醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急管理演練方案剖析

重慶市梁平縣人民醫(yī)院THEPEOPLESHOSPITALOFLIANGPINGCOUNTYINCHONGQING職業(yè)暴露防護應(yīng)急預(yù)案為保證醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預(yù)防處理，降低傳染性疾病感染的危險，保障工作人員的職業(yè)安全，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》制訂本預(yù)案。（一） 定義:職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護理及相關(guān)工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜,或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。（二） 職業(yè)暴露防護組織機構(gòu)及職責(zé)1、 事故應(yīng)急處理小組：組長：薛南平副組長：陶于鳳成員：徐洪羅桂英邱慧成唐仁葉儒軍陳小霞王曉蓉糜軍吳梁波熊由富胡平2、 小組成員職責(zé)：組長:負責(zé)全面工作，啟動應(yīng)急預(yù)案。副組長:協(xié)助組長工作,并負責(zé)各成員和部門間協(xié)調(diào)落實。護理部主任:負責(zé)檢查、落實臨床科室有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護物資的配備情況，提供職業(yè)安全防護措施的指導(dǎo)工作。醫(yī)務(wù)科科長:負責(zé)組織職業(yè)暴露后的評估及預(yù)防性用藥治療工作。院感科科長:負責(zé)落實職業(yè)暴露后調(diào)查評估與前期處理工作。預(yù)防保健科長:負責(zé)落實職業(yè)暴露后治療阻斷用藥及后期隨訪工作。1重慶市梁平縣人民醫(yī)院THEPEOPLESHOSPITALOFLIANGPINGCOUNTYINCHONGQING臨檢科、微免科、輸血科主任:負責(zé)落實職業(yè)暴露后病原學(xué)檢測工作。藥劑科主任:負責(zé)落實職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的保管及發(fā)放工作。后勤設(shè)備保障部科長:負責(zé)提供臨床護理科室有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護物資的配備情況。3、各臨床科室感染管理小組負責(zé)人職責(zé)(1)做好本科工作人員職業(yè)安全防護管理工作,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則結(jié)合本科室實際工作需要，配備必要的防護用品,認(rèn)真落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。(2)負責(zé)本科工作人員職業(yè)暴露預(yù)防知識的培訓(xùn)和實施指導(dǎo)，正確掌握職業(yè)暴露后的預(yù)防技術(shù)。(3)指導(dǎo)、協(xié)助科室職業(yè)暴露人員傷口局部處理，確認(rèn)暴露源。立即電話通知院感處,及時組織進行職業(yè)暴露風(fēng)險評估,以便及時預(yù)防用藥。

（三）職業(yè)暴露的預(yù)防原則1、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護措施。2、 醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。3、 在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時,還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。4、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、THEPEOPLESHOSPITALOFLIANGPINGCOUNTYINCHONGQING重慶市梁平縣人民醫(yī)院重慶市梁平縣人民醫(yī)院THEPEOPLESHOSPITALOFLIANGPINGCOUNTYINCHONGQING重慶市梁平縣人民醫(yī)院重慶市梁平縣人民醫(yī)院體液的診療和護理操作時須戴雙層手套。5、 醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6、 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放人耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，以防刺傷7、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（四）職業(yè)暴露后的處理措施1、 銳器傷傷口緊急處理(1)立即從近心端向遠心端將傷口周圍血液擠出；(2)用流動水沖洗2-3分鐘；用75%酒精或0.5%安爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎處理；24小時內(nèi)(盡早)留取基礎(chǔ)血樣(4ml,普通管)備查。2、 粘膜暴露的處理:被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水或清水沖洗干凈。3、 職業(yè)暴露后的報告程序當(dāng)醫(yī)生發(fā)生針刺傷等職業(yè)暴露時，立即報告科主任，在科主任指導(dǎo)下填寫職業(yè)暴露報告單，并按規(guī)定對病人進行調(diào)查核實,報醫(yī)務(wù)部和院感科備案。醫(yī)務(wù)部協(xié)助院感科進行評估,評估后交預(yù)防保健科采取相應(yīng)保護措施,減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力。當(dāng)科室護士發(fā)生針刺傷等職業(yè)暴露時，立即報告護士長，在護士長指導(dǎo)下填寫職業(yè)暴露報告單，并按規(guī)定對病人進行調(diào)查核實，報護理部和院感科備案。護理部協(xié)助院感科進行評估，評估后交預(yù)防保健科采取相應(yīng)保護措施,減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力。3重慶市梁平縣人民醫(yī)院THEPEOPLESHOSPITALOFLIANGPINGCOUNTYINCHONGQING微免科檢測到科室送檢標(biāo)本中有HIV陽性病例時，應(yīng)立即電話通知臨床科室和院感科,院感科接到報告后及時向上級有關(guān)部門進行報告，并對該科室醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)暴露的預(yù)防指導(dǎo)工作。4、 職業(yè)暴露危險評估科室感染管理小組負責(zé)人(科主任或護士長)首先進行職業(yè)暴露程度做初步評估。當(dāng)事人疑HIV職業(yè)暴露，由職業(yè)暴露處理小組組長上報分管院長,并組織專家及時評估暴露級別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。5、 按醫(yī)院職業(yè)暴露處置流程進行處理。6、 職業(yè)暴露的隨訪(1)隨訪與追蹤:預(yù)防保健科負責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時進行疫苗接種和化驗，并追蹤化驗結(jié)果，(HIV職業(yè)暴露由專人負責(zé)追蹤隨訪，確認(rèn)化驗結(jié)果和服用藥物)，當(dāng)事人需密切配合進行定期監(jiān)測隨訪。(2)注意保密:醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人進行保密，不得向無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的情況。(3)心理咨詢:在職業(yè)暴露處理過程中，醫(yī)務(wù)部、預(yù)防保健科、感染管理科可為職業(yè)暴露者提供相應(yīng)的咨詢,必要時請心理醫(yī)師幫助減輕其緊張心理，穩(wěn)定情緒。其它說明1、 疑似或HIV職業(yè)暴露，評估時科室負責(zé)人同時參加。2、 費用問題:醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行職務(wù)時因意外事件發(fā)生職業(yè)暴露，器檢測、預(yù)防性治療費用由醫(yī)院承擔(dān);如科一室或個人明顯違反有關(guān)管理規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施導(dǎo)致職業(yè)暴露，并造成不良后果者,其檢測、治療費用由醫(yī)院承擔(dān)。重慶市梁平縣人民醫(yī)院THEPEOPLESHOSPITALOFLIANGPINGCOUNTYINCHONGQING3、工勤人員職業(yè)暴露由科室護士長協(xié)助其局部處理，填表，同時上報感染管理科和后勤設(shè)備保障部負責(zé)人,由后勤設(shè)備保障部指定專人協(xié)助找指定醫(yī)生治療處理。4、追蹤隨訪檢測，需當(dāng)事人到預(yù)防保健科登記，出具相應(yīng)手續(xù)再在指定時間內(nèi)到相關(guān)檢驗部門追蹤檢測。5、 暴露者本人憑職業(yè)暴露登記表找指定醫(yī)生進行治療用藥處理，并由指定醫(yī)生在職業(yè)暴露登記表上記錄治療方案，預(yù)防性治療用藥費用先由本人自行墊付。6、 兩天內(nèi)上交職業(yè)暴露登記表到感染管理科存檔,治療費用發(fā)票7天內(nèi)交預(yù)防保健科審核簽字后交則務(wù)科報銷。7、 檢驗部門設(shè)立專門登記本，統(tǒng)計每月檢測發(fā)生費用,報感染管理科審核，交成本核算中心納人院感費用統(tǒng)一結(jié)算。8、 本預(yù)案適用于本院從事醫(yī)療活動或接觸醫(yī)療銳器物引起損傷的工作人員。院民醫(yī)市梁平縣人重慶THEPEOPLESHOSPITALOFLIANGPINGCOUNTYINCHONGQING醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急管理演練方案演練時間日15:302014年7月29演練地點檢驗科演練事件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露責(zé)人負參演人員檢驗科醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院感染管理專職人員演練目的防護用使檢驗科工作人員了解和掌握職業(yè)安全要求，通過演練，血液、體液標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，銳器傷的預(yù)防措施，品的正確使用，體液職血液、暴露防護措施，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理措施，提高增強醫(yī)務(wù)人員自我防護意識，業(yè)暴露處理流程等相關(guān)知識，糾正導(dǎo)致職規(guī)范各項操作，防護能力和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性，保障醫(yī)務(wù)人員避免或減少職業(yè)暴露的發(fā)生，業(yè)暴露的高危行為，的職業(yè)安全。模擬現(xiàn)象檢驗科醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷及血液、體液職業(yè)暴露時的應(yīng)急處理模擬演練步驟（包括總結(jié)分析）進行對《梁平縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》第步：培訓(xùn)。第二步：銳器傷的現(xiàn)場處理）局部處理。①從傷口近心端向遠心端持續(xù)不間斷輕輕擠壓1（禁再用流動水和肥皂液進行沖洗；，盡可能擠出損傷處的血液，75%止進行傷口的局部擠壓。②受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用的碘伏進行消毒。的酒精或0.5%）報告。①醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即報告科主任，（2《梁平縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴科室應(yīng)進行登記備案。②填寫③檢查暴露經(jīng)科主任審核簽字后上報院感科。露登記報告表》，者（醫(yī)務(wù)人員）和暴露源（病人）有關(guān)病毒或其它血清標(biāo)志物。“采取相應(yīng)的處理措施。具體詳見④根據(jù)相關(guān)科室的會診意見，醫(yī)務(wù)人員血液、體液職業(yè)暴露處理流程”。3）隨訪和咨詢。（第三步：發(fā)生血液、體液職業(yè)暴露的應(yīng)急處理6院民醫(yī)市梁平縣人重慶 thePEOPLESHOSPgOFLIANGPINGCOUNTYINCHONGQING

（1） 局部處理。①用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚、用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。②如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠心端持續(xù)不間斷輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水沖洗。③受傷部位的傷口沖洗后，用0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（2） 報告。①報告科主任，科室進行登記備案。②填寫《梁平縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記報告表》，經(jīng)科主任審核簽字后上報院感科。③檢查暴露者和暴露源有關(guān)病毒或其它血清標(biāo)志物。④