血胸護理常規(guī)

4/4血胸護理常規(guī)【概念】胸部損傷引起胸膜腔內積血，稱為損傷性血胸?？膳c氣胸并存稱為損傷性血氣胸。損傷性血胸出血多來源于：①肺裂傷出血，最為多見，肺循環(huán)壓力低，出血量少且較緩慢，?？勺孕型Ｖ耿谥g血管或胸廊內動靜脈破裂出血，壓力較高，出血量較多較快，常不易自止，需手術止血③心臟與大血管破裂出血，出血量多而急，不易控制，很快導致失血性休克，往往來不及搶救而死亡。胸腔積血，壓迫肺使患側肺發(fā)生萎縮，影響呼吸功能；大量出血，使血容量急劇下降，發(fā)生失血性休克。血液凝固，形成凝固性血胸，血凝塊機化形成纖維組織，稱為機化性血胸。血胸容易發(fā)生細菌感染，形成膿胸。血胸常合并氣胸，稱為血氣胸?！九R床表現】與出血的量、速度以及合并損傷的嚴重程度有關。按照出血量的多少可分為小量血胸中量血胸和大量血胸。小量：成人小量血胸出血量小于500毫升，一般無明顯癥狀。中量（500-1000毫升）和大量（1000毫升以上）出血，尤其是快速出血病人可出現脈速、血壓下降、氣促及低血容量的表現。積血壓迫肺臟和縱隔，出現呼吸困難、紫紺癥狀，氣管向健側移位，傷側胸部叩診呈濁音，呼吸音減弱或消失?！咀o理評估】1、評估胸廓移動度，呼吸困難程度。2、評估生命體征及休克前兆。3、評估、測量、記錄胸腔引流量，以估計血液丟失量?！緦嶒炇壹绑w格檢查特點】(1)實驗室檢查：血常規(guī)檢查，紅細胞計數、紅細胞比積、血紅蛋白含量下降，若出現白細胞增高，多為繼發(fā)感染。(2)影像學檢查：胸部X射線檢查小量血胸顯示肋膈角變鈍。中等量或大量血胸顯示傷側胸膜腔有大片積液陰影，氣管與縱隔向健側移位。合并氣胸顯示液平面。(3)其他檢查：胸腔穿刺抽出不凝固性血液，即可確診?！咀o理問題】1、組織灌流量改變：與失血有關。2、氣體交換受損：與肺組織受壓有關。3、潛在并發(fā)癥：膿胸、失血性休克等。【護理目標】1、患者可維持有效循環(huán)血量。2、患者疼痛減輕或緩解。3、能及時發(fā)現并發(fā)癥的發(fā)生并積極配合醫(yī)生進行處理?！咀o理措施】（一）急救措施積極控制出血，有效輸液、輸血，補充血容量，清除胸腔積血，改善呼吸、循環(huán)功能，加強支持，促進康復。(1)非進行性血胸：小量積血可自行吸收；積血較多者，早期行胸膜腔穿刺抽出積血，必要時行胸膜腔閉式引流(2)進行性血胸：應剖胸止血，及時補充血容量。(3)凝固性血胸：在出血停止后數日內行剖胸清除積血和血塊，以防止感染和機化。（二）一般護理合并休克時，取平臥位或休克位；血壓平穩(wěn)后，取半臥位。給予高能量、高蛋白、高維生素飲食。加強基礎護理，預防壓瘡、呼吸道感染等。（三）觀察要點嚴密觀察生命體征，胸部癥狀和體征的變化，休克是否好轉。如果出現寒戰(zhàn)高熱、胸痛、白細胞增高，多為繼發(fā)感染。觀察胸腔閉式引流液的量、顏色和性狀。注意觀察有無進行性血胸，有下列征象提示胸膜腔內進行性出血：①癥狀進行性加重，血壓持續(xù)下降，經輸血、補液血壓仍不回升，或短暫升高又迅速下降；②紅細胞、血紅蛋白計數、血細胞比容等多次測定，持續(xù)降低；③胸膜腔穿刺或引流因血液迅速凝固抽不出血液但胸部X射線檢查胸膜腔積液陰影不斷增大表明出血量多而急；④胸膜胞閉式引流血量連續(xù)3小時，每小時超過200毫升。（四）術前護理：(1)維持有效循環(huán)血量：建立通暢的靜脈通路，遵醫(yī)囑及時輸液、輸血，補充血容量記錄生命體征和胸腔引流液的量、色、質和性狀。做好開胸止血術前準備。(2)維持呼吸功能：保持氣道通暢，及時有效吸氧。協(xié)助醫(yī)生進行胸膜腔穿刺抽血和胸膜腔閉式引流。（五）術后護理：(1)預防并發(fā)癥：指導患者咳嗽咳痰，預防肺部并發(fā)癥。胸腔穿刺和閉式引流操作中，嚴格無菌操作，保持引流通暢，以防胸部繼發(fā)感染，必要時遵醫(yī)囑應用抗生素。(2)心理護理：向患者介紹康復過程，關心鼓勵患者，使之消除焦慮心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療?！窘】到逃恐笇Щ颊呓洺ｅ憻捝眢w，提高機體抵抗力。做好勞動保護，預防損傷。指導患者有效排痰，防止肺部感染。出院后注意勞逸結合，加強營養(yǎng)，促進康復。如有不適及時到醫(yī)院就診，行x線檢查了解胸內情況。