康復(fù)評定技術(shù)重點復(fù)習(xí)

..康復(fù)評定與臨床檢查的不同；對象不同病情不同目的不同檢查手段不同處理原則不同肌力：是指肌肉自主收縮產(chǎn)生最大的力量,又稱絕對肌力肌肉收縮的類型：等張收縮、等長收縮、等速收縮肌肉收縮的影響因素：肌肉的生理橫斷面肌肉的初長度運動單位的募集程度和神經(jīng)沖動發(fā)放頻率杠桿效率肌肉收縮的類型中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)動功能的協(xié)調(diào)性Lovett分級法評定標(biāo)準(zhǔn)分級名稱評級標(biāo)準(zhǔn)0零未觸及肌肉的收縮1微可觸及肌肉的收縮,但不能引起關(guān)節(jié)活動2差解除重力的影響,能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動3好能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動,但不能抗阻力4良能抗重力及輕微阻力,完成全關(guān)節(jié)范圍的運動5正常能抗重力及最大阻力,完成全關(guān)節(jié)范圍的運動引起關(guān)節(jié)活動異常的原因：關(guān)節(jié)及周圍軟組織的疼痛肌肉痙攣肌肉無力關(guān)節(jié)內(nèi)異常關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)活動度的測量方法：1.體位：確定測量體位,保證體位舒適,充分暴露被檢查部位,測量時關(guān)節(jié)活動不受限制；2.介紹情況：讓受試者了解測量過程、測量原因,以取得受試者的配合3.量角器的放置：先確定量角器放置的關(guān)節(jié)活動面,然后確定其軸心〔通常是骨性標(biāo)志點,最后確定量角器的固定臂及移動臂；4.關(guān)節(jié)活動：在關(guān)節(jié)可能的關(guān)節(jié)活動范圍之內(nèi),輕柔地移動關(guān)節(jié),以確定完全的被動關(guān)節(jié)活動度,并注意觀察受試者有無疼痛或不適感；5.記錄：擺放量角器并記錄主動關(guān)節(jié)活動終末位的角度及被動關(guān)節(jié)活動終末位的角度。肌張力；是指人體在安靜休息的情況下,肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力。痙攣；一種由張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射超過正常為特征的運動障礙。痙攣的特殊表現(xiàn)：1.巴賓斯基反射2.折刀樣反射3.陣攣4.去腦強(qiáng)直和去皮質(zhì)強(qiáng)直僵硬：是主動肌和拮抗肌同時增加,各個方向的關(guān)節(jié)被活動阻力均增加的現(xiàn)象。肌張力遲緩的主要原因：影響小腦或錐體束的上運動神經(jīng)元損害,可為暫時性肌張力遲緩,如脊髓損傷的脊髓休克階段外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運動神經(jīng)元損害；原發(fā)性肌病,如重癥肌無力改良Ashworth分級法評定標(biāo)準(zhǔn)分級評定標(biāo)準(zhǔn)0無肌張力增高1肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時,在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力,或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住,然后在關(guān)節(jié)活動范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力2肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時,肌張力均較明顯地增加,但受累部分仍能較容易地被移動3肌張力嚴(yán)重增加：被動活動困難4僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài),不能活動感覺的分類淺感覺：觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺深感覺：關(guān)節(jié)覺、振動覺、深部觸覺,〔本體感覺綜合感覺：皮膚定位覺、兩點辨別感覺、體表圖形覺、實體覺、重量覺〔皮質(zhì)感覺常見的感覺障礙刺激性癥狀：感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度、感覺異常、感覺錯位、疼痛抑制性癥狀：感覺缺失、感覺減退協(xié)調(diào)：是指人體進(jìn)行平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運動能力常見的協(xié)調(diào)障礙：小腦共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)、脊髓后索共濟(jì)失調(diào)常見的協(xié)調(diào)功能評定方法：平衡性協(xié)調(diào)實驗：雙足站立試驗、單足站立、步行非平衡性試驗：指鼻試驗、指指試驗、交替指鼻和對指、對指試驗、輪替試驗、跟膝腱試驗、肢體保持試驗、繪圓或橫"8"字試驗平衡：是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時,通過自發(fā)的、無意識的或反射性的活動,以恢復(fù)重心穩(wěn)定的能力。平衡的分類：靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡、反應(yīng)性平衡平衡的反應(yīng)：是指平衡狀態(tài)改變時,人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程,包括反應(yīng)時間和運動時間。步長：行走時左右足跟或足尖先后著地時兩點間的縱向距離,通常用cm表示常見的異常步態(tài)偏癱步態(tài)：劃圈步態(tài)腦癱步態(tài)：足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收蹣跚步態(tài)：酩酊步態(tài)或醉漢步態(tài)前沖步態(tài)：帕金森病步態(tài)臀中肌步態(tài)：鴨步心功能的分級分級評定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級患者活動量不受限制,平時一般體力活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級患者的體力受輕度限制,休息時無自覺癥狀,但平時一般活動即可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅲ級患者體力活動明顯限制,小于平時一般活動即引起心悸、氣促等癥狀Ⅳ級患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動后加重代謝當(dāng)量〔MET>：量化心衰患者的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)MET是指單位時間內(nèi)單位體重的耗氧量,以ml|<kg.min>表示心電圖：是反映心臟興奮的電活動過程,是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。6分鐘步行試驗：要求患者在走廊里盡可能行走,測定6分鐘內(nèi)行走的距離。6分鐘內(nèi),若步行距離<150m,表明心衰程度嚴(yán)重,150~425m為重度心衰,426~550m為輕度心衰心電運動試驗：通過觀察受試者運動時的各種反應(yīng)〔各種臨床癥狀,呼吸、血壓、心率等體征,及心電圖、氣體代謝等,判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能〔實際負(fù)荷能力和機(jī)體對運動的實際耐受能力,是心臟負(fù)荷試驗中最常見的一種。運動試驗的類型：活動平板試驗、踏車運動試驗、臺階試驗踏車試驗操作程序及注意事項試驗開始前1.描記受試者12導(dǎo)聯(lián)心電圖和3通道監(jiān)測基礎(chǔ)導(dǎo)聯(lián)心電圖。并測量基礎(chǔ)心率和血壓作為對照,測量體位應(yīng)與試驗體位一致。皮膚處理：放置電極之前,用75%乙醇將貼電極部位皮膚擦至微紅,以降低電阻,減少干擾。電極安放：為了減少運動時干擾、避免偽差,常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的導(dǎo)聯(lián)電極全部移至軀干,兩上肢電極分別移至鎖骨下胸大肌與三角肌交界處或鎖骨上,兩下肢電極移至兩季肋部或兩髂前上棘內(nèi)側(cè)。胸導(dǎo)聯(lián)的位置不變過度通氣試驗：連接監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)后做過度通氣試驗,方法是大口喘氣1分鐘后立即描記監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)心電圖,如果出現(xiàn)ST段下移為陽性。陽性結(jié)果沒有病理意義,但提示運動中誘發(fā)的ST段改變不一定是心肌缺血的結(jié)果。注意事項：①向受試者介紹心電運動試驗的方法,取得受試者的合作。應(yīng)與有潛在危險者簽訂同意試驗協(xié)議書；②實驗前3小時禁止吸煙、飲酒,適當(dāng)休息30分鐘,不可飽餐或空腹；③試驗前1天內(nèi)不參加重體力活動,保證晚間充足睡眠；④試驗前盡可能停用影響結(jié)果的藥物,包括：洋地黃制劑、β受體阻斷劑、鈣拮抗肌、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等,如硝酸甘油、雙嘧達(dá)莫、普萘洛爾、咖啡因、麻黃堿、普魯卡因胺、奎尼丁、吩噻嗪類等⑤感冒或其他病毒、細(xì)菌性感染1周內(nèi)不宜參加試驗；心絞痛新近發(fā)作2周內(nèi)暫停試驗。肺容量共有四個基礎(chǔ)容量〔即潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量和四個基礎(chǔ)肺活量〔即深呼吸量、功能殘氣量、肺活量和肺總量肺活量：最大吸氣后,從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量正常成年男性平均均為3500ml,女性為2500ml語言障礙：是指語言的理解、表達(dá)以及交流過程中出現(xiàn)的障礙,包括言語發(fā)育遲緩、發(fā)育性語言困難、后天獲得性失語等。言語功能障礙的分類：聲音異常：音質(zhì)異常、音量異常、音調(diào)異常構(gòu)音異常語言異常流暢度異常.失語癥：是指大腦半球損傷而導(dǎo)致已經(jīng)獲得的語言能力喪失或受損,表現(xiàn)為語言表達(dá)和理解能力的障礙,并非發(fā)音器官功能障礙所致。失語癥的主要癥狀：口語表達(dá)障礙：發(fā)音障礙、說話費力、錯語、語法錯誤、找詞困難、刻板語言、模范語言、持續(xù)癥、復(fù)述、流暢度聽覺理解障礙：語音辨認(rèn)障礙、語義理解障礙閱讀障礙書寫障礙：書寫不能、構(gòu)字障礙、象形書寫、鏡像書寫、惰性書寫、書寫過多、語法錯誤失語癥的分類：Broca失語Wernicke失語傳導(dǎo)性失語經(jīng)皮質(zhì)失語命名性失語皮質(zhì)下失語失語癥的評定方法：西方失語成套測驗〔WAB自發(fā)言語：信息量和流暢度理解：回答是非、聽詞辨認(rèn)、相繼指令復(fù)述命名：物體命名、自發(fā)命名、完成句子、反應(yīng)性命名失語癥的診斷首先確定有無失語：根據(jù)失語癥測驗得分結(jié)果,計算失語商AQ=右項之和x2AQ值在98.4~99.6,正常AQ值在93.8~98.4,可能為彌漫性腦損傷,皮質(zhì)下?lián)p傷AQ〈93.8可評為失語2.確定失語癥的類型：根據(jù)語言的流暢度、理解能力、復(fù)述及命名評分特點,將失語歸屬相應(yīng)的類型構(gòu)音障礙：是指由于神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致與言語有關(guān)的肌肉的麻痹或運動不協(xié)調(diào)而引起的言語障礙。Frenchay評定法：分為a~e五級,a為正常,e為嚴(yán)重?fù)p傷反射：咳嗽、吞咽、流涎呼吸：靜止?fàn)顟B(tài)、言語唇：唇角外展、閉唇鼓腮、交替發(fā)音頜：靜止?fàn)顟B(tài)、言語軟腭：流質(zhì)飲食、抬高、言語喉：發(fā)音時間、音調(diào)、音量、言語舌：靜止?fàn)顟B(tài)、伸舌、上下運動、兩側(cè)運動、交替發(fā)音、言語時言語：讀字、讀句子、會話、速度心里評定的內(nèi)容認(rèn)知功能障礙：注意力障礙評定、記憶力障礙評定、知覺障礙評定、執(zhí)行功能障礙評定情緒—情感障礙：抑郁評定、焦慮評定自覺功能障礙分類：空間知覺障礙、時間知覺障礙、運動知覺障礙、體形知覺障礙失認(rèn)證：指在沒有感官功能不全、智力衰退、意識不清、注意力不集中的清空下,不能通過器官認(rèn)識身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。失認(rèn)證是大腦皮質(zhì)功能障礙的結(jié)果,常見于顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病和顱腦損傷。失用證：是指在無肌力下降、肌張力異常、運動協(xié)調(diào)性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語言理解障礙、注意力差或不合作等情況下,不能正確地運用后天習(xí)得的運動技巧進(jìn)行目的性運動的運用障礙。失用證的表現(xiàn)：意想性失用證：損害部位多在左側(cè)額葉、頂葉運動性失用證：損害部位為緣上回右部或運動皮質(zhì)4及6區(qū)和該區(qū)發(fā)出的神經(jīng)纖維或胼骶前部。意念運動性失用證：損害部位為頂葉意想中樞與運動前區(qū)皮質(zhì)的聯(lián)系纖維。結(jié)構(gòu)性失用證MMSE簡易智力狀態(tài)檢查量表意識狀態(tài)評定：采用方法：1.意識狀態(tài)評定采用GCS評分,按檢查時患者睜眼、語言和運動3項反應(yīng)的情況給予計分,總分15分：輕型：13~15分,昏迷時間<30min；中型：9~12分,昏迷時間30min~6h；重型：3~8分,傷后昏迷時間>6h2.患者的康復(fù)效果采用GOS評定,具體為：Ⅰ級：死亡；Ⅱ級：植物生存,長期昏迷,呈去皮質(zhì)或去腦強(qiáng)直狀態(tài)；Ⅲ級：重度殘疾,需他人照料；Ⅳ級：中度殘疾,生活能自理；Ⅴ級：良好,成人能工作、學(xué)習(xí)。簡易精神狀態(tài)檢查MMSE測量方法：MMSE由20個問題共30項組成。每項回答正確計1分,錯誤或不知道計0分,不合適計9分,拒絕回答后不理解計8分。在積累總分時,8分和9分均按0分算,最高分為30分。文盲小于17分,小學(xué)小于20分,中學(xué)以上小于24分為癡呆。ADL：狹義的ADL：是指人們在每日生活中所涉及的一系列基本活動,包括衣、食、住、行,保持個人衛(wèi)生整潔和獨立的社區(qū)活動,是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具共性的活動。ADL的分類：基礎(chǔ)性日常生活活動工具性日常生活活動Barthel指數(shù)〔BI>評定內(nèi)容：大便控制、小便控制、修飾、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡四個等級：0、5、10、15總分為100分,得分越高,獨立性越強(qiáng),依賴性越小。評分結(jié)果：20分以下者：生活完全需要依賴：21~40分者：生活需要很大幫助：41~60分者：生活需要幫助：>60分者：生活基本自理Bathel指數(shù)得分40分以上者康復(fù)治療的效益最大功能獨立性評定FIMFIM評定內(nèi)容：自理活動6項、括約肌控制2項、轉(zhuǎn)移3項、行走2項、交流2項和社會認(rèn)知3項。FIM評定的評分標(biāo)準(zhǔn)：每項分七級,最高得分7分,最低得1分,總積分最高126分,最低18分,得分越高,獨立水平約好,反之越差。FIM的功能獨立分級：126分：完全獨立；108~125分：基本獨立；90~107分：極輕度依賴或有條件的獨立；72~89分：輕度依賴；54~71分：中度依賴；36~53分：重度依賴；19~35分：極重度依賴18分：完全依賴。手部運動神經(jīng)損傷畸形表現(xiàn)正中神經(jīng)："猿手"尺神經(jīng)："爪形手"橈神經(jīng)："垂腕"手的休息位：腕關(guān)節(jié)背伸10~25,并有輕度尺偏；手指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài),從示指到小指,越向尺側(cè)屈曲越多。各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)；拇指輕度外展,指腹接近或觸及示指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)。手的功能位：腕關(guān)節(jié)背伸20~25,拇指處于對掌位,掌指及指間關(guān)節(jié)微屈。其他手指略微分開,掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲。掌骨骨折的康復(fù)評定：肌力檢查：徒手檢查、握力評定關(guān)節(jié)活動度評定肢體體積測量手功能評定：Jebsen手功能評定手靈巧性評定神經(jīng)損傷評定手部神經(jīng)損傷的評定：1.交感神經(jīng)功能評定：出汗功能檢查O’Rian溫水浸泡起皺試驗感覺神經(jīng)功能檢查：手指觸覺、痛覺、溫度覺和實體覺測定兩點辨別試驗Moberg拾物試驗運動神經(jīng)功能試驗神經(jīng)綜合功能評定肩周炎定義：是肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、滑膜及關(guān)節(jié)囊等病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運動功能障礙綜合征。病因：軟組織退行性變、肩關(guān)節(jié)損傷、肩關(guān)節(jié)活動減少、頸椎源性肩周炎、其他疾病誘發(fā)。主要癥狀：疼痛、肩關(guān)節(jié)功能活動受限。體征：1.壓痛點：檢查可見岡上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣有明顯壓痛2.活動障礙：肩關(guān)節(jié)表現(xiàn)為前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋等活動范圍減少。3.肌肉萎縮：肩關(guān)節(jié)周圍肌肉尤以肱二頭肌、三角肌等失用性萎縮為明顯,肌力下降。X線檢查為陰性康復(fù)評定技術(shù)：疼痛測定關(guān)節(jié)活動度和肌力測定ADL評定Constant-Murly法：疼痛15分、日常生活活動20分、關(guān)節(jié)活動度40分、肌力25分四個部分。其中35分〔疼痛和日常生活活動來自患者主述的主觀感覺,65分〔關(guān)節(jié)活動度和肌力為醫(yī)師的客觀檢查。頸椎病定義：是由于頸椎間盤退變及其繼發(fā)性頸組織病變,刺激或壓迫周圍頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)而引起的相應(yīng)的一系列臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位：C5~C6、C6~C7、C7~T1病因：頸椎間盤退變或突出、頸椎失穩(wěn)或椎關(guān)節(jié)錯位、骨質(zhì)增生神經(jīng)根型：癥狀：一側(cè)或兩側(cè)頭、頸、肩、臂疼痛、麻木,頸僵不適,活動受限,頸部后伸、咳嗽、噴嚏或用力排便時疼痛加劇,并可出現(xiàn)沿神經(jīng)走向的放射痛。上肢發(fā)沉,酸軟無力,握力減退,持物易落。體征：頸部活動明受限,頸椎棘突、橫突、岡上窩、肩甲內(nèi)上角和肩甲內(nèi)下角有壓痛點,壓頂試驗陽性,臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性,低頭試驗和仰頭試驗陽性,重者手肌肉萎縮,上肢皮膚感覺異常。X線片：正、側(cè)、雙斜位可見生理性前凸消失,椎間隙變窄,椎體前后緣骨質(zhì)增生,鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄,前縱韌帶、項韌帶鈣化。CT、MRI：椎間盤突出、椎管和神經(jīng)根管狹窄、脊神經(jīng)受壓。脊髓型：癥狀：多從下肢開始,逐漸發(fā)展到上肢。下肢無力沉重,邁步困難,步態(tài)笨拙,胸腰部束縛感；上肢麻木,一側(cè)或雙上肢無力,不能持重；嚴(yán)重時可見大小便失控,甚至可見癱瘓。體征：肌力減弱,但肌張力增高,膝反射、跟腱反射、腹壁反射、提睪反射、肛門反射減弱或消失,Hoffmann征、Rossolimo征、Babinski征、Chaddock征等病理反射陽性,踝陣攣陽性、膝陣攣陽性、低頭、仰頭試驗陽性,屈頸試驗陽性。X線片：頸椎后緣增生,椎間隙狹窄,椎管狹窄,后縱韌帶鈣化。MRI：頸椎屈度異常,椎體后緣增生,椎間盤突出、膨出或脫出,硬膜囊或脊髓受壓變形。椎動脈型：癥狀：癥狀的出現(xiàn)常與頭部位置的變動有關(guān),可有發(fā)作性眩暈,惡心、嘔吐、猝倒,常伴有偏頭痛、耳鳴、耳聾、弱視、復(fù)視、視物模糊、視幻覺、視野缺損等。體征：椎動脈扭曲試驗陽性,低頭、仰頭試驗陽性。X線片：鉤椎關(guān)節(jié)增生,椎間隙變窄。MRI、椎動脈造影：椎動脈彎曲、變細(xì)、受壓。交感神經(jīng)型：癥狀：1頭部：頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭部沉重、枕部痛,睡眠差、記憶力減退、注意力不集中。2眼部：眼脹眼干澀、視物不清、視力下降。3耳部：耳鳴、聽力下降。4胃腸道癥狀：