兒童呼吸系統(tǒng)疾病

第四章呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染診斷要點(diǎn)：一、臨床表現(xiàn)：隨著年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱和感染的病原體不同，病情的緩急，表現(xiàn)的輕重程度有所不同。一般年長(zhǎng)兒癥狀較輕，以局部癥狀為主，嬰幼兒癥狀較重，以全身癥狀為主。（一） 大部分患兒有不同程度發(fā)熱，部分可致高熱驚厥，體溫多在一周降至正常。嬰幼兒常見哭鬧、食欲減低、嘔吐等癥狀，但一般狀態(tài)尚好。年長(zhǎng)兒可訴頭痛、乏力、全身關(guān)節(jié)肌肉痛、臍周痛。（二） 常見局部表現(xiàn)為流涕、噴嚏、鼻塞。嬰兒可因鼻塞而張口呼吸，拒絕吸吮。年長(zhǎng)兒常訴咽痛，以吞咽時(shí)最為明顯。咳嗽常見，多為干咳。（三） 體檢可見鼻咽部充血，鼻粘膜水腫。年長(zhǎng)兒可見到扁桃體充血或有膿性分泌物。伴有腹痛者偶可有右下腹深部壓痛，表示有腸系膜淋巴結(jié)炎存在。一些病原可引起皮疹，多為充血性小丘疹。（四） 個(gè)別病原或感染可引起并發(fā)癥及繼發(fā)病，如鼻竇炎、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎等，鏈球菌感染所致的化膿性扁桃體炎后可繼發(fā)急性腎小球腎炎及風(fēng)濕熱；病毒性感染常是急性心肌炎的原因。一些上感可進(jìn)而發(fā)展成為下呼吸道感染。（五） 一些急性傳染病初期多表現(xiàn)為上感癥狀，臨床上須鑒別診斷。（六） 有幾種病原所致的上感臨床有特殊表現(xiàn)。1、 皰疹性咽炎：夏秋季多見，可有局部地區(qū)流行。病原為柯薩奇病版組。除發(fā)熱、咽痛，突出表現(xiàn)為在咽峽部、軟腭、扁桃體、懸雍垂上出現(xiàn)皰疹，破潰后形成小潰瘍，多數(shù)可見丘疹、皰疹、潰瘍同時(shí)存在?；純和蜓释?、流涎而拒食。病程一周左右自愈。2、 咽結(jié)合膜熱：夏季流行，病原為腺病毒（主要為3型、1型、7型。）臨床表現(xiàn)除發(fā)熱、咽痛外可見眼濾泡性結(jié)膜炎。此種結(jié)膜炎分泌物不多，可引起耳前淋巴結(jié)腫大。此病多在5—6天痊愈。3、 流行性感冒：為流感病毒所引起，其中甲型及乙型流感病毒可致廣泛流行，臨床表現(xiàn)除高熱不退、流涕、咽痛等癥狀外，寒戰(zhàn)、全身疼痛、頭痛、乏力無(wú)欲等全身中毒癥狀表現(xiàn)尤為突出。不少患兒可發(fā)展成為肺炎。極少數(shù)患兒可見高熱、檐妄、昏迷、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一般病程為7-10天左右。但有肺炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害者病程較長(zhǎng)。極少數(shù)嬰幼兒可致死亡。治療原則：一、 一般治療：充分休息，多飲水，進(jìn)食易消化富含多種營(yíng)養(yǎng)豐富的食品。居室空氣新鮮，注意呼吸道隔離，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)于產(chǎn)生嘔吐及進(jìn)食差者可適當(dāng)輸液治療。二、 抗生素：一般不用抗生素，細(xì)菌性感染可能性較大時(shí)，或有并發(fā)癥中耳炎、淋巴結(jié)炎副鼻竇炎、下呼吸道炎癥或嬰幼兒疑有并發(fā)癥時(shí)，或往返門診次數(shù)頻繁4--5天后疑有混合感染，可肌注青霉素，口服SMZCO或紅霉素，螺旋霉素、美歐卡、吉他霉素及其他抗生素如頭孢唑啉等。三、 抗病毒藥物：（一） 三氮唑核苷（病毒唑）為廣譜抗病毒藥物，可用0.1—1%病毒唑溶液滴鼻，每1—2h滴一次或霧化吸入，應(yīng)在發(fā)病初期時(shí)應(yīng)用。（二） 金剛烷胺：對(duì)甲型流感有效劑量4—8mg/kg?d，分2次口服，早期應(yīng)用有一定療效。（三） 無(wú)環(huán)烏苷現(xiàn)認(rèn)為是最有效抗皰疹病毒藥。對(duì)皰疹性牙齦、咽炎療效較好，劑量為5—10mg/kg.d，第8小時(shí)一次，療程3—5天，對(duì)后期皰疹破潰或口腔潰瘍時(shí)可同時(shí)服用大劑量核黃素（VitB2），局部涂1%的碘有較好療效。（四） 干擾素為廣譜抗病毒藥物，劑量為1--2萬(wàn)u/kg?次，每日1次。四、 對(duì)癥治療：（一） 高熱：體溫超過(guò)38.5°C時(shí)給予退熱藥可服撲熱息痛制劑百服嚀、泰諾等，肌注安熱靜（安乃近、氯丙嗪），也可用酒精擦浴，冰袋等物理降溫。對(duì)以往有高熱驚厥史可加用適當(dāng)苯巴比妥1mg/kg?次，高熱驚厥可用安定0.2—0.3mg/kg?iv或0.5mg/kg+生理鹽水10一15ml保留灌腸。（二） 鼻塞：用0.5%呋麻液滴鼻。（三） 咽痛時(shí)可用溶菌酶片、草珊瑚含片或薄荷含片含服。五、 中藥：治療上有一定療效，有雙黃連注射液靜滴60mg/kg?d，加5—10%葡萄糖液靜滴或雙黃連口服液口服。其中有銀翹解毒片，抗病毒沖劑及上感合劑。診療要點(diǎn)：一、 多發(fā)生于冬春季節(jié)，發(fā)病以嬰幼兒為主，病原體為病毒（腺病毒、副流感病毒）及細(xì)菌（金葡菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌）等，多在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。二、 臨床表現(xiàn)：（一） 發(fā)病前有上感的一般表現(xiàn)如發(fā)熱咳嗽等。（二） 咳嗽為犬吠樣，哭聲嘶啞，吸氣時(shí)可聞喉鳴。部分患兒發(fā)病突然，失音或嘶啞嚴(yán)重，吸氣性呼困難表現(xiàn)有不同程度喉梗阻表現(xiàn)為鼻翼扇動(dòng)；三凹征、紫紺及煩躁不安或嗜睡、衰竭等。臨床將喉梗阻分為W度。（見附后）（三） 體檢可見咽充血，直接喉鏡下（不作常規(guī)檢查，可見聲門下粘膜充血腫脹、聲門變狹，并可見粘稠分泌物）。三、 實(shí)驗(yàn)室檢查：（一） 血象；白細(xì)胞多明顯升高中性粒細(xì)胞比例增多，可有核左移。（二） 血?dú)夥治觯篒I度以上喉梗阻后有低氧血癥表現(xiàn)，并隨梗阻程度加重而加重°III—W度時(shí)可有C02潴留。治療原則：一、 一般治療：使患兒保持安靜，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜藥物如魯米那、水合氯醛等，避免選用對(duì)呼吸有抑制的藥物如安定、嗎啡等。III度喉梗阻應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒，以免再現(xiàn)W度喉梗阻而延誤治療。吸氧非常必要。霧化吸入液可加入腎上腺素（或麻黃素）、地塞米松、抗生素（常用慶大霉素），可使局部炎癥充血減輕，分泌物易于咳出。二、 抗生素應(yīng)用：因常見為球菌感染，首選青霉素，靜脈給藥，劑量可偏大240萬(wàn)480萬(wàn)單位/次，每日二次。青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素，交沙霉素或丁胺卡那。嚴(yán)重病例可兩種抗生素合用，常加用青霉素衍生物或頭孢類抗生素。三、 皮質(zhì)激素治療：輕度喉梗阻可口服潑尼松，劑量宜大，1—2mg/kg?d，每日分4—6次。病情重者先用靜脈制劑，如地塞米松2—4mg，每日2次，或氫化可的松5—lOmg/kg每日分二次。待癥狀緩解后改用潑尼松1—1.5mg/kg-d口服，并逐漸停藥，皮質(zhì)激素能抗炎，消除水腫是治療主要手段之一。四、 氣管切開術(shù)治療：W度及I度喉梗阻經(jīng)治療不能很快緩解者應(yīng)不失時(shí)機(jī)地作好氣管切開術(shù)，嬰幼兒在喉梗阻時(shí)常氣管塌陷，氣管切開術(shù)常不能立即找到氣管，一延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，加之手術(shù)掙扎，加重缺氧，可出現(xiàn)心臟停搏。目前多在切開前先行插管，插管時(shí)間至少2--3天。經(jīng)藥物治療3天后可試行插管。五、支持治療：保證患兒足夠人量，及時(shí)糾正酸中毒。病情嚴(yán)重患者可輸新鮮血或血漿。附：喉梗阻分為W度上度喉梗阻：安靜時(shí)如常人，但活動(dòng)（或受刺激）后可出現(xiàn)喉鳴及吸氣呼吸困難。胸部聽診呼吸音清晰。II度喉梗阻：即使在安靜狀態(tài)也有喉鳴及氣性呼吸困難。聽診可聞喉鳴傳導(dǎo)或氣管呼吸音，呼吸單強(qiáng)度大致正常。心率稍快，一般狀況尚好。III度喉梗阻：吸氣性呼吸困難嚴(yán)重，除上述表現(xiàn)外，因缺氧嚴(yán)重而發(fā)紺明顯，患兒常極度不安，躁動(dòng)、恐懼、大汗。胸廓塌陷，呼吸音明顯減低。心率增快，常大于140次/分。心音低鈍。W度喉梗阻：由上述躁動(dòng)掙扎，逐漸體力耗竭，患兒極度衰弱，呈昏睡狀或進(jìn)入昏迷。三凹征反而不明顯，表面安靜，呼吸微弱。面色由紫紺變成蒼白或灰白。胸廓塌陷明顯，呼吸音幾乎全消。心率或慢或快，律不齊，心音微弱。喘息樣支氣管炎為一臨床概念，泛指一組喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染而言，肺實(shí)質(zhì)很少受累。―、診斷要點(diǎn)：（一）病史及體格檢查1、 發(fā)病年齡以1—3歲為多，尤以肥胖者多發(fā)，常有濕疹史、過(guò)敏史或家族史?？煞磸?fù)發(fā)作。2、 一般有發(fā)熱、但體溫不高，精神狀態(tài)尚好，哭鬧時(shí)加重，入睡后減輕，中毒及缺氧癥狀少見。3、 以刺激性干咳，并伴有明顯喘鳴聲為特點(diǎn)，有支氣管炎伴喘息癥狀，并不表現(xiàn)為突發(fā)突止，喘息有輕有重，多在夜間或清晨加重，用解痙藥不易見效。4、 聽診呼氣延長(zhǎng)及出現(xiàn)哮嗚音，吸氣時(shí)亦可聞及濕羅音。兩肺有過(guò)清音。5、 喘息隨感染的控制漸愈，病程持續(xù)5—7天左右。6、 患兒血中IgE增高，白細(xì)胞數(shù)可正?；蛏愿撸人崃＜?xì)胞偏高，X線顯示肺紋增強(qiáng)。7、一般在4歲后隨免疫功能的改善，喘息發(fā)作次數(shù)減少癥狀減輕。但部分病兒有轉(zhuǎn)為支氣管哮喘的可能。（二）本病與嬰幼兒哮喘的鑒別見下節(jié)“支氣管哮喘”。亦需與毛細(xì)支氣管炎鑒別。二、治療原則：1、 多數(shù)與病毒感染有關(guān)，早期可使用抗病毒藥物，亦可使用病毒唑霧化吸人。2、 餅有細(xì)菌感染者?？捎们嗝顾鼗蚱渌鼜V譜抗生素。3、 與特異性體質(zhì)有關(guān)者，作有關(guān)過(guò)敏原的皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。如由塵螨或花粉等引起的過(guò)敏性支氣管炎，可作脫敏治療。4、 喘息發(fā)作可選用抗組織胺藥非那根，它能拮抗組織胺與蝎受體結(jié)合，對(duì)平喘效果較好。亦可使用氨茶堿靜脈滴注或氟美松0.5mg，加蒸餾水霧化吸人，亦可使用麻黃堿口服，經(jīng)治療效果不佳的可口服潑尼松每日1—2mg/kg，分三次口服；以短療程為原則。5、 咳嗽、祛痰可使用竹瀝水、必嗽平等祛痰止咳藥。急性支氣管炎一、 診斷要點(diǎn)：1、 病史：咳嗽為主要癥狀，初為干咳、漸漸有痰。嬰幼兒全身癥狀較重，多有發(fā)熱、可有嘔吐、呼吸較短促等。2、 體格檢查：肺部聽診可有干性羅音，或不固定的散在的粗中濕羅音。主要分布在胸骨下或脊柱兩旁，一般呼吸困難不明顯，但幼嬰可有氣急。3、 輔助檢查：X線檢查可見肺門陰影增深肺紋理增粗。二、 治療原則：1、 基本上與上感同，但急性支氣管炎可繼發(fā)細(xì)菌感染或細(xì)菌混合病毒感染，可采用青霉素肌注，40萬(wàn)u，每日二次。亦可加用復(fù)方新諾明或使用無(wú)味紅霉素，美歐卡、再林、先鋒霉素等藥物。2、 干咳嚴(yán)重夜間可用魯米那，亦可酌用咳必清。于咳痰不易咳出的可用吐根糖漿、氯化銨、鮮竹瀝、神奇止咳沖劑等。止咳中成藥如非那根傷風(fēng)止咳糖漿，小兒止咳糖漿、半夏露、枇杷葉膏，敵咳等較適用于亞急性期，有時(shí)亦可考慮蒸氣吸人（痰濃稠不易咳出者）。3、 嬰幼兒患者，癥狀嚴(yán)重的可按肺炎處理。毛細(xì)支氣管炎診斷要點(diǎn)：一、 多發(fā)生于冬、春季節(jié)。呼吸道合胞病毒是常見的病原，此外副流感病毒（1.3型）、腺病毒、腸道病毒、流感病毒等也可引起發(fā)病?？沙柿餍邪l(fā)病，又稱“喘憋性肺炎”。二、 多發(fā)生于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，尤以6個(gè)月內(nèi)為多。三、 起病急，常有上呼吸道感染后1—3天迅速出現(xiàn)陣發(fā)性干咳和呼吸困難，出現(xiàn)不同程度喘憋，體溫以中、低度發(fā)熱為多見。重癥可見精神萎靡，部分可出現(xiàn)嘔吐腹瀉可有脫水酸中毒等合并癥，病程可持續(xù)1—2周。四、 喘憋發(fā)作呈呼氣性呼吸困難，出現(xiàn)淺而快的呼吸，每分鐘60—100次常伴有呼氣性喘鳴，有明顯鼻扇及三凹征，脈細(xì)速，嚴(yán)重者有發(fā)紺，兩肺叩診可呈鼓音，聽診呼吸音降低，可聞及喘鳴音，喘憋緩解時(shí)可聽到細(xì)濕羅音。嚴(yán)重病兒可合并心力衰竭，表現(xiàn)面色蒼白，四肢冷，心音低鈍，心率速、煩躁、肝臟進(jìn)行性腫大等。五、 實(shí)驗(yàn)室檢查：（一） 白細(xì)胞總數(shù)和分類大多在正常范圍。（二） 咽拭子可分離出合胞病毒或雙份血清恢復(fù)期抗體有4倍以上增高或用免疫熒光法或用APAAP橋聯(lián)酶標(biāo)法快速診斷合胞病毒陽(yáng)性。（三） X線顯示有不同程度梗阻性肺氣腫，支氣管周圍有密度不均勻及規(guī)則陰影或紋理增粗，若肺泡受累明顯者有小點(diǎn)片狀陰影可診斷為，“毛細(xì)支氣管肺炎”。治療原則：（一） 凡遇以下情況需住院治療。1、 年齡小于2個(gè)月。2、 有紫紺或呼吸暫停的病史或臨床體征。3、 以前有過(guò)嚴(yán)重的發(fā)作病史。4、 安靜時(shí)呼吸超過(guò)60次/min。（二） 一般治療。；保持室內(nèi)適宜的溫、濕度，保持呼吸道通暢，必要時(shí)用超聲霧化吸入，以利痰液排出。霧化液中可加入VitK3、糜酶白酶及地塞米松。（三） 病毒唑應(yīng)用：用病毒唑每天20—30mg/kg霧化吸人取得較好療效。療程一般為5—7天。（四） 抗生素應(yīng)用肺部濕羅音密集者或疑有合并細(xì)菌感染和在疾病后期，應(yīng)選用適當(dāng)1—2種抗生素如青霉素、紅霉素、氨基糖甙或頭孢類以控制感染。六、 對(duì)癥治療：（一） 糾正低氧血癥：吸氧非常必要。（二） 鎮(zhèn)靜：煩躁不安常與喘憋，心力衰竭互為因果，因此鎮(zhèn)靜十分重要?？捎面?zhèn)靜劑如10%水合氯醛每次0.5mg/kg肌注。（三） 控制喘憋，嚴(yán)重喘憋者可用酚妥拉明、或氨茶堿等。亦可應(yīng)用興奮劑霧化吸人。（四） 降溫：發(fā)熱時(shí)用物理降溫，必要時(shí)給退熱劑。七、 糾正脫水：因不顯性失水增加，進(jìn)食少及胃腸道癥狀，可能引起脫水。一般用1/4—1/5濃度溶液按60—80mg/kg-d靜滴。必要時(shí)用5%碳酸氫鈉2.5—3ml/kg，用10%葡萄糖稀釋成等滲液靜滴，糾正可能存在的酸中毒，也可對(duì)細(xì)支氣管起解痙作用。八、 合并癥治療：心力衰竭時(shí)用西地蘭、地高辛、必要時(shí)用維持量。合并呼吸衰竭時(shí)可同時(shí)應(yīng)用速尿，甘露醇防止肺水腫或腦水腫，注意低血鉀。九、 重癥患兒如用以上措施不顯效或喘憋明顯者可用激素，可減少氣道炎癥和過(guò)敏反應(yīng)，用氫化可的松5一10mg/kg-d或地塞米松0.3一0.5mg/kg?d。支氣管哮喘支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種氣道炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（1） 年齡V3歲，喘息發(fā)作N3次；（2） 發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；（3） 具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過(guò)敏性濕疹，過(guò)敏性鼻炎等；（4） 父母有哮喘病等過(guò)敏史；（5） 除外其他引起喘息的疾病。凡具有以上第（1）、（2）、（5）條即可診斷哮喘。如喘息發(fā)作2次，并具有第（2）、（5）條，診斷為可疑哮喘性支氣管炎，如同時(shí)具有第（3）和（或）第（4）條時(shí)，可考慮給予哮喘治療性診斷。2、兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡N3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān))；發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；支氣管擴(kuò)張劑有明顯療效；除外其他引起喘息，胸悶和咳嗽的疾病。對(duì)各年齡組疑擬哮喘同時(shí)肺部有哮鳴音者，可做以下任何一項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：①^,激動(dòng)劑或溶液霧化吸入：②0.1%腎上腺素0.01ml/kg皮下注射，每2次最大量不超過(guò)0.3ml。在做以上任何一項(xiàng)試驗(yàn)后15min，如果喘息明顯緩解及肺部哮鳴間明顯減少，或FEV，上升率N15%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性可作哮喘診斷。3、 咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(兒童年齡不分大小)?？人猿掷m(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后加重，痰少，臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效；支氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)；有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性可作輔助診斷；氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可作輔助診斷；除外其他原因引起的慢性咳嗽。4、 病情分度輕度短暫發(fā)作V1—2次/周，夜間發(fā)作＜1-2次/月，發(fā)作間期無(wú)癥狀。中度發(fā)作＞1—2次/周，夜間發(fā)作N2次/月。重度經(jīng)常發(fā)作及夜間發(fā)作。哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不見緩解即為哮喘持續(xù)狀態(tài)。二、檢查1、 既往喘息發(fā)作中及有無(wú)長(zhǎng)期慢性咳嗽中，詢問(wèn)個(gè)人過(guò)敏史及家族哮喘史及過(guò)敏史。2、 體檢可見呼氣性呼吸困難、喘鳴。雙肺為呼氣相哮鳴音伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重氣道阻塞者出現(xiàn)呼吸音減低、哮鳴音消失，伴紫紺、出汗、神志改變、心力衰竭。3、 血白細(xì)胞總數(shù)多正常，嗜酸粒細(xì)胞可增多。伴有細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性多核細(xì)胞升高。4、 血?dú)夥治鲚p癥僅見低氧血癥，嚴(yán)重的可同時(shí)有二氧化碳潴留。5、 X線胸片，可見肺氣腫及肺紋理增濃。6、 過(guò)敏原檢測(cè)、推薦皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和特異性lgE測(cè)定。7、 PEF及肺功能測(cè)定。治療原則：一、 避免接觸過(guò)敏原：患兒家中應(yīng)避免飼養(yǎng)家畜、家禽和種植花卉。動(dòng)物的皮屑、排泄物、花粉、螨、霉菌物有高抗原性，均可成為新的吸人致敏原。二、 室內(nèi)環(huán)境保持清潔：室內(nèi)裝修及家具盡可能簡(jiǎn)單，容易清潔，并要通風(fēng)，有一定日照并避免吸煙。三、 給氧：重癥患兒在清除氣道分泌物后用面罩或鼻導(dǎo)管吸入低到中濃度氧氣。機(jī)械通氣指征為全身情況惡化、神志改變、意識(shí)模糊Pa02<60mmHg，Pa02>50mmHg或并出現(xiàn)酸中毒。四、 維持體液及酸堿平衡：哮喘發(fā)作時(shí)因呼吸困難、出汗、進(jìn)食量不足，不顯性失水量增加，如發(fā)病時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，常易失水而需補(bǔ)液。根據(jù)脫水程度一般補(bǔ)液量以50—120ml/kg?d，速度不宜太快，開始時(shí)可給1/3張含鈉液，最初2小時(shí)內(nèi)每小時(shí)以5—10ml/kg補(bǔ)給，以后用1/4—1/5張含鈉液維持。哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)的呼吸性酸中毒，改善通氣（機(jī)械通氣）來(lái)糾正，而代謝性酸中毒，使用1.4%碳酸氫鈉靜脈滴注來(lái)糾正。五、 腎上腺皮質(zhì)激素：二丙酸培氯松（BDP必可酮）是當(dāng)前較理想的供局部應(yīng)用的皮質(zhì)類固醇已作為第一線藥物。適用于較大兒童，2--3歲以上患兒用儲(chǔ)霧器以助藥物吸人。重癥患兒每次用50--100ug（1--2撳）每日2—3次。必酮碟干粉（每囊泡100ug）每次1囊泡每日3—4次。在哮喘急性發(fā)作時(shí)，早期、大量、短期口服強(qiáng)的松1.2mg/kg?d分2—3次。在嚴(yán)重發(fā)作時(shí)用靜脈給氫化可的松5—10mg/kg?d每6小時(shí)一次?；虻厝姿擅看?.25—0.5mg/kg?d一日二次。一般用2--3天，必要時(shí)可延長(zhǎng)一周。六、 平喘藥：（一）腎上腺素能七區(qū)受體激動(dòng)劑1、舒喘靈（喘樂療）氣霧劑，每撳100ug每次l—2撳每日3次。0.5%喘樂寧溶液可供霧化吸人0.03ml/kg?次。舒喘靈片（每片2.4mg），每次0.Olmg/kg每日3--4次，長(zhǎng)效七受體激動(dòng)劑有全特靈（每片4mg，8mg）4一8mg次，q12h。特布他林（搏利康尼）每片2.5mg。1—2歲每次1/4—1/3片，q8h，3--5歲每次：1/3—2/3片q8h，6--14歲每次2/3片--1片q8h。氨哮素40mg/片，6—14歲，1/2片一1片，每日3次。服用七受體興奮劑有的病人輕微骨骼肌震顫。心悸、頭暈等副作用。因此應(yīng)用時(shí)劑量不宜盲目增大，并要注意觀察服用后的反應(yīng)。（二） 茶堿類：對(duì)各型哮喘有效，對(duì)急性嚴(yán)重哮喘靜脈用藥有效。每次2—3mg/kg加人葡萄糖液20--40ml緩慢滴注，必要時(shí)6小時(shí)重復(fù)一次。常用口服劑量每次3—4mg/kg,q6h。由于有效劑量和中毒劑量接近，故需作血清氨茶堿濃度測(cè)定。靜滴時(shí)速度每小時(shí)不超過(guò)0.8—1mg/kg，有效而安全的血濃度應(yīng)保持在10--15ug/ml，若大于20ug/ml易出現(xiàn)惡心、嘔吐驚厥等毒性反應(yīng)，如小于10ug/ml，則無(wú)效。雙羥丙茶堿（喘定）作用同氨茶堿。毒性為氨茶堿的1/5可供肌注及靜滴、口服每片0.1g或0.2克，5歲以上每次0.05 0.1g，1日2--3次。（三） 抗組織胺藥物：酮替芬有抗哮喘作用有較強(qiáng)抗過(guò)敏作用。年幼0.25—0.5mg/次，一日1一2次，兒童1mg/每日2次，為預(yù)防性用藥長(zhǎng)期服用3個(gè)月以上對(duì)哮喘癥狀起改善作用。（四） 色甘酸二鈉：氣霧吸人劑或干粉吸入，長(zhǎng)期使用可預(yù)防哮喘發(fā)作。（五） 其他預(yù)防藥可用息斯敏、撲爾敏等抗過(guò)敏藥。七、 免疫調(diào)節(jié)劑如卡介苗素、卡介苗多糖核酸、胎盤脂多糖、卡慢舒、核酪、胸腺肽等。有提高細(xì)胞免疫和體液免疫功能，為良好免疫促進(jìn)劑。因反復(fù)呼吸道感染而誘發(fā)哮喘發(fā)作者可選用。一般3—6個(gè)月為一療程。八、 脫敏療法，哮喘由螨致敏者多見，可用螨脫敏治療。九、 抗生素應(yīng)用呼吸道感染常激發(fā)哮喘，而哮喘持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)后導(dǎo)致呼吸道感染，相互影響，使癥狀加重，持續(xù)不能緩解，應(yīng)適當(dāng)選用抗生素或抗病毒藥控制呼吸道感染。十、祛痰劑：對(duì)痰液粘稠不能咳出，用被動(dòng)痰劑口服或超聲霧化。十一、鎮(zhèn)靜劑：患兒有嚴(yán)重?zé)┰瓴话矔r(shí)可用水合氯醛，其他鎮(zhèn)靜劑慎用或禁用，以免抑制呼吸。在插管條件下可慎用其他鎮(zhèn)靜劑。十二、強(qiáng)心利尿劑在重癥哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)，如確有合并心力衰竭，可用毛地黃制劑和速尿。支氣管肺炎診斷要點(diǎn)一、臨床表現(xiàn)1、 多為急驟起病，一般在上呼吸道感染后數(shù)日發(fā)病。2、 臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促。熱型不一、營(yíng)養(yǎng)不良或體弱兒體溫正?；虿簧?，可有呼吸困難如鼻翼騸動(dòng)，三凹征、點(diǎn)頭呼吸、呻吟等、小嬰兒常伴有拒乳、嘔吐、腹瀉等。3、 肺部體征在早期或嬰兒可不明顯，以后可聽到固定的中、細(xì)濕性羅間，若病灶融合擴(kuò)大可出現(xiàn)肺部實(shí)變體征。4、 重癥肺炎除上述癥狀外，尚可出現(xiàn)以下癥狀：循環(huán)系統(tǒng)：常見者為心肌炎及心力衰竭。心肌炎可為病毒性或中毒性。臨床上主要表現(xiàn)為面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、心音低鈍，心電圖可有ST段、T波改變或心律失常，病程早期GOT、LDH及同工酶，CK—MB升高等。神經(jīng)系統(tǒng)：常出現(xiàn)中毒性腦病，但要注意排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。消化系統(tǒng)：若發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，嘔吐咖啡渣樣液體，柏油樣便，腸鳴音減弱或消失。嚴(yán)重通氣及換氣功能障礙，導(dǎo)致二氧化碳潴留及低氧血癥，則可出現(xiàn)呼吸衰竭。二、輔助檢查1、 外周血白細(xì)胞總數(shù)在病毒性肺炎時(shí)大多正?；蚪档停诸愐粤馨图?xì)胞為主；細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常升高。2、 胸部X線攝片顯示雙肺小斑片狀陰影，以雙肺下野、心膈角、內(nèi)、中帶居多，亦有融合為大片狀陰影，可有代償性肺氣腫。3、 血?dú)夥治?、血清生化測(cè)定有助于判斷有無(wú)酸堿紊亂、呼吸衰竭。4、 細(xì)菌病原學(xué)檢查：無(wú)菌條件下抽取氣管分泌物或胸水、痰液、血培養(yǎng)等有助于細(xì)菌病原診斷。亦有用ELISA放免等方法檢測(cè)血清中特異性抗體或抗原，有助于早期診斷。有條件開展纖支鏡肺泡灌洗液，經(jīng)皮肺穿刺活組織培養(yǎng)等。5、 病毒病原學(xué)檢查目前多采用病毒快速診斷，采取血清或下呼吸道分泌物檢測(cè)相應(yīng)抗體或抗原，以判定病原。6、 血清學(xué)方法檢測(cè)肺炎支原體或衣原體抗體。（二）合并心衰的臨床診斷依據(jù)：1、 呼吸急促，或呼吸困難，紫紺突然加重。安靜時(shí)嬰兒〉60次/min，幼兒＞50次/min，兒童＞40次/min。2、 心動(dòng)過(guò)速（嬰兒＞180次/min，幼兒＞160次/min，兒童＞140次/min），不能用發(fā)熱或缺氧解釋者；3、 肝臟迅速增大；4、 突然極度煩躁不安，哺乳困難，面色蒼白，多汗、指（趾）甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，不能用原有疾病解釋者；5、 體檢或X線有心影普遍性增大，伴搏動(dòng)弱，肺紋增多或肺淤血陰影或超聲心動(dòng)圖見心室、心房腔擴(kuò)大，心室收縮時(shí)間間隔延長(zhǎng)，射血分?jǐn)?shù)減低。6、 浮腫或少尿，體重增加。除外營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎、VitB1缺乏所致。7、心音明顯低鈍或頸靜脈怒張，若出現(xiàn)前五項(xiàng)者即可診斷心力衰竭。（三） 合并中毒性腦病的診斷依據(jù)：1、 嗜睡，眼球上竄、斜視、凝視；2、 球結(jié)膜水腫，前囟緊張；3、 昏迷、昏睡、反復(fù)驚厥（除外高熱、低鈣等原因）；4、 瞳孔改變，對(duì)光反射遲鈍或消失；5、 中樞性呼吸節(jié)律不整或暫停；6、 腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)、蛋白正?；蚱?。（四） 合并彌散性血管內(nèi)凝血的診斷依據(jù)：1、 有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如蒼白；四肢涼、皮膚花紋、脈弱而速，血壓下降等。2、 有皮膚、消化道，粘膜的出血傾向。3、 初篩試驗(yàn)陽(yáng)性，這包括血小板＜100X109/L（10萬(wàn)/mm3），大便潛血陽(yáng)性和紅血球形態(tài)異常。上述三點(diǎn)均具備便可初步診斷肺炎合并DIC，此時(shí)如條件允許可作下列五項(xiàng)檢查，即：試管法凝血時(shí)間檢查（小于3分或大于13分鐘）；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（較對(duì)照延長(zhǎng)3秒以上）；纖維蛋白原定量下降200mg/dl；凝血酶凝血時(shí)間延長(zhǎng)（較對(duì)照大于3秒）；3p試驗(yàn)陽(yáng)性。上述五項(xiàng)中兩項(xiàng)陽(yáng)性便可診斷。（五） 并發(fā)呼吸衰竭的診斷依據(jù)：1、 血?dú)庵笜?biāo)I型呼吸衰竭：海平面吸空氣時(shí)PaO2W6.67kpa（50mmHg）。II型呼吸衰竭：PaO2W6.67kpa及PaCO2N6.67kpa（中癥）PaCO2為6.67一9.20kpa（50一69mmHg），重癥為N9.33kpa（70mmHg）。2、 臨床指標(biāo)：（1） 輕癥呼吸衰竭：呼吸困難，三凹征明顯，呼吸加快，偶有呼吸節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，輕度煩躁或精神萎靡。（2） 中癥呼吸衰竭：呼吸困難，三凹征明顯，呼吸加快，節(jié)律不整，偶有呼吸暫停，口唇明顯發(fā)紺，嗜睡或躁動(dòng)，針刺反應(yīng)遲鈍。（3） 重癥呼吸衰竭：呼吸困難，三凹征明顯或反而不明顯，呼吸由淺快變?yōu)闇\慢，節(jié)律紊亂，常出現(xiàn)下頜呼吸和呼吸暫停，呼吸音減弱，口唇發(fā)紺加重，四肢末端發(fā)紺，發(fā)涼?；杷蚧杳?，甚至驚厥，可出現(xiàn)腦水腫，腦疝表現(xiàn)。（六） 按病程分類診斷：1、 急性（病程在1個(gè)月以內(nèi)）。2、 遷延性（病程在1—3個(gè)月）。3、慢性（病程在3個(gè)月以上）。（七） 按病情分類診斷：1、 輕癥（呼吸系統(tǒng)癥狀為主），表現(xiàn)呼吸困難，三凹征明顯，呼吸加快，偶有呼吸節(jié)律改變、口唇發(fā)紺，輕度煩躁或精神萎靡。2、 中癥（具有輕癥呼衰表現(xiàn)）同時(shí)口唇發(fā)紺明顯（有時(shí)呈櫻桃紅色），嗜睡或躁動(dòng)，對(duì)針劑反應(yīng)遲鈍。3、 重癥：指除呼吸系統(tǒng)癥狀外，并發(fā)有心力衰竭，中毒性腦病，DIC，呼吸衰竭，超高熱和嚴(yán)重的先天性心臟病等其中一種的表現(xiàn)。（八） 病因診斷：1、 胸腔穿刺液培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)。2、 血培養(yǎng)致病菌生長(zhǎng)。3、 死后肺穿刺肺組織病毒分離或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。4、 咽拭子病毒分離陽(yáng)性（或快速診斷，例如熒光抗體檢查陽(yáng)性），雙份血清特異性抗體恢復(fù)期4倍以上升高。此外，尚可作冷凝集反應(yīng)（＞1：32）以粗篩支原體肺炎，血液中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性測(cè)定以提示細(xì)菌性肺炎（此酶積分大多高至200以上）。和病毒性肺炎（此酶積分低于60）亦有幫助。5、 橋聯(lián)酶標(biāo)法檢測(cè)病毒及應(yīng)用PCR檢測(cè)支原體、衣原體。（九） 臨床診斷：目前多采用以病理分類為主，能進(jìn)行病因分類則按病因分類的混合分類方法。（十）幾種特殊肺炎的臨床診斷：1、 呼吸道合胞病毒肺炎（也稱喘憋性肺炎）由呼吸道合胞病毒引起。（1） 2歲以內(nèi)發(fā)病，多數(shù)發(fā)生在6個(gè)月以內(nèi)，過(guò)敏體質(zhì)者多見。（2） 多發(fā)生于冬春季節(jié)，可呈流行性，癥前有感冒，起病急，突然發(fā)作性喘憋為本病特點(diǎn)。（3） 發(fā)作快，喘憋、煩躁不安，面色蒼白或青紫，呼吸促60--80次/分，心率增快，有鼻翼扇動(dòng)三凹征。（4） 體溫多在38°C或不發(fā)熱。（5） 兩肺聽到有廣泛哮鳴音，不喘時(shí)可聽到中小濕羅音。（6） X線示兩肺有不同程度的梗阻性肺氣腫及支氣管周圍炎影像。（7） 免疫熒光檢查，對(duì)早期診斷有助，病毒分離、血清抗體測(cè)定，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等有助診斷。2、 葡萄球菌肺炎：包括金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌肺炎，在兒科仍是一種嚴(yán)重的肺炎病變也可為播散性（小葉性）分布，以肺組織迅速破壞與膿腫形成為特點(diǎn)。常發(fā)生在早產(chǎn)兒，免疫功能低下(營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)用免疫抑制劑)或經(jīng)用多種抗生素治療的重癥病毒性肺炎。起病急，病情嚴(yán)重，常為弛張高熱。中毒癥狀重，煩躁不安，面色蒼白，咳嗽，氣促腹脹，皮膚可出現(xiàn)猩紅熱樣或麻診樣皮診，嚴(yán)重病例發(fā)生驚厥，中毒性休克，心肌炎。肺部以外有葡萄球菌感染病灶。肺部體征出現(xiàn)較早，兩肺出現(xiàn)中小濕羅音，病變進(jìn)展迅速易并發(fā)膿胸或膿氣胸，胸腔內(nèi)膿液積氣較多，可有縱膈移位，穿刺液可培養(yǎng)出葡萄球菌。血培養(yǎng)、感染灶膿液培養(yǎng)、涂片檢查陽(yáng)性。多數(shù)周圍血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高并有核左移，部分病例白細(xì)胞內(nèi)有中毒顆粒。X線胸部攝片肺部在短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)小片狀浸潤(rùn)陰影或小膿腫，肺大泡或胸腔液氣胸，有時(shí)可見縱膈氣腫或皮下積氣。3、 腺病毒肺炎：為腺病素引起病死率較高。3、7、11型常見。近年來(lái)病毒有變異，臨床癥狀減輕。北方比南方多見。病變以壞死性支氣管炎及灶性壞死性肺炎為特征，壞死組織和炎癥細(xì)胞嚴(yán)重阻塞支氣管和肺泡，影響呼吸功能，并引起呼吸道癥狀。多發(fā)生在6個(gè)月至2歲，常呈流行性。突然起病，高熱達(dá)39°C，稽留熱或弛張熱抗生素治療無(wú)效。嗜睡萎靡等神經(jīng)癥狀明顯且出現(xiàn)較早。面色蒼白，發(fā)灰、咳嗽頻繁，重癥患兒肝腫大明顯易發(fā)生心衰，中毒性腦病。肺部體征出現(xiàn)較遲，常在發(fā)熱3—7天后肺部開始出現(xiàn)羅音以后肺部實(shí)變叩濁呼吸音低及管狀呼吸音。白細(xì)胞偏低多在10.0X109/L以下，中性粒細(xì)胞亦不增高。X線改變出現(xiàn)較肺部體征早，呈大片或小片狀影或病灶周圍有肺氣腫。咽拭子分離出病毒或快速測(cè)免疫熒光抗體陽(yáng)性，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)出抗體。4、 支原體肺炎發(fā)病年齡在5歲以上居多，也可見于嬰幼兒。起病緩，病情輕，有發(fā)熱、全身不適、乏力、頭痛、咽痛、肌肉酸痛、食欲下降，咳嗽(刺激性干，百日咳樣)胸痛。肺部體征不明顯，局部呼吸音減弱或少許干、濕性羅音病程持續(xù)2--3周或數(shù)月。其他系統(tǒng)損害：皮疹多見常為充血性丘疹或斑丘疹，其他損害有心肌炎或滲出性心包炎、胸膜炎、肺膿腫、關(guān)節(jié)酸痛、腦炎、神經(jīng)炎或多發(fā)性神經(jīng)根炎，一過(guò)性腎損害等肺外病變。白細(xì)胞多數(shù)正常，病程在一周末時(shí)，血清冷凝集反應(yīng)陽(yáng)性〉1：32。PCR檢測(cè)抗原，對(duì)臨床早期診斷有重要貢獻(xiàn)。肺部X線提示兩肺下部呈云霧狀浸潤(rùn)，少數(shù)為大葉性陰影，可有游走性浸潤(rùn)。部分可見肺門影增濃，以單側(cè)為多，但年齡偏小時(shí)往往兩側(cè)受累。5、 沙眼衣原體肺炎本病由沙眼衣原體引起多由受感染的母親產(chǎn)道傳染，潛伏期2--3月。發(fā)病年齡為3周齡至2月齡多見。50%病兒在新生兒數(shù)日內(nèi)患眼結(jié)膜炎病史。一般不發(fā)熱，有流涕、鼻塞及陣咳、呼吸短促，兩肺可聞及羅音或呼氣性哮鳴音，重癥可出現(xiàn)呼吸暫停。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象示白細(xì)胞正常或稍低，嗜酸粒細(xì)胞常增多，病原體分離，雙份血清檢查，PCR檢測(cè)抗原有助診斷。眼結(jié)膜刮片找衣原體。X線檢查：兩肺斑片狀陰影，肺氣腫伴彌漫性間質(zhì)病變。6、 巨細(xì)胞病毒肺炎：先天性或后天性巨細(xì)胞病毒感染后出現(xiàn)癥狀者稱為巨細(xì)胞包涵體病，肺炎是其一個(gè)組成部分。新生兒巨細(xì)胞病毒肺炎表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸窘迫，肝臟腫大，黃疸，皮疹和許多中樞神經(jīng)癥狀。嬰兒肝炎綜合征為巨細(xì)胞病毒感染合并肺炎，臨床癥狀體征同支氣管肺炎，但病程遷延。惡性腫瘤患者應(yīng)用免疫抑制劑后可并發(fā)巨細(xì)胞病毒肺炎，表現(xiàn)咳嗽、呼吸困難紫紺及三凹征。體征多不明顯，X線顯示廣泛條索狀紋理增粗的小葉性炎癥浸潤(rùn)灶，呈網(wǎng)點(diǎn)狀陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查：收集新鮮清晨尿查找包涵體。血清原細(xì)胞病毒補(bǔ)體結(jié)合抗體測(cè)定及特異性抗體IgG、IgM的檢測(cè)有助于診斷。7、 真菌肺炎常發(fā)生長(zhǎng)期用抗生素及激素以及早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良或慢性病者。可由各種霉菌引起常見為白色念珠菌。臨床特點(diǎn)：發(fā)熱稽留不退；明顯煩躁不安；咳痰無(wú)色透明、粘稠。肺部可聞及粗細(xì)不等濕羅音，也可引起膿胸或?qū)嵶凅w征。同時(shí)伴有身體其他霉菌感染的體征如鵝口瘡，大便呈蛋清樣，肛周有白膜病程遷延。（3）X線檢查：兩肺底部有支氣管肺炎樣變化可有栗粒樣陰影散布于兩肺中下部，或見肺門陰影增濃，肺紋理增加伴斑片狀陰影。治療原則治療：應(yīng)采取綜合措施，積極控制炎癥，改善肺的通氣功能，防止并發(fā)癥。（一） 一般治療保持室內(nèi)空氣流通，室溫以（18—20）°C為宜，相對(duì)濕度60%。保持呼吸通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)和維生素、少量多餐，重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。（二） 病原治療按不同病原本選擇藥物1、 抗生素經(jīng)肺穿刺研究資源證明，絕大多數(shù)重癥肺炎是由細(xì)菌感染引起，或在病毒感染的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染，故需采用抗生素治療。使用原則：①根據(jù)病原菌選用敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④選用滲入下呼吸道濃度高的藥；⑤足量、足療程，重癥宜經(jīng)靜脈途徑給藥。WHO推薦4種第1線抗生素，即復(fù)方新諾明、青霉素、氨芐青霉素和羥氨芐青霉素，其中青霉素是治療肺炎的首選藥；氨芐青霉和羥青霉素為廣譜抗生素；復(fù)方新諾明不能用于新生兒。推薦的另一類抗生素為氨芐青霉、氯霉素、苯唑青霉素或鄰氯青霉素和慶大霉素，適用于臨床懷疑有金葡萄肺炎者。慶大霉素對(duì)革蘭陰性桿菌有效。我國(guó)衛(wèi)生部對(duì)輕癥肺炎推薦使用頭孢氨芐（先鋒霉素）。頭孢菌素類藥物譜廣，抗菌活性強(qiáng)，特別是對(duì)產(chǎn)酶耐藥菌感染的療效好。從抗菌作用看，第1代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌作用較強(qiáng)；第2代比第1代抗菌素譜廣，包括革蘭陽(yáng)性和陰性菌；第3代有較強(qiáng)的抗革蘭陰性桿菌的作用。大環(huán)內(nèi)酯類包括紅霉素、柱晶白霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等，其作用為阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，對(duì)肺炎支原體、衣原體肺炎等均有效。用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5—7天，臨床癥狀基本消失后3天。支原體肺炎至少用藥2—3周，以免復(fù)發(fā)。葡萄球菌肺炎比較頑固，易于復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，療程宜長(zhǎng)，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。2、 抗病毒治療目前尚無(wú)理想的抗病毒藥物，用于臨床的用：（1） 三氮唑核苷（ribavirin;病毒唑，virazole）:可抑制多種RMA和DNA病毒，毒性小，每日10mg/kg，肌注或靜脈滴注，亦可超聲霧化吸入，對(duì)合胞病毒、腺病毒有效。（2） 干擾素（interferons）：能激活巨噬細(xì)胞和NK細(xì)胞，使病毒不能在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，抑制其擴(kuò)散。人a干擾素治療病毒笥肺炎肺炎有效，霧化吸入局部治療比肌注療效好。早期使用基因工程干擾素治療病毒性肺炎療效好，療程3—5天。（3） 聚肌胞（polyI:C）:為干擾素誘生劑，能增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力°V2歲者每隔日肌注1mg，＞2歲者每隔日肌注2mg，共3—6次。（4） 乳清液：以產(chǎn)后5—7日內(nèi)的初乳制成乳清液霧化劑，每日10mg超聲霧化吸入，5日為一療程。（三） 對(duì)癥治療1、 氧療凡具有低氧血癥者，有呼吸困難、喘弊、口唇發(fā)紺、面色蒼灰等時(shí)應(yīng)立即給氧。一般采取鼻前庭給氧，氧流量為0.5—1L/min;氧深度不超40%；氧氣應(yīng)濕化，以免損傷氣道纖毛上皮細(xì)胞和痰液變粘稠。缺氧明顯都可用面罩給氧，氧流量為2—4L/min，氧濃度為50%—60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，則應(yīng)使用人工呼吸器。2、 保持呼吸道通暢包括①祛痰劑：復(fù)方甘草合劑；②霧化吸入；糜蛋白酶可裂解痰液中的粘