高血壓和心房纖顫課件

高血壓和心房纖顫第一部分概述心房纖顫30％與高血壓相關(guān)的心律失常：心房（PAB、AT、AFL、AF）心肌肥厚,順應(yīng)性減低,心房擴(kuò)大心室（PVC、VT、VFL、VF）傳導(dǎo)阻滯

高血壓相關(guān)的心律失常影響因素

高血壓病程：長

血壓水平：高

年齡：高齡

電解質(zhì)：異常診斷

高血壓病史

高血壓相關(guān)的心律失常病史、體征（心臟肥大），胸片，超聲心動圖，冠脈造影治療控制血壓缺血:硝酸酯類,β受體阻滯劑,鈣拮抗劑左室肥厚的逆轉(zhuǎn)（ACEI、CCB、AIAR）改善心功能糾正電解質(zhì)紊亂抗心律失常藥物AlternativeTreatment第二部分

EmergingConceptsintheManagementof

AtrialFibrillation肺病(COPD,肺炎,栓塞)甲亢酗酒——“假日心臟綜合征”甲基黃嘌呤(茶堿,咖啡因)全身性疾病(敗血癥,惡性腫瘤,電解質(zhì)紊亂)孤立性房顫心房纖顫的病因

——非器質(zhì)性心臟病無器質(zhì)性心臟病的標(biāo)準(zhǔn)病史陰性–不提示有心臟疾病心臟體格檢查正常12導(dǎo)聯(lián)心電圖正常超聲心動圖無明顯異常運(yùn)動平板試驗(yàn)正常(optional)竇性心律的維持心室率的生理性控制心房在心輸出量中的作用更好的運(yùn)動耐量降低血栓栓塞性危險(xiǎn)避免長期抗凝治療的危險(xiǎn)，尤其華法令有禁忌癥時心律失常性心肌病的控制藥物能有效控制房顫復(fù)發(fā)PreferenceforAcuteCardioversion直流電轉(zhuǎn)復(fù)i.v.伊布力特其他:口服氟卡胺口服心律平i.v.普魯卡因酰胺PreferenceforAcuteCardioversion

直流電轉(zhuǎn)復(fù)臨床情況惡化Previouslyrequiredcardioversion口服抗心律失常藥QTc460msecLengthofAF1monthPreferenceforAcuteCardioversion

i.v.伊布力特QTc460msecShortdurationofAFNoclinicalCHFAnesthesiarisk(e.g.,COPD)PatientpreferenceAcuteefficacy-flutter(63%),fib(31%)Caution:riskofpolymorphicVT(8%)StamblerBS,etal.Circulation1996;94:1613-1621治療房顫的抗心律失常藥物Drug TypeDoseRange慢性房顫抗心律失常藥物有效性Studiesfollowedpatientsforatleast6monthsaftercardioversionCrijnsHJGM,GosselinkATM.Cardio1994;7:31心室率控制通常使用藥物治療控制室率房室結(jié)消融加起搏治療可有效控制室率避免抗心律失常藥物潛在的致心律失常作用和其他副作用避免由于頻繁房顫復(fù)發(fā)使用抗心律失常藥物使用華法令有效降低栓塞和卒中的危險(xiǎn)(INR2.0-3.0)心動過速性心肌病慢性心動過速可以是結(jié)構(gòu)正常的心臟發(fā)生心功能不全的唯一原因動物模型:240bpm起搏3周低心輸出量性心力衰竭可繼發(fā)于任何慢性心動過速

FenelonGetal.PacingClinicalElectrophysiol1996;19:95房顫的抗凝治療房顫是最常見的有臨床意義的心律失常

發(fā)生率: 60歲以上1.5%-3% 70歲以上5%-7%

80歲以上10%房顫是腦卒中最常見的危險(xiǎn)因素Relativerisk=5房顫患者可按照卒中危險(xiǎn)性分層FeinbergWMeal.ArchInternMed1995;155:469WolfPAetal.Stroke1991;22:983房顫患者卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素RiskFactor既往卒中史年齡高血壓糖尿病RelativeRisk(multivariate)2.51.4(每10年)1.61.7AbsoluteRiskAge<65yearsandnoriskfactors,“l(fā)oneAF”:1%/yr.Allothers:3.5%-8+%/yrloweredto~1.5%/yrbywarfarinTheAtrialFibrillationInvestigators

ArchInternMed1994;154:1449

1/9826房顫電轉(zhuǎn)復(fù)的抗凝治療轉(zhuǎn)復(fù)增加栓塞的危險(xiǎn)性1%-5%emboliwithinhourstoweeksAnticoagulationwellbeforeandaftergreatlyreducesrisk電轉(zhuǎn)復(fù)或藥物轉(zhuǎn)復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)抗凝指南INR2-3for3weeksbefore;andINR2-3for4weeksafterNSRIFAF<2days’duration,noanticoagulationLaupacleAetal.Chest1995;108PrystowskyENetal.Circulation1996;1262非瓣膜病房顫抗凝治療試驗(yàn)AFAAK BAATF CAFA SPAFI SPINAFSPAFII房顫患者口服凝血酶抑制劑預(yù)防卒中研究(SPORTIF-III) ximelagatran warfarin

Primaryend-point* 1.3% 2.2%(41%)

Intention-to-treat 1.6% 2.3%(29%)

Majorbleeding 25.5% 29.5%

Net-clinicalbenefit** 4.6% 6.1%

*ischemicorhemorrhagicstrokeand/orsystemicembolism

**freedomfromall-causemortality,stroke,embolism,bleeding

4/0330第三部分

結(jié)論&問題竇性心律的維持房顫血栓栓塞的危險(xiǎn)尚不清楚3-4周抗凝治療明顯降低48小時以上房顫的危險(xiǎn)(5.3%vs0.8%)1食道超聲檢查可能縮短轉(zhuǎn)復(fù)前抗凝治療的時間(TheACUTEPilotTrial2)1.BjerkelundCJetal.AJC1969;23:2082.KleinALetal.AIM1997;126:200非藥物治療的選擇射頻消融術(shù)ablationoftheAVjunctionablationcreatinglinearlesionintheatriums外科方法the“corridor”procedure

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