關(guān)節(jié)脫位的急救課件

關(guān)節(jié)脫位的急救一.定義二.解剖概述及損傷機(jī)制三.癥狀與診斷四.復(fù)位一.定義相連兩骨之間失去正常的連接（對和）關(guān)系，稱為關(guān)節(jié)脫位。一.肩關(guān)節(jié)前脫位①肩關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中活動度最大又不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，由小而淺的肩胛骨關(guān)節(jié)盂和大而呈半球形的肱骨頭構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊寬大松馳，這些因素使肩關(guān)節(jié)易于脫位。②但關(guān)節(jié)周圍受強(qiáng)有力的肌群保護(hù)，故肩關(guān)節(jié)脫位次于肘關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)的后上方有肩峰，前上方有喙突，兩者間有喙肩韌帶；關(guān)節(jié)囊后部有岡下肌和小圓肌腱，前面有肩胛下肌腱；上部有喙肱韌帶和岡上肌腱，唯下部缺少韌帶，肌腱加強(qiáng)，故易發(fā)生前下方脫位。

損傷機(jī)制1.直接暴力

肩著地、肩部收到撞擊，使肱骨頭直接脫離關(guān)節(jié)窩。2.間接暴力

跌倒時手撐地、肘部著地，暴力沿肱骨向上沖擊，肱骨頭沖破前方的關(guān)節(jié)囊而脫位。癥狀1肩部疼痛、腫脹和功能障礙。2患者常用健側(cè)手拖住患側(cè)前臂，頭和身體向患側(cè)傾斜，患肢三角肌塌陷，呈方肩畸形。3當(dāng)患者患側(cè)肘部緊貼胸壁時，其手掌不能搭在健側(cè)肩部，或者當(dāng)手掌搭于健側(cè)肩部，肘部不能貼近胸壁。正常前脫位后脫位現(xiàn)場急救處理1包扎固定對肩關(guān)節(jié)脫位可將手屈曲90度，用三角巾懸吊前臂，或?qū)麄?cè)手伸入上衣前胸2個紐扣之間固定。2復(fù)位一.復(fù)位原則：使脫位關(guān)節(jié)端，按原來脫位途徑退回原處，嚴(yán)禁動作粗暴反復(fù)復(fù)位，以免加重?fù)p傷，造成骨折或血管神經(jīng)的損傷時間越早，越易復(fù)位，效果越好足蹬法科士法牽引推拿法二.肘關(guān)節(jié)后脫位肘關(guān)節(jié)的肱骨下端呈內(nèi)外寬厚，側(cè)方有堅韌帶保護(hù)，關(guān)節(jié)囊前后部相當(dāng)薄弱。同時，肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動主要為屈伸，尺骨冠狀突較鷹嘴突小，對抗尺骨向后移動的能力要比對抗向前移動的能力差，所以肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見。肘關(guān)節(jié)后脫位。尺橈骨向肱骨下端的后上方移位。

手法復(fù)位：病人坐位或仰臥，臂叢或局麻下助手握上臂，術(shù)者一手握患肢腕部，順原有畸形位方向行持續(xù)牽引；另一手進(jìn)行復(fù)位。有側(cè)方移位者，從側(cè)方擠壓，先予糾正，然后用手掌自肘前方將肱骨下端向后推壓，余指在肘后將鷹嘴突向前提拉并同時屈曲肘關(guān)節(jié)，即能復(fù)位。肘關(guān)節(jié)極易發(fā)生異位骨化，因此，手法復(fù)位應(yīng)盡量一次成功。在平時治療中，也要避免反復(fù)揉捏等手法。預(yù)防與功能鍛煉1.活動前充分做好準(zhǔn)備活動2.活動前，檢查運(yùn)動器械是否牢固，場地是否平整要盡可能地避免暴力的直接沖撞，不要在硬地(水泥地)上直接跳躍。3.活動時要采取保護(hù)，尤其是要加強(qiáng)對易受傷部位的保護(hù)。4.動作幅度不宜過大。5.不要鍛練過度，量力而行，做些適合自己體力的體育活動，決不做力不能及的危險動作。6.全面發(fā)展。要制定科學(xué)的鍛練計劃，并嚴(yán)格執(zhí)行，以使全身各部位的肌肉得到均衡發(fā)展。這是防止運(yùn)動損傷的有效保證。功能鍛煉肩關(guān)節(jié)：固定期間加強(qiáng)手腕和手指的活動。解除固定后，鼓勵病人主動鍛煉肩膀關(guān)節(jié)各方面活動，并配合理療使關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。

手法復(fù)位失敗或合并有神經(jīng)、血管壓迫癥狀者需及時切開復(fù)位。陳舊性脫位亦多需切開復(fù)位。肘關(guān)