中西結(jié)合7年制教材大量圖片類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

第一頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

RA是以累及周圍(zhōuwéi)關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫疾病。其特征性的癥狀為對稱性周圍性多個(gè)關(guān)節(jié)慢性炎性病變，臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，功能下降，病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作過程。主要病理改變?yōu)椋夯ぱ?、滑膜?xì)胞增殖、炎性細(xì)胞浸潤以及血管翳形成。第二頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)Θ類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幾乎見于所有的種族和民族Θ在多數(shù)人群(rénqún)中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0.3-1.5%,我國的發(fā)病率為0.32-0.36%Θ

RA可以發(fā)生在任何年齡，但發(fā)病高峰在35-50歲Θ女性與男性患本病的比例為2-3:1第三頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因(bìngyīn)

1.遺傳傾向：RA家族(jiāzú)及同卵雙胞胎中的發(fā)病率約15%；RA與人類白細(xì)胞抗原（HLA）表型相關(guān)，如HLA－DR4陽性。2.感染因子：微生物感染：細(xì)菌感染誘發(fā)的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有時(shí)酷似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；EB病毒的VCA抗原與免疫球蛋白Fc段有交叉反應(yīng)性，可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)；另外，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的滑膜組織中檢測到含有逆轉(zhuǎn)錄病毒的GAG蛋白。第四頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3.內(nèi)分泌因素：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在女性發(fā)病率高于男性，妊娠期病情減輕，而產(chǎn)后又加重，這提示各種(ɡèzhǒnɡ)性激素對其病情有影響。另外，有研究顯示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸的功能低下，應(yīng)激反應(yīng)性遲鈍。4.免疫學(xué)異常。第五頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病(fābìng)機(jī)制1、抗原進(jìn)入人體與巨細(xì)胞膜上的2類組織相容性復(fù)合物結(jié)合成復(fù)合物。2、T細(xì)胞識別輔助性T細(xì)胞活化，分泌細(xì)胞因子TNF-a.IL-1，6，8等。3、使B細(xì)胞活化為漿細(xì)胞而分泌大量IgG(含類風(fēng)濕因子，抗體(kàngtǐ))，TNF-a,IL-1等，引起滑膜的炎癥反應(yīng)，并導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)的破壞，IL-1是引起RA的全身癥狀及CRP和ESR增快的主要因素。第六頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

Ag

巨噬細(xì)胞Th細(xì)胞(xìbāo)活化

T細(xì)胞(xìbāo)

B細(xì)胞(xìbāo)細(xì)胞因子：IL-1、IL-6、TNF

繼續(xù)分泌：IL-2、IL-3、IL-4

干擾素等

免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白

關(guān)節(jié)的滑膜炎血管炎第七頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

病理(bìnglǐ)改變關(guān)節(jié)滑膜炎(synovitis)：基本病理改變急性期：滲出性和血管浸潤性，滑膜下小血管充血，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，細(xì)胞間隙增大，間質(zhì)水腫和中性粒細(xì)胞浸潤。慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起(tūqǐ)，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)，類似腫瘤的浸潤性生長，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形及功能障礙。第八頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第九頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血管炎

可以發(fā)生在關(guān)節(jié)外的任何組織，常累及中小動脈或靜脈，管壁有淋巴細(xì)胞浸潤、纖維素沉著、內(nèi)膜增生、導(dǎo)致血管腔的狹窄或堵塞。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(jiéjié)

是血管炎的一種表現(xiàn)，中心為纖維素樣壞死組織，外被以肉芽組織，其間有大量的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞第十頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)(zhōngyī)認(rèn)識屬于“痹病”范疇，或改稱“尪痹”，由于風(fēng)寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行(yùnxíng)，導(dǎo)致肢休筋骨，關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛，重著，酸楚，麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大，變形等癥狀的一種疾病。第十一頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因：氣血虛弱，肝腎虧損，感受風(fēng)寒濕邪。病機(jī)：基本(jīběn)病機(jī)是素體本虛，氣血不足，肝腎虧損，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)。第十二頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎傳變：若久痹不已，可內(nèi)舍于臟腑，而肝腎脾三臟受損，使臟腑氣血陰陽(yīnyánɡ)隨之而虧；風(fēng)寒濕郁久化熱，形成風(fēng)濕熱痹。病性：本虛標(biāo)實(shí)病位：骨、關(guān)節(jié)、筋脈、肌肉。第十三頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)晨僵morningstiffness痛與壓痛(yātòng)關(guān)節(jié)(guānjié)腫關(guān)節(jié)(guānjié)畸形功能障礙第十四頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

晨僵概念：病變(bìngbiàn)的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時(shí)間的(至少一小時(shí))的僵硬，如膠粘著樣的感覺。出現(xiàn)在95％以上的患者；持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥成正比；是疾病活動的指標(biāo)之一；主觀性較強(qiáng)；第十五頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛與壓痛(yātòng)關(guān)節(jié)(guānjié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)(guānjié)癥狀最常出現(xiàn)的部位:

手關(guān)節(jié)如腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)

其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)多呈對稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著第十六頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)(guānjié)腫原因(yuányīn)：對稱性形狀：梭形關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥(yánzhèng)滑膜慢性炎癥后肥厚第十七頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎圖第十八頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第十九頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第二十頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)(guānjié)畸形尺側(cè)偏斜屈曲畸形天鵝(tiāné)頸畸形鈕孔花畸形其它畸形原因：1、滑膜炎絨毛破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)纖維性和骨性強(qiáng)直2、關(guān)節(jié)周圍(zhōuwéi)的肌腱和韌帶損傷3、關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣第二十一頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第二十二頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第二十三頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎圖片(túpiàn)第二十四頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第二十五頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎美國風(fēng)濕病學(xué)會將影響生活的程度(chéngdù)分為四級

I級照常日常生活和各項(xiàng)工作(gōngzuò)

Ⅱ級

進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)，有些活動受限

Ⅲ級進(jìn)行一般的日常生活，參與某種職業(yè)或其他項(xiàng)目的活動受限 Ⅳ級日常生活的自理和參與工作的能力均受限第二十六頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RA的關(guān)節(jié)受累(shòulěi)特點(diǎn)

1、小關(guān)節(jié)(guānjié)

近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)2、對稱性

早期可為單側(cè)受累3、持續(xù)性

≥6周，因病程而異4、晨僵

>1小時(shí)第二十七頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第二十八頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第二十九頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第三十頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1、全身表現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重(tǐzhòng)下降2、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)3、類風(fēng)濕血管炎皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等4、干燥綜合征及其他表現(xiàn)關(guān)節(jié)(guānjié)外表現(xiàn)第三十一頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(jiéjié)(rheumatoidnodule)¤是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%患者¤多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位(bùwèi)的皮下¤大小不一、質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布¤結(jié)節(jié)中心為纖維素樣壞死組織，周圍上皮樣細(xì)胞浸潤，排列成環(huán)狀，外被以肉芽組織¤提示本病的活動第三十二頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第三十三頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第三十四頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎圖片(túpiàn)第三十五頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕血管炎典型(diǎnxíng)的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎撞课唬浩つw、肌肉、眼、肺、心、腎、神經(jīng)等

侵犯肺部—胸膜炎、肺間質(zhì)性病變心臟受累－心包炎，冠狀動脈炎神經(jīng)系統(tǒng)－脊髓受壓、周圍神經(jīng)炎第三十六頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第三十七頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第三十八頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第三十九頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第四十頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第四十一頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎其他(qítā)干燥綜合癥：30％～40％病人出現(xiàn)，表現(xiàn)為口干眼干、腎小管酸中毒貧血：小細(xì)胞低色素性原因：疾病本身(běnshēn)非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血

弗爾他（Felty）綜合癥：RA伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。腎臟損害：腎淀粉樣變性第四十二頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnchá)血常規(guī)：輕至中度貧血血沉(ESR)：觀察滑膜炎癥和疾病活動性的指標(biāo)C反應(yīng)蛋白(CRP)：炎癥急性期蛋白，活動標(biāo)志免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：70%出現(xiàn)各類免疫復(fù)合物類風(fēng)濕因子(RF)：70%IgM型RF陽性關(guān)節(jié)滑液檢查：正常不超過3.5ml關(guān)節(jié)X線檢查：手指(shǒuzhǐ)、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價(jià)值第四十三頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)檢查(jiǎnchá)X線：不適合早期診斷，晚期可作為(zuòwéi)金標(biāo)準(zhǔn)CT：對骨皮質(zhì)的完整性關(guān)節(jié)間隙比X線更理想高分辨CT：提高CT空間分辨率，有助于顯示病變細(xì)微結(jié)構(gòu)MRI：對滑膜炎診斷有幫助第四十四頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)病變X線檢查分4期I期：關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹II期：關(guān)節(jié)間隙變得狹窄（由于(yóuyú)軟骨破壞）III期：關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣破壞性改變IV期：關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直。第四十五頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第四十六頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第四十七頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第四十八頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第四十九頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)參照美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）1987年修訂的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)

第五十頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1987年ARA修訂(xiūdìng)的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)1、晨僵:

至少1小時(shí)(xiǎoshí)

(≥6周)2、多關(guān)節(jié)炎:

全身關(guān)節(jié)區(qū)中≥3個(gè)同時(shí)腫脹或積液

(≥6周)3、手關(guān)節(jié)炎:

腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹

(≥6周)4、對稱性關(guān)節(jié)炎(≥6周)5、皮下結(jié)節(jié)6、X線:

手和腕關(guān)節(jié)的X線改變7、類風(fēng)濕因子:類風(fēng)濕因子陽性(該滴度在正常的陽性率<5%)。*具備(jùbèi)4條或4條以上診斷的敏感性94%，特異性89%第五十一頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別(jiànbié)診斷

1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：（1）多見于青少年；（2）關(guān)節(jié)侵犯多是大關(guān)節(jié)，游走性紅腫熱痛，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形；（3）還表現(xiàn)在發(fā)熱、咽痛、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病等；（4）抗鏈球菌溶血素“O”滴度的升高、RF陰性；（5）X線檢查無骨侵蝕。2、骨性關(guān)節(jié)炎：

（1）多發(fā)生在老年人，可有關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，疼痛活動時(shí)加重(jiāzhòng)，休息時(shí)緩解；（2）有時(shí)出現(xiàn)晨僵，一般不超過30min;（3）多侵犯膝、髖等負(fù)重關(guān)節(jié)和脊柱。手關(guān)節(jié)侵犯時(shí)多發(fā)生在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)；（4）血沉正常，類風(fēng)濕因子陰性；（5）X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化，呈象牙質(zhì)變性，邊緣性骨和囊性變。第五十二頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3、強(qiáng)直性脊柱炎：

（1）本病主要侵犯脊住，但也可侵犯周圍關(guān)節(jié)。過去認(rèn)為本病是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中心型或稱為類風(fēng)濕脊柱炎?，F(xiàn)在認(rèn)為它與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有許多不同點(diǎn)，是一個(gè)獨(dú)立的疾病。（2）有明顯的家族聚集性，與遺傳基因有關(guān)，90%—95%的患者HLA—B27陽性。（3）血清RF陰性。（4）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)少見。（5）主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱，出現(xiàn)椎間韌帶鈣化，最終導(dǎo)致竹節(jié)樣變。（6）手足關(guān)節(jié)極少受累。（7）如四肢關(guān)節(jié)受累，半數(shù)以上患者為非對稱性，且多發(fā)生在下肢。

4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：（1）早期可出現(xiàn)雙手關(guān)節(jié)炎，軟組織炎癥和肌炎可導(dǎo)致肌腱移位造成手關(guān)節(jié)畸形，酷似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，很難與RA鑒別；（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡多為女性；（3）有面部紅斑及內(nèi)臟損害；（4）有蛋白尿；（5）抗核抗體和抗dsDNA抗體陽性，血清補(bǔ)體降低；（6）關(guān)節(jié)X線檢查一般無關(guān)節(jié)侵蝕性改變。5、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：表現(xiàn)(biǎoxiàn)為以骨質(zhì)缺損為中心的關(guān)節(jié)腫脹，僵硬及畸形，高尿酸，痛風(fēng)石。第五十三頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RA活動性判斷(pànduàn)晨僵持續(xù)的時(shí)間關(guān)節(jié)疼痛和腫脹(zhǒngzhàng)的程度壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)關(guān)節(jié)功能限制程度急性炎癥指標(biāo)血沉或Ｃ反應(yīng)蛋白疲勞的嚴(yán)重性第五十四頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎減輕或消除患者的癥狀控制疾病的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)(xiūfù)并改善其功能三.治療第五十五頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(一、中醫(yī)(zhōngyī)治療)活動期：多以邪實(shí)為主，邪實(shí)有寒，熱之不同治療應(yīng)以以驅(qū)邪為主。

1.風(fēng)寒濕阻型證候特點(diǎn)：關(guān)節(jié)腫脹疼痛、晨僵、屈伸不利、迂寒則痛劇治法：疏風(fēng)散寒、祛濕通絡(luò)方劑：蠲痹湯加減2.濕熱痹阻型證候特點(diǎn)：關(guān)節(jié)紅腫、熱痛、晨僵、活動(huódòng)受限治法：清熱通絡(luò)、祛風(fēng)勝濕方劑：大秦艽湯加減第五十六頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎緩解期：多以正虛邪戀或虛實(shí)夾雜為主，治以扶正驅(qū)邪1、痰瘀互結(jié)型證候特點(diǎn)：關(guān)節(jié)肌肉刺痛腫脹，僵硬變形，屈伸不利，治法：活血化瘀，祛痰通絡(luò)。方劑：身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸加減(jiājiǎn)。2、腎虛寒凝型證候特點(diǎn)：關(guān)節(jié)冷痛而腫，屈伸不利、晨僵、天氣寒泠時(shí)加重。治法：祛風(fēng)散寒，除濕補(bǔ)腎方劑：獨(dú)活寄生湯加減第五十七頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3、肝腎陰虛型證候特點(diǎn)：病久關(guān)節(jié)腫痛、酸痛或局部灼熱疼痛，屈伸不利。治法：滋陰清熱方劑：左歸丸加減4、氣血虧虛型：證候特點(diǎn)：關(guān)節(jié)腫痛、僵硬(jiāngyìng)、麻木、行走艱難治法：補(bǔ)益氣血，祛邪通絡(luò)方劑：黃芪桂技五物湯加減第五十八頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（二）、中成藥及外治法中成藥各種沖劑，中成藥等。外治法貼敷、外敷(wàifū)、外搽、熏洗等療法。第五十九頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（三）、西醫(yī)(xīyī)療法一般性治療1.臥床休息（急性期或發(fā)作(fāzuò)期）；2.關(guān)節(jié)功能鍛煉（恢復(fù)期或平穩(wěn)期）；3.物理治療（平穩(wěn)期）第六十頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療(zhìliáo)措施一般性治療:休息、關(guān)節(jié)制動、關(guān)節(jié)功能鍛煉(duànliàn)、物理療法藥物治療外科手術(shù)治療第六十一頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物(yàowù)治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解(huǎnjiě)病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）糖皮質(zhì)激素植物藥第六十二頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎NSAIDs用藥(yònɡyào)原則

小劑量止痛退熱、大劑量抗炎不并用(bìnɡyònɡ)≥2種抗炎藥2-4周無效換另類藥品活動性潰瘍禁用心血管肝腎病慎用個(gè)體化原則第六十三頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎緩解(huǎnjiě)病情抗風(fēng)濕藥

DMARDS

柳氮磺胺(huánɡàn)吡啶（SSZ）2-3g/日氨甲喋呤（MTX）7.5mg/周羥氯喹（HCQ）0.4/日愛若華（Lef）10-20mg/日青霉胺（Pen）日金諾芬（瑞得）6mg/日環(huán)胞霉素A（CysA）50-100mg/日帕夫林1.8g/日

起效緩慢、作用持久(chíjiǔ)、可阻止滑膜病變進(jìn)展，應(yīng)盡早聯(lián)合使用。第六十四頁，共七十二頁。中西結(jié)合7年制教材(大量圖片)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎糖皮質(zhì)激素抗炎作用強(qiáng)，能快速緩解癥狀(zhèngzhuàng)，但不能根治疾??；僅限于活動期，或不能用非甾體抗炎藥；癥狀控制(kòngzhì)后要迅速減量；第六十五頁，共七十二頁。中西