HF(心力衰竭)課件

單病種質(zhì)量控制指標(biāo)慢性心力衰竭云南昆鋼醫(yī)院心內(nèi)科朱首國(guó)心力衰竭病因1、各種心肌疾病引起的心肌收縮力減退。如：急性廣泛型心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病、彌漫性心肌炎等。

2、心臟負(fù)荷過(guò)重壓力負(fù)荷過(guò)重：常見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肥厚性梗阻性心肌病、肺動(dòng)脈瓣狹窄等容量負(fù)荷過(guò)重：二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、慢性貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等3、心臟舒張能力減低：因心臟舒張受限，使心臟充盈不足，心排血量減少，循環(huán)淤血等征象。常見(jiàn)于縮窄性心包炎、心包填塞、限制型心肌病。

心室重構(gòu)是導(dǎo)致心力衰竭的重要病理基礎(chǔ)。心室重構(gòu)包括心肌細(xì)胞的重構(gòu)和心肌細(xì)胞間質(zhì)的重構(gòu)兩個(gè)方面。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為心室重構(gòu)的機(jī)制包括炎性細(xì)胞因子，神經(jīng)體液因素及免疫因素等多個(gè)方面。也是現(xiàn)在主要抗心衰藥物選擇的重要依據(jù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)心血管病的病史，有休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫的臨床癥狀，有心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、肺部羅音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大的體征，有心腔擴(kuò)大、第三心音、心臟雜音、超聲心動(dòng)圖異常、利鈉肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的客觀證據(jù)，有收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭的特征，可作出診斷。慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度常以紐約心臟協(xié)會(huì)NYHA分級(jí)表示：I級(jí)為日?；顒?dòng)無(wú)心衰癥狀;II級(jí)為日?；顒?dòng)出現(xiàn)心衰癥狀（乏力、呼吸困難）;III級(jí)為低于日?；顒?dòng)出現(xiàn)心衰癥狀;IV級(jí)為在休息時(shí)出現(xiàn)心衰癥狀。

心力衰竭（HF）質(zhì)量控制指標(biāo)一、實(shí)施首次左心室功能評(píng)價(jià)★二、到達(dá)醫(yī)院后盡早使用利尿劑+鉀劑。三、到達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）?！锼摹⑷┕掏卓箘ㄖ囟刃乃ィ┪?、出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑，ACEI/ARB和醛固酮拮抗劑有明示。六、為患者提供心力衰竭（HF）健康教育。七、平均住院日/平均住院費(fèi)用。八、患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)（試用）九、非藥物心臟同步化治療（有適應(yīng)證）

無(wú)需上報(bào)內(nèi)容

?由外院診療后轉(zhuǎn)入本院的病例

?參與臨床藥物與器械試驗(yàn)的病例

?非心源性的心力衰竭和各種疾病的終末情況

?心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)的病例★

?18歲以下的病例

?同一疾病30日內(nèi)重復(fù)入院★

?心臟外科手術(shù)后

?產(chǎn)科手術(shù)和操作的其他并發(fā)癥（O75.4）

?流產(chǎn)、異位妊娠或葡萄胎妊娠（O00～O07、O08.8）

?新生兒心力衰竭（P29.0）

?繼發(fā)性高血壓（I15）

?入院前心臟有各類(lèi)置入物（心臟起搏、除顫等輔助裝置，ICD-9-CM-3編碼37.61003～37.95001）

?本次住院天數(shù)大于120天HF-1（左心室功能評(píng)估）信息要點(diǎn)左心室功能評(píng)估應(yīng)在到達(dá)醫(yī)院24小時(shí)內(nèi)、住院期間或出院前有左心室收縮（LVS）功能評(píng)估，并記錄在病歷中。LVEF是心衰患者分類(lèi)的重要指標(biāo)，也與預(yù)后及治療反應(yīng)相關(guān)。超聲心電圖：評(píng)價(jià)左心室內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并說(shuō)明左心室功能障礙程度。LVEF是心衰患者分類(lèi)的重要指標(biāo)，也與預(yù)后及治療反應(yīng)相關(guān)。心功能不全的程度判斷NYHA心功能分級(jí)：I級(jí)：日常生活無(wú)心力衰竭癥狀。II級(jí)：日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀（呼吸困難、乏力）。III級(jí)：低于日常活動(dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。IV級(jí)：在休息時(shí)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。心力衰竭患者的LVEF與心功能分級(jí)癥狀并非完全一致。慢性心衰的治療自20世紀(jì)90年代以來(lái)已有重大的轉(zhuǎn)變，從旨在改善短期血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期的修復(fù)性策略，以改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)；從采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)內(nèi)分泌抑制劑改善心室重構(gòu)，并積極應(yīng)用非藥物的器械治療。心衰的治療目標(biāo)不僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是針對(duì)心肌重構(gòu)的機(jī)制，防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心衰的病死率和住院率。盡早形成藥物“金三角”“金三角”的出現(xiàn)是歷史的選擇，也是慢性心衰治療的新進(jìn)步。但3藥合用的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所增加：3種藥均具有降壓作用，ACEI和醛固酮拮抗劑的不良反應(yīng)可以相加，如電解質(zhì)紊亂、血肌酐升高，甚至腎功能損害等。防止不良反應(yīng)的方法包括密切觀察、小劑量起始、逐漸遞增劑量，甚至將同一天藥物應(yīng)用的時(shí)間交叉開(kāi)來(lái)。

信息要點(diǎn)HF-2：住院60分鐘內(nèi)獲得利尿劑+鉀劑的治療。HF-3：住院24小時(shí)內(nèi)獲得血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）治療。HF-4：24小時(shí)內(nèi)獲得β-受體阻滯劑治療。HF-5：住院24小時(shí)內(nèi)獲得醛固酮受體拮抗劑治療。HF-6、7信息要點(diǎn)心衰患者住院期間及出院后要繼續(xù)使用利尿劑+鉀劑、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB及醛固酮受體拮抗劑，并有記錄。若未使用，需在病歷中記錄具體禁忌證。心臟再同步治療（CRT）適應(yīng)證A：LVEF≤35%，竇性節(jié)律。B：左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）≥