乙型病毒性肝炎-護(hù)理共47張課件

乙型病毒性肝炎護(hù)理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛(ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇艘倚筒《拘愿窝鬃o(hù)理乙型病毒性肝炎護(hù)理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝?ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇艘倚筒《拘愿窝譜iralhepatitisB一、危害與傳播一、創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣問(wèn)題是數(shù)學(xué)的心臟，數(shù)學(xué)的發(fā)展過(guò)程就是不斷提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程。在教學(xué)中，教師有效地創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，巧妙設(shè)計(jì)疑問(wèn)，可以激發(fā)學(xué)生的認(rèn)知潛能，調(diào)動(dòng)學(xué)生思維的積極性，主動(dòng)探求解決問(wèn)題的方法。如，教“圓的面積”這一課時(shí)，談話：同學(xué)們喜歡看動(dòng)畫片《喜羊羊與灰太狼》嗎？（學(xué)生齊聲回答喜歡），看老師今天給你們帶來(lái)了什么？多媒體課件先出示一塊邊長(zhǎng)為8米的正方形草地，接著在正方形草地正中間出現(xiàn)一根木樁，懶羊羊被一根4米長(zhǎng)的繩子拴在木樁上。懶羊羊想：這塊地里的草太鮮嫩了，我一定要把它吃完。提問(wèn)：“懶羊羊能把正方形里的草吃完嗎？為什么？”問(wèn)題一出，一石激起千層浪，激發(fā)了學(xué)生的好奇心和求知欲，學(xué)生議論紛紛，各抒己見(jiàn)。這時(shí)，求圓的面積就成了學(xué)生迫切需要解決的問(wèn)題，都主動(dòng)參與到教學(xué)中來(lái)。像這樣有效的問(wèn)題情境創(chuàng)設(shè)，不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，點(diǎn)燃思維的火花，還能使學(xué)生的注意、記憶、思維凝聚在一起，以達(dá)到智力活動(dòng)的最佳狀態(tài)，提高學(xué)習(xí)效率。二、創(chuàng)設(shè)探究情境，發(fā)展學(xué)習(xí)能力教學(xué)中教師應(yīng)盡可能地創(chuàng)設(shè)一些自主學(xué)習(xí)的情境，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與探究。這樣學(xué)生既獲得了知識(shí)又發(fā)展了能力，不斷獲得成功的內(nèi)心體驗(yàn)。例如，在教學(xué)“圓的周長(zhǎng)計(jì)算公式的推導(dǎo)”時(shí)，老師先讓學(xué)生猜想：圓的周長(zhǎng)可能與什么有關(guān)？（有的學(xué)生認(rèn)為和直徑有關(guān)，有的認(rèn)為和半徑有關(guān)）接著老師讓學(xué)生以小組為單位來(lái)證明自己的猜想，并把研究過(guò)程和結(jié)果記錄下來(lái)，小組討論后，填寫下表。全班交流：逐一展示表格，讓學(xué)生說(shuō)說(shuō)測(cè)量了哪些項(xiàng)目？怎樣找到圓的周長(zhǎng)和直徑（半徑）之間有規(guī)律的運(yùn)算形式的？得出了什么結(jié)論？通過(guò)這幾個(gè)小組的研究，你們發(fā)現(xiàn)了什么？從而得出了什么結(jié)論？結(jié)論：不管我們猜想“圓的周長(zhǎng)與直徑有關(guān)”，還是“圓的周長(zhǎng)與半徑有關(guān)”，我們都能得出一個(gè)共同的結(jié)論那就是“圓的周長(zhǎng)總是直徑的3倍多一些”。這樣通過(guò)教師的引導(dǎo)，學(xué)生直接參與動(dòng)手操作，動(dòng)腦思考，動(dòng)口說(shuō)話的過(guò)程，不知不覺(jué)獲得成功的體驗(yàn)，產(chǎn)生了巨大的學(xué)習(xí)動(dòng)力，他們對(duì)于得出的結(jié)論比較清楚，并且體驗(yàn)到了一種成功的歡樂(lè)，以更高的熱情投入到學(xué)習(xí)中去。三、創(chuàng)設(shè)室外情境，增強(qiáng)直觀感受李吉林老師說(shuō)：“廣闊的野外天地理應(yīng)是兒童活動(dòng)與施展的天然舞臺(tái)。”我們將數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的課堂拓展到室外，幫助兒童走出教室，讓學(xué)生意識(shí)到數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)并不僅僅局限于課堂，數(shù)學(xué)知識(shí)也不僅僅局限于課本和課堂，在生活中，在自然中處處蘊(yùn)涵著數(shù)學(xué)的奧秘，使他們的心靈得到滋潤(rùn)。例如，在學(xué)習(xí)了多邊形面積計(jì)算后，帶領(lǐng)學(xué)生走出教室，在校園里找出一塊合適的草坪，讓學(xué)生觀察它的形狀，先估計(jì)面積大約是多少，再測(cè)量計(jì)算面積所需要的數(shù)據(jù)，算出結(jié)果，并與自己的估計(jì)比較，這樣，學(xué)生把自己學(xué)到的知識(shí)用于生活，不僅增強(qiáng)了對(duì)面積大小的直觀感受，還能體驗(yàn)到數(shù)學(xué)的價(jià)值。四、創(chuàng)設(shè)生活情境，培養(yǎng)應(yīng)用意識(shí)常言道“學(xué)以致用”，學(xué)習(xí)的最終目的是為了應(yīng)用，課堂所學(xué)的知識(shí)是為了解決自己日后生活中所遇到的各種數(shù)學(xué)問(wèn)題?！读x務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》中強(qiáng)調(diào)：“能綜合運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技能解決問(wèn)題，發(fā)展應(yīng)用意識(shí)?！痹跀?shù)學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)精心設(shè)計(jì)、認(rèn)真組織具有探索性、開(kāi)放性的數(shù)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生自主地把數(shù)學(xué)知識(shí)應(yīng)用于生活實(shí)際的意識(shí)，體會(huì)數(shù)學(xué)與生活的聯(lián)系。如，在學(xué)習(xí)了“三角形的穩(wěn)定性”這一知識(shí)后，我提出了這樣的問(wèn)題：“我們班有些課桌椅搖晃，誰(shuí)能應(yīng)用學(xué)過(guò)的數(shù)學(xué)知識(shí)來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題？”學(xué)生紛紛開(kāi)動(dòng)腦筋，不一會(huì)兒，大部分學(xué)生就想到：剛才學(xué)過(guò)的三角形的穩(wěn)定性不就正好可以解決這個(gè)問(wèn)題嗎？又如，在學(xué)了“求平均數(shù)”后，我設(shè)計(jì)了這樣一道題：老師家今年一到五月份電話費(fèi)分別是48元，45元，49元，42元，46元，你能算出老師家這五個(gè)月平均每月的電話費(fèi)是多少元嗎？學(xué)生通過(guò)計(jì)算，很快得出老師家的月平均電話費(fèi)是46元。我進(jìn)一步啟發(fā)：你能估計(jì)一下六月份的電話費(fèi)是多少嗎？引導(dǎo)學(xué)生了解到六月份的話費(fèi)在正常情況下應(yīng)該在平均數(shù)46元左右。這樣設(shè)計(jì)，不但使學(xué)生感受到數(shù)學(xué)知識(shí)與生活的緊密聯(lián)系，而且也使學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中盡情體驗(yàn)到數(shù)學(xué)的價(jià)值，從而更好地培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)的意識(shí)。總之，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的方法有很多，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況以及情境與教學(xué)內(nèi)容的本質(zhì)聯(lián)系，有目的、有針對(duì)性地創(chuàng)設(shè)出真正符合學(xué)生認(rèn)知發(fā)展的情境，切不可以為了情境而創(chuàng)設(shè)情境，浪費(fèi)了時(shí)間。我相信，只要教師在教學(xué)中積極探索，一定會(huì)創(chuàng)設(shè)出有效的教學(xué)情境。一、聽(tīng)學(xué)習(xí)英語(yǔ)，首先要會(huì)聽(tīng)，即用耳朵來(lái)感覺(jué)英語(yǔ)的發(fā)音特色，進(jìn)而訴諸于心靈，達(dá)到思想的領(lǐng)悟。1.泛聽(tīng)。是指讓學(xué)生聽(tīng)材料時(shí)不要求聽(tīng)懂每個(gè)句子、每個(gè)單詞，主要是抓住整段話語(yǔ)的大意，能聽(tīng)懂中心意思即可。初中低年級(jí)學(xué)生可以多做這方面的練習(xí)，平時(shí)不管做什么，都讓英語(yǔ)縈繞在耳邊，也不需要刻意去聽(tīng)懂什么，聽(tīng)的內(nèi)容也沒(méi)有限制，歌也好，課文磁帶也好，新聞也行，盡可能讓學(xué)生多接觸各種不同類型的聽(tīng)力材料，使學(xué)生熟悉各種語(yǔ)境，從而培養(yǎng)他們對(duì)英語(yǔ)的感知能力。當(dāng)然，訓(xùn)練聽(tīng)力的方法很多，像聽(tīng)老師范讀，同學(xué)之間互讀，聽(tīng)錄音，聽(tīng)英文歌曲等等，在聽(tīng)的過(guò)程中要做聽(tīng)力筆記，及時(shí)自己反饋效果，逐步提高。但無(wú)論哪個(gè)階段，關(guān)鍵都在于每天堅(jiān)持訓(xùn)練。二、說(shuō)語(yǔ)言教學(xué)的客觀規(guī)律本來(lái)就是聽(tīng)說(shuō)領(lǐng)先，讀寫跟上。英語(yǔ)作為一種語(yǔ)言，最重要的學(xué)習(xí)方法還是說(shuō)。只有多進(jìn)行口語(yǔ)練習(xí)，才能掌握不同語(yǔ)調(diào)所表達(dá)的不同感情和不同內(nèi)涵。1.讓說(shuō)成為一種任務(wù)。怕跌跤就永遠(yuǎn)學(xué)不會(huì)走路，不跌跤也永遠(yuǎn)學(xué)不會(huì)走路，初學(xué)英語(yǔ)，也跟走路一樣，拗口蹩腳，說(shuō)得難聽(tīng)，聽(tīng)得難受，但如果不經(jīng)過(guò)這一關(guān)，就永遠(yuǎn)也不會(huì)說(shuō)英語(yǔ)。所以開(kāi)始時(shí)，教師要給學(xué)生留任務(wù)，壓擔(dān)子，讓學(xué)說(shuō)英語(yǔ)成為一種硬性的任務(wù)。當(dāng)然任務(wù)應(yīng)是循序漸進(jìn)的，有彈性的，不能讓任務(wù)成為學(xué)習(xí)英語(yǔ)的障礙。2.創(chuàng)設(shè)情境說(shuō)英語(yǔ)。在具體訓(xùn)練的過(guò)程中，教師要有意識(shí)地創(chuàng)設(shè)情境，導(dǎo)引學(xué)生說(shuō)英語(yǔ)。比如英語(yǔ)早讀，可以通過(guò)競(jìng)賽的方式，個(gè)體讀和集體讀相結(jié)合的方式，對(duì)話編寫或小品展示等形式，老師跟蹤查看，隨時(shí)糾正對(duì)話中的錯(cuò)誤，讓學(xué)生在輕松愉快中鍛煉英語(yǔ)口語(yǔ)的表達(dá)能力。三、讀大量的閱讀可以豐富英語(yǔ)詞匯，所以教師要鼓勵(lì)學(xué)生多讀，擴(kuò)大知識(shí)面。1.朗讀課文。英語(yǔ)朗讀有范讀、領(lǐng)讀、齊聲朗讀、個(gè)別朗讀和分角色朗讀等多種方法，要求學(xué)生憑語(yǔ)感進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，聽(tīng)讀結(jié)合，逐漸增強(qiáng)語(yǔ)感，辨別語(yǔ)流，減少朗讀誤差。2.課外閱讀。書(shū)讀得越多，對(duì)常用短語(yǔ)就會(huì)越熟悉，教師可以幫助學(xué)生有目的的選擇難易適中的相關(guān)讀物，像故事、笑話、社會(huì)趣聞、名人軼事等等，都可作為學(xué)生的讀物。課外閱讀貴在堅(jiān)持，不可間斷，逐步解決語(yǔ)音辨別能力低，語(yǔ)流連貫?zāi)芰θ醯乳喿x問(wèn)題。四、背英語(yǔ)是結(jié)構(gòu)語(yǔ)言，具有其自身的固定搭配、習(xí)慣用語(yǔ)和基礎(chǔ)句型。為了讓學(xué)生在大腦中儲(chǔ)存更多的語(yǔ)言信息，應(yīng)讓他們?cè)谑熳x和理解的基礎(chǔ)上多背一些精彩片段，或者背一些格言諺語(yǔ)，寫文章時(shí)正確使用。要讓學(xué)生堅(jiān)持復(fù)習(xí)背誦，及時(shí)檢查，再加強(qiáng)默寫，進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。如：①Nopains，nogains.②Timeandtidewaitfornoman.③Neverputofftilltomorrowwhatyoucandotoday.④Nothingisdifficultifyouputyourheartintoit.這些優(yōu)秀的諺語(yǔ)背誦下來(lái)，運(yùn)用在英語(yǔ)寫作中，完全可以增強(qiáng)語(yǔ)言的表達(dá)效果。五、寫寫指的是運(yùn)用英語(yǔ)進(jìn)行寫作，是對(duì)所學(xué)英語(yǔ)知識(shí)的鞏固和提高，最能反映學(xué)生的英語(yǔ)水平。1.聽(tīng)寫訓(xùn)練。就是有目的地對(duì)學(xué)生進(jìn)行聽(tīng)寫訓(xùn)練，可以根據(jù)課后的聽(tīng)寫訓(xùn)練材料，也可以聽(tīng)寫課文中的句子、進(jìn)行段落改寫或縮寫課文等；教師應(yīng)很好控制聽(tīng)寫材料的難度，先易后難，隨著學(xué)習(xí)內(nèi)容的增加和學(xué)生聽(tīng)力能力的不斷提高，逐步加大聽(tīng)寫難度。實(shí)踐表明：堅(jiān)持經(jīng)常性的聽(tīng)寫訓(xùn)練有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、縮小學(xué)習(xí)中的兩極分化現(xiàn)象，為大面積提高教學(xué)質(zhì)量打下較扎實(shí)的基礎(chǔ)。2.寫英語(yǔ)日記。這一點(diǎn)對(duì)學(xué)生的要求更高，所以量不要過(guò)大，可以每周寫一兩篇日記，字?jǐn)?shù)不做要求。這是對(duì)英語(yǔ)語(yǔ)法詞匯最好的訓(xùn)練，教師要多鼓勵(lì)，多表?yè)P(yáng)，防止學(xué)生喪失信心?！扒谀苎a(bǔ)拙”，英語(yǔ)寫作貴在堅(jiān)持，只有持之以恒的進(jìn)行寫作，才能熟中生巧，真正提高英語(yǔ)寫作水平。總之，農(nóng)村初中英語(yǔ)教學(xué)方法會(huì)有許多種，比如自編自演英語(yǔ)小品短劇，唱英文歌曲，講英語(yǔ)故事，猜英文謎語(yǔ)，讀繞口令等等，只要我們能夠從學(xué)生及地域的實(shí)際出發(fā)，善于開(kāi)動(dòng)腦筋，積極探索，讓學(xué)生在樂(lè)趣中學(xué)習(xí)，在娛樂(lè)中獲益，把生活引入課堂，再把課堂上所學(xué)到的知識(shí)延伸到生活中，讓學(xué)生無(wú)時(shí)無(wú)刻不在感受英語(yǔ)，鍛煉英語(yǔ)，突破學(xué)習(xí)屏障，讓他們不再覺(jué)得學(xué)習(xí)英語(yǔ)單調(diào)乏味，就一定會(huì)使自己的英語(yǔ)教學(xué)取得喜人的成績(jī)。乙型病毒性肝炎護(hù)理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)乙型病1乙型病毒性肝炎ViralhepatitisB乙型病毒性肝炎ViralhepatitisB2一、危害與傳播一、危害與傳播3全世界乙肝病毒感染的流行概況全世界乙肝病毒感染的流行概況4我國(guó)HBV感染流行現(xiàn)狀我國(guó)是HBV感染的高流行區(qū)。我國(guó)HBV感染率概況為：抗HBc及／或抗HBs陽(yáng)性：60％非感染人群：26％慢性乙型肝炎：2％表面抗原陽(yáng)性的慢性無(wú)癥狀HBV攜帶者：10％表面抗原陰性的慢性無(wú)癥狀HBV攜帶者：2％我國(guó)HBV感染流行現(xiàn)狀我國(guó)是HBV感染的高流行區(qū)。5乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常見(jiàn)的傳染病之一乙肝病毒的傳染性比引起艾滋病的HIV病毒強(qiáng)100倍乙肝病毒的持續(xù)感染造成乙肝慢性化，后者繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致肝硬化、肝細(xì)胞癌。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常見(jiàn)的傳染病之一6乙肝傳染源各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者均為傳染源。HBV主要存在于病人的血液。在體液和分泌物（如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量很微，故仍以經(jīng)血傳播為主。HBsAg攜帶者常無(wú)癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，是最重要的傳染源。傳染性的強(qiáng)弱與病毒的復(fù)制狀態(tài)有關(guān)。乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)HBeAg、HBV-DAN陽(yáng)性者傳染性強(qiáng)。乙肝傳染源各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者均為傳染7傳播途徑血液傳播、（輸血、血制品、醫(yī)療器械等）

日常生活（傷口、共用刀具、消化道粘膜破損或潰瘍等）

母嬰傳播性傳播乙肝病毒的傳播途徑主要有：傳播途徑血液傳播、8澄清對(duì)傳播途徑認(rèn)識(shí)的誤區(qū)HBV并不經(jīng)口途徑傳播。依據(jù)是：HBV不隨糞便排出，除非有消化道出血者。試驗(yàn)證明：污染HBsAg陽(yáng)性血液的糞便保存數(shù)日后HBsAg即轉(zhuǎn)陰。未見(jiàn)有經(jīng)水、食物污染而引起的乙肝暴發(fā)流行。蚊、臭蟲(chóng)等吸血昆蟲(chóng)在HBV傳播中的作用尚無(wú)確實(shí)的證據(jù)。澄清對(duì)傳播途徑認(rèn)識(shí)的誤區(qū)HBV并不經(jīng)口途徑傳播。依據(jù)是：9高危人群母親是HBV感染者的嬰兒乙肝患者的家庭成員吸毒者監(jiān)獄犯人性傳播疾病病人血液透析病人醫(yī)護(hù)人員高危人群母親是HBV感染者的嬰兒10二、病因與臨床二、病因與臨床11乙肝病毒的結(jié)構(gòu)外膜核殼負(fù)鏈DNA正鏈DNA乙肝病毒的結(jié)構(gòu)外膜核殼負(fù)鏈DNA正鏈DNA12HBV在肝細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制A(n)mRNAcccDNAHBsAg

包膜負(fù)鏈DNA包裹后的前基因

mRNA傳染性HBV病毒顆粒傳染性HBV病毒顆粒部分雙鏈DNA逆轉(zhuǎn)錄酶DNA聚合酶肝細(xì)胞HBV在肝細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制A(n)mRNAcccDNAHBsAg13乙型肝炎的發(fā)病機(jī)理

乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞的病變，只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制，其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來(lái)辨認(rèn)，并發(fā)生反應(yīng)。如果機(jī)體的免疫功能健全，免疫系統(tǒng)被激活后識(shí)別乙肝病毒，攻擊已感染病毒的肝細(xì)胞并清除之

急性乙肝如果機(jī)體的免疫功能被激活，但處于低下?tīng)顟B(tài)，機(jī)體對(duì)已感染病毒的肝細(xì)胞反復(fù)攻擊，但是又不能完全清除之，導(dǎo)致肝組織慢性炎癥

慢性乙肝如果機(jī)體的免疫功能處于耐受狀態(tài)，不能識(shí)別乙肝病毒，因此不攻擊已感染病毒的肝細(xì)胞，病毒與人體“和平共處”

乙肝病毒攜帶者乙型肝炎的發(fā)病機(jī)理乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直14HBV感染者的可能轉(zhuǎn)歸

13歲25-30歲425歲

免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)免疫功能低下慢性識(shí)別病毒清除病毒反復(fù)清除乙肝幼年感染免疫功能正常肝纖維化終生不識(shí)別病毒清除肝硬化

失代償性肝硬化

肝癌終生攜帶e抗原/e抗體無(wú)癥狀血清轉(zhuǎn)換無(wú)體征產(chǎn)生s抗體HBV感染者的可能轉(zhuǎn)歸13歲15正常肝臟肝炎病變肝臟正常肝臟肝炎病變肝臟16皮膚、鞏膜黃染皮膚、鞏膜黃染17蜘蛛痣蜘18肝病面容肝病面容19大量腹水腹壁靜脈曲張臍疝大量腹水腹壁靜脈曲張臍疝20三、檢查項(xiàng)目三、檢查項(xiàng)目21肝功能(主要為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT)乙肝病毒感染標(biāo)志物※HBV-DNA※兩對(duì)半:

抗原抗體外膜——————HBsAgHBsAb核殼分泌蛋白——HBeAgHBeAb核殼結(jié)構(gòu)蛋白——HBcAb

肝組織病理學(xué)檢查HBV感染者應(yīng)該檢查的項(xiàng)目肝功能(主要為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT)HBV感染者應(yīng)該檢查的22ALT的意義谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）主要存在于肝細(xì)胞中。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死時(shí)，ALT就會(huì)從肝細(xì)胞內(nèi)大量釋放入血，導(dǎo)致血清中ALT升高，因此ALT升高是判斷肝細(xì)胞損害的一個(gè)敏感指標(biāo)。但是除了病毒性肝炎外，其它類型的肝炎或肝臟疾病，ALT也會(huì)升高。ALT的意義谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）主要存在于肝細(xì)胞中。當(dāng)肝臟發(fā)23

抗原抗體外膜HBsAgHBsAb核殼分泌蛋白HBcAgHBcAb核殼結(jié)構(gòu)蛋白HBeAgHBeAbDNAHBV-DNA病毒感染標(biāo)志物

24常規(guī)檢測(cè)的HBV血清標(biāo)志物的基本解釋HBsAgHBV感染，但未必是急性肝炎或者

慢性病變活動(dòng)的病原?？笻Bs感染后免疫；對(duì)疫苗的免疫應(yīng)答；或HBIG被動(dòng)免疫HBeAg反映HBV復(fù)制，有病毒血癥，血液高傳染性抗HBeALT持續(xù)正常者表示HBV低復(fù)制或不復(fù)制，HBsAg(+)血液低傳染性。ALT波動(dòng)者表示病毒變異?？笻Bc低滴度表示過(guò)去感染；高滴度表示現(xiàn)行感染。IgM抗HBc高滴度表示急性或近期感染；活動(dòng)性病變可出現(xiàn)低滴度。常規(guī)檢測(cè)的HBV血清標(biāo)志物的基本解釋HBsAgH25HBV感染后血清學(xué)表現(xiàn)的基本解釋HBsAg抗HBs抗HBcIgM抗HBc解釋＋－－－急性感染早期，少數(shù)不出現(xiàn)抗HBc的慢性感染＋－＋＋急性感染＋－＋－慢性感染－＋＋－感染恢復(fù)－－＋＋急性感染恢復(fù)過(guò)程中的窗口期－－＋－遠(yuǎn)期感染后或HBsAg(-)慢性HBV攜帶者－＋－－遠(yuǎn)期感染后、疫苗應(yīng)答、或者近期HBIG注射HBV感染后血清學(xué)表現(xiàn)的基本解釋HBsAg抗HBs26HBV-DNA的意義DNA是基因，因此HBV-DNA是HBV的遺傳物質(zhì)，當(dāng)HBV侵入肝細(xì)胞后，就會(huì)以HBV-DNA為模板，合成新的HBV顆粒并釋放入血，故HBV-DNA是病毒復(fù)制的一個(gè)重要指標(biāo)。HBVHBV-DNA的意義DNA是基因，因此HBV-DNA是27四、乙肝的治療四、乙肝的治療28肝組織病理學(xué)檢查的意義肝組織病理學(xué)檢查是“金標(biāo)準(zhǔn)”：明確診斷衡量肝臟炎癥活動(dòng)度衡量纖維化程度決定治療方案，預(yù)測(cè)藥物療效

對(duì)肝病而言肝組織學(xué)檢查是比血清ALT

更靈敏而精確的指標(biāo)肝組織病理學(xué)檢查的意義肝組織病理學(xué)檢查是“金標(biāo)準(zhǔn)”：29急性乙肝的治療原則早發(fā)現(xiàn)，早治療，以對(duì)癥、支持治療為主充分休息，合理飲食，忌煙酒避免服用損害肝臟的藥物避免病情發(fā)展成重癥肝炎或慢性肝炎急性乙肝的治療原則早發(fā)現(xiàn)，早治療，以對(duì)癥、支持治療為主30慢性乙肝的治療措施應(yīng)包括：1.輔肝藥物維生素類：維生素Ｃ、Ｂ、Ｋ、Ｅ促進(jìn)肝解毒藥：肝泰樂(lè)、硫酸鋅、門冬氨酸鉀鎂、古拉定促進(jìn)肝代謝藥：肌甘、輔酶Ａ、ＦＤＰ降酶類藥物：聯(lián)苯雙脂、降酶糖漿、垂盆草、五味子等促進(jìn)蛋白合成：復(fù)方氨基酸膠囊、支鏈氨基酸等退黃類藥物：熊去氧膽酸、茵桅黃、苦黃、思美泰（腺苷蛋氨酸）等慢性乙肝的治療措施應(yīng)包括：312.免疫調(diào)節(jié)劑日達(dá)仙、胸腺肽、苦參素等免疫調(diào)節(jié)治療有望成為治療慢性乙型肝炎的重要手段，但目前尚缺乏療效確切的乙型肝炎特異性免疫療法。中成藥提取物：豬苓多糖，香菇多糖。2.免疫調(diào)節(jié)劑323.慢性肝炎的抗病毒治療（是最重要的治療）目的：最大限度的長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。一般適應(yīng)證包括：(1)HBeAg陽(yáng)性者，HBVDNA≥105

拷貝/ml;HBeAg陰性者，HBVDNA≥104

拷貝/ml;(2)ALT≥2×ULN;如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血清總膽紅素應(yīng)<2×ULN;(3)ALT<2×ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。

3.慢性肝炎的抗病毒治療（是最重要的治療）33HBV攜帶者的處理原則HBV攜帶者有無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀無(wú)癥狀有癥狀每3個(gè)月復(fù)查ALT是否正常正常升高建議作肝組織病理學(xué)檢查了解肝組織炎癥分級(jí)程度≥G2級(jí)可以正常工作與生活，但不宜從事飲食和托幼工作，避免傳染他人定期復(fù)查ALT避免使用損害肝功能的藥物勞逸結(jié)合，合理營(yíng)養(yǎng)，忌煙酒家庭成員應(yīng)注射疫苗抗病毒治療對(duì)癥治療≤G1級(jí)HBV攜帶者的處理原則HBV攜帶者有無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀無(wú)癥狀34五、乙肝的預(yù)防五、乙肝的預(yù)防35

接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的

最根本措施接種對(duì)象：新生兒（WHO已建議將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫）其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭成員，血液透析者，吸毒者、醫(yī)務(wù)人員……)

接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的

最根本措施接種對(duì)36管理傳染源加強(qiáng)對(duì)HBV攜帶者的管理，禁止獻(xiàn)血，不宜從事托幼工作，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免血及分泌物污染公用物品，不共用理發(fā)刀具、牙刷等日常生活用具。管理傳染源加強(qiáng)對(duì)HBV攜帶者的管理，禁止獻(xiàn)血，不宜從事托幼工37切斷傳播途徑阻斷母嬰傳播加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和公共場(chǎng)所衛(wèi)生避免日常生活接觸傳播防止性接觸傳播輸血管理：加強(qiáng)對(duì)輸血員的篩查，大力提倡義務(wù)獻(xiàn)血，嚴(yán)格掌握輸血和血制品的指征。防止經(jīng)微量血傳播的醫(yī)源性感染醫(yī)院管理切斷傳播途徑阻斷母嬰傳播38六、乙型肝炎的護(hù)理措施六、乙型肝炎的護(hù)理措施39隔離措施乙型肝炎實(shí)施血液/體液隔離，病人癥狀、體征好轉(zhuǎn)后可出院，再以家庭隔離方式隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，乙型肝炎暫定為60日病情觀察密切觀察生命體征，神志及精神狀態(tài)。黃疸是否加重，有無(wú)出血傾向，出血的部位、量、顏色、次數(shù)。消化道癥狀有無(wú)改善，營(yíng)養(yǎng)狀況，肝、脾大小及質(zhì)地變化，肝功能改變，測(cè)量體重、腹圍，觀察大小便顏色、量等的變化。如黃疸出現(xiàn)后胃腸道癥狀反而加重，且出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹、鼓腸疑為重型肝炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處理。皮膚護(hù)理黃疸型肝炎病人因膽鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢引起瘙癢，影響休息和睡眠。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行皮膚自我護(hù)理，減輕瘙癢，并避免皮膚損傷及感染，穿著布制柔軟、寬松的內(nèi)衣褲、勤換洗；保持床鋪整潔、干燥，可用溫水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妝品。瘙癢嚴(yán)重者可局部用止癢劑如爐干石洗劑。及時(shí)修剪指甲，避免搔抓防治皮膚破損。如已破損可涂龍膽紫，保持局部干燥，預(yù)防感染。隔離措施40乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

腹水觀察病人有無(wú)心悸、呼吸困難、了解腹水消長(zhǎng)情況，測(cè)量腹圍每日1次，體重每周1次；嚴(yán)重腹水病人應(yīng)限制液體入量，并記錄24小時(shí)出入量；腹水病人常有尾骶部浮腫，皮膚極易受壓、受損和繼發(fā)感染，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡和感染；酌情應(yīng)用利尿劑，如雙克、安體舒通、呋噻米、依他尼酸等，或輸入白蛋白提高膠體滲透壓后再給予利尿劑。觀察藥物的副作用，防止電解質(zhì)紊亂，如長(zhǎng)期使用雙克、呋噻米、依他尼酸可以引起低血鉀、低血鈉，長(zhǎng)期使用安體舒通可以引起高血鉀等；嚴(yán)重腹水與呼吸困難的患者，配合醫(yī)生行腹穿、放腹水。乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理腹水41乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

肝性腦病

肝性腦病是重癥肝炎的主要死亡原因，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：避免各種肝性腦病的誘因，如上消化道出血、感染、大劑量利尿劑的使用、高蛋白質(zhì)飲食、過(guò)度疲勞等；密切觀察患者的精神、神經(jīng)癥狀，定期檢查患者的瞳孔與血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝昏迷先兆；如發(fā)生昏迷則協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救并以相應(yīng)的護(hù)理。乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理肝性腦病肝性腦病是重癥肝42乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

出血

重型肝炎由于肝細(xì)胞大量壞死，導(dǎo)致肝臟合成的多種凝血因子缺乏、血小板減少，再加上DIC導(dǎo)致的凝血因子和血小板消耗，患者可因嚴(yán)重的出血而危及生命。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：密切觀察出血的表現(xiàn)，如注射部位有無(wú)大片瘀斑、牙齦出血、嘔血、便血等，并觀察生命體征、出血程度等；及時(shí)送檢血常規(guī)、血型、血小板及凝血酶原時(shí)間等，并配血備用；囑患者注意避免碰撞、損傷、不要用手挖鼻、不用牙簽剔牙、不用硬牙刷刷牙等，刷牙后出血可改用涑口或棉棒擦洗，鼻出血可用０.１％腎上腺素棉球壓迫止血或用吸收性明膠海棉填塞鼻道止血，注射后局部至少壓迫１０～１５分鐘，以避免出血；若發(fā)生出血，按不同部位給以相應(yīng)處理。乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理出血重型肝炎由于肝細(xì)胞大量壞43乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

急性腎功能衰竭（肝腎綜合征）

肝腎綜合征也是重癥肝炎的主要死亡原因，護(hù)士要注意：密切觀察患者的尿量，記２４小時(shí)出入量，按“量出為入”的原則控制入量，及時(shí)檢查尿常規(guī)、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清鉀、鈉等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；消除誘因，如上消化道出血、嚴(yán)重感染、大量利尿、多次及大量放腹水、使用腎毒性藥物等；遵醫(yī)囑使用擴(kuò)容、擴(kuò)血管藥物，注意觀察藥物的療效及副反應(yīng)，如發(fā)生腎功能衰竭按腎衰常規(guī)處理。乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理急性腎功能衰竭（肝腎綜合征）肝44講解肝炎預(yù)防知識(shí)：告知病人所患肝炎類型、傳播途徑、隔離措施、消毒方法及家屬如何進(jìn)行個(gè)人防護(hù)等。注意個(gè)人衛(wèi)生，作到飯前、便后用肥皂和流動(dòng)水洗手，對(duì)病人用物、排泄物進(jìn)行消毒。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。用藥指導(dǎo)：乙型肝炎，特別是慢性肝炎可采用干擾素、阿糖胞苷、聚肌胞等抗病毒治療，尤以α—干擾素療效較確定，其不良反應(yīng)有發(fā)熱、粒細(xì)胞減少等。慢性肝炎服用聯(lián)苯雙脂能降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶，但停藥后易產(chǎn)生反跳現(xiàn)象，故要在顯效后逐漸停藥。重型肝炎除采取綜合基礎(chǔ)療法外，還可采用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子、高血糖素—胰島素療法等，促進(jìn)干細(xì)胞再生；控制感染，控制出血，防止肝性腦病和肝腎綜合征等治療措施。

活動(dòng)、休息指導(dǎo)：急性肝炎應(yīng)臥床休息至黃疸消退或自覺(jué)癥狀改善后，恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)，以不感到疲勞為度。慢性活動(dòng)性肝炎應(yīng)根據(jù)病情活動(dòng)情況，采用動(dòng)靜結(jié)合的療養(yǎng)措施。重型肝炎應(yīng)絕對(duì)臥床休息。

關(guān)于乙肝的健康教育講解肝炎預(yù)防知識(shí)：告知病人所患肝炎類型、傳播途徑、隔離措施、45Thankyouforyour

attention

Thankyouforyourattention46謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲(chóng)林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝?ài)爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。——老子

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷47乙型病毒性肝炎護(hù)理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛(ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝?ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇艘倚筒《拘愿窝鬃o(hù)理乙型病毒性肝炎護(hù)理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲。——英國(guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛(ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝?ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇艘倚筒《拘愿窝譜iralhepatitisB一、危害與傳播一、創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣問(wèn)題是數(shù)學(xué)的心臟，數(shù)學(xué)的發(fā)展過(guò)程就是不斷提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程。在教學(xué)中，教師有效地創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，巧妙設(shè)計(jì)疑問(wèn)，可以激發(fā)學(xué)生的認(rèn)知潛能，調(diào)動(dòng)學(xué)生思維的積極性，主動(dòng)探求解決問(wèn)題的方法。如，教“圓的面積”這一課時(shí)，談話：同學(xué)們喜歡看動(dòng)畫片《喜羊羊與灰太狼》嗎？（學(xué)生齊聲回答喜歡），看老師今天給你們帶來(lái)了什么？多媒體課件先出示一塊邊長(zhǎng)為8米的正方形草地，接著在正方形草地正中間出現(xiàn)一根木樁，懶羊羊被一根4米長(zhǎng)的繩子拴在木樁上。懶羊羊想：這塊地里的草太鮮嫩了，我一定要把它吃完。提問(wèn)：“懶羊羊能把正方形里的草吃完嗎？為什么？”問(wèn)題一出，一石激起千層浪，激發(fā)了學(xué)生的好奇心和求知欲，學(xué)生議論紛紛，各抒己見(jiàn)。這時(shí)，求圓的面積就成了學(xué)生迫切需要解決的問(wèn)題，都主動(dòng)參與到教學(xué)中來(lái)。像這樣有效的問(wèn)題情境創(chuàng)設(shè)，不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，點(diǎn)燃思維的火花，還能使學(xué)生的注意、記憶、思維凝聚在一起，以達(dá)到智力活動(dòng)的最佳狀態(tài)，提高學(xué)習(xí)效率。二、創(chuàng)設(shè)探究情境，發(fā)展學(xué)習(xí)能力教學(xué)中教師應(yīng)盡可能地創(chuàng)設(shè)一些自主學(xué)習(xí)的情境，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與探究。這樣學(xué)生既獲得了知識(shí)又發(fā)展了能力，不斷獲得成功的內(nèi)心體驗(yàn)。例如，在教學(xué)“圓的周長(zhǎng)計(jì)算公式的推導(dǎo)”時(shí)，老師先讓學(xué)生猜想：圓的周長(zhǎng)可能與什么有關(guān)？（有的學(xué)生認(rèn)為和直徑有關(guān)，有的認(rèn)為和半徑有關(guān)）接著老師讓學(xué)生以小組為單位來(lái)證明自己的猜想，并把研究過(guò)程和結(jié)果記錄下來(lái)，小組討論后，填寫下表。全班交流：逐一展示表格，讓學(xué)生說(shuō)說(shuō)測(cè)量了哪些項(xiàng)目？怎樣找到圓的周長(zhǎng)和直徑（半徑）之間有規(guī)律的運(yùn)算形式的？得出了什么結(jié)論？通過(guò)這幾個(gè)小組的研究，你們發(fā)現(xiàn)了什么？從而得出了什么結(jié)論？結(jié)論：不管我們猜想“圓的周長(zhǎng)與直徑有關(guān)”，還是“圓的周長(zhǎng)與半徑有關(guān)”，我們都能得出一個(gè)共同的結(jié)論那就是“圓的周長(zhǎng)總是直徑的3倍多一些”。這樣通過(guò)教師的引導(dǎo)，學(xué)生直接參與動(dòng)手操作，動(dòng)腦思考，動(dòng)口說(shuō)話的過(guò)程，不知不覺(jué)獲得成功的體驗(yàn)，產(chǎn)生了巨大的學(xué)習(xí)動(dòng)力，他們對(duì)于得出的結(jié)論比較清楚，并且體驗(yàn)到了一種成功的歡樂(lè)，以更高的熱情投入到學(xué)習(xí)中去。三、創(chuàng)設(shè)室外情境，增強(qiáng)直觀感受李吉林老師說(shuō)：“廣闊的野外天地理應(yīng)是兒童活動(dòng)與施展的天然舞臺(tái)。”我們將數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的課堂拓展到室外，幫助兒童走出教室，讓學(xué)生意識(shí)到數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)并不僅僅局限于課堂，數(shù)學(xué)知識(shí)也不僅僅局限于課本和課堂，在生活中，在自然中處處蘊(yùn)涵著數(shù)學(xué)的奧秘，使他們的心靈得到滋潤(rùn)。例如，在學(xué)習(xí)了多邊形面積計(jì)算后，帶領(lǐng)學(xué)生走出教室，在校園里找出一塊合適的草坪，讓學(xué)生觀察它的形狀，先估計(jì)面積大約是多少，再測(cè)量計(jì)算面積所需要的數(shù)據(jù)，算出結(jié)果，并與自己的估計(jì)比較，這樣，學(xué)生把自己學(xué)到的知識(shí)用于生活，不僅增強(qiáng)了對(duì)面積大小的直觀感受，還能體驗(yàn)到數(shù)學(xué)的價(jià)值。四、創(chuàng)設(shè)生活情境，培養(yǎng)應(yīng)用意識(shí)常言道“學(xué)以致用”，學(xué)習(xí)的最終目的是為了應(yīng)用，課堂所學(xué)的知識(shí)是為了解決自己日后生活中所遇到的各種數(shù)學(xué)問(wèn)題?！读x務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》中強(qiáng)調(diào)：“能綜合運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技能解決問(wèn)題，發(fā)展應(yīng)用意識(shí)?！痹跀?shù)學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)精心設(shè)計(jì)、認(rèn)真組織具有探索性、開(kāi)放性的數(shù)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生自主地把數(shù)學(xué)知識(shí)應(yīng)用于生活實(shí)際的意識(shí)，體會(huì)數(shù)學(xué)與生活的聯(lián)系。如，在學(xué)習(xí)了“三角形的穩(wěn)定性”這一知識(shí)后，我提出了這樣的問(wèn)題：“我們班有些課桌椅搖晃，誰(shuí)能應(yīng)用學(xué)過(guò)的數(shù)學(xué)知識(shí)來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題？”學(xué)生紛紛開(kāi)動(dòng)腦筋，不一會(huì)兒，大部分學(xué)生就想到：剛才學(xué)過(guò)的三角形的穩(wěn)定性不就正好可以解決這個(gè)問(wèn)題嗎？又如，在學(xué)了“求平均數(shù)”后，我設(shè)計(jì)了這樣一道題：老師家今年一到五月份電話費(fèi)分別是48元，45元，49元，42元，46元，你能算出老師家這五個(gè)月平均每月的電話費(fèi)是多少元嗎？學(xué)生通過(guò)計(jì)算，很快得出老師家的月平均電話費(fèi)是46元。我進(jìn)一步啟發(fā)：你能估計(jì)一下六月份的電話費(fèi)是多少嗎？引導(dǎo)學(xué)生了解到六月份的話費(fèi)在正常情況下應(yīng)該在平均數(shù)46元左右。這樣設(shè)計(jì)，不但使學(xué)生感受到數(shù)學(xué)知識(shí)與生活的緊密聯(lián)系，而且也使學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中盡情體驗(yàn)到數(shù)學(xué)的價(jià)值，從而更好地培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)的意識(shí)。總之，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的方法有很多，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況以及情境與教學(xué)內(nèi)容的本質(zhì)聯(lián)系，有目的、有針對(duì)性地創(chuàng)設(shè)出真正符合學(xué)生認(rèn)知發(fā)展的情境，切不可以為了情境而創(chuàng)設(shè)情境，浪費(fèi)了時(shí)間。我相信，只要教師在教學(xué)中積極探索，一定會(huì)創(chuàng)設(shè)出有效的教學(xué)情境。一、聽(tīng)學(xué)習(xí)英語(yǔ)，首先要會(huì)聽(tīng)，即用耳朵來(lái)感覺(jué)英語(yǔ)的發(fā)音特色，進(jìn)而訴諸于心靈，達(dá)到思想的領(lǐng)悟。1.泛聽(tīng)。是指讓學(xué)生聽(tīng)材料時(shí)不要求聽(tīng)懂每個(gè)句子、每個(gè)單詞，主要是抓住整段話語(yǔ)的大意，能聽(tīng)懂中心意思即可。初中低年級(jí)學(xué)生可以多做這方面的練習(xí)，平時(shí)不管做什么，都讓英語(yǔ)縈繞在耳邊，也不需要刻意去聽(tīng)懂什么，聽(tīng)的內(nèi)容也沒(méi)有限制，歌也好，課文磁帶也好，新聞也行，盡可能讓學(xué)生多接觸各種不同類型的聽(tīng)力材料，使學(xué)生熟悉各種語(yǔ)境，從而培養(yǎng)他們對(duì)英語(yǔ)的感知能力。當(dāng)然，訓(xùn)練聽(tīng)力的方法很多，像聽(tīng)老師范讀，同學(xué)之間互讀，聽(tīng)錄音，聽(tīng)英文歌曲等等，在聽(tīng)的過(guò)程中要做聽(tīng)力筆記，及時(shí)自己反饋效果，逐步提高。但無(wú)論哪個(gè)階段，關(guān)鍵都在于每天堅(jiān)持訓(xùn)練。二、說(shuō)語(yǔ)言教學(xué)的客觀規(guī)律本來(lái)就是聽(tīng)說(shuō)領(lǐng)先，讀寫跟上。英語(yǔ)作為一種語(yǔ)言，最重要的學(xué)習(xí)方法還是說(shuō)。只有多進(jìn)行口語(yǔ)練習(xí)，才能掌握不同語(yǔ)調(diào)所表達(dá)的不同感情和不同內(nèi)涵。1.讓說(shuō)成為一種任務(wù)。怕跌跤就永遠(yuǎn)學(xué)不會(huì)走路，不跌跤也永遠(yuǎn)學(xué)不會(huì)走路，初學(xué)英語(yǔ)，也跟走路一樣，拗口蹩腳，說(shuō)得難聽(tīng)，聽(tīng)得難受，但如果不經(jīng)過(guò)這一關(guān)，就永遠(yuǎn)也不會(huì)說(shuō)英語(yǔ)。所以開(kāi)始時(shí)，教師要給學(xué)生留任務(wù)，壓擔(dān)子，讓學(xué)說(shuō)英語(yǔ)成為一種硬性的任務(wù)。當(dāng)然任務(wù)應(yīng)是循序漸進(jìn)的，有彈性的，不能讓任務(wù)成為學(xué)習(xí)英語(yǔ)的障礙。2.創(chuàng)設(shè)情境說(shuō)英語(yǔ)。在具體訓(xùn)練的過(guò)程中，教師要有意識(shí)地創(chuàng)設(shè)情境，導(dǎo)引學(xué)生說(shuō)英語(yǔ)。比如英語(yǔ)早讀，可以通過(guò)競(jìng)賽的方式，個(gè)體讀和集體讀相結(jié)合的方式，對(duì)話編寫或小品展示等形式，老師跟蹤查看，隨時(shí)糾正對(duì)話中的錯(cuò)誤，讓學(xué)生在輕松愉快中鍛煉英語(yǔ)口語(yǔ)的表達(dá)能力。三、讀大量的閱讀可以豐富英語(yǔ)詞匯，所以教師要鼓勵(lì)學(xué)生多讀，擴(kuò)大知識(shí)面。1.朗讀課文。英語(yǔ)朗讀有范讀、領(lǐng)讀、齊聲朗讀、個(gè)別朗讀和分角色朗讀等多種方法，要求學(xué)生憑語(yǔ)感進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，聽(tīng)讀結(jié)合，逐漸增強(qiáng)語(yǔ)感，辨別語(yǔ)流，減少朗讀誤差。2.課外閱讀。書(shū)讀得越多，對(duì)常用短語(yǔ)就會(huì)越熟悉，教師可以幫助學(xué)生有目的的選擇難易適中的相關(guān)讀物，像故事、笑話、社會(huì)趣聞、名人軼事等等，都可作為學(xué)生的讀物。課外閱讀貴在堅(jiān)持，不可間斷，逐步解決語(yǔ)音辨別能力低，語(yǔ)流連貫?zāi)芰θ醯乳喿x問(wèn)題。四、背英語(yǔ)是結(jié)構(gòu)語(yǔ)言，具有其自身的固定搭配、習(xí)慣用語(yǔ)和基礎(chǔ)句型。為了讓學(xué)生在大腦中儲(chǔ)存更多的語(yǔ)言信息，應(yīng)讓他們?cè)谑熳x和理解的基礎(chǔ)上多背一些精彩片段，或者背一些格言諺語(yǔ)，寫文章時(shí)正確使用。要讓學(xué)生堅(jiān)持復(fù)習(xí)背誦，及時(shí)檢查，再加強(qiáng)默寫，進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。如：①Nopains，nogains.②Timeandtidewaitfornoman.③Neverputofftilltomorrowwhatyoucandotoday.④Nothingisdifficultifyouputyourheartintoit.這些優(yōu)秀的諺語(yǔ)背誦下來(lái)，運(yùn)用在英語(yǔ)寫作中，完全可以增強(qiáng)語(yǔ)言的表達(dá)效果。五、寫寫指的是運(yùn)用英語(yǔ)進(jìn)行寫作，是對(duì)所學(xué)英語(yǔ)知識(shí)的鞏固和提高，最能反映學(xué)生的英語(yǔ)水平。1.聽(tīng)寫訓(xùn)練。就是有目的地對(duì)學(xué)生進(jìn)行聽(tīng)寫訓(xùn)練，可以根據(jù)課后的聽(tīng)寫訓(xùn)練材料，也可以聽(tīng)寫課文中的句子、進(jìn)行段落改寫或縮寫課文等；教師應(yīng)很好控制聽(tīng)寫材料的難度，先易后難，隨著學(xué)習(xí)內(nèi)容的增加和學(xué)生聽(tīng)力能力的不斷提高，逐步加大聽(tīng)寫難度。實(shí)踐表明：堅(jiān)持經(jīng)常性的聽(tīng)寫訓(xùn)練有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、縮小學(xué)習(xí)中的兩極分化現(xiàn)象，為大面積提高教學(xué)質(zhì)量打下較扎實(shí)的基礎(chǔ)。2.寫英語(yǔ)日記。這一點(diǎn)對(duì)學(xué)生的要求更高，所以量不要過(guò)大，可以每周寫一兩篇日記，字?jǐn)?shù)不做要求。這是對(duì)英語(yǔ)語(yǔ)法詞匯最好的訓(xùn)練，教師要多鼓勵(lì)，多表?yè)P(yáng)，防止學(xué)生喪失信心?！扒谀苎a(bǔ)拙”，英語(yǔ)寫作貴在堅(jiān)持，只有持之以恒的進(jìn)行寫作，才能熟中生巧，真正提高英語(yǔ)寫作水平。總之，農(nóng)村初中英語(yǔ)教學(xué)方法會(huì)有許多種，比如自編自演英語(yǔ)小品短劇，唱英文歌曲，講英語(yǔ)故事，猜英文謎語(yǔ)，讀繞口令等等，只要我們能夠從學(xué)生及地域的實(shí)際出發(fā)，善于開(kāi)動(dòng)腦筋，積極探索，讓學(xué)生在樂(lè)趣中學(xué)習(xí)，在娛樂(lè)中獲益，把生活引入課堂，再把課堂上所學(xué)到的知識(shí)延伸到生活中，讓學(xué)生無(wú)時(shí)無(wú)刻不在感受英語(yǔ)，鍛煉英語(yǔ)，突破學(xué)習(xí)屏障，讓他們不再覺(jué)得學(xué)習(xí)英語(yǔ)單調(diào)乏味，就一定會(huì)使自己的英語(yǔ)教學(xué)取得喜人的成績(jī)。乙型病毒性肝炎護(hù)理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)乙型病48乙型病毒性肝炎ViralhepatitisB乙型病毒性肝炎ViralhepatitisB49一、危害與傳播一、危害與傳播50全世界乙肝病毒感染的流行概況全世界乙肝病毒感染的流行概況51我國(guó)HBV感染流行現(xiàn)狀我國(guó)是HBV感染的高流行區(qū)。我國(guó)HBV感染率概況為：抗HBc及／或抗HBs陽(yáng)性：60％非感染人群：26％慢性乙型肝炎：2％表面抗原陽(yáng)性的慢性無(wú)癥狀HBV攜帶者：10％表面抗原陰性的慢性無(wú)癥狀HBV攜帶者：2％我國(guó)HBV感染流行現(xiàn)狀我國(guó)是HBV感染的高流行區(qū)。52乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常見(jiàn)的傳染病之一乙肝病毒的傳染性比引起艾滋病的HIV病毒強(qiáng)100倍乙肝病毒的持續(xù)感染造成乙肝慢性化，后者繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致肝硬化、肝細(xì)胞癌。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常見(jiàn)的傳染病之一53乙肝傳染源各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者均為傳染源。HBV主要存在于病人的血液。在體液和分泌物（如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量很微，故仍以經(jīng)血傳播為主。HBsAg攜帶者常無(wú)癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，是最重要的傳染源。傳染性的強(qiáng)弱與病毒的復(fù)制狀態(tài)有關(guān)。乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)HBeAg、HBV-DAN陽(yáng)性者傳染性強(qiáng)。乙肝傳染源各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者均為傳染54傳播途徑血液傳播、（輸血、血制品、醫(yī)療器械等）

日常生活（傷口、共用刀具、消化道粘膜破損或潰瘍等）

母嬰傳播性傳播乙肝病毒的傳播途徑主要有：傳播途徑血液傳播、55澄清對(duì)傳播途徑認(rèn)識(shí)的誤區(qū)HBV并不經(jīng)口途徑傳播。依據(jù)是：HBV不隨糞便排出，除非有消化道出血者。試驗(yàn)證明：污染HBsAg陽(yáng)性血液的糞便保存數(shù)日后HBsAg即轉(zhuǎn)陰。未見(jiàn)有經(jīng)水、食物污染而引起的乙肝暴發(fā)流行。蚊、臭蟲(chóng)等吸血昆蟲(chóng)在HBV傳播中的作用尚無(wú)確實(shí)的證據(jù)。澄清對(duì)傳播途徑認(rèn)識(shí)的誤區(qū)HBV并不經(jīng)口途徑傳播。依據(jù)是：56高危人群母親是HBV感染者的嬰兒乙肝患者的家庭成員吸毒者監(jiān)獄犯人性傳播疾病病人血液透析病人醫(yī)護(hù)人員高危人群母親是HBV感染者的嬰兒57二、病因與臨床二、病因與臨床58乙肝病毒的結(jié)構(gòu)外膜核殼負(fù)鏈DNA正鏈DNA乙肝病毒的結(jié)構(gòu)外膜核殼負(fù)鏈DNA正鏈DNA59HBV在肝細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制A(n)mRNAcccDNAHBsAg

包膜負(fù)鏈DNA包裹后的前基因

mRNA傳染性HBV病毒顆粒傳染性HBV病毒顆粒部分雙鏈DNA逆轉(zhuǎn)錄酶DNA聚合酶肝細(xì)胞HBV在肝細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制A(n)mRNAcccDNAHBsAg60乙型肝炎的發(fā)病機(jī)理

乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞的病變，只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制，其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來(lái)辨認(rèn)，并發(fā)生反應(yīng)。如果機(jī)體的免疫功能健全，免疫系統(tǒng)被激活后識(shí)別乙肝病毒，攻擊已感染病毒的肝細(xì)胞并清除之

急性乙肝如果機(jī)體的免疫功能被激活，但處于低下?tīng)顟B(tài)，機(jī)體對(duì)已感染病毒的肝細(xì)胞反復(fù)攻擊，但是又不能完全清除之，導(dǎo)致肝組織慢性炎癥

慢性乙肝如果機(jī)體的免疫功能處于耐受狀態(tài)，不能識(shí)別乙肝病毒，因此不攻擊已感染病毒的肝細(xì)胞，病毒與人體“和平共處”

乙肝病毒攜帶者乙型肝炎的發(fā)病機(jī)理乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直61HBV感染者的可能轉(zhuǎn)歸

13歲25-30歲425歲

免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)免疫功能低下慢性識(shí)別病毒清除病毒反復(fù)清除乙肝幼年感染免疫功能正常肝纖維化終生不識(shí)別病毒清除肝硬化

失代償性肝硬化

肝癌終生攜帶e抗原/e抗體無(wú)癥狀血清轉(zhuǎn)換無(wú)體征產(chǎn)生s抗體HBV感染者的可能轉(zhuǎn)歸13歲62正常肝臟肝炎病變肝臟正常肝臟肝炎病變肝臟63皮膚、鞏膜黃染皮膚、鞏膜黃染64蜘蛛痣蜘65肝病面容肝病面容66大量腹水腹壁靜脈曲張臍疝大量腹水腹壁靜脈曲張臍疝67三、檢查項(xiàng)目三、檢查項(xiàng)目68肝功能(主要為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT)乙肝病毒感染標(biāo)志物※HBV-DNA※兩對(duì)半:

抗原抗體外膜——————HBsAgHBsAb核殼分泌蛋白——HBeAgHBeAb核殼結(jié)構(gòu)蛋白——HBcAb

肝組織病理學(xué)檢查HBV感染者應(yīng)該檢查的項(xiàng)目肝功能(主要為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT)HBV感染者應(yīng)該檢查的69ALT的意義谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）主要存在于肝細(xì)胞中。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死時(shí)，ALT就會(huì)從肝細(xì)胞內(nèi)大量釋放入血，導(dǎo)致血清中ALT升高，因此ALT升高是判斷肝細(xì)胞損害的一個(gè)敏感指標(biāo)。但是除了病毒性肝炎外，其它類型的肝炎或肝臟疾病，ALT也會(huì)升高。ALT的意義谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）主要存在于肝細(xì)胞中。當(dāng)肝臟發(fā)70

抗原抗體外膜HBsAgHBsAb核殼分泌蛋白HBcAgHBcAb核殼結(jié)構(gòu)蛋白HBeAgHBeAbDNAHBV-DNA病毒感染標(biāo)志物

71常規(guī)檢測(cè)的HBV血清標(biāo)志物的基本解釋HBsAgHBV感染，但未必是急性肝炎或者

慢性病變活動(dòng)的病原。抗HBs感染后免疫；對(duì)疫苗的免疫應(yīng)答；或HBIG被動(dòng)免疫HBeAg反映HBV復(fù)制，有病毒血癥，血液高傳染性抗HBeALT持續(xù)正常者表示HBV低復(fù)制或不復(fù)制，HBsAg(+)血液低傳染性。ALT波動(dòng)者表示病毒變異。抗HBc低滴度表示過(guò)去感染；高滴度表示現(xiàn)行感染。IgM抗HBc高滴度表示急性或近期感染；活動(dòng)性病變可出現(xiàn)低滴度。常規(guī)檢測(cè)的HBV血清標(biāo)志物的基本解釋HBsAgH72HBV感染后血清學(xué)表現(xiàn)的基本解釋HBsAg抗HBs抗HBcIgM抗HBc解釋＋－－－急性感染早期，少數(shù)不出現(xiàn)抗HBc的慢性感染＋－＋＋急性感染＋－＋－慢性感染－＋＋－感染恢復(fù)－－＋＋急性感染恢復(fù)過(guò)程中的窗口期－－＋－遠(yuǎn)期感染后或HBsAg(-)慢性HBV攜帶者－＋－－遠(yuǎn)期感染后、疫苗應(yīng)答、或者近期HBIG注射HBV感染后血清學(xué)表現(xiàn)的基本解釋HBsAg抗HBs73HBV-DNA的意義DNA是基因，因此HBV-DNA是HBV的遺傳物質(zhì)，當(dāng)HBV侵入肝細(xì)胞后，就會(huì)以HBV-DNA為模板，合成新的HBV顆粒并釋放入血，故HBV-DNA是病毒復(fù)制的一個(gè)重要指標(biāo)。HBVHBV-DNA的意義DNA是基因，因此HBV-DNA是74四、乙肝的治療四、乙肝的治療75肝組織病理學(xué)檢查的意義肝組織病理學(xué)檢查是“金標(biāo)準(zhǔn)”：明確診斷衡量肝臟炎癥活動(dòng)度衡量纖維化程度決定治療方案，預(yù)測(cè)藥物療效

對(duì)肝病而言肝組織學(xué)檢查是比血清ALT

更靈敏而精確的指標(biāo)肝組織病理學(xué)檢查的意義肝組織病理學(xué)檢查是“金標(biāo)準(zhǔn)”：76急性乙肝的治療原則早發(fā)現(xiàn)，早治療，以對(duì)癥、支持治療為主充分休息，合理飲食，忌煙酒避免服用損害肝臟的藥物避免病情發(fā)展成重癥肝炎或慢性肝炎急性乙肝的治療原則早發(fā)現(xiàn)，早治療，以對(duì)癥、支持治療為主77慢性乙肝的治療措施應(yīng)包括：1.輔肝藥物維生素類：維生素Ｃ、Ｂ、Ｋ、Ｅ促進(jìn)肝解毒藥：肝泰樂(lè)、硫酸鋅、門冬氨酸鉀鎂、古拉定促進(jìn)肝代謝藥：肌甘、輔酶Ａ、ＦＤＰ降酶類藥物：聯(lián)苯雙脂、降酶糖漿、垂盆草、五味子等促進(jìn)蛋白合成：復(fù)方氨基酸膠囊、支鏈氨基酸等退黃類藥物：熊去氧膽酸、茵桅黃、苦黃、思美泰（腺苷蛋氨酸）等慢性乙肝的治療措施應(yīng)包括：782.免疫調(diào)節(jié)劑日達(dá)仙、胸腺肽、苦參素等免疫調(diào)節(jié)治療有望成為治療慢性乙型肝炎的重要手段，但目前尚缺乏療效確切的乙型肝炎特異性免疫療法。中成藥提取物：豬苓多糖，香菇多糖。2.免疫調(diào)節(jié)劑793.慢性肝炎的抗病毒治療（是最重要的治療）目的：最大限度的長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。一般適應(yīng)證包括：(1)HBeAg陽(yáng)性者，HBVDNA≥105

拷貝/ml;HBeAg陰性者，HBVDNA≥104

拷貝/ml;(2)ALT≥2×ULN;如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血清總膽紅素應(yīng)<2×ULN;(3)ALT<2×ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。

3.慢性肝炎的抗病毒治療（是最重要的治療）80HBV攜帶者的處理原則HBV攜帶者有無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀無(wú)癥狀有癥狀每3個(gè)月復(fù)查ALT是否正常正常升高建議作肝組織病理學(xué)檢查了解肝組織炎癥分級(jí)程度≥G2級(jí)可以正常工作與生活，但不宜從事飲食和托幼工作，避免傳染他人定期復(fù)查ALT避免使用損害肝功能的藥物勞逸結(jié)合，合理營(yíng)養(yǎng)，忌煙酒家庭成員應(yīng)注射疫苗抗病毒治療對(duì)癥治療≤G1級(jí)HBV攜帶者的處理原則HBV攜帶者有無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀無(wú)癥狀81五、乙肝的預(yù)防五、乙肝的預(yù)防82

接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的

最根本措施接種對(duì)象：新生兒（WHO已建議將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫）其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭成員，血液透析者，吸毒者、醫(yī)務(wù)人員……)

接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的

最根本措施接種對(duì)83管理傳染源加強(qiáng)對(duì)HBV攜帶者的管理，禁止獻(xiàn)血，不宜從事托幼工作，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免血及分泌物污染公用物品，不共用