(jīng)絕經(jīng)，可換AI；〔4〕絕經(jīng)后患者優(yōu)先選擇第三代AI；53整理課件三.乳腺癌的內分泌治療1.輔助內分泌治療20整理課件三.乳腺癌的內分泌治療1.輔助內分泌治療藥物選擇與本卷須知：〔5〕不能耐受AI的絕經(jīng)患者，仍可選擇TAM；〔6〕術后輔助內分泌治療的期限是5年；〔7〕針對具有高復發(fā)危險因素的患者，可以延長內分泌治療時間，延長用藥僅針對第三代AI；〔8〕ER和PR陰性的患者，不推薦進行輔助內分泌治療。54整理課件三.乳腺癌的內分泌治療1.輔助內分泌治療21整理課件三.乳腺癌的內分泌治療2.晚期乳腺癌的內分泌治療首選內分泌治療的適應癥：〔1〕患者年齡大于35歲〔2〕無病生存期大于2年〔3〕僅有骨和軟組織轉移〔4〕或存在無病癥的內臟轉移〔5〕ER/或PR陽性55整理課件三.乳腺癌的內分泌治療2.晚期乳腺癌的內分泌治療22整理課三.乳腺癌的內分泌治療2.晚期乳腺癌的內分泌治療藥物選擇與本卷須知：〔1〕根據(jù)患者月經(jīng)狀態(tài)選擇適當?shù)膬确置谥委熕幬?。一般絕經(jīng)期前患者優(yōu)先選擇TAM，也可聯(lián)合藥物或手術去勢絕經(jīng)后優(yōu)先選擇AI?！?〕TAM和AI治療失敗的患者，可以考慮換用化療或者換用其他內分泌藥物。56整理課件三.乳腺癌的內分泌治療2.晚期乳腺癌的內分泌治療23整理課

乳腺癌內分泌治療作用機理下丘腦

垂體

卵巢〔絕經(jīng)前〕LHRH雄激素LHFSH戈舍瑞林腎上腺〔絕經(jīng)后〕芳香化酶抑制劑雌激素三苯氧胺芳香化酶57整理課件乳腺癌內分泌治療作用機理下丘腦垂體卵巢附：浸潤性乳腺癌絕經(jīng)的定義目前絕經(jīng)一般是指月經(jīng)永久性終止，也用于描述乳腺癌治療過程中卵巢合成的雌激素持續(xù)性地極度減少。關于絕經(jīng)有幾條明確的定義：1.雙側卵巢切除術后；2.年齡≥60歲；3.年齡<60歲，且FSH及雌二醇水平在絕經(jīng)后的范圍內；4.正在接受LH-RH沖動劑或拮抗劑治療的患者無法判定是否絕經(jīng)；5.正在接受輔助化療的絕經(jīng)前婦女，停經(jīng)不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù)；6.因為盡管患者在化療后會停止排卵或無月經(jīng)，但卵巢功能仍可能正常或有恢復可能。對于化療引起無月經(jīng)的婦女，如果考慮以芳香化酶抑制劑作為內分泌治療，那么需要進行卵巢切除或連續(xù)屢次監(jiān)測FSH和/或雌二醇水平以確保患者處于絕經(jīng)后狀態(tài)。58整理課件附：浸潤性乳腺癌絕經(jīng)的定義目前絕經(jīng)一般是指月經(jīng)永久性終止，也四.乳腺癌的靶向治療適應癥：HER-2表達陽性的乳腺癌主要藥物：曲妥珠單抗HER-2陽性的定義：〔1〕HER-2基因過度表達：免疫組化染色+++、FISH或CISH陽性〔2〕免疫組化染色++的患者，需進一步行FISH或CISH檢測HER-2基因是否擴