輕度胃腸炎伴嬰幼兒課件

輕度胃腸炎

伴嬰幼兒良性驚厥主講人：楊亞麗

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥(benigninfantileconvulsionswithmildgastroenteritis，BICE)也稱為輕度胃腸炎合并良性驚厥(benignconvulsionswithmildgastroentefitis)，是由日本學(xué)者Morooka（諸岡）于1982年首次提出的。隨著對該病的逐漸認(rèn)識，近年來亞洲和歐洲也出現(xiàn)相關(guān)的報道，其中尤以日本為多。以下對BICE的病因、發(fā)病機制、臨床特點及治療的研究進展進行簡單介紹。一、病因及發(fā)病機制的研究BICE的病因并不完全清楚，多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。近年來研究最多的是輪狀病毒(RV)，BICE患兒中約80％有Rv感染的證據(jù)，在患兒的腦脊液和大便中發(fā)現(xiàn)的RVRNA均有相同的結(jié)構(gòu)蛋白區(qū)Vp7（是建立病毒體外層表面的糖蛋白，決定病毒的毒力），說明是同一病毒感染了腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)，推測該病毒引起的CNS感染是導(dǎo)致驚厥發(fā)作的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)約95％的RV感染系由G亞型引起的，Gl~4型均有報道，而G2型更易引起驚厥發(fā)作。另外，有研究發(fā)現(xiàn)RV感染性腸炎合并驚厥的患兒體內(nèi)NOS活性增強，使NO在血液和腦脊液中異常堆積而感染組織內(nèi)的自由基、過氧化氫和多種細(xì)胞因子，包括白細(xì)胞介素(IL)—6、8和腫瘤壞死因子a等的合成與聚集造成炎性環(huán)境，更促進了NO的生成，其增高的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于化膿性腦膜炎、腦炎和熱性驚厥。NO的增多可使谷氨酸鹽釋放增加而形成正反饋的循環(huán)，更加刺激了NO的生成。使用NOS阻滯劑或氮氧化物(NOx)拮抗劑對于RV引起的驚厥有一定的抑制作用，認(rèn)為NO和炎性因子一樣在RV感染性腸炎合并驚厥的發(fā)病機制中扮演著重要的角色。最后，人微小病毒（HPV）也稱作Norwalk樣病毒，是病毒性腸炎常見的病原體，每年的11月到第二年的1月是流行期，能夠通過污染的食物和水迅速傳播。約有5.8％的病毒性腹瀉是由HPV引起的，BICE驚厥的發(fā)作僅在小兒出現(xiàn)，且多為≤2歲的幼兒。通過PCR技術(shù)和電子顯微鏡證實了部分BICE患兒的體內(nèi)存在HPV感染，其驚厥的發(fā)作形式與RV感染者相同，BICE的發(fā)病被認(rèn)為可能與之有關(guān)，但目前尚無確鑿證據(jù)。另外引起幼兒急疹的人類皰疹病毒6和7型以及腸道病毒均可能是BICE的致病因素。二、臨床表現(xiàn)BICE的臨床特點為：一年中散發(fā)，高發(fā)時間為當(dāng)年的十一月份至來年的三月份，但近年國內(nèi)報到本病多發(fā)生在九月至十二月份，生病年齡6月至3歲。主要癥狀為輕度腹瀉或（和）非噴射樣嘔吐伴無熱驚厥，部分患兒（約25%）有低熱，體溫不大于38℃，患兒可有輕度脫水，但無明顯酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，驚厥多發(fā)生于病程的第2-5天，一般情況較好，抽搐多為全身強直、陣攣發(fā)作，持續(xù)時間一般為30s至3min，大多數(shù)＜5min，初期可頻繁或成串發(fā)作，但無持續(xù)狀態(tài)，大多在6h內(nèi)停止發(fā)作，一次病程中發(fā)作次數(shù)最多可大7次。三、

輔助檢查（1）血、尿、糞便常規(guī)，因感染病原而異，無電解質(zhì)紊亂，多數(shù)患兒可檢測到輪狀病毒，心肌酶譜常高于不伴驚厥的輕型胃腸炎患兒；

（2）腦電圖：無特異性；

（3）腦影像學(xué)檢查：多數(shù)患兒CT、MRI正常，少數(shù)病例有輕度腦水腫存在，但3個月內(nèi)復(fù)查恢復(fù)正常。五、鑒別診斷1、熱性驚厥：患兒一般為高熱伴發(fā)驚厥，部分患兒有高熱驚厥史。體溫正常后再無驚厥發(fā)生。2、腦炎：患兒發(fā)熱、反復(fù)驚厥，并伴有意識障礙，神經(jīng)系統(tǒng)查體有陽性體征。腦脊液檢查可確診。3、電解質(zhì)紊亂：低鈣、低鈉、高鈉、低鎂均可引起驚厥，詳細(xì)詢問病史，實驗室檢查可助診。4、低血糖：葡萄糖可治驚厥，詳細(xì)追問病史，結(jié)合實驗室檢查可確診。5、癲癇：患兒反復(fù)無熱驚厥，可無誘發(fā)因素，動態(tài)腦電圖可協(xié)助診斷。

還有研究者建議利多卡因的用量：體重低于l5kg者給予36mg，15—20kg者給予54mg，20kg以上者給予72mg，每12小時一次，即可達(dá)到滿意效果，甚至在其血藥濃度低于已知的有效范圍時亦有療效。

綜上所述，BICE是一種以難治性反復(fù)發(fā)作驚厥為主要特征的疾病，多發(fā)生在冬春季，以嬰幼兒多見，病因可能與病毒感染有關(guān)，化驗檢查多為正常?？贵@厥藥物療效欠佳，反復(fù)驚厥發(fā)作控制困難，利多卡因可