加油站項(xiàng)目開辦申報(bào)表

加油站項(xiàng)目開辦申報(bào)表新（遷)建單位名稱產(chǎn)權(quán)單位名稱（蓋章）所屬縣（市、區(qū)）黃岡市商務(wù)局制發(fā)填表說明一、新、遷建加油站的申報(bào)單位，統(tǒng)一使用本表，并以“一站一表”為原則填寫。二、申報(bào)單位填寫本表一式三份統(tǒng)一報(bào)市商務(wù)局。其中：市商務(wù)局、縣（市、區(qū)）商務(wù)局、申報(bào)單位各留存一份。三、填表解釋口徑：1、申辦類型在新、遷建中選擇一種類型。2、開（遷）建規(guī)劃地址與商務(wù)廳下達(dá)規(guī)劃文件中地址一致。３、開（遷）建實(shí)際位置指該項(xiàng)目開工建設(shè)具體地址。４、遷建原地址指舊項(xiàng)目所在地址。５、柴油罐容量折半計(jì)入儲(chǔ)油罐總?cè)萘?。６、新（遷）建開工項(xiàng)目由所在縣（市、區(qū)）商務(wù)局統(tǒng)一報(bào)送。四、申報(bào)單位須如實(shí)填報(bào)，不得弄虛作假，一旦發(fā)現(xiàn)，將取消申報(bào)及立項(xiàng)資格，并追究有關(guān)人員的責(zé)任。如有其它情況需說明的，請(qǐng)?jiān)诹砀秸f明欄中寫明。申辦項(xiàng)目名稱申辦類型□新建□遷建開（遷）建規(guī)劃位置開（遷）建實(shí)際位置遷建站原地址產(chǎn)權(quán)單位全稱法人代表電話聯(lián)系人電話經(jīng)營(yíng)油品種類經(jīng)營(yíng)方式單位類型經(jīng)濟(jì)性質(zhì)申辦單位實(shí)際總投資（）萬元其中：自有資金萬元，銀行存款萬元，聯(lián)營(yíng)或參股投入萬元，其它借款萬元。經(jīng)營(yíng)設(shè)施規(guī)模占地面積（畝）營(yíng)業(yè)房（㎡）加油機(jī)（臺(tái)）總面積開票房總臺(tái)數(shù)電腦式雨棚儲(chǔ)油罐容量（m3）面積（㎡）高度（m）總量汽油柴油主要進(jìn)貨渠道主要銷售渠道縣（市、區(qū)）商務(wù)局審核意見現(xiàn)場(chǎng)勘查意見：經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)勘查，該擬建站符合規(guī)劃，屬于城鎮(zhèn)型（道路型）加油站，與相鄰加油站間距分別為KM，KM，符合建站間距要求。經(jīng)辦人簽名：負(fù)責(zé)人簽名：（蓋章）年月日市商務(wù)部門審核意見（蓋章）年月日提交附件序號(hào)附件名稱（或內(nèi)容）份數(shù)備注1向商務(wù)部門提交新建加油站申請(qǐng)12法人身份證復(fù)印件13擬建站地段現(xiàn)狀圖（請(qǐng)務(wù)必注明道路、安全及與周邊現(xiàn)狀加油站間距）14通過招標(biāo)、拍賣、掛牌等取得土地使用權(quán)的，應(yīng)提供自然資源和規(guī)劃部門核發(fā)的國(guó)有土地使用權(quán)拍賣（招標(biāo)、掛牌）《成交確認(rèn)書》15交通部門關(guān)于高速公路批復(fù)文件或設(shè)計(jì)方案（僅高速公路服務(wù)區(qū)加油提供）16高速公路投資建設(shè)單位委托建設(shè)及經(jīng)營(yíng)協(xié)議合同（僅高速公路服務(wù)區(qū)