醫(yī)療風險防范與法律解讀

醫(yī)療風險防范(fángfàn)與法律解讀蘇州高新區(qū)人民(rénmín)醫(yī)院毛敦第一頁，共四十六頁?！盎颊?huànzhě)平安十大目的〞目的一：嚴格執(zhí)行查對制度，進步醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。目的二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目的三：嚴格執(zhí)行手術平安核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤。目的四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準，落實醫(yī)院感染控制的根本(gēnběn)要求。目的五：進步用藥平安。第二頁，共四十六頁?！盎颊?huànzhě)平安十大目的〞目的六：建立臨床實驗室“危急值〞報告制度。目的七：防范與減少患者跌倒事件(shìjiàn)發(fā)生。目的八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目的九：主動報告醫(yī)療平安〔不良〕事件。目的十：鼓勵患者參與醫(yī)療平安。第三頁，共四十六頁。第四頁，共四十六頁。醫(yī)療糾紛發(fā)生(fāshēng)的原因1、由于患者對醫(yī)療工作和醫(yī)學知識的不理解，對醫(yī)療診療的效果期望值過高，普遍認為有病到醫(yī)院就應當能治好，治不好就是醫(yī)院有過錯。〔醫(yī)療信息不對稱〕2、醫(yī)療費用自付比例的增高也是一根導火索，一旦患者死亡或傷殘等，患者及其家屬(jiāshǔ)就有一種人財兩空的感覺?！册t(yī)療費用與期望療效不對稱〕第五頁，共四十六頁。3、醫(yī)務人員效勞態(tài)度不好，態(tài)度冷淡或醫(yī)生答復以下問題時簡單(jiǎndān)，在解答患者提出的問題時，顯得不耐煩、言語僵硬也是一種因溝通不夠引起糾紛的情況?！残趹B(tài)度原因〕4、有些醫(yī)院確實存在醫(yī)療過失，導致患者傷害的情況?！膊僮鬟^失〕第六頁，共四十六頁。5、言論媒體報道側(cè)重患者，報道時武斷的認為醫(yī)院存在過錯，引起社會對醫(yī)院的信譽質(zhì)疑?！裁襟w不公〕6、相關法律法規(guī)不健全，醫(yī)患雙方在對法律的理解上出現(xiàn)偏向。〔法律觀念〕7、有些糾紛純粹因為(yīnwèi)利益驅(qū)動，醫(yī)鬧、黑社會、政府介入其中，混淆責任?！怖鎲栴}〕第七頁，共四十六頁。醫(yī)療糾紛投訴(tóusù)流程1、門診辦、醫(yī)務科、12345、總值班、衛(wèi)生局投訴(tóusù)、網(wǎng)絡寒山聞鐘、和諧醫(yī)療糾紛調(diào)解中心。2、如我院醫(yī)務科無法協(xié)調(diào)，或患方要求賠償超過1-2萬元，必須至醫(yī)調(diào)委簽署調(diào)解協(xié)議。3、如醫(yī)調(diào)委無法調(diào)解，可起訴至法院由法院受理，委托醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定。4、之間任何階段都可以委托醫(yī)學會醫(yī)療事故委員會鑒定。但必須滿足一下三個條件的任何一個：醫(yī)患雙方委托鑒定，司法委托，行政部門委托。第八頁，共四十六頁。醫(yī)療事故鑒定(jiàndìng)原那么A醫(yī)院存在過失B患者造成傷害C患者傷害由醫(yī)院過失造成三者必須存在因果關系，才能定為醫(yī)療事故。而醫(yī)療事故的級別(jíbié)由患者傷害的程度決定。死亡、全身癱瘓、植物狀態(tài)一級；半身癱瘓二級；局部功能喪失或癱瘓三級；其他四級。第九頁，共四十六頁。醫(yī)患糾紛(jiūfēn)處理醫(yī)患雙方倫理、道德、法律、原那么、金錢(jīnqián)的博弈赤裸裸的金錢交易第十頁，共四十六頁。預防(yùfáng)糾紛發(fā)生的方法嚴格執(zhí)行核心制度良好的溝通才能一定(yīdìng)的法律知識第十一頁，共四十六頁。案例(ànlì)1患者長期飲酒，曾經(jīng)戒過屢次，每次渾身大汗，全身無力(wúlì)。某日突然雙下肢無力(wúlì)，醫(yī)生診斷“戒斷綜合癥〞，醫(yī)囑“飲啤酒一瓶〞，患者突然休克，意識喪失，經(jīng)搶救成“植物人〞。CT：腦梗死。第十二頁，共四十六頁。結(jié)果(jiēguǒ)醫(yī)療費：100萬。賠償：150萬。一級乙等醫(yī)療事故，主要(zhǔyào)責任。第十三頁，共四十六頁。案例(ànlì)2患者下肢骨折(gǔzhé)，腘窩部血腫，請血管外科會診，沒有問題，足背動脈搏動明顯。骨科石膏固定，患者反復訴下肢疼痛，撤除石膏，下肢壞死，行截肢手術。第十四頁，共四十六頁。結(jié)果(jiēguǒ)開庭時，請血管(xuèguǎn)外科與骨科主任提供證詞，其實當做嚴重并發(fā)癥處理即可，兩位主任當場推卸責任，最后認定醫(yī)院承擔主要責任。原因很簡單，誰有問題，醫(yī)院要誰承擔問題。第十五頁，共四十六頁。案例(ànlì)3患者“轉(zhuǎn)移性右下腹痛〞入院，外科(wàikē)醫(yī)師行闌尾切除術，術中發(fā)現(xiàn)“雙側(cè)卵巢囊腫破裂〞，行雙側(cè)卵巢切除術，未請婦科會診，未與家屬溝通。第十六頁，共四十六頁。結(jié)果(jiēguǒ)一級乙等醫(yī)療事故，主要(zhǔyào)責任，賠償54萬。第十七頁，共四十六頁。案例(ànlì)4小兒深三度(sāndù)燒傷90%，到第一家醫(yī)院掛號，急診醫(yī)師認為無搶救條件，要求患者轉(zhuǎn)院治療?；純涸诘诙裔t(yī)院搶救半小時死亡，起訴第一家醫(yī)院。第十八頁，共四十六頁。結(jié)果(jiēguǒ)第一家醫(yī)院(yīyuàn)賠償8萬元。第十九頁，共四十六頁。理由(lǐyóu)1、掛號卻沒有病歷記錄。2、沒有當時情況分析、評估、處理(chǔlǐ)。3、未開通靜脈，未請120護送。4、沒有任何搶救措施，患者是否適宜轉(zhuǎn)院。第二十頁，共四十六頁。問題(wèntí)1西醫(yī)能否開中方？-----請中醫(yī)會診同理：中醫(yī)能開西藥嗎？學雷鋒義診時能開處方嗎？執(zhí)業(yè)地點改變，需要(xūyào)到衛(wèi)生局備案。同理：抗震救災呢？第二十一頁，共四十六頁。案例(ànlì)5安徽眼科手術后10例患者9例感染(gǎnrǎn)，上海眼科醫(yī)院要求安徽醫(yī)院補會診申請單，安徽醫(yī)院不補。第二十二頁，共四十六頁。結(jié)果(jiēguǒ)按非法行醫(yī)罪處理。上海眼科醫(yī)院院指導、科主任、當事醫(yī)生全部下來，當事醫(yī)生拘留4月，50萬賠償，取消醫(yī)師資格。五年后重新(chóngxīn)考取醫(yī)師證，在二級醫(yī)院就職。上海眼科醫(yī)院以后所有會診都必須院對院，不得自行會診。第二十三頁，共四十六頁。案例(ànlì)6護士上門輸液(shūyè)，有什么風險？化療藥物、青霉素、血制品。化療藥物造成手背皮膚壞死，植皮兩次，手術費用加賠償2萬。第二十四頁，共四十六頁。案例(ànlì)7急診室請神經(jīng)外科會診，神經(jīng)外科醫(yī)生開具CT檢查(jiǎnchá)。工人快速送患者到CT室，檢查(jiǎnchá)時發(fā)生心跳驟停，CT室沒有搶救，到處找神外醫(yī)生，一刻鐘后醫(yī)生到場搶救，患者死亡。第二十五頁，共四十六頁。結(jié)果(jiēguǒ)一級乙等醫(yī)療事故，次要(cìyào)責任，賠償40萬。第二十六頁，共四十六頁。問題(wèntí)2晚期食道癌患者送回家，大雨前方(qiánfāng)沒路，司機下車查看，手剎沒拉，落水后，水深70cm，病人死亡。賠償6萬元。問題：這是醫(yī)療案件嗎？應該是交通肇事！患者死亡原因是因病還是溺亡？第二十七頁，共四十六頁。問題(wèntí)390歲老人在病床上墜傷：股骨頸骨折?；颊邇鹤?érzi)簽字要求保守治療，保守治療后果是哪些？如何談話？醫(yī)院負什么責任？患者兒子簽字后不告而別，醫(yī)院如何處理？第二十八頁，共四十六頁。對策(duìcè)受權人意見大于被受權人?；颊咭庾R明晰，醫(yī)生與患者本人(běnrén)談話，簽署手術同意書，術后安排車輛送患者回家。第二十九頁，共四十六頁。案例(ànlì)8病人在走廊吃饅頭，窒息，搶救失敗，患者死亡。家屬詢問醫(yī)師，醫(yī)師答復我也不知道，但是在走廊有探頭，明天可以調(diào)取。結(jié)果保衛(wèi)處說二周前探頭就壞了?；挤狡鹪V醫(yī)院對患者監(jiān)護(jiānhù)不當。第三十頁，共四十六頁。結(jié)果(jiēguǒ)法院(fǎyuàn)判醫(yī)院要提供錄像，醫(yī)院無法提供錄像證明自己，賠償2萬。第三十一頁，共四十六頁。案例(ànlì)9一骨科主任(zhǔrèn)在上海華山進修手外科三月。一“右手拇指離斷〞患者來院急診。醫(yī)生建議取腳趾再植，家屬沒來，總值班簽字，后患者手指壞死未存活?；挤揭筢t(yī)院賠償。第三十二頁，共四十六頁。結(jié)果(jiēguǒ)醫(yī)院手術分級受權制度存在過失。醫(yī)院負主要責任，賠償6萬。該患者不存在搶救(qiǎngjiù)生命問題，且可能因為手術加大傷害，故需要家屬簽字。第三十三頁，共四十六頁。案例(ànlì)10醫(yī)院婦產(chǎn)科新生兒死亡，家屬提出(tíchū)2萬賠償，醫(yī)院詢問科主任，科主任訴“新生兒肺發(fā)育不全〞造成死亡，醫(yī)院要求尸檢，回絕賠償，患方不同意尸檢。事態(tài)擴大，衛(wèi)生局指導到場，請?zhí)鼐綀?。清?點，家屬接到一個后，同意尸檢。第三十四頁，共四十六頁。結(jié)果(jiēguǒ)尸檢結(jié)果：胎兒正常，醫(yī)院治療過程中存在(cúnzài)嚴重問題，一級乙等醫(yī)療事故主要責任，賠償60萬。主任誤導院方處理。第三十五頁，共四十六頁。什么是修改？什么是篡改？結(jié)果：一級甲等醫(yī)療事故次要(cìyào)責任，賠償120萬，醫(yī)院向政府申請產(chǎn)科關閉。第三十六頁，共四十六頁。問題(wèntí)4用藥是否合理？用藥量大小、劑量必須有根據(jù)、有理由，并在病歷上記錄清楚。藥典?說明書?藥理報告?文獻資料上級醫(yī)院(yīyuàn)能用，我們不能用！上海阿伐斯汀案件：醫(yī)師、藥劑師有責任，護士超劑量使用，護士有提醒醫(yī)務。第三十七頁，共四十六頁。問題(wèntí)6患者輸液中發(fā)生反響，患者認為沒有告知(ɡàozhī)患者輸液風險，請問醫(yī)務人員有無責任？第三十八頁，共四十六頁。答案(dáàn)沒有(méiyǒu)責任！輸液屬于一般治療。第三十九頁，共四十六頁。案例(ànlì)12患者李某因工傷住院，用別人姓名，但是手術同意書簽署自己本名，后發(fā)生工傷鑒定糾紛，未得到滿意結(jié)果，告醫(yī)院治療失誤，信訪衛(wèi)生局三年。原因：工廠100工人(gōngrén)，只買10人保險，發(fā)生工傷就冒名頂替，常造成醫(yī)療糾紛。工廠只負責治療費用，而不愿意賠償工傷，造成矛盾轉(zhuǎn)移。第四十頁，共四十六頁。案例(ànlì)13一醫(yī)院在搬遷過程中，請輕病人回家，關閉病房但未辦理出院手續(xù)，第四天發(fā)現(xiàn)一患者在病房自殺。醫(yī)院次要責任(zérèn)。賠償10萬。第四十一頁，共四十六頁。原因(yuányīn)發(fā)現(xiàn)患者不在醫(yī)院，未及時通知家屬，并記錄?；颊卟辉卺t(yī)院，體溫、血壓都有記錄！怎么(zěnme)會有？偽造病歷！病歷造假！第四十二頁，共四十六頁。其他(qítā)注意點增加受權：醫(yī)療機構(gòu)負責人在緊急情況下有權施行相應醫(yī)療措施。增加受權：病重病危通知單上有對搶救措施的告知。附加題：患者家屬回絕尸檢怎么辦？答案：借助警方力量(lìliɑng)，記錄影像資料。門診病歷患者回絕簽字怎么辦？答案：門急診病歷由患方保管，如拒簽，認為默認！前提：你要有簽字意識！第四十三頁，共四十六頁。關于(guānyú)圍手術期管理術前小結(jié)手術(shǒushù)協(xié)議書入院聲明第四十四頁，共四十六頁。謝謝(xièxie)??！第四十五頁，