根據小便不利的程度配伍利水滲濕藥如茯苓課件

根據小便不利的程度配伍利水滲濕藥如茯苓課件【目的要求】1．熟悉：祛濕劑的概念、適應范圍、分類及應用注意事項。2．掌握：平胃散、藿香正氣散、茵陳蒿湯、八正散、三仁湯、五苓散、苓桂術甘湯、真武湯、獨活寄生湯。

3．熟悉：

甘露消毒丹Δ、二妙散Δ、防己黃芪湯、實脾散Δ、豬苓湯。

4．了解：萆薢分清飲

。【目的要求】

凡以祛濕藥為主組成,具有化濕行水,通淋泄?jié)岬茸饔?用以治療水濕為病的方劑,統(tǒng)稱祛濕劑。概念凡以祛濕藥為主組成,具有化濕行水,通淋泄?jié)岬茸饔?用以1.外濕有季節(jié)性，好發(fā)于夏季。2.濕為陰邪,易傷陽氣,阻滯氣機。3.濕性重濁粘膩。4.以脾胃病變?yōu)橹行?，彌漫于三?.濕邪傷人，常與風寒暑熱相間濕邪致病的特點1.外濕有季節(jié)性，好發(fā)于夏季。2.濕為陰邪,易傷陽氣,阻濕病每因正氣不足,久處濕地,或冒雨涉水,或汗出沾衣,正不勝邪所致外濕—濕自外侵—傷及肌表經絡—惡寒發(fā)熱,頭脹身重,

肢節(jié)酸疼,面目浮腫多由過食生冷、酒酪、肥甘，脾陽失運所致內濕—濕從中生—傷及臟腑—脘腹脹滿,嘔惡泄利,水腫淋濁,

黃疸,痿痹內傳臟腑外溢肌膚濕每因正氣不足,久處濕地,或冒雨涉水,或汗出沾衣,正不勝邪所濕在外在上表散微汗以解之濕在內在下芳香苦燥以化之；甘淡滲利以除之水濕壅盛,表里俱實攻下逐之從寒化者溫陽化濕從熱化者清熱祛濕體虛濕盛祛濕扶正兼顧治法濕在外在上表散微汗以解之濕在內在下芳香苦燥以化之；甘淡滲利以1.配伍理氣藥—氣化則濕化；配伍健脾藥—健脾才能化濕。

2.陰虛津虧,病后體弱及孕婦慎用。使用注意事項分類

化濕和胃

清熱祛濕

利水滲濕

溫化寒濕

祛風勝濕平胃散茵陳蒿湯五苓散真武湯獨活寄生湯1.配伍理氣藥—氣化則濕化；配伍健脾藥—健脾才能化濕。使第一節(jié)燥濕和胃

第一節(jié)燥濕和胃適用于濕濁內阻,脾胃失和的病證。濕邪中阻,脾胃之氣不和,則升降運化功能失調。臨床常見脘腹痞滿,噯氣吞酸,嘔吐泄瀉,食少體倦,舌苔白膩,脈濡等癥。適用于濕濁內阻,脾胃失和的病證。

本類方劑主要由苦溫燥濕與芳香化濕藥組成,以燥濕健脾,化濁和胃,使中焦氣機調暢,脾胃運化功能恢復。常用藥物如蒼術、厚樸、陳皮、藿香、佩蘭、白豆蔻等。本類方劑主要由苦溫燥濕與芳香化濕藥組成,以燥濕健脾,（1）配伍行氣藥，如陳皮、砂仁之類。（2）配伍健脾藥，如人參、白術、炙甘草、大棗之類。（3）配伍解表藥，如藿香、蘇葉、白芷、香薷之類。（1）配伍行氣藥，如陳皮、砂仁之類。平胃散《簡要濟眾方》

平胃散命名張景岳云：“平胃者,欲平治其不平也?！?《景岳全書》)可見本方為平治胃氣之劑,故稱“平胃散”。組成蒼術厚樸陳皮甘草生姜大棗命名張景岳云：“平胃者,欲平治其不平也?！?《景岳全書》)可根據小便不利的程度配伍利水滲濕藥如茯苓課件【主治】濕滯脾胃證。脘腹脹滿,不思飲食,口淡無味,嘔噦惡心,噯氣吞酸,肢體沉重,怠惰嗜臥,常多自利,舌苔白膩而厚,脈濡緩者?！局髦巍繚駵⑽缸C。濕濁困阻脾胃氣滯于中濕滯脾胃證濕濁內盛,濕阻氣滯濕濁困阻,脾胃運化失司,濕濁下注脾主肌肉,濕注肢體濕濁內盛之體征脾為濕困,胃失和降脘腹脹滿不思飲食口淡無味常多自利嘔吐惡心噯氣吞酸肢體沉重怠惰嗜臥苔白膩而厚脈緩濕濁困阻脾胃氣滯于濕滯脾胃證濕濁內盛,濕阻氣滯濕濁困阻,脾胃燥濕運脾行氣和胃君蒼術—最善燥濕健脾,使?jié)袢テ⑦\有權,脾健則濕邪得化臣厚樸—行氣消滿且有芳香苦燥之性,行氣而兼燥濕佐陳皮—理氣和胃,芳香醒脾以助君臣之力使甘草—甘緩和中,調和諸藥

生姜、大棗—調和脾胃燥濕運脾君蒼術—最善燥濕健脾,使?jié)袢テ⑦\有權,脾健則濕邪配伍特點：一為燥濕與行氣之品并用，以燥濕為主；二為諸藥皆入脾經，因而本方重在治脾濕，兼和胃氣。配伍特點：用方要點

本方體現(xiàn)了燥濕與行氣的配伍特點。大凡脾胃病變,只要屬于所謂脾胃濕滯,呈現(xiàn)胸腹脹滿、口淡食少、舌苔白厚而膩主癥的,都可用它來治療,所以古人說它是“治脾圣藥”。后世有許多健胃方劑,都是從它擴展演變而來。用方要點使用注意

本方藥物多苦溫辛燥之品,易傷人體之陰精、陰血,故使用時應中病即止,不宜多服、久服,素體肝腎陰虛者更應慎用,孕婦不宜用；雖病在脾胃,證屬陰虛者亦非所宜。使用注意平胃散類方簡表平胃散類方簡表張某，女，48歲，下崗工人，2001年2月1日初診。2月前因下崗心情不好，飲酒過量，出現(xiàn)惡心嘔吐，胃痛發(fā)作，先后服用麗珠得樂、法莫替丁及中藥等均未見效。之后出現(xiàn)夜不能寐，服安定等藥仍不能入睡，甚或徹夜不寐，頭昏悶，脘腹脹滿，不思飲食，惡心，口淡無味，神疲無力，大便稀溏，舌苔白厚膩，脈滑。病案張某，女，48歲，下崗工人，2001年2月1日初診。2月前因此為飲食所傷，脾胃升降失職，濕濁中阻，上擾神明，神不守舍而致不寐。治宜健脾化濕，和胃安神。以平胃散加炙遠志10ｇ、酸棗仁15ｇ、石菖蒲15ｇ，水煎服，每晚臨睡前服1劑，連進3劑，嘔惡止，腹脹除，飲食增，夜寐達8小時以上，后以保和丸調理一周，隨訪至今，未見復發(fā)。此為飲食所傷，脾胃升降失職，濕濁中阻，上擾神明，神不守舍而致藿香正氣散《太平惠民和劑局方》

藿香正氣散1.本方組成與平胃散有何異同？2.本方功用、主治與平胃散有何異同？3.無表證者是否可使用本方？1.本方組成與平胃散有何異同？3.無表證者是否可使用本方？皆具燥濕、健脾、理氣、和胃之藥組成同異諸藥數量增加，又增解表之品白術厚樸陳皮甘草藿香、蘇葉、白芷、茯苓、大腹皮、半夏曲桔梗功用燥濕健脾，理氣和胃功著，兼可解表散寒？皆具燥濕、健脾、理氣、和胃之藥組成同異諸藥數量增加，又增解表命名《刪補名醫(yī)方論》云：“藿香之芬,以開胃,名曰正氣,謂正不正之氣也”。故以“藿香正氣散”命名。

組成藿香厚樸紫蘇茯苓白術白芷大腹皮大棗陳皮桔梗生姜甘草半夏曲命名《刪補名醫(yī)方論》云：“藿香之芬,以開胃,名曰正氣,謂正不根據小便不利的程度配伍利水滲濕藥如茯苓課件【主治】

外感風寒、內傷濕滯證。癥見發(fā)熱惡寒、頭痛、胸膈滿悶、脘腹疼痛、惡心嘔吐、腸鳴泄瀉、舌苔白膩等?！局髦巍繚駶醿茸杵⑽甘Ш蜕凳С鈾C不暢外感風寒衛(wèi)陽被郁發(fā)熱惡寒頭痛胸膈滿悶脘腹疼痛惡心嘔吐腸鳴泄瀉濕濁內盛舌苔白膩外感風寒內傷濕滯濕濁內阻外感風寒發(fā)熱惡寒胸膈滿悶濕濁內盛舌苔白膩外感風寒臣紫蘇、白芷—辛香發(fā)散,助藿香外散風寒兼芳化濕濁

半夏曲、陳皮—燥濕和胃,降逆止嘔

白術、茯苓—健脾運濕,和中止瀉解表化濕理氣和中君藿香—辛溫而解在表之風寒,芳香而化在里之濕濁,且可辟穢和中,升清降濁使生姜、甘草、大棗—和調營衛(wèi),調藥和中佐厚樸、腹皮—行氣化濕,暢中除滿

桔?！卫?即益于解表又助其化濕?臣紫蘇、白芷—辛香發(fā)散,助藿香外散風寒兼芳化濕濁解表化濕配伍特點：1.化濕與解表相結合，內燥脾濕，外散風寒，重在化濕和胃，體現(xiàn)表里雙解。2.升清降濁，調理脾胃，以利運脾化濕。3.方中白術、茯苓、甘草、大棗健運脾胃以扶正，祛邪扶正，標本兼顧。配伍特點：【臨床運用】1.用方要點本方以上吐下瀉,惡寒發(fā)熱,舌苔白為證治要點。而該方所以正不正之氣,全在辛香行氣之功,故不論外感內傷,總以濕滯脾胃為主,是夏月常用之劑,一年四季均可應用。2．使用注意本方性偏溫,濕熱霍亂禁用,脾胃虛寒的吐瀉忌用；本方作湯劑,宜武火急煎,久煎則芳香氣味走散,藥效喪失?！九R床運用】1.為清半夏、生姜汁、白礬、六神曲、面粉等制成的曲劑；或法半夏、赤小豆、苦杏仁、面粉等與鮮青蒿、鮮辣蓼、鮮蒼耳煎出液制成的曲劑。2.味苦、辛，性平。功能化痰濕，消食滯。主治咳嗽，痰多，嘔惡，食積，泄瀉。3.內服：煎湯，紗布包，5～10g。4.《飲片新參》：“內熱煩渴者慎服?！卑胂那?.為清半夏、生姜汁、白礬、六神曲、面粉等制成的曲劑；或法半根據小便不利的程度配伍利水滲濕藥如茯苓課件1.本方為治療外寒內濕證的常用方。2.本方重在化濕和中，無表證者亦可使用。3.使用指征：惡寒腹痛，嘔吐或泄瀉，舌苔白膩（夏季常見）。4.臨證加減：若發(fā)生于夏季，可加？應用要點1.本方為治療外寒內濕證的常用方。應用要點第二節(jié)清熱祛濕

第二節(jié)清熱祛濕適用于濕遏熱伏,或濕從熱化,濕熱內盛所致的病證。

可見頭痛身重,胸脘痞悶不饑,口淡不渴,或口中粘膩,發(fā)熱,午后身熱較著,舌苔白膩或微黃,脈緩淆等癥狀。適用于濕遏熱伏,或濕從熱化,濕熱內盛所致的病證。

常以利水滲濕而兼能清熱的藥物如通草、滑石,苡仁,澤瀉等為主組成方劑。由于肺主宣發(fā)肅降,能通調水道；脾主升清,胃主降濁,邪在氣分,與肺脾胃皆有關連,故又常用杏仁,桔梗與蔻仁,陳皮,大豆黃卷之類,升上焦,疏中焦,滲下焦,使三焦調暢,以增強祛濕作用。常以利水滲濕而兼能清熱的藥物如通草、滑石,苡仁,澤瀉1.若熱不甚，苔白口粘，可配伍少量苦溫燥濕的厚樸、半夏、蒼木之類，宣中化濕；2.若熱勢較甚，苔微黃而口苦，可配伍少量黃芩清熱燥濕；3.若表證未完全解除而有惡寒發(fā)熱者，須配伍藿香、蘇葉、香薷、薄荷之類，解表化濕。1.若熱不甚，苔白口粘，可配伍少量苦溫燥濕的厚樸、半夏、蒼4.濕從熱化，濕熱內盛者，其臨床表現(xiàn)可隨濕熱所在的部位不同而不同，或發(fā)為黃疸，或為熱痢，或為小便淋熱，或為痿痹。本類證候，由于濕已化熱，濕熱一體，則直可清熱祛濕。所以多用苦寒清熱、燥濕利濕的藥物如茵陳、白頭翁、馬齒莧、瞿麥、萹蓄、石韋等為主組成方劑，黃芩、黃連、黃柏、梔子、木通、秦皮等亦可酌情選擇應用。4.濕從熱化，濕熱內盛者，其臨床表現(xiàn)可隨濕熱所在的部位不同茵陳蒿湯《傷寒論》

茵陳蒿湯命名以君藥命名。

組成茵陳梔子大黃命名以君藥命名。組成茵陳梔子大黃【主治】濕熱黃疸。

癥見一身面目俱黃、黃色鮮明如橘子色、腹微滿、口中渴、但頭汗出、小便不利、舌苔黃膩、脈象沉實或滑數等。黃疸證治要點如何？【主治】濕熱黃疸。黃疸證治要點如何？現(xiàn)代臨床發(fā)現(xiàn)，黃疸與瘀血亦有關證候特點

鞏膜、皮膚、小便發(fā)黃。病機要點

濕(無濕不成疸)濕熱——陽黃寒濕——陰黃治療大法祛濕(令濕有去路)清熱祛濕溫化寒濕現(xiàn)代臨床發(fā)現(xiàn)，黃疸與瘀血亦有關證候特點鞏膜、皮膚、小便發(fā)黃濕阻氣機濕熱內蘊熏蒸肝膽膽汁外溢一身面目俱黃,黃色鮮明腹微滿,或便秘濕熱內郁小便不利,口中渴,苔黃膩,脈沉數（滑）濕阻氣機濕熱內蘊一身面目俱黃,黃色鮮明腹微滿,或便秘濕熱內郁根據小便不利的程度配伍利水滲濕藥如茯苓課件君茵陳蒿----清利濕熱，退黃疸臣梔子------通利三焦，導濕熱下行佐大黃------瀉熱逐瘀,通利大便清熱利濕退黃

君茵陳蒿----清利濕熱，退清熱利濕退黃【臨床運用】1．用方要點以一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈數為證治要點。2．使用注意陰黃忌用；孕婦慎用?！九R床運用】八正散《太平惠民和劑局方》

八正散【組成】車前子瞿麥萹蓄滑石梔子仁木通大黃炙甘草燈心【組成】車前子瞿麥萹蓄滑石梔子仁木通根據小便不利的程度配伍利水滲濕藥如茯苓課件【主治】濕熱淋證。癥見尿頻尿急，澀痛而淋漓不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數?！局髦巍繚駸崃茏C。濕熱阻于膀胱，氣化不利—尿頻尿急，溲時澀痛，淋漓不暢，小便渾赤，甚或癃閉不通，小腹急滿。邪熱內蘊化毒，挾濕熱上蒸，津液被灼—口燥咽干，口渴引飲，目赤睛痛，唇焦鼻衄，口舌生瘡，咽喉腫痛，煩躁不寧。苔黃脈數，亦為濕熱之象。治法清熱瀉火，利水通淋。濕熱阻于膀胱，氣化不利—尿頻尿急，溲時澀痛，淋漓不暢，小便君滑石、木通

—專能滑利下竅、利尿通淋，以清利膀胱濕熱，使邪從小便而去。臣瞿麥、萹蓄、車前子—助君：清利濕熱,利水通淋。佐梔子仁、大黃—苦寒下行，清瀉三焦?jié)駸嶙源笮”愣聼粜摹蛑?導熱下行佐使炙甘草—調和諸藥，兼以清熱、緩急止痛。君滑石、木通—專能滑利下竅、利尿通淋，以清利膀胱濕熱，配伍特點：(1)標本共治。清熱、瀉火、利濕為治本，利尿、通淋、止痛為治標。(2)通利二便。使火、熱、濕從二便分消，更增清熱之力。配伍特點：使用注意：淋證日久，癥見腎虛氣弱者不宜。使用注意：本方提要1.集大隊利尿通淋之品于一方2.治療熱淋代表方3.淋證通治方

（血淋、石淋、膏淋由濕熱下注而致者均可加減應用）本方提要1.集大隊利尿通淋之品于一方

本方與導赤散、小薊飲子均可治療淋證，臨床如何區(qū)別應用？本方與導赤散、小薊飲子均可治療淋證，臨床如何區(qū)別應用？根據小便不利的程度配伍利水滲濕藥如茯苓課件三仁湯《溫病條辨》

三仁湯命名以主藥命名。因本方以杏仁、白蔻仁、生薏苡仁為主要藥物，通利三焦，清利濕熱，故名“三仁湯”。

組成杏仁白蔻仁生薏苡仁厚樸半夏滑石通草竹葉命名以主藥命名。因本方以杏仁、白蔻仁、生薏苡仁為主要藥物，通杏仁薏苡仁滑石半夏竹葉杏仁薏苡仁滑石半夏竹葉【主治】濕溫初起。癥見頭痛惡寒、身重疼痛、胸悶不饑、午后身熱、面色淡黃、苔白不渴、脈弦細而濡?！局髦巍繚駵爻跗?。感受濕熱病毒素蘊脾濕不化,復感外邪所致濕溫脾胃熱為濕遏病變重心主要病機濕溫病特點：發(fā)病較緩慢，病情纏綿，病程較長，且易化燥傷津。感受濕熱病毒素蘊脾濕不化,復感外邪所致濕溫脾胃熱為濕遏病變重頭痛惡寒、身重疼痛胸悶不饑午后身熱外感風寒？陰虛？飲食停滯？禁汗禁下禁潤治療濕溫病是否要絕對禁汗、禁下、禁潤？頭痛惡寒、身重疼痛外感風寒？陰虛？飲食停滯？禁汗禁下禁潤治療濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱衛(wèi)陽為濕邪所阻遏濕為陰邪，濕遏熱伏濕阻氣機濕邪為患之征濕重于熱之濕溫病頭痛惡寒身重疼痛午后身熱胸悶不饑面色淡黃苔白不渴脈弦細而濡濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱衛(wèi)陽為濕邪所阻遏濕為陰邪，濕阻氣宣暢氣機清利濕熱君杏仁—宣利上焦肺氣，氣化濕亦化

白蔻仁—芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣

薏苡仁—滲利下焦?jié)駸?使?jié)駨男”愣コ蓟謇麧駸岫馐?/p>

通草、竹葉—甘寒淡滲，助清利濕熱之力佐半夏厚樸苦辛溫，行氣化濕，散結除痞，既助行氣化濕之功，又使寒涼而不礙濕—宣上—暢中—滲下宣暢氣機清利濕熱君杏仁—宣利上焦肺氣，氣化濕亦化臣【臨床運用】1．用方要點該方證治為濕多熱少。以頭痛惡寒，身重疼痛，午后身熱，苔白不渴為證治要點。2．使用注意熱重于濕，舌苔黃膩者慎用；不可發(fā)汗、攻下、滋陰。【臨床運用】1.注意辨證，勿犯“三禁”。2.既是治療濕溫初起濕重于熱證之代表方，又是治療各類疾病屬濕熱內蘊，濕重于熱證的常用方。3.不論濕溫，或泄瀉、痹證、淋證等，凡辨證屬濕重于熱者，均可以本方加減治之。4.臨證加減：表證重者，加藿香、香薷。余者隨所治證候表現(xiàn)特點而加減之。應用要點1.注意辨證，勿犯“三禁”。應用要點甘露消毒丹《醫(yī)效秘傳》

甘露消毒丹本方提要1.治療濕溫時疫，濕熱充斥氣分，濕熱(毒)并重證的代表方。2.遣藥配伍三焦并治，故不論濕熱疫毒所蘊之病位如何，均可加減應用。本方提要1.治療濕溫時疫，濕熱充斥氣分，濕熱(毒)并重證的代治濕宜給以出路治熱宜宣散清泄

治毒宜瀉火解毒

利濕化濁清熱解毒治濕宜給以出路治熱宜宣散清泄治毒宜瀉火解毒利濕化濁君滑石

—甘滲利濕而解暑

茵陳

—清熱利濕而退黃

黃芩

—清熱解毒而燥濕，正合濕熱病重之病機臣石菖蒲、白蔻仁、藿香—芳香化濁又辛味行氣，重在化濕，兼以辟穢、健脾，以助濕去，三藥尤對濕阻中焦者更宜。佐木通—利尿以清熱利濕，使病邪自小便而下，且通行氣血貝母、射干—苦寒解毒散結以利咽喉連翹—清熱解毒，協(xié)黃芩以加強作用薄荷—辛涼宣肺透熱，清利咽喉，取其性涼而輕清，善行頭面。君滑石—甘滲利濕而解暑黃芩、連翹、川貝母射干、薄荷——清上利咽藿香、菖蒲、白蔻仁——化濕和中滑石、茵陳蒿、木通——利尿通淋黃芩、連翹、川貝母根據小便不利的程度配伍利水滲濕藥如茯苓課件二妙散《丹溪心法》

二妙散主治濕熱下注證。癥見筋骨疼痛，或兩足萎軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，下部濕瘡等，小便短赤，舌苔黃膩者。病機濕熱下注于下肢筋骨、胞宮帶脈等

治法清熱燥濕主治濕熱下注證。癥見筋骨疼痛，或兩足萎軟，或足膝紅腫疼痛君黃柏

—苦寒之性，清熱燥濕，尤善行于下，以祛下焦?jié)駸?。臣蒼術—溫，燥濕健脾，使已有之濕去，脾健而濕不再生。佐生姜汁—辛溫，一制黃柏苦寒之性，二固護胃氣。配伍特點：清流（清濕熱病邪）潔源（健運脾胃使?jié)駸o從化生），標本兼顧，共奏清熱燥濕之功。君黃柏—苦寒之性，清熱燥濕，尤善行于下，以祛下焦?jié)駸帷６钌㈩惙胶啽矶钌㈩惙胶啽淼谌?jié)利水滲濕

第三節(jié)利水滲濕

適用于水濕壅盛所致的癃閉、淋濁、水腫、泄瀉等證。本類方劑以利尿為主要手段，使?jié)裥白孕”闩判?，故常以利水滲濕藥如茯苓、澤瀉、豬苓、車前子、滑石等為主組成。水濕內停每影響氣之運行，若見胸腹脹滿，常需配伍行氣藥，如陳皮、厚樸、木香、大腹皮等同用，不僅可以行氣除脹，還可增強利水滲濕之功。適用于水濕壅盛所致的癃閉、淋濁、水腫、泄瀉等證。本類五苓散《傷寒論》

五苓散組成

澤瀉、茯苓、豬苓、白術、桂枝組成澤瀉、茯苓、豬苓、白術、桂枝主治原書：太陽蓄水證表邪不解循經內傳膀胱氣化不利水液輸布異常病機（頭痛發(fā)熱，苔白脈浮）（小便不利）（煩渴欲飲，水入即吐）津不上承治法？解表散寒化氣利水主治原書：太陽蓄水證表邪不解循經內傳膀胱氣化不利水液輸布異常君澤瀉—甘淡性寒，直達腎與膀胱，利水滲濕利水滲濕溫陽化氣臣豬苓、茯苓—淡滲利水滲濕佐白術—健脾而運化水濕，轉輸精津，使水精四布，而不直趨于下桂枝—一藥二用，既外解太陽之表，又內助膀胱溫陽化氣以行水君澤瀉—甘淡性寒，直達腎與膀胱，利水滲濕利水滲濕臣豬配伍特點：(1)表里同治。外解表邪結合利水滲濕。(2)標本兼顧。溫陽行氣運脾為治本，利水滲濕祛邪以治標。配伍特點：【臨床運用】1．用方要點本方所治諸證,均以小便不利,舌苔白,脈浮或緩為證治要點。2．使用注意本方為溫陽化氣利水之劑,故病屬濕熱者忌用；本方傳統(tǒng)劑型為散劑,服后多飲熱水,微汗出效佳；本方藥性偏于滲利,故不宜久服?！九R床運用】2.痰飲病。后世發(fā)展1.水濕內停之水腫，泄瀉，小便不利本方為何可用于上述病證？2.痰飲病。后世發(fā)展1.水濕內停之水腫，泄瀉，小便不利本方為水濕內停水濕泛溢肌膚水濕停滯，濕注腸間水濕內停，膀胱氣化不利小便不利泄瀉水腫痰飲證水蓄下焦沿腎脈上沖濁水上犯，清陽不升臍下動悸吐涎沫而頭眩水飲上犯于肺，肺失清肅短氣而咳水濕內停水濕泛溢肌膚水濕停滯，濕注腸間水濕內停，膀胱氣化不利五苓散類方簡表五苓散類方簡表豬苓湯《傷寒論》

豬苓湯組成

豬苓、澤瀉、茯苓、阿膠、滑石主治1.水熱互結證。癥見小便不利，發(fā)熱，口渴欲飲，或心煩不寐，或兼有咳嗽，嘔惡，下利等，舌紅苔白或微黃，脈細數。2.血淋。癥見小便澀痛，點滴難出，小腹?jié)M痛者。治法利水，清熱，養(yǎng)陰組成豬苓、澤瀉、茯苓、阿膠、滑石主治1.水熱互結證。治法君豬苓

—入膀胱、腎經，淡滲利水。臣澤瀉、茯苓—之甘淡，助君藥相須以增利水滲濕之力。佐滑石—甘寒，利水而清熱；阿膠—甘咸，潤燥而滋陰。其不但可于腎養(yǎng)陰，且能防止?jié)B利之藥傷陰耗液之弊。?配伍特點：祛邪與扶正共用，利水不傷陰，滋陰不斂邪。濕、熱君豬苓—入膀胱、腎經，淡滲利水。?配伍特點：祛邪與扶正使用注意：(1)若內熱盛，陰津虧而口渴、汗多者忌用。(2)水濕內滯而無陰虛征象者忌用，防阿膠滋膩以助濕留邪。(3)原方用法：水煎四味，阿膠烊化兌服。使用注意：五苓散與豬苓湯之異同五苓散與豬苓湯之異同二方主治證候均可見口渴欲飲，病機是否相同？本方為何能夠治療血淋？與小薊飲子如何區(qū)別應用？本方亦可用治熱淋，與八正散如何區(qū)別應用？本方用方要點為何？為什么？二方主治證候均可見口渴欲飲，病機是否相同？防己黃芪湯《金匱要略》

防己黃芪湯組成防己黃芪炒甘草白術生姜大棗組成防己黃芪炒甘草主治風水或風濕證。癥見汗出惡風，身重微腫，或肢節(jié)疼痛，小便不利，舌淡苔白，脈浮。病機分析表虛衛(wèi)氣不固，而外感風邪、或風濕郁于肌表經絡（表虛風水證），實為本虛標實之證。治法益氣祛風，健脾利水主治風水或風濕證。病機分析治法益氣祛風，健脾利水君黃芪(重用)—益氣固表且能利水消腫

防己

—大辛苦寒，通行十二經，祛風行水，除濕止痛

兩者相使，一補氣，一利水，一扶正，一祛邪，邪正兼顧，使祛風不傷表，利水不傷正，固表不留邪臣白術—補氣健脾燥濕，助君藥實衛(wèi)固表，兼除水濕。芪、術相配，一健脾氣，一補肺氣，相得益彰。佐生姜、大棗—調和營衛(wèi)，助君藥祛邪、扶正。佐使炒甘草—培土制水，調和諸藥。君黃芪(重用)—益氣固表且能利水消腫配伍特點：(1)表里同治。(2)扶正祛邪。使用注意：（1）若水濕壅盛，汗不出者，雖有脈浮惡風，亦非本方所宜。（2）水腫實證而兼有惡心、腹脹、便溏等腸胃癥狀者，不宜使用本方。（3）使用本方必須權衡虛實之輕重緩急，恰當配伍。（4）注意服藥方法及藥后調護。配伍特點：(1)表里同治。(2)扶正祛邪。使用注意：本方提要1.原方主治氣虛之體，外受風邪，水濕內停證，稱之“風水”、“風濕”。2.本方以防己配伍黃芪補氣祛風利水，共為君藥。3.現(xiàn)代臨床拓展用于氣虛水濕內停之證，成為補氣利水之代表方。本方提要1.原方主治氣虛之體，外受風邪，水濕內停證，稱之“第四節(jié)溫化水濕

第四節(jié)溫化水濕適用于陽虛氣不化水，水濕內停或寒從濕化所致的病證。脾主運化，腎司二便。脾腎陽虛，氣化功能不足，不僅水道不能通暢，每致水濕停聚，且病濕亦易從寒化。臨床常見小便不利，或癃閉，淋濁，水腫、泄瀉，還有手足不溫，口不渴，舌淡苔白，脈沉弦或沉遲，沉細等癥狀。適用于陽虛氣不化水，水濕內?；蚝畯臐窕碌牟∽C。

本類方劑常以溫陽健脾藥如干姜、附子、肉桂、蒼術、白術等為主，根據小便不利的程度、配伍利水滲濕藥如茯苓，豬苓、澤瀉、車前子、滑石，苡仁等組成。1.配伍健脾補腎藥，如白術、甘草、大棗、益智仁、附子等?！尾∏蟊局ū绢惙絼┏Ｒ詼仃柦∑⑺幦绺山?、附子、肉桂、蒼術、白術2.水阻氣機而見胸腹脹滿者，宜配伍行氣藥如陳皮、木香、大腹皮甚至檳榔，青皮等；3.久病氣虛者，可酌情少量配伍補氣之品。4.溫陽健脾藥多辛熱溫燥，而陽虛氣寒導致水濕停聚時，往往真陰也不足，所以在大量運用溫陽健脾藥時，常宜適當配伍白芍、木瓜、五味子等酸斂之品，以防辛熱，滲利傷陰。2.水阻氣機而見胸腹脹滿者，宜配伍行氣藥如陳皮、木香、大腹苓桂術甘湯《金匱要略》

苓桂術甘湯根據小便不利的程度配伍利水滲濕藥如茯苓課件

病因痰飲廣義病名狹義張仲景：“病痰飲者，當以溫藥和之?！币顼嫅绎嬛э嬎娘嬛惶碉嫴C：中陽不足，濕聚成飲。病因張仲景：“病痰飲者，當以溫藥和之?！币顼嫅绎嬛湮橐饬x茯苓桂枝白術甘草滲濕化飲溫陽平沖溫化痰飲健脾燥濕補中調藥健脾辛甘化陽溫中益氣溫而不熱，利而不峻配伍意義茯苓滲濕化飲溫陽平沖溫化痰飲健脾燥濕補中調藥健脾辛甘使用注意：本方藥性偏于辛溫，若屬陰虛火旺，濕熱阻遏而生的痰飲者慎用使用注意：五苓散與苓桂術甘湯比較五苓散與苓桂術甘湯比較真武湯《傷寒論》

真武湯根據小便不利的程度配伍利水滲濕藥如茯苓課件組成附子茯苓生姜白術芍藥組成附子茯苓生姜白術芍藥主治脾腎陽虛，水濕內停證太陽病發(fā)汗太過，陽虛水泛證立法溫陽利水，兼以緩急舒筋主治脾腎陽虛，水濕內停證立法溫陽利水，兼以緩急舒筋小便不利—脾腎陽虛，不能化氣行水四肢沉重疼痛濕聚內?；蛑w浮腫外溢肌膚腹痛下利—陽虛有寒，水濕下注苔白不渴脈沉—寒濕內聚之體征陽虛水飲內停證過汗傷陽證脾腎陽虛水氣內停太陽病發(fā)汗，汗出不解其人仍發(fā)熱過汗亡陽，表證未解心下悸—陽虛水飲內停上凌于心頭?！柼撍?，清陽不升身瞤動，振振欲擗地—過汗傷陰，陰耗陽傷筋脈肌肉失養(yǎng)小便不利—脾腎陽虛，不能化氣行水陽虛水飲君附子—峻補元陽，化氣行水

佐生姜臣茯苓白術健脾利濕助附子溫陽祛寒合苓、術辛散水濕白芍緩急、舒筋、利尿、制燥配伍意義君附子—峻補元陽，化氣行水佐生姜臣茯苓白術健脾利濕助配伍特點：1.脾腎雙補：溫陽利水與培土制水相結合。2.陰陽相配：附子辛熱溫陽以制水,白芍酸寒收斂以護陰,陰陽相配,剛柔互濟,符合“補陽必煎和陰,不欲偏勝”的原則。3.散收結合：生姜散表,茯苓利水,白芍收斂,散收結合,則散不傷正,斂不留邪。配伍特點：【臨床運用】1．用方要點本方為溫陽利水的著名方劑。以小便不利，肢體沉重或浮腫，苔白脈沉為證治要點。2．使用注意本方藥性偏溫，陰虛者忌用;附子用量隨陽虛程度而調整是取效的關鍵。對一些久病陽虛患者，用量可增至30g，療效方顯著，只要久煎就不會有不良反應。

【臨床運用】實脾散《濟生方》

實脾散主治

脾腎陽虛，水停氣滯證。附子干姜茯苓白術木瓜厚樸木香大腹子草果甘草（姜、棗）組成立法

溫陽行氣利水胸腹脹滿水腫畏寒，舌淡，苔白膩，脈沉遲癥見主治脾腎陽虛，水停氣滯證。附子干姜茯苓白術木瓜厚君干姜—溫脾陽，助運化，散寒水

附子—溫脾腎，助氣化，行陰水之停滯二藥合用溫養(yǎng)脾腎扶陽抑陰臣茯苓健脾燥濕淡滲利水

白術使水濕從小便而去佐厚樸、木香下氣導滯，大腹子、草果化氣行水使甘草、生姜、大棗—調和諸藥,益脾和中君干姜—溫脾陽，助運化，散寒水二藥合用臣茯苓健脾【臨床運用】1．用方要點本方為治療陰水的主要方劑。以身半以上腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲為證治要點。2．使用注意本方藥性偏溫，若各種水腫、腹水屬陰虛者忌用?！九R床運用】萆薢分清飲《丹溪心法》萆薢分清飲《丹溪心法》組成益智仁烏藥萆薢石菖蒲白濁主治與膏淋之異同？病機治法

溫腎利濕分清化濁腎陽不足，濕濁下注，清濁不分功效組成益智仁烏藥萆薢石菖蒲白濁主治與膏淋之異同？病機治法第五節(jié)祛風勝濕

第五節(jié)祛風勝濕適用于風濕在表所致的頭痛身痛，或風濕侵襲肌表、痹阻經絡致痹證。臨床癥見：腰膝、或肢體關節(jié)疼痛、曲伸不利，甚或麻痹等。

適用于風濕在表所致的頭痛身痛，或風濕侵襲肌表、痹阻經絡致痹證

常用藥以祛風勝濕藥羌活、獨活、防風、秦艽等為主。（1）配伍活血藥，即“治風先治血，血行風自滅”，如桂心、川芎、牛膝、當歸之類；（2）配伍補養(yǎng)氣血藥，如人參、黃芪、甘草、當歸、地黃、芍藥等。（3）配伍補益肝腎藥，如杜仲、桑寄生等。常用藥以祛風勝濕藥羌活、獨活、防風、秦艽等為主。獨活寄生湯《備急千金要方》

獨活寄生湯組成

獨活桑寄生杜仲牛膝細辛秦艽茯苓肉桂心防風川芎人參甘草當歸芍藥地黃

組成獨活桑寄生牛膝杜仲獨活桑寄生牛膝杜仲秦艽茯苓細辛肉桂秦艽茯苓細辛肉桂防風川芎人參甘草防風川芎人參甘草當歸芍藥地黃當歸芍藥地黃主治

肝腎虧虛，風濕久痹。

腰膝冷痛，關節(jié)屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。立法

祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血風濕痹阻氣血不通肝腎虧虛氣血不足主治肝腎虧虛，風濕久痹。

外感風寒濕或風濕熱之邪，痹著肌肉、筋骨、關節(jié)，導致以肢體關節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。1、何為痹證？外感風寒濕或風濕熱之邪，痹著肌肉、筋骨、關節(jié)，導致以

肝主筋、腎主骨，外邪久羈，五體之病影響其所合之臟，而致肝腎不足；邪氣痹阻，氣血不暢，日久而致氣血兩虛。2、痹證日久為何會導致肝腎、氣血不足？

肝主筋、腎主骨，外邪久羈，五體之病影響其所合之臟，而獨活——祛風散寒勝濕

防、艽、辛——祛風散寒勝濕

肉桂——溫里祛寒，通利血脈

桑寄生、杜仲、牛膝

——補肝腎，強筋骨，祛風濕

當、芎、地、芍——補血和血

參、苓、草——益氣健脾配伍意義

祛風濕止痹痛益肝腎補氣血獨活——祛風散寒勝濕

防、艽、辛——祛風散寒勝濕

肉桂——溫2.臨證加減痛著者(寒甚之“痛痹”)，加川草烏等；痛處游走者(風甚之“行痹”)，加白花蛇、威靈仙等；肢體困重者(濕甚之“著痹”)，加防己、薏苡仁、蒼術；正虛不著者，減人參、地黃。應用要點1.使用指征痹證日久，肢體關節(jié)疼痛,

舌淡脈虛。2.臨證加減痛著者(寒甚之“痛痹”)，加川草烏等；痛處游

某女，56歲。突然下血，淋漓不止，診斷為功能性子宮出血。每月二次來經，每次約10天，伴飲食欠佳，頭暈惡心，身熱乏力，苔黃膩，脈滑數。驗案1某女，56歲。突然下血，淋漓不止，診斷為功能性子宮出

濕熱內蘊，壅遏氣機，氣滯血瘀，而致下血不止。

投茵陳蒿湯原方，茵陳15g，大黃6g，炒梔子6g，6劑愈。濕熱內蘊，壅遏氣機，氣滯血瘀，而致下血不止。驗案2