7-慢性胃炎課件

慢性胃炎

Chronicgastritis西內(nèi)教研室李暉胃炎定義

指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴上皮損傷和細(xì)胞再生。?急性胃炎?慢性胃炎?特殊類型胃炎（感染性、化學(xué)性等）慢性胃炎分類?新悉尼系統(tǒng)（UpdateSydneysystem）病理組織學(xué)病變部位可能的病因非萎縮性胃炎萎縮性胃炎特殊類型胃炎多灶萎縮性自身免疫性慢性胃炎分中國慢性胃炎共識意見2006上海病因?是最主要病因1、幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)感染

我國40-70%感染率電鏡下幽門螺桿菌呈螺桿狀?

證據(jù)

絕大多數(shù)慢性活動性胃炎病人胃黏膜可檢出HpHp在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致根除Hp后胃黏膜炎癥好轉(zhuǎn)健康志愿者和動物實驗可復(fù)制Hp感染引起的慢性胃炎?

Hp引起的慢性胃炎特點胃黏膜病理檢查可發(fā)現(xiàn)Hp，Hp主要見于黏液層與胃黏膜上皮表面、胃小彎炎癥呈彌漫性分布，以胃竇為主長期感染可導(dǎo)致多灶性萎縮性胃炎，多起始于胃角胃竇胃體

3.自身免疫

受損的壁細(xì)胞免疫系統(tǒng)抗壁細(xì)胞抗體抗內(nèi)因子抗體（90%）（75%）（作為自身抗原）導(dǎo)致壁細(xì)胞減少，胃酸分泌減少導(dǎo)致VitB12吸收不良，出現(xiàn)惡性貧血4.

其他因素

藥物，如NSAIDs

酗酒十二指腸液反流炎癥萎縮腸化異型增生黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，當(dāng)有中性粒細(xì)胞浸潤時，則為慢性活動性胃炎。表現(xiàn)為胃黏膜固有層腺體數(shù)量減少甚至消失，伴纖維組織增生、黏膜肌增厚，黏膜變薄。胃固有腺被腸腺樣腺體代替。胃上皮或化生的上皮在再生過程中發(fā)生發(fā)育異常，表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂，是胃癌的癌前病變。病理臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)無癥狀部分表現(xiàn)為消化不良，如上腹隱痛、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等無明顯體征，自身免疫性胃炎可伴貧血實驗室和其他檢查非萎縮性1.胃鏡及活組織檢查（多部位取材標(biāo)本足夠大）?最可靠的診斷方法萎縮性2.Hp檢測快速尿素酶試驗-----臨床常用細(xì)菌培養(yǎng)組織學(xué)PCR法血清學(xué)方法------流行病調(diào)查常用13C或14C-尿素呼氣試驗----根除后隨訪常用Hp糞便抗原檢測------科研常用

抗壁細(xì)胞抗體檢測抗內(nèi)因子抗體檢測血清VitB12濃度、VitB12吸收試驗血清胃泌素、胃液分析3.自身免疫性胃炎相關(guān)檢查診斷?

確診依賴于胃鏡+活組織檢查根除Hp療法不作為常規(guī)，主要適用于：有明顯病理異常（黏膜糜爛，中重度萎縮或/及腸化，不典型增生）；有胃癌家族史；伴糜爛性十二指腸炎；消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效不佳

以上腹痛為主，給予抑酸藥，如H2-RA、PPI

以上腹飽脹、噯氣、反酸等為主，給予胃動力藥?對癥處理預(yù)后.正常胃黏膜慢性非萎縮性性胃炎胃體為主,多灶性萎縮性胃炎胃癌感染Hp胃竇炎癥為主者十二指腸潰瘍胃潰瘍小結(jié)?慢性胃炎是臨床常見病?

Hp感染是慢性淺表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎與自身免疫有關(guān)。?大多數(shù)無癥狀，部分表現(xiàn)為消化不良?診斷依賴于胃鏡