院感知識培訓

/10概念定義:是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已經開始或入院已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。院感研究對象:包括住院患者、醫(yī)務人員、門診急診患者、陪同人員、探視人員及其他醫(yī)院流動人員。但以上人員除住院患者，其他人員在醫(yī)院內停留時間相對短暫，常常難以確定其感染是否來自于醫(yī)院，所以院感的對象主要為住院患者。分類根據病原體來源不同，可將院感分為內源性和外源性。.內源性、又稱自身感染：病原體來自患者自身菌群。即寄居在患者體內的正常菌群或條件致病菌，當人的免疫力功能受損，健康狀態(tài)不佳或抵抗力下降時才會發(fā)生感染。.外源性、又稱交叉感染：病原體來自患者體外即由院內其他人或環(huán)境傳播給患者引起的感染。院感危險因素：個體抵抗力下降，免疫功能受損：.3歲以下的小兒自身免疫系統發(fā)育尚不完善，60歲以上的老人臟器功能衰退，防御功能低下抵御力下降，女性特殊生理狀況如：月經期、哺乳期．個體比較敏感，抵抗力下降．2.病理因素：患者本身對病原微生物抵抗力降低如：惡性腫瘤、血液病、放療化療的應用．醫(yī)院方危險因素：.侵入性診療操作，破壞皮膚黏膜屏障：如、、中心靜脈插管和引流等。.抗生素濫用：如無適應癥的預防性用藥、術前用藥時間過早等，均易致耐藥菌誅增加，菌群失調。3.醫(yī)院管理機制不完善：醫(yī)院建筑步局不合理、衛(wèi)生設施不良、消毒滅菌存在缺陷。院感傳播途徑：定義：指在醫(yī)院感染的病原體從病原體排至其在新的易感者體內繁殖所經歷的全部過程。1、接觸傳播：是醫(yī)院感染的最常見傳播方式一。分為直接傳播（病人或醫(yī)務人員直接與感染源接觸而獲得）間接傳播（病原體污染了醫(yī)療設備和用具通過接觸這些物品所造成的傳播）院感傳播途徑：2、空氣傳播：懸浮在空氣中的病原微生物微粒以空氣為媒介，而進行的傳播（如患者咳漱、打噴嚏）。3、消化道傳播：各種原因導致醫(yī)院水源或食物被病原微生物污染（如甲肝、感染性腹瀉）4、注射、輸液、輸血傳播：通過污染的藥液、血制品、注射或輸血器械等途徑傳播感染（輸液、輸血中發(fā)熱反應，輸血導致的丙肝等）院感控制清潔、消毒、滅菌.是預防和控制院感的重要措施。清潔是指用清水、清洗劑、機械去污等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物。適用于：地面、墻壁、醫(yī)療護理用具等物體表面處理。適去除和減少微生物，也是物品消毒滅菌的前期步驟。消毒是指用物理或化學方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物。滅菌是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。消毒1熱力消毒滅菌:利用熱力破壞微生物的蛋白質.核酸導致其死亡.2干熱法:燃燒污染的廢氣物、病理標本、帶膿性的敷料、紙張。3濕熱法：煮沸消毒、壓力蒸汽滅菌等。常用物理消毒滅菌日光暴曬法:利用日光的熱、干燥、紫外線的作用來殺菌。1）用途：常用于床墊、毛毯、書籍、衣服等的消毒。2）方法：將物品放在陽光下直射，暴曬6小時可達到消毒效果，中間要定時翻動。紫外線消毒:利用紫外線的滅菌作用，使菌體蛋白質光解、變性導致細菌死亡。紫外線可以殺滅各種微生物，包括細菌、真菌、病毒和立克次體等.紫外線屬于電磁波輻射，殺菌最強的波長范圍是250?270nm。紫外線作用機制:1用于微生物的DNA使其失去轉換能力2破壞菌體蛋白質3降低菌體氧化酶活性4使空氣中的臭氧電離產生極強殺菌作用的臭氧消毒方法:①空氣消毒：有效距離不超過2m,照射時間20?30分鐘。②物品消毒：有效距離不超過25?60cm,消毒時將物品攤開或掛起，照射時間20?30分鐘。消毒注意事項:保持室內清潔、干燥，室內溫度20?40■，相對濕度40%?60%時，紫外線消毒最為適宜②保持紫外線燈管清潔，一般每2周用無水乙醇擦拭1次，發(fā)現有污垢應隨時擦拭。③保護眼睛和皮膚：紫外線對眼睛和皮膚有刺激作用，易引起眼炎、皮炎,且臭氧對人體不利,因此一般不在有人的環(huán)境中使用,必須使用時應戴防護鏡,穿防護衣,或用被單遮蓋肢體。④紫外線穿透力較差，消毒時物品應攤開或掛起，且定時翻動以保證各表面均受到直接照射。⑤記錄消毒時間應從燈亮5?7分鐘開始，如需再次開啟，應間隔3?4分鐘。⑥定期檢測紫外線燈管照射強度，一般每隔3?6個月1次，低于70以W/cm2時應予以更換，或建立登記卡，使用時間超過1000小時應予以更換。⑦定期作空氣培養(yǎng)監(jiān)測消毒效果?；瘜W消毒劑利用化學藥物使微生物的蛋白凝固變性,酶蛋白失去活性,抑制微生物代謝、生長、繁殖的消毒滅菌方法。如：患者皮膚黏膜、排泄物及其周圍環(huán)境、含有金屬器皿等的消毒。滅菌劑甲醛戊二醛高效消毒劑過氧乙酸中效消毒劑醇類、碘類低效消毒劑酚類、胍類消毒劑使用原則：堅持合理使用。根據物品性能選擇合適的消毒劑。嚴格掌握消毒劑的有效濃度，消毒時間及使用方法。熟悉消毒劑的毒副作用，做好工作人員的防護。消毒后的物品在使用前須用鹽水沖洗，以免刺激人體細胞。消毒劑中不能放紗布、棉球等，以防止減低消毒效力。消毒劑過期更換，易揮發(fā)得到要加蓋，并定期檢測調整濃度。無菌物品保存有效期：打開的無菌包有效期4小時無菌盤有效使用時間4小時打開的消毒液連續(xù)使用有效期3天打開的棉簽有效使用時間24小時抽出的藥液，開啟的靜脈輸入無菌液體須注明啟用日期、時間、超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種容媒超過24小時不能使用。氧氣濕化瓶等管道消毒方法：首先應徹底清洗干凈，擦干用0.1%含氯消毒液浸泡30分鐘后用無菌水沖洗干凈，晾干備用長期使用的濕化瓶每日更換，呼吸機管道》48h更換，臨時使用的一人一用一消毒。手消毒醫(yī)務人員的手經常直接或間接的與污染物品或患者接觸，極易引起醫(yī)院感染。洗手是防止院感傳播的重要措施之一科學的洗手方法和步驟衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過肘打開水龍頭調節(jié)水流、水溫濕潤雙手，關上水龍頭并取清潔劑涂抹按序揉搓雙手打開水龍頭，流平沖凈擦手紙或毛巾擦干或烘干機下烘干。七步洗手法：第一步：洗手掌，掌心相對，手指并攏相互揉搓第二步：洗背側指縫手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行第三步：洗掌側指縫掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；第四步：洗拇指一手握另一手大拇指旋轉揉搓，雙手交換進行；第五步：洗指背彎曲各手指關節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行；第六步：洗指尖彎曲各手指關節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行；第七步：洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。職業(yè)暴露定義：是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中意外被病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜或者是被血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚有可能被病毒感染的情況。局部處理措施：用肥皂和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動水清洗?？趹孟疽海ㄈ?5%的酒精，0.2%?0.5%的過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應用生理鹽水或清水沖洗干凈。報告科主任，根據傷口情況采取主動、被動免疫措施。醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分五類，分別為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學性廢物、藥物性廢物。1、感染性廢物分類與處理（1）感染性廢物分類：感染性廢物是被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：①棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。②醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。③病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。④各種廢棄的醫(yī)學標本。⑤廢棄的血液、血清。⑥使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。（2）感染性廢物處理①醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。②隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫(yī)療廢物應當使用雙層黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，貼上標簽，產生科室對其進行登記后，由醫(yī)院統一回收，當日焚燒。③被病人血液、體液、排泄物污染的物品應將銳器與其他物品分開，將銳器置于利器盒中，其他物品用黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，并在黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒上貼上標簽，產生科室對其進行登記后，由醫(yī)院部一回收，當日焚燒。2、病理性廢物分類與處理（1）病理性廢物分類①手術及其它診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。②醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。③病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。（2）病理性廢物處理①病理性廢物應用黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，貼上標簽，產生科室對其進行登記后，由醫(yī)院統一回收，當日焚燒。②手術后產生的廢棄大肢體由病理科保存，定期由殯儀館收取后焚燒。3、損傷性廢物分類與處理（1）損傷性廢物分類①醫(yī)用針頭、縫合針。②各類醫(yī)用銳器，包括解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。③載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等。（2）損傷性廢物處理：廢棄的損傷性廢物，應放入利器盒密閉包裝，貼上標簽，科室對其登記后，由醫(yī)院統一回收，當日焚燒。利器盒密閉后不允許再打開。4、化學性廢物分類與處理（1）化學性廢物分類①醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。②廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。③廢棄的汞血壓計、汞溫度計。（2）化學性廢物處理：批量的廢化學試劑、廢消毒劑及含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應先到預防與感染管理辦公室登記后，預防與感染管理辦公室再交由專門機構進行處置。5、藥物性廢物分類與處理（1）藥物性廢物分類①廢棄的一般性藥品，如抗菌素、非處方類藥品等。②廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物（如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等）、可疑致癌性藥物（如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等）及免疫抑制劑。③廢棄的疫苗、血液制品等。（2）藥物性廢物處理：廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品應統一交到藥品管理科、藥品管理科依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準進行處理。

6、其它廢物處理：對使用后未被病人血液、體液、排泄物污染的各種玻璃、一次性塑料、輸液瓶、輸液袋可視為生活垃圾，用黑色塑料袋包裝后，與普通生活垃圾分開放置，貼上標簽，由醫(yī)院統一回收處理。二、廢物的收集、包裝及處理的幾個重要環(huán)節(jié)1、當盛裝的醫(yī)療廢物達到黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒的3/4時，科室醫(yī)務人員應當使用有效封口方式，使黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒的封口緊實、嚴密。實、嚴密。2、入黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層黃色醫(yī)療廢物塑料包裝。3、療廢物處理（1）在黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒上貼標簽的內容包括：醫(yī)療廢物產生日期、類別及需要的特別說明等。（2）各科室和醫(yī)院醫(yī)療廢物回收人員、焚燒人員應對醫(yī)療廢物登記。登記的內容包括：醫(yī)療廢物產生科室、醫(yī)療廢物交接時間、類別、重量、需要的特別說明、科室同回收醫(yī)療廢物專人雙方簽字、回收人員與焚燒人員雙方簽字，并保證兩個登記本信息一致。（3）科室對醫(yī)療廢物分類后由本科室在編醫(yī)務人員妥善保