傳染病防治2課件

重點(diǎn)傳染病防治知識

第一講授課老師：安寶燕上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院感染性出疹性疾病

概述

感染性出疹性疾病是兒童時(shí)期常見疾病，人群普遍易感而且傳染性強(qiáng)。如果在發(fā)病早期病情未得到及時(shí)診斷和治療，未對患者及易感暴露人群采取合理的隔離和預(yù)防措施，不僅造成疾病暴發(fā)流行，而且嚴(yán)重危害兒童健康。病原學(xué)

麻疹病毒歸屬于副粘液病毒科麻疹病毒屬，基因組為單股負(fù)鏈RNA，只有一種血清型。麻疹病毒只感染人類和靈長類動物。麻疹病毒血凝素（hemagglutinin，H）蛋白和融合（fusion，F(xiàn)）蛋白誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性中和抗體。麻疹病毒對外界抵抗力不強(qiáng)，對熱、強(qiáng)光、酸、干燥和一般消毒劑都很敏感。

麻疹病毒發(fā)病機(jī)理麻疹病毒進(jìn)入人體的口咽部后，吸附并侵襲呼吸道上皮，并向局部淋巴管播散，第二或第三天發(fā)生細(xì)胞相關(guān)的病毒血癥。病毒在局部或遠(yuǎn)端網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)復(fù)制，第二次病毒血癥出現(xiàn)在感染后5-7天。侵入人體后7-14天，麻疹病毒在全身包括呼吸道、皮膚和其他臟器中復(fù)制,臨床表現(xiàn)為上呼吸道癥狀、發(fā)熱、皮疹。中和抗體介導(dǎo)終生免疫，可預(yù)防麻疹再感染，麻疹病毒感染后可導(dǎo)致暫時(shí)性細(xì)胞免疫抑制。流行病學(xué)

麻疹流行主要發(fā)生在冬春季節(jié)，其他季節(jié)可有散發(fā)。病人是唯一的傳染源，所有易感暴露人群都會發(fā)生癥狀性感染。急性期患者從潛伏期末1-2天至出疹后5天內(nèi)都有傳染性，以前驅(qū)期最強(qiáng)，出疹后迅速減弱。嬰幼兒最為易感。病毒主要通過感染者呼吸道分泌物產(chǎn)生的氣溶膠粒子傳播。臨床表現(xiàn)前驅(qū)期起病急，以發(fā)熱、卡他癥狀、咳嗽、聲音嘶啞等為主要癥狀，起病后2-3天約90％患者口腔出現(xiàn)麻疹黏膜斑（柯氏斑，Koplikspots）；出疹期發(fā)熱3-4天開始出疹，持續(xù)3-5天，(皮疹自耳后發(fā)際，逐漸波及額面部和頸部，自上而下順序蔓延至軀干四肢達(dá)手掌和足底。皮疹為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，可融合成片。此期全身中毒癥狀加重，體溫升高，咳嗽加劇，全身淋巴結(jié)、肝、脾可輕度腫大，肺部可聞及少量干、濕羅音，亦可出現(xiàn)各種并發(fā)癥；恢復(fù)期出疹3-5天后，體溫開始下降，全身情況改善，皮疹按出疹順序消退，疹退后留下棕褐色色素沉著及糠麩樣脫屑，1-2周后消失。若無并發(fā)癥，整個(gè)病程為10-14天。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)成人麻疹的發(fā)病率有所上升，臨床表現(xiàn)大多典型，但與小兒相比其中毒癥狀更明顯，高熱多見，前驅(qū)期短,大多于3日內(nèi)出疹。肺炎等并發(fā)癥較兒童少見，但肝功能損害較常見，主要表現(xiàn)為肝酶輕、中度升高。孕婦妊娠期間患麻疹可致流產(chǎn)或死胎，產(chǎn)前2周感染本病，產(chǎn)時(shí)正患麻疹，則小兒出生時(shí)可見皮疹，稱為先天性麻疹。并發(fā)癥

肺炎：為麻疹最常見并發(fā)癥，也是引起麻疹患者死亡的主要原因。喉炎：主要發(fā)生在小兒麻疹，可由麻疹病毒引起或繼發(fā)細(xì)菌感染，易發(fā)生喉梗阻，出現(xiàn)“三凹征”，重者可窒息死亡。中耳炎：主要發(fā)生于小兒，可由麻疹病毒引起或繼發(fā)細(xì)菌感染。心肌炎、心功能不全：多見于2歲以下并發(fā)肺炎或營養(yǎng)不良的患兒。其他：可有肝功能輕度損害、營養(yǎng)障礙如營養(yǎng)不良性浮腫、維生素A缺乏癥性角膜軟化致失明、口腔炎等。并發(fā)癥腦炎：發(fā)病率為0.001%-0.5%，多見于嬰幼兒，可見于麻疹病程各期，發(fā)病與麻疹病情輕重?zé)o關(guān)，病死率達(dá)10%-30%，存活者20%-40%有后遺癥如智力障礙、癲癇、偏癱等。亞急性硬化性全腦炎（subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE）是一種罕見的致死性慢性進(jìn)行性腦退行性病變，大多發(fā)生于兒童中，一般在2歲前患過麻疹，少數(shù)有接種麻疹活疫苗史，發(fā)病率1/100萬。起病隱匿，先出現(xiàn)智力和情緒改變，不久發(fā)生陣攣性肌肉抽搐，遍及全身，最終呈去大腦強(qiáng)直狀態(tài)，腦脊液γ球蛋白升高，存在麻疹抗體寡克隆帶，腦電圖（EEG）異常，腦CT顯示腦萎縮實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞增高。繼發(fā)或合并細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比率可上升，C反應(yīng)蛋白升高。重型麻疹可出現(xiàn)血小板減少。目前常用的對臨床早期診斷有幫助的病原學(xué)檢查方法是采用免疫酶聯(lián)法檢測血清特異性麻疹I(lǐng)gM抗體診斷流行病學(xué)史臨床各期典型表現(xiàn)如前驅(qū)期麻疹黏膜斑，出疹期出疹與發(fā)熱的關(guān)系，出疹順序和皮疹形態(tài)，恢復(fù)期退疹順序以及疹退色素沉著及糠麩樣脫屑等確立臨床診斷確診有賴于病原學(xué)檢查結(jié)果鑒別診斷藥物疹：有用藥史。無粘膜斑，皮疹多樣性，停藥后皮疹逐漸消退。多見的為氨芐西林和阿莫西林所引起的麻疹樣皮疹。川崎病（皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征）：多見于嬰幼兒，以持續(xù)發(fā)熱、瞼球結(jié)膜充血、口唇皸裂、頸淋巴結(jié)腫大、指趾端梭型紅腫及恢復(fù)期指趾端脫皮等為主要表現(xiàn)，病程中也可出現(xiàn)皮疹，但無麻疹樣出疹順序，疹退后無色素沉著，口腔粘膜盡管可充血但無粘膜斑。外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，血小板升高，C反應(yīng)蛋白升高，血沉增快。抗菌治療無效。其他病毒感染：腸道病毒、EB病毒感染等也會出現(xiàn)皮疹，但缺少典型的出疹順序及口腔粘膜斑，疹退后無色素沉著，并具有其他相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，血清學(xué)和病原學(xué)結(jié)果有助于診斷。治療

對麻疹病毒至今無特異抗病毒藥。加強(qiáng)護(hù)理，保持眼、耳、鼻和口腔清潔，及時(shí)清除分泌物。對癥支持治療：高熱時(shí)以物理降溫為主，慎用或小劑量退熱劑應(yīng)用；保證足夠的熱卡和水分。并發(fā)癥治療：對于繼發(fā)細(xì)菌性肺炎患者，酌情使用抗菌藥物，抗菌譜覆蓋常見的社區(qū)呼吸道致病菌，根據(jù)治療反應(yīng)和藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌方案。給予維生素A、D制劑，可有助于麻疹的康復(fù)。水痘和帶狀皰疹

水痘和帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）感染所致的一種傳染性極強(qiáng)的出疹性疾病。病原學(xué)VZV屬于皰疹病毒α亞科，也被稱為皰疹病毒3型，為雙鏈DNA病毒。原發(fā)感染引起水痘（也稱為chickenpox），VZV原發(fā)感染后在背根神經(jīng)節(jié)建立潛伏感染，一旦激活引起帶狀皰疹（也稱為shingles）。人類是VZV唯一的宿主。發(fā)病機(jī)理VZV接種在易感者呼吸道粘膜后發(fā)生原發(fā)感染，隨后病毒播散至局部淋巴結(jié)內(nèi)的單核細(xì)胞，引起原發(fā)性病毒血癥，再感染肝組織等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞，潛伏末期發(fā)生第二次