醫(yī)學(xué)讀書報告

關(guān)于非靜脈曲張性上消化道出血治療文獻(xiàn)的讀書報告 隨機對照試驗、meta分析、傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述、pubmed摘要第二臨床醫(yī)學(xué)院上消化道出血是消化科常見的疾病，急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌是上消化道出血最常見的原因，食管、胃、十二指腸、膽道等方面的疾病均有可能造成出血現(xiàn)象。嘔血和黑便是其特征性的臨床表現(xiàn)，如果出血量較大時即有可能造成周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重的會出現(xiàn)休克。本次報告主要就非靜脈曲張性上消化道出血展開，非靜脈曲張性上消化道出血包括消化道黏膜炎癥、潰瘍、腫瘤、肝硬化門脈高壓性胃病等，是常見的急癥，若大量出血，血容量急劇減少可引起急性周圍循環(huán)衰竭，病死率高達(dá)8%?13.7%［1］，近十幾年來，由于急診內(nèi)鏡等檢查手段的發(fā)展，對出血部位和病因一般能迅速作出診斷［1］。目前臨床上采用以下方法治療：①藥物治療；②三腔氣囊管壓迫止血；③纖維內(nèi)鏡直視下止血；④手術(shù)治療。其中藥物治療為主要的治療方式［2］，臨床上以抑制胃酸分泌的藥進(jìn)行治療較為多見，如質(zhì)子泵抑制劑和h2受體拮抗劑。本次報告選取“張茶麗，于紅剛的《奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的meta分析》”、“李元學(xué)的《質(zhì)子泵抑制劑治療上消化道出血的臨床效果分析》”隨機對照試驗、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治療進(jìn)展》”綜述、以及pubmed上有關(guān)上消化道出血的摘要，通過這些文獻(xiàn)資料闡明我對上消化道出血治療的觀點。主要內(nèi)容rctrct是采用隨機分配方法將符合要求的研究對象分配到試驗組或?qū)φ战M，分別接受相應(yīng)的試驗措施和對照措施，在一致的條件下或環(huán)境里同步進(jìn)行研究并觀察試驗效應(yīng)，再用客觀的效應(yīng)指標(biāo)測量和評價試驗結(jié)果的試驗設(shè)計。本文選取的rct是運用隨機數(shù)字表法將患者試驗組與對照組，對采用口服質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血，并與h2受體拮抗劑西咪替丁比較，結(jié)果表明，口服雷貝拉唑的治療效果明顯高于西咪替丁，再出血率較低，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。在同等治療條件下，雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果較西咪替丁顯著，可明顯抑制再出血的發(fā)生，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。meta分析meta分析師對相同主題的一組同質(zhì)性符合要求的文學(xué)量化分析。以統(tǒng)一主題的多項獨立研究的結(jié)果為研究對象，在嚴(yán)格設(shè)計的基礎(chǔ)上，運用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計學(xué)方法對多個研究結(jié)果進(jìn)行客觀、系統(tǒng)、定量的綜合分析。本文運用meta分析方法系統(tǒng)評價奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。合并分析結(jié)果［z=6.79,p<0.00001，or=7.89，95%ci(4.35,14.33)］，表明奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑比單用質(zhì)子泵抑制劑有效。同時meta分析也具有不能納入全部的相關(guān)研究、不能提取全部相關(guān)數(shù)據(jù)和存在發(fā)表偏移等局限性，而本文研究中的局限性：①納入的研究均為小樣本隨機對照研究，無多中心大樣本研究。其中5個研究未提及隨機化的方法，同時所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學(xué)質(zhì)量低下，存在選擇性偏倚、實施偏倚、測量偏倚等；②研究以顯效、有效及無效等作為指標(biāo)報道總有效率，但所采用的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)并不完全一致，并且在治療過程中，所用的藥物并非同一批號以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質(zhì)性，其可能影響到結(jié)果的分析。③納入研究均為中文文獻(xiàn)，無1篇英文文獻(xiàn)，雖然這樣更能代表中國人本身的發(fā)病特點，更有實際指導(dǎo)意義，但仍存在一定的選擇偏倚，同時納入的研究中缺乏灰色文獻(xiàn)，因此存在發(fā)表偏倚；④納入的6個研究中僅有1個研究報道其不良反應(yīng)，并且其中若存在病例死亡也未報道其死亡的原因，所以對于其藥物的安全性不能正確地做出準(zhǔn)確地評價。⑤文獻(xiàn)提及了消化道出血的病因，但統(tǒng)計止血率時未根據(jù)病因分類。［1］因此，設(shè)計合理、嚴(yán)密的meta分析文章能對證據(jù)進(jìn)行更客觀的評價，對效應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行更精確、客觀的評價，并能解釋不同研究結(jié)果之間的異質(zhì)性。傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述有作者根據(jù)特定目的和需要或興趣，圍繞某一題目收集相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，采用定性分析方法，結(jié)合自己的觀點和臨床經(jīng)驗進(jìn)行闡述和評論，分析和評價論文的研究目的、方法、結(jié)果、結(jié)論和觀點等，總結(jié)成文，可為某一領(lǐng)域或?qū)I(yè)提供大量新知識和新信息，以便讀者在較短時間內(nèi)了解某一專題的研究概況和發(fā)展方向，解決臨床實踐中遇到的問題。上消化道出血除了需要全面的和專業(yè)的治療外還需要早期并且適當(dāng)?shù)脑u估、分類和復(fù)蘇來使病人的預(yù)后最佳化。腎上腺素加上內(nèi)鏡治療已經(jīng)證明優(yōu)于單獨使用腎上腺素的方法。確認(rèn)是否有幽門螺桿菌感染，一旦檢測出陽性即可進(jìn)行治療。對于非靜脈曲張出血的高危病人，合適的持續(xù)的PPi治療對允許黏膜愈合和預(yù)防再出血是非常重要的。門脈高壓引起靜脈曲張（大多數(shù)是食管靜脈）出血或者門脈高壓胃病出血。少于三分之一的門脈高壓合并靜脈曲張的病人將會發(fā)展成急性出血。然而這些病變引起出血占明顯的消化道出血的10%?20%，達(dá)到15%?40%的住院死亡率。如果不治療，在住院期間50%的病人會出現(xiàn)再出血。當(dāng)病人患有肝硬化合并消化道出血時，應(yīng)當(dāng)對病人進(jìn)行復(fù)蘇并給予奧曲肽或者其他血管活性藥物。內(nèi)鏡檢查可以診斷出血來源，并且而提供內(nèi)鏡下治療。當(dāng)前對靜脈曲張出血的可行治療可對大多數(shù)病人（90%）止血［3］。傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述通常未嘗試找到所有相關(guān)文獻(xiàn)，未說明納入或排除相關(guān)研究的原因，未考慮研究方法或研究質(zhì)量的差異和不區(qū)別研究的方法學(xué)質(zhì)量。pubmed摘要pubmed數(shù)據(jù)庫具有以下特點1.信息資源豐富。2.信息質(zhì)量高、更新速度快。3.主題加工規(guī)范和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用4.強大的鏈接功能5.檢索方式靈活多樣。掌握pubmed的使用是作為一個醫(yī)學(xué)生必備的技能，它能幫助我們更快速更全面的掌握最新的研究報告，但是由于它主要是英語，我們閱讀起來具有一定的困難，語言障礙正是我們需要克服的。感想rct（1）本文探討質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果，運用隨機數(shù)字表法進(jìn)行隨機分組，對研究對象進(jìn)行了隨機分組，將160例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各80例，觀察組：男45例，女35例；胃潰瘍40例，十二指腸潰瘍29例，復(fù)合性潰瘍4例，急性胃黏膜病變7例；其中嘔血16例，黑便41例，便血3例，嘔血+黑便18例，嘔血+便血3例，嗜酒40例，吸煙35例，使用過非甾體抗炎藥9例。對照組：男46例，女34例；年胃潰瘍39例，十二指腸潰瘍28例，復(fù)合性潰瘍4例，急性胃黏膜病變9例；其中嘔血14例，黑便42例，便血3例，嘔血+黑便19例，嘔血+便血3例，嗜酒41例，吸煙38例，使用過非甾體抗炎藥7例。；（2）本文未明確說明說明是否實施了分配方案，分配方案隱藏是為了防止研究人員在納入患者是產(chǎn)生選擇性偏移；（3）本文對患者有一定的排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌、胃手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷手術(shù)史者；②食管-胃底靜脈曲張破裂出血者；③治療期間大出血需手術(shù)者；④妊娠、嚴(yán)重肝病患者；⑤高血壓、血液病患者。兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。這些使得試驗組和對照組的基線具有可比性，（4）本文未說明是否進(jìn)行了盲法，易造成監(jiān)測偏移。rct的特點是隨機分配和設(shè)定對照組，它可以有效防止選擇性偏移，試驗組和對照組的極限可比性好，有標(biāo)準(zhǔn)化的治療措施和判效標(biāo)準(zhǔn)，因此研究結(jié)果真實可靠，缺點是研究費時費力，同時由于其嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致研究對象的代表性和外延性存在局限性。meta分析（1）確定系統(tǒng)評價題目，本文系統(tǒng)評價奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。（2） 檢索文獻(xiàn)，系統(tǒng)全面的手機所有相關(guān)文獻(xiàn)資料是系統(tǒng)評價與傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的重要區(qū)別之一，可減少檢索文獻(xiàn)的代表性不夠而影響公正、全面評估敢于措施療效和安全性。本文通過計算機檢索cochranelirary、pubmed、萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時間從建庫至今，文種限中英文，初檢獲得文獻(xiàn)325篇。但對灰色文獻(xiàn)、專業(yè)雜志、已發(fā)表文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)、學(xué)術(shù)報告、會議論文等的檢索收集較少，易造成發(fā)表偏移。（3） 篩選文獻(xiàn)：本文初檢獲得文獻(xiàn)325篇，通過閱讀題目和摘要，剔除282篇，再閱讀全文，通過排除標(biāo)準(zhǔn)（如其無明確診斷標(biāo)準(zhǔn)及在治療過程中使用了影響實驗結(jié)果的藥物等）剔除37篇，最終納入6篇文獻(xiàn)。作者未制作相應(yīng)的文獻(xiàn)篩選流程圖，入選的6篇文獻(xiàn)均為中文文獻(xiàn)，有一定的選擇偏移，作者的篩選上對是否采取了盲法不限，對試驗組與對照組的干預(yù)措施和對照措施并未詳細(xì)闡述，干預(yù)措施：試驗組給予醋酸奧曲肽注射液及質(zhì)子泵抑酸制劑（奧美拉唑或泮托拉唑），給藥途徑為靜脈注射或靜脈點滴；對照組單用質(zhì)子泵抑酸制劑。具體用藥的劑量是否一致等不明。（4） 評價文獻(xiàn)質(zhì)量：本文①納入的研究均為小樣本隨機對照研究，無多中心大樣本研究。其中5個研究未提及隨機化的方法，同時所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學(xué)質(zhì)量低下，存在選擇性偏倚、實施偏倚、測量偏倚等；②研究以顯效、有效及無效等作為指標(biāo)報道總有效率，但所采用的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)并不完全一致，并且在治療過程中，所用的藥物并非同一批號以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質(zhì)性，其可能影響到結(jié)果的分析。（5） 提取數(shù)據(jù)：作者制作了數(shù)據(jù)提取表，保證了重要、有意義的信息和數(shù)據(jù)不被遺漏，比較清楚。（6） 分析和報告結(jié)果，研究比較了奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑酸制劑與單用質(zhì)子泵抑酸制劑治療非靜脈曲張性上消化道出血總有效率，各個研究之間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（p=0.94,i2=0%），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析。合并分析結(jié)果［z=6.79，p<0.00001，or=7.89，95%ci（4.35，14.33）］，表明其兩種療法存在統(tǒng)計學(xué)意義，即奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑比單用質(zhì)子泵抑制劑有效，且效果明顯。但其漏斗圖寬度較寬，表面其精度較低。（7） 總結(jié)解釋結(jié)果，作者對證據(jù)的總體質(zhì)量，適用性以及局限性方面均作了解釋，幫助讀者進(jìn)行正確的算則和應(yīng)用，為進(jìn)一步研究指明方向。傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述本文針對上消化道出血的治療進(jìn)展展開論述，涉及多個方面，與meta分析不同，meta分析為集中研究某一具體臨床問題的某一方面，因而具有相當(dāng)?shù)纳疃?。本文涉及上消化道出血一般急救治療、補充血容量，糾正酸堿平衡失調(diào)、抗酸藥物的應(yīng)用抑制胃酸分泌、止血、內(nèi)鏡檢查后的藥物療法、介入治療和手術(shù)治療等方面，范圍較廣，但未說明納入和排除相關(guān)研究的原因，有潛在偏移存在，同樣也未考慮研究方法或研究質(zhì)量的差異，因此，傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述有助于廣泛了解某一疾病的全貌。綜上所述，通過閱讀不同的文獻(xiàn)，個人認(rèn)為，在出血量較大時應(yīng)立即采取急救措施，積極補充血容量，采取奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑靜脈注射治療，采取內(nèi)鏡止血，當(dāng)內(nèi)鏡止血不成功時可選介入治療。在臨床上我們因根據(jù)病人的實際情況，制定最優(yōu)方案，使患者滿意?？偨Y(jié)全球每年發(fā)表數(shù)百萬篇醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，內(nèi)容包羅萬象，質(zhì)量良莠不齊，要在浩如煙海的文獻(xiàn)綜述迅速準(zhǔn)確獲取自己最需要的信息，不僅需要全面的文獻(xiàn)檢索能力和扎實的閱讀功底，更需要衛(wèi)生研究人員提供系統(tǒng)、明確、易讀易用的證據(jù)產(chǎn)品。l.meta分析：用統(tǒng)計合并的方法對具有相同研究目的的多個獨立研究結(jié)果(主要為rct試驗結(jié)果)進(jìn)行比較和綜合分析的研究方法。從廣義來說，meta分析就是系統(tǒng)評價的一種，用定量綜合的方法對資料進(jìn)行了統(tǒng)計學(xué)處理的系統(tǒng)評價就稱為meta分析。目前，國外文獻(xiàn)常常將系統(tǒng)評價與meta分析交叉使用。也是最高級別的循證證據(jù)之一。2隨機對照試驗：采用隨機分配的方法，將符合要求的研究對象分別分配到試驗組或?qū)φ战M，接受相應(yīng)的試驗措施，在一致的條件或環(huán)境下同步進(jìn)行研究和觀察，并用客觀的指標(biāo)，對結(jié)果進(jìn)行測量或評價。主要用于臨床治療或預(yù)防性研究，用于探討某一新藥或治療措施與傳統(tǒng)、有效的治療或安慰劑比較，是否提高或有效。單個大樣本的rct結(jié)果是臨床治療問題的二級證據(jù)(老五級)，也是系統(tǒng)評價和meta分析的最主要分析的證據(jù)來源。3一般綜述：是一種定性描述的研究方法，根據(jù)作者對某領(lǐng)域基礎(chǔ)理論的認(rèn)識和相關(guān)學(xué)科的了解，回顧分析該領(lǐng)域某段時期的研究文獻(xiàn)，評價研究結(jié)果的價值和意義，發(fā)現(xiàn)存在的問題，為將來的研究方向提出建議，使讀者能在短時間內(nèi)了解該領(lǐng)域研究的歷史、現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。根據(jù)自己的需要選擇適當(dāng)?shù)难芯孔C據(jù)，明確閱讀目的，熟悉文獻(xiàn)的基本結(jié)構(gòu)，選擇性的閱讀文獻(xiàn)，去粗取精，達(dá)到高效閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的目的，在根據(jù)文獻(xiàn)的真實性、重要性和適用性等方面評估文獻(xiàn)資料，切不可盲目套用文獻(xiàn)的結(jié)論。參考文獻(xiàn)張茶麗，于紅剛.奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的meta分析[j].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012,21(6):528-532李巖.上消化道出血的藥物治療[j].中國實用內(nèi)科學(xué)雜志，2008,28(3):167-168.王拱辰，王萍.上消化道出血的治療進(jìn)展[j].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013,30(2):143-146一、apr;107(4):507-20;quiz521.doi:10.1038/tonpumpinhibitorsvs.histamine2receptorantagonistsforstress-relatedmucosalbleedingprophylaxisincriticallyillpatients:ameta-analysis.1,,,.abstractobjectives:h2-receptorantagonists(h2ra)havebeenshowntoreducestress-relatedmucosalbleeding(srmb),yetrandomizedcontrolledtrialsassessingprotonpumpinhibitors(ppis)haveyieldedconflictingresults.theobjectiveofthisstudywastoevaluatetheefficacyofppisvs.h2rasintheprophylaxisofsrmbincriticallyilladultswithriskfactorsforbleeding.methods:conclusions:mar;48(3):285-94.doi:10.3109/00365521.2012.758764.epub2013jan8.篇二：讀書報告撰寫要求讀書報告的撰寫要求讀書報告的格式標(biāo)題(四號黑體字，居中)姓名年級專業(yè)學(xué)號(五號仿宋字)正文(五號宋體字，字?jǐn)?shù)不少于1000字。首行退2格，行距1.5倍。)參考文獻(xiàn)：［1］［2］讀書報告的類型1、 論述型：論述某一專題的內(nèi)容、特點，并分析評價其價值、意義、影響。2、 綜述型：對某一專題搜集大量情報資料后進(jìn)行綜合分析，以反映其最新進(jìn)展、學(xué)術(shù)見解。3、 比較型：將該單元內(nèi)容的知識與相近學(xué)科進(jìn)行比較，衡量其得失異同。4、 設(shè)計型：根據(jù)給出的基本資料和設(shè)計要求，做出一個科研設(shè)計書，包括研究目的、內(nèi)容、方法，資料整理和統(tǒng)計分析等。以上類型可隨需要交互使用，不必拘泥。讀書報告的成績讀書報告按“百分制”打分，結(jié)合出勤，作為考核成績。注意：讀書報告若整篇或大部抄襲某篇文章，將按不及格論處。讀書報告完成后，用a4紙打印1份，簽名后上交。附參考文獻(xiàn)格式：（一） 參考文獻(xiàn)類型及其標(biāo)識（二） 文后參考文獻(xiàn)表編排格式參考文獻(xiàn)按在正文中出現(xiàn)的先后次序列表于文后；表上以“參考文獻(xiàn):”（左頂格）或“［參考文獻(xiàn)］”（居中）作為標(biāo)識；參考文獻(xiàn)的序號左頂格，并用數(shù)字加方括號表示，如［1］、［2］、？，以與正文中的指示序號格式一致。參照iso690及iso690-2，每一參考文獻(xiàn)條目的最后均以“.”結(jié)束。各類參考文獻(xiàn)條目的編排格式及示例如下：專著、論文集、學(xué)位論文、報告［序號］主要責(zé)任者.文獻(xiàn)題名［文獻(xiàn)類型標(biāo)識］.出版地:出版者，出版年.起止頁碼（任選）.［1］ 劉國鈞，陳紹業(yè)，王鳳翥.圖書館目錄［m］.北京：高等教育出版社，1957.15-18.［2］ 辛希孟.信息技術(shù)與信息服務(wù)國際研討會論文集：a集［c］.北京：中國社會科學(xué)出版社，1994.［3］ 張筑生.微分半動力系統(tǒng)的不變集［d］.北京：北京大學(xué)數(shù)學(xué)系數(shù)學(xué)研究所，1983.［4］ 馮西橋.核反應(yīng)堆壓力管道與壓力容器的lbb分析［r］.北京:清華大學(xué)核能技術(shù)設(shè)計研究院，1997.期刊文章［序號］主要責(zé)任者.文獻(xiàn)題名［j］.刊名，年，卷（期）：起止頁碼.［5］ 何齡修.讀顧城《南明史》［j］.中國史研究，1998，（3）：167-173.［6］ 金顯賀，王昌長，王忠東，等.一種用于在線檢測局部放電的數(shù)字濾波技術(shù)［j］.清華大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），1993，33（4）:62-67.論文集中的析出文獻(xiàn)［序號］析出文獻(xiàn)主要責(zé)任者.析出文獻(xiàn)題名［a］.原文獻(xiàn)主要責(zé)任者（任選）.原文獻(xiàn)題名［c］.出版地：出版者，出版年.析出文獻(xiàn)起止頁碼.［7］ 鐘文發(fā).非線性規(guī)劃在可燃毒物配置中的應(yīng)用［a］.趙瑋.運籌學(xué)的理論與應(yīng)用一一中國運籌學(xué)會第五屆大會論文集［c］.西安：西安電子科技大學(xué)出版社，1996.468-471.報紙文章［序號］主要責(zé)任者.文獻(xiàn)題名［n］.報紙名，出版日期（版次）.［8］ 謝希德.創(chuàng)造學(xué)習(xí)的新思路［n］.人民日報，1998-12-25（10）.國際、國家標(biāo)準(zhǔn)［序號］標(biāo)準(zhǔn)編號，標(biāo)準(zhǔn)名稱［s］.［9］ gb/t16159-1996,漢語拼音正詞法基本規(guī)則［s］.專利［序號］專利所有者.專利題名［p］.專利國別：專利號，出版日期.［10］ 姜錫洲.一種溫?zé)嵬夥笏幹苽浞桨福踦］.中國專利：881056073,1989-07-26.g.電子文獻(xiàn)［序號］主要責(zé)任者.電子文獻(xiàn)題名［電子文獻(xiàn)及載體類型標(biāo)識］.電子文獻(xiàn)的出處或可獲得地址，發(fā)表或更新日期/引用日期（任選）.［12］萬錦坤.中國大學(xué)學(xué)報論文文摘（1983-1993）.英文版［db/cd］.北京：中國大百科全書出版社，1996.h.各種未定義類型的文獻(xiàn)［序號］主要責(zé)任者.文獻(xiàn)題名［z］.出版地：出版者，出版年.公共衛(wèi)生學(xué)院2008年9月9日篇三：職業(yè)衛(wèi)生讀書報告電離輻射損傷的研究進(jìn)展【摘要】電離輻射損傷在我們身邊已經(jīng)頻頻發(fā)生，人們對其危害及防治的研究不斷的深入，損傷的機制慢慢變得清晰，而防治的方法則不斷多樣有效化?！娟P(guān)鍵詞】電離輻射損傷進(jìn)展血象男性生育力中藥番茄紅素孕婦防輻射服隨著科技的發(fā)展，各種高科技產(chǎn)品不斷被生產(chǎn)出來，人類的生活方便了許多，但這同時也給我們?nèi)祟悗砹诵碌臐撛诘慕】滴：Γ弘婋x輻射損傷。凡是能使受作用物質(zhì)發(fā)生電離現(xiàn)象的輻射，稱電離輻射。它是由不帶電荷的光子組成。電離輻射有來自于自然界的宇宙射線和地殼巖石層的，也有來自于各種人工輻射源。與職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)的輻射類型主要有Y射線（波長短于0.2埃的電磁波）、x射線（介于紫外線和Y射線間的電磁輻射）、a射線（也稱為“甲種射線）、B射線和中子（不帶電的粒子流】電離輻射損傷的作用機制最新研究比較多的是造血干細(xì)胞輻射損傷機制。造血干細(xì)胞輻射損傷機制是電離輻射通過作用于p53誘導(dǎo)造血干細(xì)胞凋亡從而使造血干細(xì)胞減少，且研究證明減少電離輻射造成的細(xì)胞凋亡可以降低電離輻射對造血干細(xì)胞的損傷；通過使P16和arf高表達(dá)誘導(dǎo)造血干細(xì)胞衰老而引起造血干細(xì)胞自我更新能力的改變；以及使端粒功能障礙而誘導(dǎo)造血干細(xì)胞分化異常進(jìn)而損傷造血干細(xì)胞。電離輻射對人體造成的損傷存在于各種組織器官中，不同的人群，受到電離輻射損傷的程度不一樣，損傷的部位也不一樣，結(jié)果也不一樣，各行各業(yè)都有可能接觸到電離輻射。電離輻射對放射工作人員血象有影響。隨著核工業(yè)的發(fā)展和輻射研究工作的開展，越來越多的人成為了放射工作人員，而這時他們接觸電離輻射的時間將大大延長，有研究探討了電離輻射對他們的血象造成影響，研究最終也顯示放射工作人員從事這種性質(zhì)的工作以后，外周血象有了明顯的改變，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板的數(shù)量都下降。這也許提示著我們，這種性質(zhì)的工作存在著電離輻射損傷，就算防護(hù)再好，因為時間長的原因，放射工作人員免不了會受到電離輻射損傷。電離輻射對男性生育力的影響。近些年來，有調(diào)查顯示男性精液質(zhì)量呈逐年下降趨勢，男性不育問題突出，人類繁衍后代面臨巨大挑戰(zhàn)，于是便有各種各樣的科學(xué)研究來尋找男性生育力下降的原因，這其中便發(fā)現(xiàn)電離輻射損傷也是造成男性生育力下降的原因之一。大家都知道，隨著世界的信息化和電子化，人們接觸到電離輻射的機會大大增加，男性也不例外。電離輻射作用產(chǎn)生的自由基可以造成生殖細(xì)胞dna分子損傷、dna分子合成抑制和dna分子分解增強等造成生殖細(xì)胞凋亡，使得精子的濃度和活度都下降以及改變精子的形態(tài)，這些都導(dǎo)致受精卵結(jié)合受到阻礙，進(jìn)而使男性生育力下降。對于電離輻射損傷危害的研究數(shù)不勝數(shù)，而今，更多的是研究如何去防治電離輻射損傷，這使得抗輻射藥物的研究與開發(fā)引起人們的極大關(guān)注?？馆椛渌幬镉址Q輻射防護(hù)劑，是指射線照射前或照射后早期應(yīng)用，能減輕電離輻射對全身或局部的損傷，并有助于損傷治療和恢復(fù)的藥物。它們可以分為：細(xì)胞因子類、超氧化物歧化酶及其模擬物、激素類和toll樣受體激動劑。孕婦防輻射服有多大的防輻射作用？有研究表明：孕婦懷胎十月，而整個過程中免不了會接觸到電離輻射，此時的電離輻射會對胎兒的生長發(fā)育造成極大影響，所以便有了孕婦穿防輻射服，然而防輻射服的效果并沒有那么好。市面銷售的防輻射服大多只能屏蔽10-5000赫茲的輻射，而對孕婦平時更多接觸到的0-10赫茲的手機、電腦和無線路由器輻射屏蔽效果極差，其他性質(zhì)的輻射防輻射服更難屏蔽，且屏蔽的電離輻射對胎兒的有沒有影響并沒有被真實，所以防輻射服不是必要的。這一研究是否可靠未經(jīng)證實，所以雖說防輻射服并非孕婦必要的，但孕婦還是必須遠(yuǎn)離電離輻射。中藥具有良好的抗電離輻射作用。電離輻射對身體各大組織器官均有損害作用，而研究表明中藥人參、黃芪、黃花倒水蓮、銀杏葉等具有抗電離輻射的作用。它們的有效成分是多糖(對造血系統(tǒng)有保護(hù)作用，提高損傷后外周白細(xì)胞、血紅細(xì)胞和血小板的數(shù)量)、花青素與原花青素(減少畸變的可能)、酚類(對輻射造成的dna斷裂有修復(fù)作用)和黃銅(增強細(xì)胞免疫力)，這些重要主要是通過提高免疫系統(tǒng)功能、清除自由基、抗氧化和修復(fù)dna來起到抗電離輻射的作用。最近研究最多的當(dāng)屬人參皂苷預(yù)處理對電離輻射下人造血干細(xì)胞的保護(hù)作用。人參皂苷是人參內(nèi)主要的藥理活性成分，具有很強的抗炎和抗氧化作用，可明顯抑制心肌細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞在病理條件下發(fā)生的凋亡和氧化應(yīng)激。研究結(jié)果表明，受到電離輻射的人造血干細(xì)胞活性明顯下降，而且這種下降趨勢可被人參皂苷所抑制。人參皂苷的這種作用正是通過對線粒體產(chǎn)生保護(hù)作用實現(xiàn)的，而線粒體正是活性氧產(chǎn)生的主要場所。但是更具體的作用機制還有待研究。水果的番茄紅素能抗電離輻射。前面說到的重要抗電離輻射，但有很多人也許不喜歡吃重要，也不可能天天去吃重要，所以有研究就把方向轉(zhuǎn)到了食物上。番茄、番茄制品、西瓜和葡萄柚等水果中含有番紅素，番茄紅素的抗