三級心理咨詢師診斷技能課后習題復習資料

第一章心理診斷技能第一節(jié)初診接待及資料的搜集整理1、試述心理咨詢中保密原則的要點。答：保密原則既是職業(yè)道德的要求，也是心理咨詢本身的性質(zhì)所決定的。求助者的隱私與秘密可能就是心理問題的癥結(jié)所在。求助者只有認為自己所說的一切都能得到保密的承諾時，才能敞開心扉，毫無保留地向咨詢師傾訴，從而有助于問題的解決。心理咨詢中的保密原則，不僅涉及咨詢內(nèi)容，同樣也涉及心理診斷。在心理診斷中，咨詢?nèi)藛T收集到的所有有關(guān)求助者的資料，包括個人生活、思想狀況、個人成長過程、個人戀愛、婚姻、交友、工作等情況，均在保密之列，咨詢?nèi)藛T未經(jīng)求助者同意，絕不可將這些個人資料泄露給別人。另外，對求助者的心理測量結(jié)果與診斷也屬保密范圍之內(nèi)，都要受到職業(yè)道德中保密原則的制約。2、試述攝入性談話的要點。答：（一）確定會談的目標、內(nèi)容及范圍求助者提出的求助內(nèi)容。心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果初步分析發(fā)現(xiàn)問題。上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的會談目標。去頂會談的內(nèi)容及范文。（二）確定提問方式根據(jù)會談目的與你想收集的資料內(nèi)容來確定提問方式。一般情況下，應使用開放式提問，不使用封閉式提問。但是特殊情況下，也可使用半開放式提問，有時為了確證某種現(xiàn)象是否存在也可用封閉式提問。（三）傾聽確定了提問方式并提出問題后，要耐心傾聽求助者敘述。不是不動腦筋地隨便聽聽，而是全神貫注地，傾心地聽。不能隨便打斷求助者的話，不能插入自己對會談內(nèi)容的評價。傾聽，不單是聽，還要注意思考，要及時而迅速地判斷求助者的談話是否合乎常理，是否合邏輯。在聽的過程中及時把握“關(guān)鍵點”。（四）控制會談內(nèi)容及方向會談的方向、所涉及的問題及會談時間，都必須是有計劃、有目的的。控制會談的內(nèi)容對保證心理咨詢的效果十分重要?？刂茣勁c轉(zhuǎn)換話題的技巧很多，最常用的方法是“釋義”，所謂“釋義”：就是征得求助者同意后，把求助者的話重復一下并做解釋，解釋完以后立即順便提出另一個問題。使求助者感到很自然，會感到心理咨詢師的問題提得合理。再一個方法是“中斷”，所謂“中斷”就是在會談中暫時休止一下，當求助者因情緒激動或思維混亂而喋喋不休時，不能夠硬行迫使他停止會談，這時，可以請他抽一根煙，替他倒一杯水，請他取一樣東西過來，或者建議他換一個地方再繼續(xù)談等等，如果時間有限，也可以建議暫停會談，下次再來。也可使用情感的“反射作用”，即心理咨詢師有意識地刺激一下求助者，使他把會談轉(zhuǎn)向某類問題。在初次會談時盡量不用這種方法，因為這往往會引起求助者的情緒紊亂，一時難以控制。最常用的方法是“引導”，即由目前的話題引向另一個話題。由原來的話題引申出新話題。（五）對會談內(nèi)容歸類。在咨詢交談中，一般情況下，不能做筆錄，更不能錄音與錄像，除非得到求助者同意。攝入性會談中設計的問題與求助者提供的信息大部分靠咨詢?nèi)藛T的臨場記憶，以及在會談結(jié)束與求助者離開后，依靠回憶寫成文字材料，這種操作難度較大，為了不失信息，在交談中，只可以按以下項目做極簡單的筆錄：1、個人成長、發(fā)展中的問題。2、現(xiàn)實生活狀況。3、婚姻狀況。4、人及關(guān)系中的問題。5、身體方面的主觀感受。6、情緒體驗、生活態(tài)度。7、其他。（六）結(jié)束會談如果談話還要繼續(xù)，應征求求助者的意見。如果已做出診斷，而且沒有時間討論矯治方案，應以如下話語表達結(jié)束咨詢：“今天我們的討論，已經(jīng)有了初步結(jié)論，對這個結(jié)論您是否能同意，希望您回去后，再認真想想，是否還有需要補充說明的，我也再想想，是否還有什么不妥之處，我們就按今天的診斷共同研究一下矯治方案，您覺得如何？"如果經(jīng)攝入性談話后，發(fā)現(xiàn)求助者有其他疾病，應向求助者說明，若發(fā)現(xiàn)有可能是精神疾病，可建議精神科會診。會談法簡介：會談中聽比說更重要。作為心理咨詢師，對求助者不能表露出漠不關(guān)心與不尊重，更不能表現(xiàn)出急躁與憤怒表情，一旦開始進入會談，心理咨詢師就只能用熱情友好地傾聽將會談維持下去。要讓求助者自由地談論問題，而且隨時都表現(xiàn)出對求助者談的問題感興趣，而且在注意聽，能聽懂。只有這種行為才能打開求助者的內(nèi)心世界。態(tài)度。只能持一種非批判性態(tài)度。必須是中性的態(tài)度?！袄斫狻笔菓B(tài)度中最中性化的與非評判性的。區(qū)別。對求助者的會談內(nèi)容進行區(qū)分與鑒別十分重要。區(qū)分情緒及行為，對決定咨詢措施是重要的。會談法種類。=1\*GB3①“攝入性”會談，即通過會談了解病史，了解健康狀況、工作狀況與家庭狀況等等。②“鑒別性”會談法，即通過交談與觀察確定使用什么測驗與鑒別措施。③“治療性”會談，即針對心理問題與行為問題所進行的會談，這類會談往往是心理治療的一種，他除了要注意會談法的原則，還要遵循心理治療的原則。④“咨詢性”會談，涉及的往往不是病人而是健康人的某些問題。⑤“危機性”會談，突然遭受精神創(chuàng)傷的時候，心理咨詢師用會談法給予幫助。怎樣提問題。問題提得好，可以促進咨詢關(guān)系，增進交流與使求助者感到被咨詢師所理解；提得不好，可能傷害咨詢關(guān)系，破壞信息交流，求助者會覺得處在被審問的地位。問題提得過多，其基本原因是心理咨詢師對求助者的心理障礙與對求助者的會談內(nèi)容缺乏基本理解。問題過多，在臨床上消極作用表現(xiàn)：①造成依賴。不問就不說。②責任轉(zhuǎn)移。把責任轉(zhuǎn)移到咨詢師身上，減少求助者參及解決心理障礙的機會。③減少求助者的自我探索。不主動動腦筋自我探索。④產(chǎn)生不準確信息。⑤求助者可因為處在被“審問”地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理與行為。⑥提問過多可以影響交談中必要的概括及說明。1、“為什么”的問題。2、多重選擇性問題。3、多重問題。表現(xiàn)心理咨詢師急躁與沒耐心。4、修飾性范文，對求助者毫無用處。5、責備性問題。6、解釋性問題。這時心理咨詢師表達自己對問題的看法與理解，而不是推動求助者自我探索。6）會談內(nèi)容的選擇。①適合求助者的接受能了，符合求助者的興趣。②對求助者的病因有直接或間接的針對性。③對求助者的個性發(fā)展或矯正起著關(guān)鍵作用。④對深入探索求助者的深層病因有意義。⑤對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。⑥對改變求助者的態(tài)度有積極作用，對幫助求助者改善認知與正確理解問題有幫助。⑦會談法的有效性?！皵z入性”會談法的注意事項：（一）態(tài)度必須保持中立。（二）提問中避免失誤。（三）咨詢?nèi)藛T在攝入性會談中，出提問與引導性語言外，不能講任何題外話。（四）不能用指責、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容。（五）在攝入性會談后不應給出絕對性的結(jié)論。（六）結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。3、試述中立性態(tài)度的概念。答：人的舉目言行有千差萬別，其原因是個體心理差異。這些差異來源于不同的生活經(jīng)歷與不同的人生價值取向。咨詢師對咨詢中涉及的各類事件均應保持客觀、中立的立場，只有這樣，咨詢師才能對求助者的情況進行客觀的分析，對其問題有正確的了解，并有可能地提出適宜的處理辦法。咨詢師的中立性態(tài)度可以增強求助者對自己的信任感，便于建立正常的咨詢關(guān)系。要注意，在情緒、情感以及觀點方面，咨詢師既不能固執(zhí)已見，又不能隨意迎合求助者的情感或觀點。4、試述談話法的種類。答：=1\*GB3①“攝入性”會談，即通過會談了解病史，了解健康狀況、工作狀況與家庭狀況等等。②“鑒別性”會談法，即通過交談與觀察確定使用什么測驗與鑒別措施。③“治療性”會談，即針對心理問題與行為問題所進行的會談，這類會談往往是心理治療的一種，他除了要注意會談法的原則，還要遵循心理治療的原則。④“咨詢性”會談，涉及的往往不是病人而是健康人的某些問題。⑤“危機性”會談，突然遭受精神創(chuàng)傷的時候，心理咨詢師用會談法給予幫助。5、試述正確使用心理測驗的操作要求。答:(一)向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。求助者有權(quán)知道為什么要進行心理測量與為什么選用這種而不是其他測量手段，所以，咨詢?nèi)藛T必須滿足求助者的要求，尊重他們的權(quán)利，只有當求助者表示同意并愿意密切配合時，才可以實施測評工作。(二)依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目。在初診接待中，咨詢?nèi)藛T先通過攝人性會談法，對求助者的心理問題進行初步理解與判斷。比如，已初步確定求助者的問題屬于某一方面的問題(如情緒、思維方式、人際關(guān)系、行為習慣或人格特征等某一方面的問題)，之后，為確定理解與判斷的可靠性，再選擇相應的問卷或量表做進一步探索。(三)測量結(jié)果如果及臨床觀察、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談，而后再進行測評。6、試述臨床資料整理歸納所包括的方面。答：臨床資料整理歸納包括如下幾個方面：第一,從工作程序上要按照如下提綱搜集歸納整理一般資料(可列表填寫)。。。4,工作記錄。。。。。9.列出其它情況包括調(diào)查或者談及的問題,供診斷時參考。第二：按照以下提綱列出求助者個人成長史資料(可列表填寫)包括：。第三：按照以下提綱整理求助者目前精神,身體與社會工作及社會交往狀態(tài)。1、精神狀態(tài)。2、身體狀態(tài)。第四：對資料的來源可靠性給予說明.1、心理咨詢?nèi)藛T對來自親友與中介人的資料,應首先去偽存真的判斷其真實性然后才能使用。2、中介人如果是心理咨詢?nèi)藛T應當核實資料的真實可靠性才能被視為可用資料。第五：按照資料的性質(zhì)進行分類整理。按照事件發(fā)生的時間順序歸類按照事件發(fā)生的環(huán)境生活歸類按照事件發(fā)生的認知特點歸類按照事件發(fā)生的情緒特點歸類按照事件發(fā)生的行為特點歸類對臨床資料的歸類解釋與驗證對臨床資料的歸類解釋及驗證可從如下幾個方面總結(jié):個人方面的,環(huán)境的,他人的.考慮及處置方案密切相關(guān)的資料,緊緊抓住顯眼與突出的資料,給予解釋并按照這種解釋去歸納別的事件。對臨床資料的驗證應當不管從哪個方面入手去歸納與解釋資料,都應當有一個先決條件--資料的可靠性。驗證的方法可使用補充提問,比較同一資料的不同來源.資料與數(shù)據(jù)本身并無多大意義,它們的意義是咨詢師賦予的.當我們賦予資料以具體意義時,一般采用三種方法或者三個思路,第一是就事論事,第二是尋找相關(guān),第三是進行跡象分析。影響資料可靠性的可能因素：第一：包括過分隨意的交談,咨詢師的傾向性給予求助者形成強烈的暗示。第二：同一個咨詢師搜集資料者往往是決策者.往往會使該診斷帶有早期印象的結(jié)果.第三:資料的搜集并不一定是件容易的事情,個人往往有隱瞞排拒心理.第四:對初期印象與后期印象的矛盾處理不當會影響咨詢結(jié)果。職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響：。第二節(jié)初步診斷1、試述確定求助者心理及行為問題關(guān)鍵點的原則。答：（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者及多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在連系。（2）該因素在個體發(fā)展中持久地存在并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。2、試述病及非病的三個原則。答：（1）主觀世界及客觀世界的統(tǒng)一性原則（2）精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則（3）個性的相對穩(wěn)定性原則3、怎樣處理不屬于心理咨詢范圍的問題。答：一般而言，一個人如何沒有問題，不會上門來訪，但是心理咨詢師必須明確自己的工作范疇。因為有些問題即使與心理有關(guān)也不是心理咨詢所能解決的，有些問題心理咨詢可能只是部分的起作用。對此心理咨詢師要有自知之明，不能包攬一切。例如，夫妻倆已經(jīng)決定離婚，想問一下孩子由誰來撫養(yǎng)比較好，心理咨詢師可以提供參考意見；股民們要選擇什么股票，應該找股評專家，但因炒股失利引起的焦慮情緒可以找心理咨詢師。此外，老年癡呆、兒童致殘等都應及時的轉(zhuǎn)到有關(guān)科室處理。4、怎樣評估求助者一般心理健康水平。答：（1）使用“心理健康水平評估的十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量。（2）選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估。（3）完成上述工作之后，在對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴重心理問題與神經(jīng)癥性心理問題。5、試述對心理診斷目標的理解。答：心理診斷的目標及一般性心理學研究的目標是極不相同的。一般心理學研究的目標是尋求人類總體或某一群體的共同心理規(guī)律；心理診斷則是以個體為目標，探求某一個體在群體中的位置。確定個體行為及常模偏離的程度與距離。比如，一般心理學研究收暗示性問題時是為了探求受暗示性的自然分布狀況，而心理診斷則是研究某一個人受暗示的程度以及這種程度在自然分布中的位置，從而由此判斷是不是致病的因素。6、試述心理診斷的概念。試述心理診斷的概念答：心理診斷是由M.羅夏提出的。心理診斷在內(nèi)涵方面是通過觀察法、會談法、實驗法、測驗法與量表法來評定人的心理與行為狀態(tài)，外延方面有分化。廣義心理診斷：以正常成人與兒童為對象的心理測量工作。狹義心理診斷：在臨床心理學中作為精神輔助診斷手段與對各種心理障礙進行確診的測量工作。嚴格意義上的心理診斷：臨床心理學中專門用于咨詢與治療的測量方法。7、怎樣把握診斷嚴重心理問題。答：診斷為嚴重心理問題，必須滿足如下條件：1、引起“嚴重心理問題”的原因，是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。2、從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下。3、遭受的刺激強度越大，反應越強烈。4、痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且及最初刺激相類似，相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應對象被泛化。8、試述不同學派對心理問題產(chǎn)生原因的觀點。答：精神分析學派強調(diào)潛意識中的沖突，童年時期的情節(jié)。行為主義學派強調(diào)條件反射的形成。認知理論則強調(diào)不正當?shù)恼J知評價。第二章心理咨詢技能第一節(jié)建立咨詢關(guān)系1、建立良好的咨詢關(guān)系需要咨詢師如何去做？答：咨詢師要做到以下五點：1、尊重。2、熱情。3、真誠。4、共情、5積極關(guān)注。尊重：尊重意味著完整接納；尊重意味著一視同仁；尊重意味著以禮待人；尊重意味著信任對方；尊重意味著保護隱私；尊重應以真誠為基礎。熱情：求助者初次來訪時適當詢問，表達關(guān)切；注意傾聽求助者的敘述；咨詢時耐心，認真，不厭其煩；咨詢結(jié)束時，是求助者感受到溫暖。真誠：真誠不等于說實話；真誠不是自我發(fā)泄；真誠應實事求是；真誠應適度。共情：咨詢師應走出自己的參照框架而進入求助者的參照框架；咨詢師必要時要驗證自己是否做到共情；表達共情要因人而異；表達共情要善于使用軀體語言；表達共情要善于把握角色；表達共情應考慮到求助者的特點與文化背景。積極關(guān)注：避免盲目樂觀；反對過分消極；立足實事求是。2、咨詢師如何表達尊重、溫暖及真誠？答：咨詢師應恰當?shù)谋磉_尊重：（1）尊重意味著完整接納。（2）尊重意味著一視同仁。（3）尊重意味著以禮待人。（4）尊重意味著信任對方。（5）尊重意味著保護隱私。（6）尊重應以真誠為基礎。咨詢師的熱情可以體現(xiàn)在以下幾方面：（1）求助者初次來訪時適當詢問，表達關(guān)切。（2）注意傾聽求助者的敘述。（3）咨詢師耐心，認真，不厭其煩。（4）咨詢結(jié)束時，使求助者感受到溫暖。表達真誠時應注意以下問題：（1）真誠不等于說實話。（2）真誠不是自我發(fā)泄。（3）真誠應實事求是。（4）真誠應適度。3、共情的涵義是什么？如何做到共情？答：羅杰斯認為：共情是指體驗別人的內(nèi)心世界的能力。三方面：1、咨詢師借助求助者的言行，深入對方內(nèi)心去體驗他情感、思維。2、咨詢師借助知識與經(jīng)驗，把握求助者的體驗及他的經(jīng)歷與人格之間的聯(lián)系，更好的理解問題的實質(zhì)。3、咨詢師運用咨詢技巧，把自己的共情傳達給對方，以影響對方并取得反饋。如何做到：1、咨詢師應走出自己的參照框架而進入求助者的參照框架。2、咨詢師必要時要驗證自己是否做到共情，嘗試性、探索性語言。3、表達共情要適時適度，要因人而異。4、表達共情要善于使用軀體語言，將語言及非語言行為相統(tǒng)一。5、表達共情要善于把握角色，保證客觀公正的立場。6、表達共情應考慮到求助者的特點與文化背景。4、如何有效地使用積極關(guān)注？答：積極關(guān)注：是對求助者的言語與行為的積極面予以關(guān)注，從而使求助者擁有正向價值觀。（1）避免盲目樂觀。（2）反對過分消極。（3）立足實事求是。第二節(jié)制定個體心理咨詢方案1、了解求助者有關(guān)資料有哪幾點要求？答：（一）全面掌握求助者的有關(guān)資料列出求助者的全部問題。收集資料要圍繞七個問題進行，“who”，他是誰？“what”，發(fā)生了什么事？“when”，什么時候發(fā)生的？“where”，在哪里發(fā)生的？“why”，為什么？“which”及哪些人有關(guān)？“how”事情是如何演變的。（二）在深入了解求助者時，可以參照如下思路：（1）明確求助者想要解決的問題。（2）進一步了解問題的來龍去脈。（3）通過對求助者言行的反應，澄清求助者的真實想法。（4）深入探討求助者問題的深層原因。2、如何評估求助者解決問題的行為模式？答：社會、心理評估的任務是評估個體的日常健康行為、習慣與日常功能的有效水平；評估個體的心理過程，特別是在疾病發(fā)展重的心理過程；評估個體對不同壓力刺激的反應；評估個體的角色與角色適應反應；評估社會、心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展與康復中的作用；評估社會、心理因素對各種治療手段的影響。社會、心理評估可以幫助護理人員更加全面地了解服務對象的健康狀況。

心理、社會評估包括患者的心理狀態(tài)與社會經(jīng)歷的信息資料收集。心理狀態(tài)是患者個人的、獨特的、非生理的情況，如思維、感覺、動機、精神狀態(tài)、個人的長處與短處。社會經(jīng)歷是指患者生活當中被他人影響或依賴于他人的部分。心理、社會的因素常常交織在一起，就像是心理、社會層面往往及生理層面交織在一起一樣。因此，患者既是一個個體，又是社會人際網(wǎng)中的一分子。一、心理、社會評估的要素（一)Vincent等在心理健康評估指導中提出心理心理評估應涵蓋五林項目。個人行為方面：如個人衣著、飲食、衛(wèi)生習慣。心理行為方面：如個人生活、行為動機及溝通方式與處理問題的能力。社會行為方面：如家事的處理、社交活動與工作情形。醫(yī)療行為方面：如個人接受健康檢查、門診治療及服藥情形。病人家屬及病人的互動行為：如家人及病人的溝通情形及對病人的態(tài)度。（二）Synder與Wilson提出十項心理評估要素1.對壓力的反應人在不同時期、地點有不同的需要，當需要不能被滿足時，即有壓力的產(chǎn)生。面對壓力，人類有一些可預測的機制。應對是一個人意識中以理智的方式減輕或降低壓力的影響。防衛(wèi)機制則是一個潛意識中借以解決問題的方式。由個人對壓力的反應，可以預測他對問題的解決能力。2人際間關(guān)系人及人之間的關(guān)系不好可以形成壓力的來源，借觀察個人及周圍人物關(guān)系的親疏可以評估該人對人際間的需要及其自尊。3動機與生活方式由個人的生活方式可以看出他對生命的態(tài)度，由個人日常生活的表現(xiàn)也可以看出他需要的層次。4思考與言談思考是看不見的，但思考可以在言語中表達出來，并在言語內(nèi)容中顯示出思考是否正常、合理。正常的思考過程雖然受到潛意識及其他因素的影響，但大多數(shù)是在個人意識中進行，能被當事人所了解，同時它的進展有序，也符合邏輯。評估病人的思考過程可以區(qū)分精神病病人及其他異常狀況，更可以了解個人受其潛意識的支配情形。5非言語性行為姿勢、表情、動作、外觀等非語言性的訊息內(nèi)容更容易表達出一個人的反應，也不容易作假或隱瞞，甚至它可以加強言語內(nèi)容的意識或透露言語內(nèi)容的矛盾之處。因此，非語言性行為是心理社會評估的重要項目。6情緒的控制與自我認識個人的感覺是他自我認識的一部分，而自我認識對個人的行為又有絕對的影響，但是個人的感覺卻常為他自己所忽略，或被個人有意識地阻斷，造成個人對自我認識的不完整，繼而個人的行為不能完全地被自己掌握。7外在資源若將病人當作一個系統(tǒng)，認識到他不斷地及他的家庭、醫(yī)院、工作單位與生活環(huán)境等有彼此的互動，才能生活、生存下去，就需要認識病人的外在資源，增進對病人的了解。此外，評估病人的外在資源時應該看到正、反兩方面的意義。病人的價值觀、人生觀等無形的資源，以及護理人員本身能為病人做些什么也應列入評估范圍。8潛能及個人長處包括人格特質(zhì)與適應特征。當一個人有較多的潛能及長處時，借重他已有的能力，容易導致目標的達成。9身體健康情況疾病同是影響個人的工作及日常生活的進行，形式疾病以外的壓力源。長期或慢性的情緒壓力可以導致生理方面的功能失調(diào)。護理人員必須加上自己的判斷，將病人的身體健康情形及其他相關(guān)的資料以及行為做綜合性評估及處置，才能提供適當?shù)淖o理。10會談及護理人員護理人員及病人會談及建立人際關(guān)系的過程是具有治療性目的的，護理人員必須要先能顧及個人的言行，才能注意到會談過程中對方表現(xiàn)。由于個人的背景、經(jīng)驗不同，看世界的態(tài)度不同，為增加評估病人的客觀性，護理人員認識自己的主觀意識是非常重要的。（三）B與MJ提出的及調(diào)節(jié)健康問題相關(guān)的八項心理社會評估要素1社會史包括患者的生活方式、家庭成員與社會關(guān)系網(wǎng)方面的信息。護士要問詢在患者有壓力時能否得到情緒支持，包括非人類的如寵物。2既往經(jīng)歷的應激水平判定患者目前的狀態(tài)，包括近期的應激源。變化與失落是導致應激的重要因素。3常用的應對方式指患者如何應付嚴重事件、如何控制高水平的應激。護士可以要求患者描述一段生活中的壓力事件及如何應對的，以評估患者常用的應對方式是否符合當時的情境。4自主神經(jīng)系統(tǒng)的變化自主神經(jīng)系統(tǒng)變化提示有心理應激。任何原因引起的應激反應，都會導致神經(jīng)遞質(zhì)的變化，從而影響交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)，患者的正常生理功能知睡眠與休息、食欲、能量水平、性功能與排泄都會有改變。5對健康問題的理解水平患者也許不理解發(fā)生了什么，對健康有什么妨礙，也許對專業(yè)人員的期望不現(xiàn)實。護士要了解一個特定的健康問題對患者的沖擊，以及患者是否做好了足夠的心理準備。6精神狀況指目前的情緒、智力、感知功能，包括一般狀況、情緒與心境、意識水平、定向力、記憶力、言語與溝通、思維過程、計算力、基本常識、抽象思維能力、感知力、判斷力、洞察力。7性格特點如依賴一獨立、緊張一放松、內(nèi)向一外向等。8對健康問題主要的心理社會反應這一反應非常的個體化。包括信任感的破壞、自尊的維持、控制感的存在、應對失落與自責、保持親密感。3、如何制定咨詢方案？答：（1）咨詢目標（2）雙方的責任權(quán)利與義務（重要）（3）咨詢次數(shù)及時間安排（4）咨詢的具體方法、過程與原理（5）咨詢的效果及評價手段（6）咨詢的費用（7）其他問題及有關(guān)的說明第三節(jié)個體心理咨詢方案的實施1、初學者容易出現(xiàn)的傾聽錯誤有哪些？答：初學者往往不重視傾聽，不愿意傾聽，容易犯以下錯誤：（1）急于下結(jié)論；（2）輕視求助者的問題；（3）干擾、轉(zhuǎn)移求助者的話題；（4）作道德或正確性的評判；（5）不適當?shù)剡\用咨詢技巧；比如：詢問過多、概述過多、不適當?shù)那楦蟹磻?2、如何正確運用內(nèi)容反應、情感反應、解釋與指導等咨詢技術(shù)？答：內(nèi)容反應：也稱釋義或說明，是指咨詢師把求助者的主要言談、思想加以綜合整理，在反饋給求助者。咨詢師選擇求助者的實質(zhì)性內(nèi)容，用自己的語言將其表達出來，最好是引用求助者言談中最有代表性、最敏感的、最重要的詞語。釋義使得求助者有機會再次剖析自己的困擾，重新組合那些零散的事件與關(guān)系，深化會談的內(nèi)容。此外，咨詢師以簡明的方式反饋求助者的思想，有助于求助者更清晰地作出決定。使求助者所述內(nèi)容更加明朗化。情感反應：情感反應及釋義很接近，但有所區(qū)別，釋義著重于求助者言談內(nèi)容的反饋，而情感反應則著重于求助者的情緒反應。情緒往往是思想的外露，經(jīng)由對求助者情緒的了解可進而推測出求助者的思想、態(tài)度等。一般釋義及情感反應是同時的。情感反應的最有效方式是針對求助者現(xiàn)在的而不是過去的情感。情感反應最大的公用是捕捉求助者瞬間的感受。解釋：即運用某一理論來描述求助者的思想、情感與行為的原因、實質(zhì)。被認為是面談技巧中最復雜的一種。從咨詢師的參考框架上，運用自己的理論與人生經(jīng)驗來為求助者提供一種認識自身問題以及認識自己與周圍關(guān)系的新思維、新理論、新方法。進行解釋時，首先應了解情況，把握準確，否則，解釋勢必偏離。同時應明確自己想解釋的內(nèi)容是什么，若對此也模糊不清或前后矛盾，則效果就差。再者要把握對什么樣的人；在什么時間運用什么理論怎樣解釋最好。影響解釋效果的因素并非是單一的，把不僅取決于掌握知識的多少，還在于靈活地、熟練地、創(chuàng)造性地在實踐中運用知識的程度。另一種情況則是有些咨詢師憑感覺、憑經(jīng)驗指導求助者的問題所在，但難以從理論的高度給予系統(tǒng)的分析解釋，解釋過于表面化，敘述不清，缺乏說服力，這就需要提高理論修養(yǎng)，否則會影響咨詢效果。解釋應因人而異。此外，咨詢師不能把解釋強加給求助者。指導：即咨詢師直接地指示求助者做某件事、說某些話或以某種方式行動。是影響力最明顯的一種技巧。使用指導性技巧時，咨詢師應十分明確自己對求助者指導些什么以及效果怎樣，敘述應清楚，要讓求助者真正理解指導的內(nèi)容。同時，不能以權(quán)威的身份出現(xiàn)，強迫求助者執(zhí)行，若求助者不理解、不接受、效果就差甚至無效，還會引起反感。指導時的言語與非言語行為都會同時對求助者產(chǎn)生影響。3、如何識別與處理阻抗與移情？答：何謂阻抗：對心理咨詢過程中自我暴露及自我變化的抵抗。阻抗的表現(xiàn)形式多樣：1、講話程度2、講話內(nèi)容3、講話方式4、咨詢關(guān)系阻抗產(chǎn)生的原因：1、阻力來自成長中的痛苦2、阻力來自功能性的行為失調(diào)3、阻力來自對抗咨詢或咨詢師的心理動機應對阻抗的要點：1、解除戒備心理2、正確進行診斷及分析3、一誠懇幫助對方的態(tài)度對待阻力除此以外，處理阻抗還需處理好兩個極端：1、處理好沉默現(xiàn)象2、調(diào)整多話狀態(tài)何謂移情：求助者將對父母與過去生活中某個重要人物的情感、態(tài)度轉(zhuǎn)移到了咨詢師身上，并對咨詢師做出反應的過程兩種類型：1、負移情2、正移情詢師可以借力使力，借著來訪者對自己的移情解決來訪者與讓他移情的原型之間的問題。如果是初級的咨詢師，遇到過于強烈的、自己難以處理的移情，可以考慮轉(zhuǎn)借。4、簡述陽性強化法的基本原理及操作步驟。答：簡述陽性強化法的基本原理及操作步驟。行為療法的一種:行為療法的理論基礎創(chuàng)始人：巴甫洛夫與霍爾?；驹恚?、認為行為是后天習得，如果一個習得行為得以繼續(xù)，一定在被它的結(jié)果所強化；2、如果想建立或保持某種行為，以陽性強化為主，及時獎勵正常行為，漠視或淡化異常行為。其實施步驟：1、明確治療的靶目標（具體）。把目標越具體越好，如果目標過大，將難以操作。2、監(jiān)控靶行為。評定靶行為的基礎水平。3、設計新的行為結(jié)果。設計新的行為結(jié)果取代以往不良行為產(chǎn)生的直接后果。4、實施強化。繼續(xù)記錄把行為5、簡述合理情緒療法的ABC理論。答：基本原理：1、阿爾波特艾利斯20世紀50年代首創(chuàng)2、“認為使人們難過與痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋與評價，因此，只有建立起合理的正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題”。3、人最常有的11種不合理信念實施步驟：（一）心理診斷階段1、通過交流溝通找出ABC2、情緒困擾與行為不適的具體表現(xiàn)(C)誘發(fā)性事件(A)不合理信念（B）（二）領(lǐng)悟階段1、把握區(qū)分合理及不合理的標準2、達到三種領(lǐng)悟（三）修通階段最主要與最關(guān)鍵部分；常用的方法技術(shù)：1、及不合理信念辯論2、合理情緒想象技術(shù)3、家庭作業(yè)4、其他方法：放松訓練、系統(tǒng)脫敏5、再教育階段合理情緒療法的局限性：1、前提是假定的，生物的傾向性2、對年紀較輕，智力及文化水平高的人有效3、咨詢師本人的信念對咨詢效果有很大的影響6、如何評定咨詢效果？答：評估的維度：1、求助者的自我評估2、求助者的社會生活適應狀況改變的客觀現(xiàn)實3、周圍人對求助者改善狀況的評定4、先后心理測量結(jié)果的比較5、咨詢師的評定評價的內(nèi)容應以咨詢目標為主，只有目標內(nèi)容改善，才是咨詢的直接成效。7、心理咨詢個案包括哪些內(nèi)容？答：8、如何進行必要的轉(zhuǎn)介？答：（一）判斷求助者是否適合自己咨詢。有些人不屬于或一般情況下不屬于心理咨詢的對象，我們把不相適宜的情況歸納為以下三類：（1）欠缺型；由于咨詢師的訓練重點不一，擅長內(nèi)容不一，因而，對某些類型的咨詢內(nèi)容很可能不懂。不擅長。（2）忌諱型；指有些咨詢師在價值觀念上、情感方式上很可能對某些人、某些咨詢內(nèi)容持有某種程度的敏感、偏見、忌諱，如果這樣的話，就很容易走入誤區(qū)。（3）沖突性；咨詢師及求助者可能在個性等方面存在著某種不協(xié)調(diào)。（二）在無法實現(xiàn)匹配的情況下轉(zhuǎn)介。咨詢師如果發(fā)現(xiàn)自己及求助者明顯不相適宜，或發(fā)現(xiàn)自己不善處理時，就應該以高度的責任感與良好的職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介給合適的咨詢師，或及時中止咨詢，其去尋找更有效的幫助。轉(zhuǎn)介需要注意：1、轉(zhuǎn)介須慎重并體現(xiàn)尊重2、對轉(zhuǎn)介的新咨詢師，要詳細介紹并提供自己的分析（絕密隱私除外）3、轉(zhuǎn)介后不得干預新咨詢師的咨詢活動4、咨詢師雙方不得在求助者面前就工作方法或為人等進行評論第三章心理測驗技能第一節(jié)智力測驗1、WAIS-RC的使用范圍是什么？答：韋克斯勒(D.Wechsler)1955WAIS-RC智力測驗是一種重要的心理測驗技術(shù),它對16歲以上的成年人,而且分城市與農(nóng)村,智力水平的高低作出評估,而且可在某種程度上反映出及病人有關(guān)的其他精神病理狀況。診斷：智力障礙診斷依據(jù)之一，大腦功能評估輔導：職業(yè)輔導、學習輔導。2、WAIS-RC施測的基本步驟是什么？答：智力測驗操作的主要程序：（一）實施測驗；首先填寫好被試者的一般情況、測驗時間、地點與主測人，然后按測驗的標準程序進行測驗。在進行成人測驗時，一般按先言語測驗后操作測驗的順序進行，如遇言語障礙或情緒緊張、怕失面子的被試者，不妨先做一兩個操作測驗，或從比較容易做好的項目開始。測驗通常都是一次做完，對于容易疲勞或動作緩慢的被試者可分兩次完成。各分測驗的具體實施方法：=1\*GB3①知識，包括29個一般性知識的題目，一般從第5題開始施測，如果5與6項均失敗變回頭做1-4項，連續(xù)5題失敗則不再繼續(xù)下去。②領(lǐng)悟：包括14個按難易程度排列的問題，一般從第三題開始，如果3、4或項中任何一項失敗，便回頭做1-2項，連續(xù)4題失敗不再繼續(xù)。③算術(shù)：包括14個算術(shù)題，從第3題開始，如果3與4均得0分，便進行1與2題，連續(xù)4題失敗則停止。④相似性：包括13對名詞，從第一項開始，連續(xù)4題失敗則停止。⑤數(shù)字廣度：包括順背與倒背兩個部分。兩式均失敗停止。⑥詞匯：包括40個詞匯，一般被試者從第4題開始，如果4—8項內(nèi)有一個得0分，便回頭測1—3詞。若連續(xù)5個詞解釋不出則不再繼續(xù)進行。⑦數(shù)字符號：1-9諸數(shù)各有一規(guī)定符號，按順序填寫，不得跳格。正式測驗限時90秒。⑧圖畫填充：由21張卡片組成，在20廟內(nèi)能指出這個部及即名稱。⑨木塊圖：主試者呈現(xiàn)10張幾何圖案卡片，4個或9個紅白兩色的立方體積木，連續(xù)三項失敗停止。其中圖案1或圖案2兩次試驗均失敗才算失敗，連續(xù)3個0分停止該測驗。⑩圖片排列：從第二項開始，如果第一二項演示后仍失敗，停止。（11）圖形拼湊：共有4套切割成若干塊得圖案。（二）獲得原始分；在每個分冊嚴重中，題目都是按難度順序排列的。算術(shù)、圖片排列、木塊圖案、物體拼湊、數(shù)字符號與圖畫填充有時間限制，另一些測驗不限時間，對于沒有時間限制的項目，以反應的速度與正確性作為評分的依據(jù)，超過規(guī)定時間即使通過也記0分，提前完成的按提前時間的長短記獎勵分。不限時間的項目，則按反應的質(zhì)量給予不同的分數(shù)，有的項目記1分，未通過0分，如知識測驗；有的項目按回答的質(zhì)量分別記0分、1分或2分，如領(lǐng)悟、相似性與詞匯測驗。（三）原始分轉(zhuǎn)換；原始分按手冊上相應用表可轉(zhuǎn)化成平均分為10，標準差為3的量表分。分別將語言測驗與操作測驗的量表分相加，便可得到言語量表分與操作量表分。再將二者相加，便可得到全量表分。最后，根據(jù)相應用表換算成言語智商、操作智商與總智商。（四）結(jié)果解釋；按照智商的高低，智力水平可分為若干級，可作為臨床的診斷依據(jù)。平常：90~109，50%；邊界70~79，6.7%；智力缺陷：小于或等于69，2.2%；高于平常：110~119，16.1%；IQ的范圍：輕度：50~69；中度：35~49；重度：20~34；極重度：0~19。（注：知識：智商高的人，興趣廣泛等，領(lǐng)悟：主要測量判斷力、運用實際知識解決新問題的能力以及一般知識。算術(shù)：測量數(shù)學計算的推理能力及主動注意的能力。相似性：測量邏輯思維能力、抽象思維能力及概括能力，是G因素的很好測量指標。數(shù)字廣度：測人的注意力與短時記憶能力。詞匯：測人的言語理解能力，及抽象概括能力有關(guān)，同時能在一定程度上了解其知識范圍與文化背景。數(shù)字符號：測量一般學習能力、知覺辨別能力及靈活性。圖畫填充：測人的視覺辨認能力，以及視覺記憶及視覺理解能力。木塊圖：測人的辨認空間關(guān)系的能力、視覺結(jié)構(gòu)的分析與綜合能力，以及視覺運動協(xié)調(diào)能力。圖片排列：測人的分析綜合能力、觀察因果關(guān)系的能力、社會計劃性、預期力與幽默感。圖形拼湊：測人的處理局部及整體關(guān)系的能力、概括思維能力、知覺組織能力以及辨別能力。3、瑞文測驗的主要特點是什么？答：可用言語有障礙的測驗,一般可團體施測；可作為跨文化研究工具。（平常：90~109，50%；邊界70~79，6.7%；智力缺陷：小于或等于69，2.2%；高于平常：110~119，16.1%；IQ的范圍：輕度：55~69；中度：40~54；重度：25~39；極重度：小于或等于38。）4、中國比內(nèi)測驗的主要創(chuàng)新點是什么？答：中國比內(nèi)測驗:吳天敏教授1982年完成的中文版第三次修訂本，稱《中國比內(nèi)測驗》(1)原始分：通過1題記1分。(2)總分=通過的分數(shù)+補加分數(shù)(承認他能通過的分數(shù))(3)智商：根據(jù)被試的實足年齡與總分，從智商表中可查到相應的智商。(4)實足年齡的計算：測驗的年月日－出生年月日，結(jié)果計年與月份，≥15天按1月計。第二節(jié)人格測驗1、試述MMPI的測驗材料，適用范圍，實施方法。答：測驗材料：MMPI一共有566個條目，包括14個分量表，其中10個為臨床量表，4個為效度量表。：是測驗個體的人格特點，判斷精神病患者與正常人。Hathaway&麥金利J.C.Mckinley（1943）適用范圍:小學文化以上、16歲以上成人。目的：了解心理障礙的個性原因以及心理疾病診斷的重要手段。測驗時間:60-90分鐘答案:“是”或“否”測驗材料:566題;簡式399題;MMPI-168（更優(yōu)）;手冊式;卡片式。測驗的實施方法：(1)施測MMPI有兩種主要形式：卡片式適用于個別施測，手冊式既可個別施測，也可團體施測。(2)在進行測驗前，主試者必須熟悉測驗的全部材料，了解被試者的情況。(3)在開始測驗時，首先要把問卷封面的指導語讀給被試者聽，并說明做完全部測驗的大約多少時間。(4)測驗開始后，主試者要看一下每個被試者是否在答案紙上把姓名、性別、住址等項填寫好，所答題目號數(shù)及答卷上的題號是否符合，等等。2、試述16PF的測驗材料，適用范圍，施測步驟。答：編制方法：卡特爾根據(jù)自己的人格特質(zhì)理論，運用因素分析方法編制的主要功能：了解心理障礙的個性原因；心理疾病診斷的重要手段；用于人才選拔.16PF是常用的人格檢測工具，特別是適合對人格障礙及正常人的鑒別。測驗材料：16PF英文版共有5種版本A、B、C、D、E:A、B本為全版本，各有187個題目；C、D本為縮減本，各有106個題目；E本適用于文化程度較低的被試，為實驗本，包括128個題目。我國引進的版本為A、B合并本。合并本共有187個題目，每個因素包括10~13個題目。十六種因素的測題采取按序輪流排列，這既能使被試保持作答時的興趣，又利于防止被試者憑主觀猜測去答題。此外，為了克服動機效應，盡量選擇“中性”的測題，避免含有一般社會公認的“對”及“不對”或“好”及“不好”的題目。適用范圍：文化程度：初中以上；年齡：16歲以上；施測步驟：測驗的實施16PF屬于團體實施的量表，當然也可以個別實施。測驗沒有時間限制，但被試者應以直覺性的反應，依次作答，無須遲疑不決，拖延時間。本測驗每一測題有三個可供選擇的答案（A、B、C），答卷紙上相應地附有三個方格，請被試將所選擇的答案以“×”為符號，填到相應的方格內(nèi)，應當記住的是：每一測題只能選擇一個答案；不可漏掉任何測題；盡量不選擇中性答案；有些題目被試可能從未思考過，或者感到不大容易回答。對于這樣的題目，同樣要求被試作出一種傾向性的選擇。3、試述EPQ的測驗材料，適用范圍，施測步驟，記分方法。答：艾森克的人格三維度理論，艾森克人格問卷就是測量這三個溫度的工具。EPQ是最為常用的人格問卷，特別是適合對神經(jīng)癥與正常人的鑒別。編制者：H.J.Eysenck(英國)適用范圍：7-15歲兒童版;16歲以上成人版測驗材料：中文版：兒童81題;成人90題測驗的實施：發(fā)卷后向被試者說明方法，便由他自己逐條回答。可以個別進行，也可以團體進行。每一個項目一定要作一回答，而且只能回答是或否。粗分分數(shù)轉(zhuǎn)換：38.5分以下或61.5以上為典型充兩個剖析圖。第三節(jié)心理評定量表1、試述SCL-90的測驗材料，適用范圍，分級標準。答：.量表名稱：90項癥狀清單(又名癥狀自評量表);英文縮寫SCL-90編者：德若伽提斯(L.R.Derogatis)；編制日期：1975年。20世紀80年代引入我國。項目數(shù)：90項適用范圍：(1)在精神科或心理咨詢門診,了解心理衛(wèi)生問題；(2)在綜合性醫(yī)院,了解軀體疾病患者的精神癥狀，療效評估；(3)應用于不同職業(yè)人群的心理衛(wèi)生,從不同側(cè)面反映各種職業(yè)群體的心理衛(wèi)生問題。評定方法及評定時間范圍：自評或他評；近一周。分級標準：每一個項目均采取5級評分：①無：自覺并無該項癥狀（問題）。②很輕：自覺有該項癥狀，但對受檢者影響輕微。③中度：自覺有該項癥狀，對受檢者有一定影響。④偏重：自覺常有該項癥狀，對受檢者有相當程度影響⑤嚴重：自覺該癥狀的頻度與強度都十分嚴重，對受檢者影響嚴重。2、試述SDS的測驗材料，等級標準，記分方法。答：量表名稱：抑郁自評量表;英文縮寫SDS。編者：W.K.Zung(1965)項目數(shù)：20項（正向、反向各10項）適用范圍：(1)用于發(fā)現(xiàn)抑郁病人(2)對象為具有抑郁癥狀的成年人；主要適用于有抑郁癥狀的成年人，它對心理咨詢門診及精神科門診或住院精神病人均可使用。但對嚴重阻滯癥狀的抑郁病人，評定困難。20個項目反映抑郁狀態(tài)的四組特異性癥狀：(1)精神性-情感癥狀，包含抑郁心境與哭泣兩條。(2)軀體性障礙，包含情緒日夜差異、睡眠障礙、食欲減退、性欲減退、體重減退、便秘、心動過速、易疲勞八條。(3)精神運動性障礙，包含能力減退與不安兩條。(4)抑郁的心理障礙,包含思考困難、無望感、易激惹、猶豫不決、自我貶值、生活空虛、無價值感、興趣喪失八條。記分方法：(1)在開始評定前，一定要讓被試者把整個量表的填寫方法及每條問題的含義都弄明白，然后讓其做出獨立的、不受任何人影響的自我評定。按4級評分：①沒有或很少時間；②少部分時間；③相當多時間；④絕大部分或全部時間。(1)正向評分:粗分為1、2、3、4;反向評分:粗分為方4、3、2、1。(2)SDS的主要統(tǒng)計指標是總分，但要經(jīng)過一次轉(zhuǎn)換。即用粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，就得到標準總分?？偞址?X)=各項分數(shù)相加標準分(Y)換算:粗分×中國常模結(jié)果劃界分：總粗分的分界值為41分，標準分為53分。53-62輕度抑郁63-72中度抑郁72分以上為重度抑郁量表總分值僅能作為一項參考指標，而非絕對標準。抑郁癥狀嚴重度應根據(jù)臨床表現(xiàn)。評定方法及評定時間范圍：自評，近一周。3、試述SAS的測驗材料，等級標準，記分方法。答：(一)基本知識量表名稱：焦慮自評量表英文縮寫SAS編者:W.K.Zung;編制日期:1971項目數(shù):20項（正向15項、反向5項）適用范圍:用于評定焦慮嚴重程度、療效對象為具有焦慮癥狀的成年人.主要用于療效評估,不能用于診斷.評定方法及評定時間范圍:自評;近一周劃界分：總粗分的正常上限為40分，標準總分為50分。范圍：50-59輕度焦慮60-69中度焦慮69分以上為重度焦慮4、試述LES的測驗材料，應用范圍，施測步驟及評定要求。答：生活事件量表（Life