乙肝母嬰阻斷醫(yī)患溝通

乙肝母嬰阻斷醫(yī)患溝通

感染科陸迪雅第一頁，共二十九頁。醫(yī)患溝通的重要性中華醫(yī)學會處理的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中，50%以上是因為醫(yī)患之間缺乏溝通引起的。沒有溝通、不會溝通、溝通不恰當都在不同程度上加劇了醫(yī)患之間的緊張對立情緒。第二頁，共二十九頁。醫(yī)患溝通的重要性世界醫(yī)學教育聯(lián)合會?福岡宣言?“所有醫(yī)生必須學會交流和人際關系的技能。缺少共鳴〔同情〕應當看作技術不夠一樣，是無能的表現(xiàn)。〞第三頁，共二十九頁。醫(yī)患溝通的重要性希波克拉底:

醫(yī)生有三大法寶——語言、藥物、手術刀良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒用愛心溫暖別人，把快樂留給自己贈人玫瑰，手有余香第四頁，共二十九頁?，F(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)上醫(yī)患關系定位在“以疾病為中心〞的醫(yī)學模式之上，關系是不平等的，容易產(chǎn)生糾紛并激化矛盾。而現(xiàn)代的醫(yī)患關系建立在“以病人為中心〞的新型醫(yī)學模式之上，促進醫(yī)患關系的平等，首先要加強醫(yī)患之間的溝通。第五頁，共二十九頁?，F(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變生物——心理——社會醫(yī)學模式醫(yī)生不僅要關心病人的軀體，而且要關心病人的心理；不僅要關心病人個體，而且要關心病人的家屬、關心病人的后代、關心社會。第六頁，共二十九頁。21世紀的醫(yī)生應該是細心的觀察者、耐心的傾聽者和敏銳的交談者。醫(yī)學是造福人類的學問，醫(yī)學絕不僅僅是技術，而是把人文關心放在首位的學科。第七頁，共二十九頁。乙肝母嬰傳播危害我國的乙肝攜帶者約有7000萬人，每年有70—100萬的女性慢乙肝患者因為沒有得到專業(yè)和標準的妊娠乙肝管理，導致約有15萬新生兒感染乙肝。其中四分之一的嬰幼兒將在今后開展成肝硬化、肝癌。誕生一個乙肝寶寶，對一個家庭在精神上和經(jīng)濟上，該是多么沉重的負擔。第八頁，共二十九頁。乙肝三部曲第九頁，共二十九頁。第十頁，共二十九頁。第十一頁，共二十九頁。第十二頁，共二十九頁。盡管現(xiàn)在的醫(yī)療水平上升，但是在偏遠地區(qū)的乙肝女性依舊因為缺乏母嬰阻斷知識，在治療的過程中走了不少彎路，既浪費錢財，又耽誤病情。那么，怎么做一個聰明的乙肝媽媽，才能有助于母嬰阻斷成功呢？第十三頁，共二十九頁。母嬰傳播途徑第十四頁，共二十九頁。女性一旦感染乙肝病毒，就不能懷孕了嗎？不管是正處于肝炎活動期還是攜帶乙肝病毒的女性，大都會在分娩過程中以及分娩之后將乙肝病毒傳給子代，只有很少一局部是在子宮內(nèi)就感染孩子的。這意味著所有感染乙肝病毒的女性必須進行后續(xù)的免疫預防，防止這些病毒在寶寶體內(nèi)真正形成慢性感染。通過阻斷，可以有效地保護新生兒的平安。因此，乙肝病毒絕對不會阻礙你成為媽媽。第十五頁，共二十九頁。乙肝患者任何時候都能懷孕嗎？如果肝功能正常的乙肝攜帶女性可以懷孕如果處于乙肝的活動期〔轉(zhuǎn)氨酶明顯升高〕，那就要按照乙肝的治療要求進行正規(guī)治療，療程足夠，停藥半年之后懷孕。還有一些女性準備受孕時已經(jīng)在接受抗病毒治療。要知道，不管是干擾素還是口服抗病毒藥物，都可能影響胎兒發(fā)育。因此，我們建議在治療完成半年后再懷孕。第十六頁，共二十九頁?？共《局委熎陂g意外懷孕怎么辦？應根據(jù)治療方式?jīng)Q定是否繼續(xù)妊娠。如果正在應用干擾素治療，建議終止妊娠。如果正在應用口服抗病毒藥物中的替諾福韋酯、拉米夫定或者替比夫定〔它們屬于妊娠B級藥物〕，那么根本平安。權衡利弊，可以考慮不停藥繼續(xù)妊娠。如應用的是恩替卡韋或者阿德福韋酯抗病毒，那么建議在換用替諾福韋酯或者替比夫定的情況下繼續(xù)妊娠。第十七頁，共二十九頁。懷孕期間需要接受乙肝免疫球蛋白注射嗎？此法并不能降低孕婦體內(nèi)的乙肝病毒水平，世界衛(wèi)生組織建議的乙肝免疫策略中沒有給孕婦注射乙肝免疫球蛋白的內(nèi)容，我國衛(wèi)生部建議的乙肝免疫策略中也無此法。乙肝病毒的母嬰傳播主要發(fā)生在母親分娩過程中，嬰兒出生后注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗就可以預防了。因此，給孕婦注射乙肝免疫球蛋白是不必要的。第十八頁，共二十九頁。懷孕期間需要接受抗病毒治療嗎？乙肝攜帶者妊娠中后期，如果乙肝病毒DNA大于2×10的6次方IU/ml，可以考慮于妊娠第24周～第28周開始口服抗病毒藥物〔替諾福韋或替比夫定〕。有效的抗病毒治療可顯著降低乙肝母嬰傳播的發(fā)生率，建議產(chǎn)后再用一個月至三個月。如果懷孕期間乙肝病情有了變化，那么就需要治療，跟這個要求是不相同的第十九頁，共二十九頁。剖宮產(chǎn)可以減少乙肝母嬰傳播的感染率嗎？只要經(jīng)過產(chǎn)后正規(guī)的免疫預防，剖宮產(chǎn)跟自然生產(chǎn)引起的新生兒乙肝感染率一樣低，所以大可不必以減少母嬰傳播為理由實施剖宮產(chǎn)。分娩方式與母嬰傳播風險沒有確切關系，根據(jù)產(chǎn)科指征決定分娩方式。第二十頁，共二十九頁。新生兒如何進行免疫預防？注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。要在12小時內(nèi)給寶寶注射免疫球蛋白，再接受第0、1、6個月三針乙肝疫苗接種。一般來說，免疫球蛋白只需要一次注射，因為保護性抗體在消失之前，疫苗帶來的主動免疫已經(jīng)產(chǎn)生，第二次并無意義。第二十一頁，共二十九頁。乙肝媽媽能哺乳嗎？母親未服用抗病毒藥物者，新生兒接受標準的聯(lián)合免疫之后，可以進行母乳喂養(yǎng)；以阻斷母嬰傳播為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后停藥，可以母乳喂養(yǎng)；以治療乙型肝炎為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后繼續(xù)用藥，由于乳汁中存在少量的抗病毒藥物對嬰兒的平安性尚不清楚，目前不建議母乳喂養(yǎng)。第二十二頁，共二十九頁。乙肝媽媽產(chǎn)后如何隨訪？產(chǎn)后繼續(xù)服用抗病毒藥者，按慢乙肝患者的隨訪方案進行隨訪，每3月復查肝功能、HBV-DNA，每6月查兩對半、AFP、腹部B超；產(chǎn)后停藥者及未服用抗病毒藥者，產(chǎn)后6-8周復查肝功能、HBV-DNA。假設肝功能正常，以后每3-6月復查肝功能、HBV-DNA。第二十三頁，共二十九頁。何時去給寶寶做乙肝隨訪化驗呢？一般建議七個月以后做比較適宜。成功預防：外表抗原陰性、外表抗體陽性。很多人會因為檢查發(fā)現(xiàn)乙肝抗體滴度降低或者轉(zhuǎn)陰而要求進行補種，事實上并沒有太大必要。人體產(chǎn)生乙肝抗體后，還會有免疫記憶產(chǎn)生，即便抗體轉(zhuǎn)陰，一旦又接觸到乙肝病毒，也會很快再次產(chǎn)生抗體，保護自身平安。當然，如果你是乙肝感染的高危人群，很有必要及時檢查抗體并補種疫苗。第二十四頁，共二十九頁。如果父親感染乙肝病毒，孩子該怎么辦？在這種情況下，與母親感染乙肝病毒時的處理方式是一樣的。雖然正常的皮膚接觸不會傳播乙肝，但是新生兒特殊的皮膚黏膜很容易破損，有時乙肝抗體也不能及時產(chǎn)生，免疫系統(tǒng)還不太健全。如果接觸過于親密，老爸有可能把自己的病毒傳給寶寶，所以這些孩子應該也進行乙肝免疫球蛋白注射。第二十五頁，共二十九頁。第二十六頁，共二十九頁。我能做些什么？愿所有乙肝患者和醫(yī)生，能夠面對疾病這同一個敵人，更多理解，更多信任。所謂性命相托，所謂肝膽相照。第二十七頁，共二十九頁。Thankyou！第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容總結(jié)乙肝母嬰阻斷醫(yī)患溝通。我國的乙肝攜帶者約有7000萬人，每年有70—100萬的女性慢乙肝患者因為沒有得到專業(yè)和標準的妊娠乙肝管理，導致約有15萬新生兒感染乙肝。不管是正處于肝炎活動期還是攜帶乙肝病毒的女性，大都會在分娩過程中以及分娩之后將乙肝病毒傳給子代，只有很少一局部是在子宮內(nèi)就感染孩子的。如果正在應用口服抗病毒藥物中的替諾福韋酯、拉米夫定或者替比夫定〔它們屬于妊娠B級藥物〕，那么根本平安第二十九頁，共二十九頁。冬季瘙癢癥大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱pruritushiemalis

別名asteatoticeczema；eczemacraquele；prurigohiemalis；冬令瘙癢；冬令瘙癢癥；冬令濕疹；干性濕疹；干燥性瘙癢；裂隙性濕疹；皮脂缺乏性濕疹類別皮膚科/神經(jīng)功能障礙性皮膚病/癢疹ICD號I28.2概述冬季瘙癢癥又稱皮脂缺乏性濕疹(asteatoticeczema)，裂隙性濕疹(eczemacraquele)，冬令濕疹。主要見于老年人皮膚，特別是小腿、前臂和手部發(fā)生以干燥和發(fā)裂為突出的濕疹樣皮炎。流行病學本病好發(fā)于夏季，有過敏體質(zhì)的人多發(fā)，嬰幼兒的發(fā)病率高于成年人。病因皮膚中皮脂缺乏及水分丟失可能是主要的原因。而造成皮脂缺乏的因素很多，有皮膚自然干燥伴明顯皮脂缺乏、年齡(老年者)、疾病、營養(yǎng)不良、皮膚萎縮、硬化、缺汗、內(nèi)分泌功能減退、環(huán)境濕度、角層貯藏水分的完整性破壞等。發(fā)病機制某些疾病如癌癥、肝膽疾病、HIV感染、營養(yǎng)不良、藥物或接觸某些化學物質(zhì)導致表皮水分減少、皮膚干燥等均可發(fā)生皮膚瘙癢，經(jīng)常搔抓進而出現(xiàn)炎癥而發(fā)病。臨床表現(xiàn)皮膚干燥，或有少許柔軟細薄鱗屑，皮膚皺紋清楚，因血流緩慢，局部溫度比正常低。掌部皮膚較粗糙，特別在指墊處，紋路寬深，重者出現(xiàn)裂隙。因反復搔抓后可發(fā)生炎性程度不同的濕疹，以丘斑疹為主，水皰、糜爛或滲出較少。反復發(fā)生，病程慢性，可經(jīng)久不愈?；颊咂つw可見開裂，開裂可以分為3個階段，稱為皴裂、?裂和皸裂，皴裂可見于冬季老年人的腿部，特別是小腿伸側(cè)，天然帶方形鱗屑，像魚鱗一樣，邊緣可略為翹起，中心黏著，剝之易脫落，但又重新長出；可無主觀感覺，或稍有不同程度的癢感。臨床表現(xiàn)老年人鱗屑較多，抓之層層脫落。如裂紋稍深，像?背一樣，稱?裂。皸裂主要發(fā)生于手足，較深而痛，重者出血。本病好發(fā)于老年人，亦常見于秋風后，小腿的皮膚，特別是小腿伸側(cè)。并發(fā)癥目前沒有相關內(nèi)容描述。實驗室檢查目前沒有相關內(nèi)容描述。其他輔助檢查目前沒有相關內(nèi)容描述。診斷皮膚干燥，局部溫度比正常低。皮膚較粗糙，可見皮膚開裂，見于冬季老年人的腿部，特別是小腿伸側(cè)，天然帶方形鱗屑，像魚鱗一樣，邊緣可略為翹起，中心黏著，剝之易脫落，但又重新長出；就可考慮本病。鑒別診斷目前沒有相關內(nèi)容描述。治療住房內(nèi)不要太干燥，沐浴時不宜用肥皂，浴水溫度不超過32℃。經(jīng)常外搽些潤膚露或不含香料的單純霜。避免搔抓，必要時可口服具有止癢作用的抗過敏藥物。預后反復發(fā)生，病程慢性，可經(jīng)久不愈。預防本病好發(fā)于夏季，有過敏體質(zhì)的多發(fā)，嬰幼兒的發(fā)病率高于成年人。

1.去除病因(1)盡管濕疹的病因不易明確，但我們?nèi)匀粦撛敿氃儐柌∈?，進行必要的系統(tǒng)檢查，盡量找出可能的病因，并加以去除。

(2)由過敏體質(zhì)的人，除了在衣食住行等方面盡量避免接觸容易引起過敏的物質(zhì)(詳見病因中的致敏物)意外，還應加強身體鍛煉，以便改善過敏體質(zhì)狀態(tài)。

2.避免刺激因素濕疹一旦發(fā)生，作為患者，要盡量避免刺激因素，包括搔抓、開水燙洗、肥皂擦洗、飲酒及辛辣食物等，以免加重濕疹的病情。預防

3.早診斷、早治療根據(jù)濕疹的臨床特點，瘙癢