臨床診療倫理課件

預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理與

臨床診療倫理預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理與

臨床診療倫理臨床診療倫理學(xué)習(xí)要點(diǎn)臨床診療的倫理原則輔助檢查的道德要求臨床用藥的道德要求手術(shù)治療的道德要求其他治療的道德要求特殊科室的道德要求輔助科室的倫理問題臨床診療倫理學(xué)習(xí)要點(diǎn)臨床診療的倫理原則輔助檢查的道德要求臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理學(xué)習(xí)要點(diǎn)公共健康及實(shí)踐的倫理原則預(yù)防醫(yī)學(xué)的道德要求預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的倫理特點(diǎn)疾病防制的道德要求食品衛(wèi)生監(jiān)督的道德要求應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的道德要求預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理學(xué)習(xí)要點(diǎn)公共健康及實(shí)踐的倫理原則預(yù)防醫(yī)學(xué)的道德要第一章CHAPTERONE預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理第一章CHAPTERONE預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理1.1健康概念及其標(biāo)準(zhǔn)健康概念生物學(xué)健康觀生物學(xué)上的適應(yīng)，集體處于內(nèi)穩(wěn)定狀態(tài)1946WHO疾病或羸弱之消除，系體格、精神與社會之完全健康狀態(tài)1989WHO健康新概念軀體、心理、社會適應(yīng)、道德健康標(biāo)準(zhǔn)精力充沛，從容不迫工作處事樂觀，態(tài)度積極善于休息，睡眠良好應(yīng)變能力強(qiáng)，適應(yīng)變化抵抗一般感冒和傳染病體重適中、身體勻稱協(xié)調(diào)眼睛明亮、反應(yīng)敏捷牙齒清潔、無出血頭發(fā)有光澤，無頭屑肌肉豐滿，皮膚有彈性1.1健康概念及其標(biāo)準(zhǔn)健康概念生物學(xué)健康觀生物學(xué)上的適應(yīng)，1.1.1公共健康及實(shí)踐的倫理原則公共健康含義指整個人口的健康或稱公眾的健康，是指通過政府和社會有組織的努力，采取切實(shí)可行的措施，預(yù)防、控制和消除各種有害因素對人群健康的影響，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防群體疾病、促進(jìn)群體健康、提高整體人群期望壽命的效果和狀態(tài)。特點(diǎn)：1.重視公眾和人口健康2.以預(yù)防為主3.涵蓋范圍大4.群體性行為5.強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任與宏觀調(diào)控公共健康的倫理原則整體功利原則最小傷害原則補(bǔ)償正義原則公眾知情原則社群參與原則1.1.1公共健康及實(shí)踐的倫理原則公共健康含義指整個人口的1.2預(yù)防醫(yī)學(xué)的含義及特點(diǎn)預(yù)防醫(yī)學(xué)含義預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為主要研究對象，以環(huán)境—人群—健康為模式，以預(yù)防為主的觀念為指導(dǎo)思想，運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)等理論和方法，探討疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的特點(diǎn)，以及自然因素和社會因素對人群疾病和健康的影響規(guī)律，從而制定群體防制策略和公共衛(wèi)生措施，并在實(shí)踐中不斷完善，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量為目的學(xué)科。特點(diǎn)以群體為主要工作對象（群體性）主要著眼于健康與亞健康人群積極主動的工作方式治理、改善和優(yōu)化人類的自然和社會環(huán)境研究方法上注重宏觀與微觀相結(jié)合1.2預(yù)防醫(yī)學(xué)的含義及特點(diǎn)預(yù)防醫(yī)學(xué)含義預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為主1.3預(yù)防策略第一級預(yù)防(primaryprevention)第二級預(yù)防(secondaryprevention)第三級預(yù)防(tertiaryprevention)1.3預(yù)防策略第一級預(yù)防(primaryprevent三級預(yù)防策略第一級預(yù)防（病因預(yù)防）疾病因子進(jìn)入環(huán)境之前就采取預(yù)防性措施，稱為根本性預(yù)防。第二級預(yù)防在疾病的臨床前期做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。“三早”的根本辦法是宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員診斷水平和建立社會性高靈敏而可靠的疾病監(jiān)測系統(tǒng)。第三級預(yù)防對病人采取及時、有效的治療措施，防止其病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘疾者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動能力，能參加社會活動并延長壽命。三級預(yù)防策略第一級預(yù)防（病因預(yù)防）疾病因子進(jìn)入環(huán)境之前就采1.4預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的倫理特點(diǎn)價(jià)值導(dǎo)向的超前性1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想和成就體現(xiàn)了價(jià)值導(dǎo)向的超前性（圣人不治已病治未病）2、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變體現(xiàn)了價(jià)值導(dǎo)向的超前性價(jià)值評估的滯后性和無形性價(jià)值目標(biāo)的社會公益性1.4預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的倫理特點(diǎn)價(jià)值導(dǎo)向的超前性1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的1.5預(yù)防醫(yī)學(xué)的道德原則全社會參與原則要達(dá)到預(yù)防醫(yī)學(xué)目的，不能單靠預(yù)防保健人員的孤軍奮戰(zhàn)，必須依靠政府、社會、團(tuán)體和公眾的廣泛參與才能實(shí)現(xiàn)。（群防群治）社會公益原則個人利益、社會利益、局部利益、全局利益、眼前利益、長遠(yuǎn)利益社會公正原則政策、籌資、資源分配、信息公開、執(zhí)法等等。1.5預(yù)防醫(yī)學(xué)的道德原則全社會參與原則要達(dá)到預(yù)防醫(yī)學(xué)目的，預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體道德要求預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體道德要求預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域預(yù)防醫(yī)學(xué)疾病防制食品衛(wèi)生監(jiān)督勞動衛(wèi)生和職業(yè)病健康教育和健康促進(jìn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域預(yù)防醫(yī)學(xué)疾病防制食品衛(wèi)生監(jiān)督勞動衛(wèi)生和職業(yè)病健康1.6疾病防制的道德要求傳染病防制的道德要求積極預(yù)防傳染病的發(fā)生，對廣大群眾的健康負(fù)責(zé)認(rèn)真做好傳染病檢測和執(zhí)行傳染病報(bào)告制度，履行其道德和法律責(zé)任尊重科學(xué)，具有奉獻(xiàn)精神尊重病人的人格和權(quán)利非傳染病防制的道德要求履行健康教育的義務(wù)，促使人們行為、生活方式的改變加強(qiáng)監(jiān)測和篩查，履行早發(fā)現(xiàn)、早治療的道德責(zé)任1.6疾病防制的道德要求傳染病防制的道德要求積極預(yù)防傳染病1.7食品衛(wèi)生監(jiān)督的道德要求1加強(qiáng)食品衛(wèi)生宣傳，履行其社會道德責(zé)任2經(jīng)常開展食品衛(wèi)生檢查，履行其職業(yè)義務(wù)和法律責(zé)任3妥善處理食物中毒事件，防止繼續(xù)危害群眾1.7食品衛(wèi)生監(jiān)督的道德要求1加強(qiáng)食品衛(wèi)生宣傳，履行其社會1.8勞動衛(wèi)生和職業(yè)病防制的道德要求不斷地建立和完善衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，對職工的健康負(fù)責(zé)積極開展衛(wèi)生監(jiān)測、監(jiān)督和健康監(jiān)護(hù)，保障職工的健康職業(yè)病的診斷要慎重，維護(hù)職工、企業(yè)和國家的利益1.8勞動衛(wèi)生和職業(yè)病防制的道德要求不斷地建立和完善衛(wèi)生標(biāo)1.9健康教育和健康促進(jìn)的道德要求健康教育通過有計(jì)劃、有組織的社會和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。健康促進(jìn)包括了健康教育及能促使行為與環(huán)境向有益于健康方向改變的相關(guān)政策、法規(guī)、組織的綜合。（LawrenceGreen）道德要求履行法律義務(wù)，充分利用一切機(jī)會和場所，積極主動地開展健康教育以及積極參與健康促進(jìn)的公共政策的制定和創(chuàng)建支持性環(huán)境。深入農(nóng)村、社區(qū)，把健康教育和健康促進(jìn)有針對性地作為初級衛(wèi)生保健工作的重要任務(wù)和內(nèi)容，并積極參與建立有利于健康促進(jìn)的衛(wèi)生保健體系。不斷自我完善，以科學(xué)的態(tài)度和群眾喜聞樂見的形式開展健康教育和健康促進(jìn)的活動。1.9健康教育和健康促進(jìn)的道德要求健康教育通過有計(jì)劃、有組1.10應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的道德要求突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)突發(fā)性意外性群體性嚴(yán)重危害性道德要求恪守職責(zé)和加強(qiáng)協(xié)作，發(fā)揚(yáng)敬畏生命的人道主義精神樹立崇高的職業(yè)責(zé)任感和科學(xué)態(tài)度勇于克服困難，具有獻(xiàn)身精神1.10應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的道德要求突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特臨床診療倫理第二章臨床診療倫理第二章醫(yī)學(xué)的力量如果妥善應(yīng)用，就可以給人類帶來無量的幸福，但若濫用就很容易破壞人的生命。---------池田大作醫(yī)學(xué)的力量如果妥善應(yīng)用，就可以給人類帶來無量的幸福，但若濫用案例分析案例分析案例1一位19歲的初產(chǎn)孕婦，因臀位難產(chǎn)，早期破膜，住進(jìn)某醫(yī)院。該院婦產(chǎn)科主任為了學(xué)習(xí)驗(yàn)證美國的一本醫(yī)學(xué)雜志中介紹的“臀位可以自然分娩”法，拿這個產(chǎn)婦做實(shí)驗(yàn)。當(dāng)胎體娩出，胎頭還在宮內(nèi)，這是很危險(xiǎn)的。其他醫(yī)生提醒他盡快采取措施，避免胎兒死亡，他不接受，結(jié)果產(chǎn)期長，導(dǎo)致新生嬰兒吸入性肺炎窒息死亡。案例1一位19歲的初產(chǎn)孕婦，因臀位難產(chǎn)，早期破膜，住進(jìn)某醫(yī)院案例2一位52歲的男患者，患痔瘡10多年了，痔瘡有時候脫出、出血。醫(yī)生用“枯痔散”外敷治療，每天兩次。到第三次，痔瘡雖然已經(jīng)壞死，但患者體溫仍在38度，伴有腹瀉、下墜等癥狀。這個醫(yī)生未能掌握“枯痔散”的中毒反應(yīng)，沒有及時停藥和解毒，還繼續(xù)用藥3次，后來經(jīng)過搶救無效死亡。案例2一位52歲的男患者，患痔瘡10多年了，痔瘡有時候脫出、別忙縫!里面還有止血鉗!!別忙縫!里面還有止血鉗!!案例3一位男性患者，因先天性心臟病“房間隔缺損”，在某醫(yī)院中度低溫麻醉、體外循環(huán)下進(jìn)行房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)。由于主刀醫(yī)生粗心大意，將導(dǎo)管誤插入右股靜脈，引起動脈壓降低，靜脈壓升高，造成手術(shù)中心臟驟停，手術(shù)后心跳無力，神智未能恢復(fù)。盡管當(dāng)時采取種種措施進(jìn)行搶救，患者仍死亡。案例3一位男性患者，因先天性心臟病“房間隔缺損”，在某醫(yī)院中主刀醫(yī)師還沒來主刀醫(yī)師還沒來上述案例及漫畫反映了什么？在臨床診療實(shí)踐中應(yīng)該怎么做？上述案例及漫畫反映了什么？在臨床診療實(shí)踐中應(yīng)該怎么做？2.1臨床診療的特點(diǎn)診療技術(shù)的雙重性服務(wù)對象的特殊性疾病過程的復(fù)雜性醫(yī)務(wù)人員的差異性2.1臨床診療的特點(diǎn)診療技術(shù)的雙重性服務(wù)對象的特殊性疾病過醫(yī)療技術(shù)的價(jià)值觀----醫(yī)療技術(shù)的兩重性醫(yī)療技術(shù)兩重性的技術(shù)方面醫(yī)療技術(shù)自身存在正作用和副作用。醫(yī)療技術(shù)兩重性的非技術(shù)方面技術(shù)應(yīng)用中由于社會、心理、道德等因素影響作用下產(chǎn)生的兩重性醫(yī)療技術(shù)的價(jià)值觀----醫(yī)療技術(shù)的兩重性醫(yī)療技術(shù)兩重性的技術(shù)2.2臨床診療倫理概念：臨床診療倫理是醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)該遵循的道德準(zhǔn)則，是醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范在臨床醫(yī)療實(shí)踐中的具體應(yīng)用，是衡量醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)道德水平的重要尺度。臨床診療的倫理原則是以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則為指導(dǎo)。不傷害原則、有利原則、尊重自主原則、公正原則2.2臨床診療倫理概念：臨床診療倫理是醫(yī)務(wù)人員在診療過程中2.3臨床診療的倫理原則2.3臨床診療的倫理原則2.3臨床診療的倫理原則整體性原則以病人為中心視病人為整體最優(yōu)化原則最普遍、最基本的診療原則知情同意原則1947紐倫堡法典最重要的臨床診療原則協(xié)同一致原則群體性、團(tuán)隊(duì)精神、集體意識醫(yī)療保密原則2.3臨床診療的倫理原則整體性原則以病人為中心視病人為整體2.4臨床診斷的醫(yī)德要求2.4臨床診斷的醫(yī)德要求2.4臨床診斷過程詢問病史體格檢查輔助檢查會診轉(zhuǎn)診2.4臨床診斷過程詢問病史體格檢查輔助檢查會診轉(zhuǎn)診2.4.1詢問病史的道德要求舉止端莊態(tài)度熱情全神貫注語言得當(dāng)耐心傾聽正確引導(dǎo)2.4.1詢問病史的道德要求舉止端莊態(tài)度熱情全神貫注語言得2.4.2體格檢查的道德要求全面系統(tǒng)認(rèn)真細(xì)致關(guān)心體貼減少痛苦尊重病人心正無私2.4.2體格檢查的道德要求全面系統(tǒng)關(guān)心體貼減少痛苦尊重病2.4.3輔助檢查的道德要求輔助檢查的地位增強(qiáng)醫(yī)生的感官能力、擴(kuò)大了醫(yī)生的視野、豐富了醫(yī)生的思維——提供早期診斷的方法輔助檢查的局限性只反映疾病某一瞬間的狀況、只偏重于局部的觀察，檢查具有損傷性2.4.3輔助檢查的道德要求輔助檢查的地位增強(qiáng)醫(yī)生的感官能臨床醫(yī)生過份依賴輔助檢查的表現(xiàn)（1）不恰當(dāng)?shù)某Ｒ?guī)（2）不必要的精確（3）虛假的客觀性（4）多余檢查（5）對信息選擇的疏忽臨床醫(yī)生過份依賴輔助檢查的表現(xiàn)（1）不恰當(dāng)?shù)某Ｒ?guī)（2）不必要2007年浙江一家媒體稱接到群眾熱線，批評和投訴醫(yī)院看病貴、亂檢查、無病也當(dāng)有病醫(yī)等現(xiàn)象，于是該媒體記者對部分醫(yī)院進(jìn)行了暗訪。他們以茶水冒充尿液，送到杭州10家醫(yī)院化驗(yàn)，結(jié)果6家醫(yī)院不同程度地從送檢的茶水中檢測出了白細(xì)胞和紅細(xì)胞。根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，部分醫(yī)生還為記者開出了消炎藥方。消息經(jīng)媒體曝光后，迅速在浙江當(dāng)?shù)匾饛?qiáng)烈反響。2012年7月29日，央視《焦點(diǎn)訪談》播出節(jié)目“男科門診的秘密”，暗訪揭露各地男科醫(yī)院的騙人內(nèi)幕。采訪時，記者偽裝成患者到一家男科門診就醫(yī)，在送檢尿液的環(huán)節(jié)，他交給醫(yī)生的卻是一杯綠茶飲料。驗(yàn)?zāi)蚪Y(jié)果顯示，送檢的綠茶中檢出白細(xì)胞、霉菌和雜菌、一個淋球菌。案例6茶2007年浙江一家媒體稱接到群眾熱線，批評和投訴醫(yī)院看病貴、2.4.3輔助檢查的道德要求臨床醫(yī)師診治需要目的純正知情同意盡職盡責(zé)聯(lián)系臨床綜合分析密切聯(lián)系加強(qiáng)協(xié)作醫(yī)技人員嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，防止差錯工作敏捷，作風(fēng)正派精心管理，保證安全發(fā)展特長，加強(qiáng)協(xié)作2.4.3輔助檢查的道德要求臨床醫(yī)師診治需要知情同意聯(lián)系臨2.4.4會診轉(zhuǎn)診的道德要求會診的道德要求經(jīng)治醫(yī)生謙虛誠實(shí)認(rèn)真負(fù)責(zé)實(shí)事求是精心組織切實(shí)落實(shí)轉(zhuǎn)診的道德要求

78-79尊重病人的意愿一視同仁真誠相待認(rèn)真負(fù)責(zé)尊重同行細(xì)心護(hù)理2.4.4會診轉(zhuǎn)診的道德要求會診的道德要求經(jīng)治醫(yī)生謙虛誠實(shí)2.5臨床治療過程中的道德要求2.5臨床治療過程中的道德要求2.5臨床治療過程中的道德要求臨床治療藥物治療手術(shù)治療急診危重患者治療康復(fù)治療心理治療2.5臨床治療過程中的道德要求臨床治療藥物治療手術(shù)治療急診2.5.1藥物治療的道德要求

天下害人者，殺其身未必破其家；破其家未必殺其身；先破其家而后殺其身者，人參也。——清?徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論·人參論》2.5.1藥物治療的道德要求天下害人者，殺其身未必破其家2.5.1藥物治療的道德要求藥物不良反應(yīng)濫用藥物醫(yī)源性疾病藥源性疾病醫(yī)源性疾病病人在診治或預(yù)防疾病的過程中，由于醫(yī)學(xué)的原因，包括藥物、診療措施及醫(yī)者的行為和言語不當(dāng)，以及錯誤的醫(yī)學(xué)理論或?qū)嶒?yàn)導(dǎo)致的療法等，所引起的除原有疾病以外的另一種疾病。藥源性疾病指由于藥物變態(tài)反應(yīng)、藥物副作用以及藥物致畸、致癌、致突變作用等引起的疾病。2.5.1藥物治療的道德要求藥物不良反應(yīng)濫用藥物醫(yī)源性疾藥物不良反應(yīng)（ADR）

AdverseDrugReaction藥物不良反應(yīng)（ADR）已成為僅次于心腦血管疾病、癌癥和肺部疾患的主要?dú)⑹?！藥品?yán)重不良反應(yīng)/事件：因使用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng)：1、引起死亡；2、致癌、致畸、致出生缺陷；3、對生命有危險(xiǎn)并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘；4、對器官功能產(chǎn)生永久損傷；5、導(dǎo)致住院或住院時間延長。我國是藥品不良反應(yīng)的重災(zāi)區(qū)，住院病人ADR發(fā)生率10-30%，每年約有500—1000萬住院病人發(fā)生ADR，其中嚴(yán)重的ADR可達(dá)25—50萬件，約有20萬人死于ADR。藥物不良反應(yīng)（ADR）

AdverseDrugRea國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告（2013年）2013年抗感染藥物嚴(yán)重報(bào)告中前五位的類別是：頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、抗結(jié)核病藥和β-內(nèi)酰胺酶抑制藥，與2012年基本一致。前十位的品種為：頭孢曲松、左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦、青霉素G、頭孢呋辛、頭孢噻肟、克林霉素、阿奇霉素、利福平和阿洛西林。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告（2013年）2013年抗感染藥藥物不良反應(yīng)的美日情況美國1994年住院病人嚴(yán)重ADR占6.7%，致死ADR占0.32%（106000）；藥源性死亡高居美國人口死亡的第4-6位，僅次于心臟?。?43460）癌癥（529904）中風(fēng)（150108）肺部疾病（101077）2001年日本某縣醫(yī)院醫(yī)療事故（差錯）原因構(gòu)成比用藥48.4護(hù)理26.7檢查7.2處置3.7配膳2.3醫(yī)療行政1.3醫(yī)療儀器0.3其他10.1藥物不良反應(yīng)的美日情況美國1994年住院病人嚴(yán)重ADR占6.2.5.1藥物治療的道德要求濫用藥物：和通常的醫(yī)療實(shí)踐不一致，或長期或偶然地超量使用與疾病無關(guān)的藥物。后果：1）藥源性疾病增多2）藥物性依賴增多3）醫(yī)藥資源浪費(fèi)2.5.1藥物治療的道德要求濫用藥物：后果：警惕后抗生素時代的提前到來

（2002-7-25）2002年4月，《首都醫(yī)藥》雜志的5名記者，花了三天的時間，對北京49家大中型醫(yī)院進(jìn)行了一次暗訪。5位事先經(jīng)過體檢，證明并無任何呼吸道病癥的年輕女性在這些醫(yī)院“就診”時，醫(yī)生們僅憑“咽痛”、“偶有咳嗽”等主訴，就分別作出“上感”、“感冒”等診斷，并無一例外地開具了處方。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這些處方的平均藥費(fèi)為96.54元，最高者竟達(dá)248元。其中，有32家使用了抗生素，占65.3%。這些醫(yī)院包括協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院等國內(nèi)知名的大醫(yī)院。警惕后抗生素時代的提前到來

（2002-7-25）2002年濫用藥物的原因（1）醫(yī)生源性醫(yī)生忽視病人用藥史及特異體質(zhì)、忽視藥物相互作用及配伍禁忌、誤用藥物、用藥方法不當(dāng)、劑量不當(dāng)、用藥種類過多（2）病人自身源性久病亂投藥、迷信偏方洋藥或昂貴藥、不遵醫(yī)囑亂用藥（3）社會及經(jīng)濟(jì)源性濫用藥物的原因（1）醫(yī)生源性醫(yī)生忽視病人用藥史及特異體質(zhì)、忽2.5.1藥物治療的道德要求對醫(yī)生的道德要求“對癥”下藥，劑量安全；合理配伍，細(xì)致觀察；節(jié)約費(fèi)用，公正分配；嚴(yán)守法規(guī)，接受監(jiān)督。對藥劑人員的道德要求審方認(rèn)真，調(diào)配迅速，堅(jiān)持查對；操作正規(guī)，稱量準(zhǔn)確，質(zhì)量達(dá)標(biāo)；忠于職守，嚴(yán)格管理，廉潔奉公。2.5.1藥物治療的道德要求對醫(yī)生的道德要求“對癥”下藥，2.5.2手術(shù)治療的道德要求手術(shù)治療的特點(diǎn)損傷性技術(shù)性風(fēng)險(xiǎn)性協(xié)作性醫(yī)療缺陷醫(yī)療工作的質(zhì)量缺陷，即醫(yī)療效果的不理想、不完滿狀態(tài)。計(jì)劃性缺陷在一定的醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)水平條件下，對某些外科疾病還難以找到理想的治療方法。意外性缺陷由于病情復(fù)雜，或由于病情急劇變化，出現(xiàn)了超過手術(shù)治療計(jì)劃之外的、意想不到的情況，造成了輕重程度不等的醫(yī)療缺陷。過失性缺陷由于手術(shù)醫(yī)生的過失造成的醫(yī)療缺陷。其中又分兩種情況：①工作失職、粗枝大葉、不負(fù)責(zé)任而給病人造成痛苦或不幸。②醫(yī)生技術(shù)水平差，或手術(shù)操作不熟練而對病人造成痛苦和危害的醫(yī)療缺陷。2.5.2手術(shù)治療的道德要求手術(shù)治療的特點(diǎn)損傷性技術(shù)性風(fēng)險(xiǎn)案例711月21日今天下午4點(diǎn)左右，北京某醫(yī)院，一名孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進(jìn)醫(yī)院，面對身無分文的孕婦，醫(yī)院決定免費(fèi)入院治療，而其同來的丈夫竟然卻拒絕在醫(yī)院的剖腹產(chǎn)手術(shù)上面簽字。焦急的醫(yī)院幾十名醫(yī)生、護(hù)士束手無策，在搶救了3個小時后(19點(diǎn)20分)，醫(yī)生宣布孕婦搶救無效死亡。在長達(dá)3個小時的僵持過程中，該男子一直對眾多醫(yī)生的苦苦勸告置之不理，該醫(yī)院的院長親自到場、110支隊(duì)的警察也來到醫(yī)院。為了讓該男子簽署同意手術(shù)單，甚至醫(yī)院的許多病人及家屬都出來相勸，一名住院的病人當(dāng)場表示：如果該男子簽字，則立即獎勵他一萬元錢。然而所有說服都毫無效果，該男子自言自語道：“她(指妻子)只是感冒，好了后就會自己生了。”過了一會，他開始放聲大哭：“再觀察觀察吧”。案例711月21日今天下午4點(diǎn)左右，北京某醫(yī)院，一名孕婦因難醫(yī)生和其他病人百般勸服下不能打動他，該男子竟然在手術(shù)通知單上寫上：“堅(jiān)持用藥治療，堅(jiān)持不做剖腹手術(shù)，后果自負(fù)?！睘榇_認(rèn)其精神沒有異常，醫(yī)院緊調(diào)來已經(jīng)下班的神經(jīng)科主任，經(jīng)過詢問，其精神毫無異常。該醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生在3個小時的急救過程中，一方面請110緊急調(diào)查該孕婦的戶籍，試圖聯(lián)系上她其他家人；一方面上報(bào)了北京市衛(wèi)生系統(tǒng)的各級領(lǐng)導(dǎo)，得到的指示為：如果家屬不簽字，不得進(jìn)行手術(shù)。在“違法”與“救死扶傷”的兩難中，醫(yī)院的幾名主治醫(yī)生只好動用所用急救藥物和措施，不敢“違法”進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。呼吸機(jī)已經(jīng)無任何作用，幾個醫(yī)生輪番進(jìn)行心臟按摩。晚7點(diǎn)20分，22歲的孕婦搶救無效死亡。

案例7醫(yī)生和其他病人百般勸服下不能打動他，該男子竟然在手術(shù)通知單上1）必需性原則：在當(dāng)時條件下最理想、最現(xiàn)實(shí)、最有希望的治療方法2）最優(yōu)化原則：術(shù)式最佳（包括麻醉）3）知情同意原則三不施宋國賓所著的《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》(1932年)一書中就提到了手術(shù)治療選擇的三個必要的倫理?xiàng)l件：“手術(shù)之施行關(guān)系病人醫(yī)家雙方利益，非可貿(mào)然從事，必有相當(dāng)之條件焉。條件為何？即(甲)非必要時不施手術(shù)；(乙)無希望時不施手術(shù)；(丙)病人不承諾時不施手術(shù)?！?.5.2手術(shù)治療的倫理原則1）必需性原則：在當(dāng)時條件下最理想、最現(xiàn)實(shí)、最有希望的治療方手術(shù)前的道德要求嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，手術(shù)動機(jī)純正；患者或患者家屬要知情同意；認(rèn)真制定手術(shù)方案，做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前的道德要求嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，手術(shù)動機(jī)純正；患者或患者家案例8一位男性患者因食道癌住在某醫(yī)院外科10病床，準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)前一天醫(yī)囑配血，該護(hù)士未經(jīng)核對姓名、床號，誤采了11號床患者的血樣送去檢查。第二天，在氣管鏡插管全麻的情況下為10號床患者做食道癌切除及食道胃吻合手術(shù)，發(fā)生嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，引起急性腎功能衰竭，經(jīng)搶救患者才脫離危險(xiǎn)。案例8一位男性患者因食道癌住在某醫(yī)院外科10病床，準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)中的道德要求關(guān)心患者體貼入微認(rèn)真操作一絲不茍精誠團(tuán)結(jié)密切協(xié)作手術(shù)中的道德要求關(guān)心患者體貼入微認(rèn)真操作一絲不茍精誠團(tuán)結(jié)密切案例9：乳房應(yīng)不應(yīng)該切？某病人為女演員，26歲，感覺右側(cè)乳房有硬結(jié)就診，被確診為乳腺癌。醫(yī)生告知病人及其父親，此情況必須盡早施行右側(cè)乳房全切和周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)。醫(yī)生在取得病人及病人父親同意后按預(yù)定計(jì)劃施行了手術(shù)。為慎重起見，術(shù)中對左側(cè)乳房也做了活體組織快速冰凍切片檢查，判定為“乳腺瘤性腫瘤，伴有腺體增生”，因癌變的可能性很大，所以醫(yī)生在右側(cè)乳房切除后，又做了左側(cè)乳房切除術(shù)。術(shù)后，病人及病人家屬認(rèn)為，醫(yī)生在沒有經(jīng)本人同意的情況下，切除了左側(cè)乳房，造成病人精神上的巨大壓力，要求醫(yī)院及醫(yī)生對此結(jié)果負(fù)責(zé)，并賠償損失。醫(yī)院方面認(rèn)為，醫(yī)生為了病人安全切除左側(cè)乳房符合手術(shù)適應(yīng)癥，是有醫(yī)療根據(jù)的。醫(yī)院的陳述合理嗎？病人的要求過分嗎？法院該如何判決？為什么？案例9：乳房應(yīng)不應(yīng)該切？某病人為女演員，26歲，感覺右側(cè)乳房手術(shù)后的道德要求嚴(yán)密觀察勤于護(hù)理減輕痛苦加速康復(fù)手術(shù)后的道德要求嚴(yán)密觀察減輕痛苦2.5.3急診和危重患者治療的道德要求充分準(zhǔn)備嚴(yán)陣以待全力以赴積極施救熱情接待服務(wù)周到審慎嚴(yán)謹(jǐn)知情同意2.5.3急診和危重患者治療的道德要求充分準(zhǔn)備全力以赴積極2.5.4康復(fù)治療的道德要求康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，其服務(wù)對象主要是各種殘疾人，它通過物理療法、言語矯治、心理治療等功能恢復(fù)訓(xùn)練的方法和康復(fù)工程代償或重建的技術(shù)，師殘疾人的功能復(fù)原到最大限度，提高生活質(zhì)量，并使殘疾人實(shí)現(xiàn)自己的社會價(jià)值。道德要求理解與尊重患者關(guān)懷與幫助患者與有關(guān)人員密切聯(lián)系與合作2.5.4康復(fù)治療的道德要求康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，2.5.5心理治療的道德要求掌握和運(yùn)用心理治療的知識、技巧去開導(dǎo)患者有同情、幫助患者的誠意以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助患者保守患者的秘密和隱私2.5.5心理治療的道德要求掌握和運(yùn)用心理治療的知識、技巧2.6特殊科室的道德要求2.6特殊科室的道德要求2.6.1婦產(chǎn)科診療的道德要求嚴(yán)肅認(rèn)真真誠耐心尊重病人同情體貼保守醫(yī)密堅(jiān)持原則審慎治療保護(hù)病人2.6.1婦產(chǎn)科診療的道德要求嚴(yán)肅認(rèn)真尊重病人同情體貼保守重視消毒隔離很強(qiáng)的社會預(yù)防保健意識高尚的品德注意對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)2.6.2傳染病診療的道德要求重視消毒隔離很強(qiáng)的社