門講義及習題-消化系統(tǒng)

一、A、BE2、急性壞死型胰腺炎特征變E3、對壞死型胰腺炎最具價值的E、BA3～4小時B24小時C3～4天D3～4周E3～4個月A1小時B24E2～36、胰島素瘤的最準確方法A、WippleB2.2mmol／LE7、胰最常見的首發(fā)癥狀8、胰與膽總管的主要鑒別點9、急性胰腺炎中，不正確的B、淀粉酶在發(fā)病后24小時達到C、淀粉酶值高于500U/dlD、淀粉酶值高低與病情輕重成正E12~1410、膽道并胰腺炎的治AC、抗，對癥處理11、疑胰首選的篩查方法A、B、BD、XE12、胰最好發(fā)的部位13、胰最常見的組織類型C、多形癌A、發(fā)作B、精神的D、（Cushing）綜合E15、胰切除率低的主要原因AE16、患嚴重急性胰腺炎的不需A17、急性胰腺炎的重要依據(jù)AC、腸減弱D、淀粉酶超過128溫氏單EX18、患急性胰腺炎時，尿淀粉酶與淀粉酶增高的關(guān)系E19、急性胰腺炎中。血鈣低于1.87mmol／L常提AB、血鈣降低，四肢D、加E20、急性胰腺炎中。后腹痛D、21、性壞死性胰腺炎病理生理復(fù)雜性、嚴重性最主要的A、上消化道、D、性休克，失血性休EB、水腫、充血、、壞E、萎縮，D、E、C、胰腺炎胰腺腫大時常能膽總管D、均屬肝門部E、均受肝內(nèi)膽汁壓的影A5周以上時出現(xiàn)B5C5D10E226、慢性胰腺炎轉(zhuǎn)為胰者E、A、只有血、尿淀粉酶增高才能急性胰腺B、淀粉酶在8小時達峰E2～4周28、鑒別水腫型和壞死型胰腺炎最有價值的D、CullenE、29、急性壞死型胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時，不宜應(yīng)用的藥物AC、H2受體拮抗劑E30、治療急性壞死型胰腺炎效果較好的藥物AC、H2受體拮抗劑EA1.5mmol／LB、淀粉酶超過C3D、淀粉酶升高持續(xù)不降超過5EBE、維生素DBC、內(nèi)與代謝E、手術(shù)與1、，35歲黃疸已1個月，右上腹輕微脹痛，食欲不振，經(jīng)內(nèi)科治療無效。查體：肝大，膽囊增大，血膽紅素170μmol／L，AST470單位，AKP545單位，AFP>5ng／ml，可能是AB、膽總管梗E、周圍、，42歲，豐盛酒宴飽餐后，上腹劇痛，伴，，吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛更加劇，如刀64／mmH，痛苦容貌，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸，肝濁音界存在，右下腹穿刺得淡紅色血性液體，白細胞10／淀粉酶0單（溫氏法血鈣1.5mmol／／l經(jīng)3小時治療觀察，病情無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮為D、急性壞死性胰腺E、急窄性腸梗3、，35歲，訴乏力，心悸，，步履不穩(wěn)已2年，其間先后3次出現(xiàn)精神失常和癲癇樣發(fā)作，1個月前，因早餐前從事體力勞動，引起四肢，神志不清，驗血糖2.0mmol／L，靜脈注射50％葡萄糖溶液60ml后，癥狀緩解，既往無頭部外傷史，無其他陽性體征，應(yīng)考慮為110／70mmHg15×109／L，血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列ABE5、患者，男，45歲，上腹痛4天伴，，吐少量胃內(nèi)容物，查體上腹部壓痛，鞏膜可疑黃染。體溫38℃，白細胞15×109／L，淀粉酶值64溫氏單位，尿淀粉酶326溫氏單位，可考慮為D、急性腸系膜淋E6、，40歲，上腹部隱痛4個月伴暖氣，反酸，尤以進食后為重。查：消瘦體型。上腹部偏右輕壓痛，2.0㎝大小潰瘍，較深，粘膜皺襞集中，診7、35歲，有潰瘍病史，酒后突然上腹部劇痛12小時，伴，多汗口干。體檢：體溫37.5℃，血淀粉酶150U（酶偶聯(lián)法），白細胞148×109／L，中性80％，為透明見胃向上移位，應(yīng)首選考慮AB、腸系膜囊腫9、，50歲，飲酒后上腹痛，腹脹8小時。查體：血壓130／80mmHg，呼吸18次／分，上腹明顯壓痛，肌緊張，反跳痛，血淀粉酶>500單位，下列哪項措施不合適AB750SomogyiU.下列治療哪項不合適／分，最可能的E12、，38歲，上腹痛12小時，腹脹，闌尾切除術(shù)后5年。查體：上腹壓痛，脅腹皮膚呈灰紫色斑，血淀粉酶<500Somogyil，最可能的是AE、急性胰腺炎壞死AB、急性胰腺炎壞死型E14、，38歲，平素身體健康，飲酒后4小時出現(xiàn)上腹痛，14小時后出現(xiàn)呼吸，40次／分。最恰當?shù)氖荁、右葉性E、急性壞死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫綜合15、，49歲，4小時前，上腹劇烈疼痛。查體：上腹壓痛，為明確，下列檢查哪項是不必要C、XDBE16、男，35歲，1天前飲酒后出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，伴、及腹脹。尿便正常。查體：上腹偏左腹肌緊張。明顯壓痛，腹部平片膈下未見游離氣體。最可能的是E17、，50歲，上腹疼痛7年余，進高脂餐易出現(xiàn)疼痛，上腹輕壓痛，ERCP顯示胰管變形，影，可能的是E、胰18、，40歲，上腹疼痛5年余，平臥時加重，彎腰可減輕，查體上腹輕度壓痛，X線腹部攝片有胰區(qū)鈣化，可能的是AE哪項措施能使24小時內(nèi)性下降CH2受體拮抗劑E20、，35歲，腹痛2天，，腹脹，血淀粉酶750somogyiU，血壓80／50mmHg，脈搏120次／分，最恰當?shù)臑锳B、急性壞死型胰腺炎并休E／L，肌酐577μmol／L，目前應(yīng)采取的最有效治療少，血糖正常，葡萄糖耐量試驗異常，可能的是A、胰E、慢性胰腺炎并隱性為正常粘膜像。可能的為D、隱眭24、，46歲，上腹痛10年向腰背部放散，近1年常出現(xiàn)空腹痛，夜間痛，十二指腸鏡檢查有十二指腸球部潰瘍，ERCP見膽管、胰管擴張、變形，較合適的是B、膽總管E男5歲單位年底聚餐飲酒后出現(xiàn)上腹持續(xù)性刀割樣痛2小時向腰背部放射伴反復(fù)，查體：中上及左上腹部肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。尿淀粉酶正常，腹部平片未見隔下游離氣體及氣液平面。最可能的是ABE26、35歲。上腹脹伴、半個月。進食后上腹脹明顯，，有時為所進食物，無發(fā)熱壓痛。鋇餐見胃大彎受壓上抬，橫結(jié)腸下移。最可能的是（助理不涉及）E27、女，42歲，經(jīng)常于清晨或空腹后出現(xiàn)乏力、心悸、冷汗，重者神智不清，、?？捎谶M食或口服、靜點葡萄糖后緩解。發(fā)作時測血糖常低于2.5mmol/L，該患者最可能的是28、男，38歲。餐后2小時突然腹痛、、，伴發(fā)熱，次日出現(xiàn)黃疸，查血淀粉酶及膽紅素明顯增A、腫大的胰腺膽管所C、膽并胰腺炎三、1、，35歲，暴飲暴食窩部突然疼痛，。吐物為胃內(nèi)容物，吐后疼痛不緩解，查體38.3℃脈搏96次／分臍周壓痛反跳痛肌緊張不明顯無移動性濁音腸減弱血／L<1>、懷疑<2>、為進一步明確需進行以下哪項檢A<3>E<4>C、腸E2、，78歲，，腹脹21小時，無明顯腹痛。既往有消化性潰瘍病史，上腹壓痛，腹肌緊張，血<1>、最可能的ABC、急性胰腺炎壞死E<2>AB<3>A、大，低鈣血癥休B、大，血淀粉酶型增E3、，50歲，酒后上腹痛，腹脹8小時。查體：上腹明顯壓痛，肌緊張反跳痛，血圍120／80mmHg，88次／分。血淀粉酮>500SomogyiU單位<1>、最可能的是<2>A1.75mmol／LD、淀粉酶持續(xù)升高超過5E、鉀、鎂同時降<3>ABE4、男，47歲。上腹疼痛7小時，伴發(fā)熱，T38.7℃，頻繁。查體發(fā)現(xiàn)上腹部肌緊張，壓痛，無移動性WBC17×109/L，X線檢查：膈下未見游離氣體。<1>、為明確，急需檢查的項目<2>、最可能的<3>A、手C、腹腔穿刺E<4>、如果患者治療期間出現(xiàn)上腹部包塊，首先考慮的D、胰E5、男，32歲，參加宴會后突發(fā)中上腹持續(xù)性疼痛伴、8小時來診，彎腰疼痛可減輕，既往體健。<1>、最可能的E<2>、為明確，査<1>E<2>E<3>、膽石癥合并膽道時腹痛E2、A.磷酰酶A<1>E<2>E<3>E<4>、致使胰腺和血栓形E<5>、引起微循環(huán)、休E答案部一、【正確答案】【答案解析】胰腺外、內(nèi)的表現(xiàn)：慢性胰腺炎的后期，由于胰腺外功能，可引起腹脹、食欲減退、A、D、E、K缺乏癥，如夜盲癥、皮膚粗糙、肌肉無力和傾向等。由于胰腺內(nèi)功能，6%～46%可有或糖耐量異常。其他：當胰頭腫大或胰腺囊腫胃、十二指腸或門靜脈時，可引起消化道梗阻或門脈高壓等【答疑100109887【正確答案】B脅腹皮膚呈灰紫色斑，為Grey-Tumer征，是急性胰腺炎壞死型的一個特征性體征血淀粉酶升高程度與病情輕重并不一致，急性水腫型可以明顯升高，而壞死型可正常或降低壞死型（出現(xiàn)以下表現(xiàn)時，可以擬診32mmol/L4、腹腔性穿刺有高淀粉酶活性的腹水6、腸顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻7、Grey-TumerCullen10、消化道大量12、白細胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L（無史）【答疑100109886【正確答案】【答案解析】血鈣減低,小于1.5mmol/L時,提示壞死性胰腺炎,預(yù)后不良,且與臨床嚴重程度平行壞死型（出現(xiàn)以下表現(xiàn)時，可以擬診32mmol/L4、腹腔性穿刺有高淀粉酶活性的腹水6、腸顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻7、Grey-TumerCullen10、消化道大量12、白細胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L（無史）【該題針對“,胰腺疾病”【答疑100109885【正確答案】【答疑100109883【正確答案】【答案解析】胰腺膿腫重癥胰腺炎起病～3周后因胰腺及胰周壞死繼發(fā)而形成膿腫此時高熱腹痛出現(xiàn)上腹腫塊和癥狀②假性囊腫常在病后～4周形成系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍所致。多位于胰體尾部，大小幾毫米至幾十厘米，可鄰近組織引起相應(yīng)癥狀。囊壁無上皮，僅見壞死肉芽和纖維組織，囊腫穿破可致胰源性腹水?！敬鹨?00109882【正確答案】【答疑100109881【正確答案】【答案解析】胰臨床表現(xiàn)(一)上腹部不適及隱痛是胰最常見的首發(fā)癥狀腫瘤常致胰管或膽管梗阻，盡管尚未引起黃疸，但膽汁排泄不暢，膽道內(nèi)壓力升高，膽管及膽囊均有不同程度的擴張，可覺腹部不適及隱痛。以往強調(diào)胰頭癌的典型癥狀是無痛性黃疸，實際上無痛性黃疸作為首發(fā)癥狀僅出現(xiàn)％～％的腹痛在胰頭癌患者還是很常見的癥狀至于胰體尾部癌腹痛發(fā)生(二)食欲減退和消瘦也是胰的常見表腫瘤常使胰液及膽汁排泄受阻，因此影響食欲，且有消化吸收不良，致體重明顯減輕。腫瘤部位若靠近周圍，黃疸可較早出現(xiàn)常呈持續(xù)且進行性加深。大便色澤變淡，甚至呈陶。。(五)晚期胰者可出現(xiàn)上腹固定的腫塊，腹水征陽性。進一步可有惡病質(zhì)及肝、肺或骨骼轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)【答疑100109880【正確答案】A胰與膽石癥、膽囊炎等鑒別：膽石癥、膽囊炎腹痛呈陣發(fā)痛，急性發(fā)作時常有發(fā)熱和白細胞增高，膽石癥、膽囊炎黃疸多在短期內(nèi)消退或有波動，無明顯體重減輕而胰的黃疸是進行性加重,不會波動【答疑100109879【正確答案】【答案解析】淀粉酶在起病后數(shù)小時升高24小時達到4～5天恢復(fù)正常；尿淀粉酶在1~2【答疑100109878【正確答案】膽道并胰腺炎可先保守治療控制病情，如果保守治療病情不緩解，病情加重應(yīng)立即手術(shù)治【答疑100109877【正確答案】【答案解析】疑似胰首選的篩查是B超，B超對晚期胰的陽性率可達90%。屬于內(nèi)容【該題針對“,胰腺疾病”【答疑100109876【正確答案】【答案解析】胰發(fā)生在胰頭者占70～80%，體、尾部占20～30%，普遍全胰腺者少數(shù)。腫瘤多向胰腺外貌隆起，形成壯實支節(jié)或粗大支節(jié)、淺灰，腫瘤邊界往往不清。癌腫大小不等于，體積小的可埋于胰實質(zhì)內(nèi)，但其四周的胰腺社團往往陷入硬化，有時胰腺可變型。胰有時與慢性胰腺炎很難鑒別，以至將慢性胰腺炎誤為胰而行根治術(shù)。【答疑100109874【正確答案】B胰最常見的組織類型為導管細胞，少見粘液性囊和腺泡細胞癌【該題針對“,胰腺疾病”【答疑100109873【正確答案】【答案解析】胰島細胞瘤的臨床表現(xiàn)與患者胰島素過多有關(guān)。過多胰島素導致低血糖，從而可以產(chǎn)神癥狀，發(fā)作性低血糖和兒茶酚胺癥，患者由于饑餓常常加餐導致肥胖。而綜合癥是由于腎上腺皮質(zhì)激素過多引起，與胰島細胞瘤無關(guān)。所以正確答案是D。【答疑100109872【正確答案】【答案解析】胰早期缺乏明顯癥狀，大多數(shù)病例確診時已是晚期，手術(shù)切除的機會少。故外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶局部的范圍，采取不同術(shù)方式。ABE是導致胰切除率低的原因，但是A項是主要原因【答疑100109871【正確答案】SAP2、液體復(fù)蘇：初期補液5-10L，HCT（PVC）>50%,提示血容量不足,需緊急補液;<25%,應(yīng)補充紅細胞。ALB<20g/L，應(yīng)補充。3、預(yù)防：選擇性腸道去污；靜脈予抗生素（廣譜+甲硝唑，14天）；腸內(nèi)營5、抑制胰腺外和胰酶活性：PPI和H2受體阻滯劑可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，多主張在SAP時使用生長抑素及其類擬物可直接抑制胰腺外，但國外其療效尚未最后證實。國內(nèi)絕大多數(shù)學者主張SAP其它藥物或療效尚待證實，或缺乏循證醫(yī)學的有力支持7、內(nèi)鏡治療：針對膽源性AP，行膽道緊急減壓和去除嵌頓的胰腺假性囊腫；未明確，疑有穿孔或腸壞死者?！敬鹨?00109870【正確答案】【答案解析】胰腺炎患者有劇烈上腹痛、、、發(fā)熱與上腹壓痛，但無腹肌緊張，同時或尿淀粉酶短期顯著增高，，可為依據(jù)(這個題目是比較老的題目，淀粉酶超過128溫氏單位這個是老版的，因此只是需要【答疑100109869【正確答案】【該題針對“,急性胰腺炎,胰腺疾病”【答疑100109868【正確答案】【答案解析】壞死型胰腺炎者由大量脂肪組織壞死分解出脂肪酸，與鈣結(jié)脂肪鈣，大量消耗鈣，【答疑100109867【正確答案】【答案解析】內(nèi)科學：急性胰腺炎中。后腹痛不減輕是胰腺炎的特點祝您學習愉快！急性胰腺炎腹痛是由于①各種病因?qū)е缕湎倥輧?nèi)酶原激活，發(fā)生胰腺自身消化的的；②胰腺導肌膜，炎性介質(zhì)而產(chǎn)生的。并不能改善上述兩種致病因素，所以不能減輕腹痛?！敬鹨?00109866【正確答案】【答案解析】上消化道多由于應(yīng)激性潰瘍或黏膜糜爛所致如果量不大的話嚴重性也不是最大的【答疑100109865【正確答案】【答案解析】急性胰腺炎的局部基本病理改變?yōu)樗[、、壞死，可分三型。a．水腫型胰腺炎：最常【答疑100109864【正確答案】是是選項A！中有描述【答疑100109863【正確答案】【答案解析】膽總管和胰管在部有共同通路和開口，因此，A是正確的BCE【答疑100109862【正確答案】【答案解析】題干意思是慢性胰腺炎長期發(fā)病，損傷胰腺，會引起胰腺功能減退，胰腺功能不全表【答疑100109861【正確答案】A參照內(nèi)科學慢性胰腺炎章節(jié)，約3.6%-5%的慢性胰腺炎發(fā)展成胰【答疑100109860【正確答案】【答案解析】A是錯誤的。壞死性胰腺炎血淀粉酶值可正?；虻陀谡6-12小時開始升高，483-5C3E12-141-2【答疑100109859【正確答案】分析：急性胰腺炎是常見的急腹癥之一,是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起的急性炎癥。臨以急性上腹痛及血尿淀粉酶升高為特點,病情輕重不等,依據(jù)臨床表現(xiàn)和病理變化分為急性水腫型和壞死2大類.腹膜腔時,腹膜后血液通過組織間隙滲至腹壁皮下組織,在臍周圍皮膚出現(xiàn)的淤斑稱為Cullen征,常見于出【答疑100109858【正確答案】E.可以用糖皮質(zhì)激素：具有強大的抗炎、抗過敏功能，早期應(yīng)用有助于改善癥狀?！驹擃}針對“,急性胰腺炎,胰腺疾病”【答疑100109857【正確答案】A奧曲肽可以直接抑制胰腺的外，但國外報導尚未最后確認。國內(nèi)學者主張在SAP時使用素的，還能抑制胃腸胰（GEP）內(nèi)激素的病理性過多。奧曲肽對生長激素、胰升糖素和胰島素的抑制作用，比天然生長抑素的作用更強，特別對生長激素和胰升糖素的抑制有選擇性的作用。對肢端肥大癥患者的研究證明，奧曲肽對生長激素的可產(chǎn)生較強而持久的抑制作用，與對健康人的作用相似。另外，當奧曲肽抑制作用后，未觀察到生長激素的反射性增加。關(guān)于急性胰腺炎的治療臨一般不用糖皮質(zhì)激素【答疑100109853【正確答案】【答案解析】急性胰腺炎時，進入腹腔的脂肪酶，使大網(wǎng)膜、腹膜上的脂肪組織被消化，分解為甘油和脂【答疑100109851【正確答案】【答案解析】這道題選急性胰腺炎的病因尚未完全明了，缺乏解釋，可能有如下幾種共同通道梗阻約70％的人膽胰管共同開口于Vater，由于多種原因，包括部、蛔蟲或腫瘤而阻塞，或膽道近段下移，造成Oddi括約肌炎性狹窄，或膽系及其炎癥引起括約肌痙攣水腫，或十二指腸炎、開口纖維化，或旁十二指腸憩室等，均使膽汁不能通暢流入十二指腸內(nèi)，而的胰蛋白酶進行“自我消化”30～80％為膽囊炎膽石癥所引起。暴飲暴食對胰有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指腸炎、水腫、i括約肌痙攣致膽汁排出受阻加之暴食引起胰液大量胰管內(nèi)壓驟增誘發(fā)本病有人統(tǒng)計急性胰腺炎約～60%發(fā)生于暴食酒后。血管因素實驗證實：向胰腺動脈注入8～12μm顆粒物質(zhì)堵塞胰腺終未動脈，可導致急性壞死型胰腺炎?？梢娨认傺\時，可發(fā)生本病。當被激活的胰蛋白酶逆流入胰間質(zhì)中，即可使小動脈高度痙攣、因素腹腔、盆腔臟器的炎癥，可流、淋巴或局部浸潤等擴散引起胰腺炎。傷寒、猩紅熱、敗血癥，尤其腮腺炎對胰腺有特殊親和力，也易引起胰腺急性發(fā)病。手術(shù)與外傷腹部如鈍性或性，均可以引起胰腺炎。手術(shù)后胰腺炎約占5%-10%，其外傷或手術(shù)直接損傷胰腺組織及腺管，引起水腫、胰管梗阻或外傷或手術(shù)中低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成【答疑100109850【正確答案】【答案解析】我國急性胰腺炎的最主要的病因是膽道疾病，在臨的情況多是老年人急性胰腺炎的常見是膽道疾病，歐家急性胰腺炎的常見病因是飲酒和暴飲暴食?！敬鹨?00109849二、【正確答案】E。題干中沒有任何關(guān)于的提示，故不選BASTAKPAFPC【答疑100109912【正確答案】【答案解析】痛苦容貌，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸，肝濁音界存在，320單位（溫氏法），1.5mmol／L（6mg／DL），考慮重癥胰腺炎。D?！敬鹨?00109911【正確答案】【答案解析】胰島素瘤根據(jù)典型的Whipple三聯(lián)癥多無，即：①自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀、萄糖后，癥狀可立即【答疑100109910【正確答案】【答案解析】有明顯的飲食因素，有、發(fā)熱、腹痛、白細胞高。雖然血尿淀粉酶不高，但淀粉酶不是胰腺炎所必須的。先考慮是急性胰腺炎或膽系炎癥或急性胃粘膜損傷（包括潰瘍）。在明確前，先予禁食解痙，適當止痛，抗生素可用，抑肽酶的作用可能不大，但也可用。待明確后進一步治因為已經(jīng)考慮患者為急性胰腺炎，經(jīng)過和對癥治療后，病情會逐步控制，所以，解痙、鎮(zhèn)痛不會【答疑100109909【正確答案】胰尾部以左上腹為主，向左肩部放射。累及全胰呈腰帶狀疼痛并向腰背部放射。腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性～8小時期間發(fā)病，出現(xiàn)腹痛。膽源性胰腺炎常在飽餐之后出現(xiàn)腹痛。腹脹以上腹為主。有大量腹腔積液時腹脹明顯加重。排便、排氣停止。腸減弱或。38℃左右。體溫升高，但無寒戰(zhàn)。膽源性胰腺炎可出現(xiàn)輕度黃疸。嚴重病人出現(xiàn)休克有的以突然休克為主要表現(xiàn)稱為暴發(fā)性胰腺炎少數(shù)可于腰部出現(xiàn)藍－棕色（Grey－Tuner征）或臍周藍色改變（Cullen征）。胃腸時可發(fā)生嘔血和便血。血鈣降低時，可出現(xiàn)手足抽1.87mmol／L常提示病情嚴重。急性胰腺炎胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是本病的【答疑100109908【正確答案】【答案解析】胃泌素瘤即卓-艾綜合征，是以難治性或非尋常性消化性潰瘍、高胃酸、非β胰島細胞瘤為特征的臨床綜合征。最常見的臨床表現(xiàn)是消化性潰瘍，見于90%～95%的胃泌素瘤，其臨床癥狀常與普通消化性潰瘍類似。胰島素瘤（lusulinoma）B70～75％。大10～16％。。臨床表現(xiàn)為胰島素過多或低血糖綜合征【答疑100109907【正確答案】血淀粉酶64溫氏單位在正常范圍內(nèi)（正常值8～64溫氏單位），淀粉酶在發(fā)病后1～2小時即開始增高，8～12小時標本最有價值，至24小時達最，而本題患者發(fā)病已12小時，但淀粉酶沒有增高，A突然上腹部劇痛，伴，突然發(fā)生是潰瘍病穿孔的最具特征性癥白細胞計數(shù)增高，淀粉酶可輕度增高（本題正常高限），不支持胰腺E【答疑100109906【正確答案】【答案解析】胰腺囊腫（pancreaticcyst）包括真性囊腫、假性囊腫和囊性腫瘤。真性囊腫有性單純囊腫、病、皮樣囊腫、潴留囊腫等，囊腫內(nèi)壁覆有上皮。囊性腫瘤有囊瘤和囊性癌。假性囊腫的囊壁為纖維組織構(gòu)成，不覆有上皮組織，臨胰腺囊腫以假性囊腫最多見。這里僅介紹胰腺假性囊腫少數(shù)假性囊腫無癥狀，僅在B超查時發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)病例臨床癥狀系由囊腫鄰近臟器和組織所致。約％～％發(fā)生腹痛。疼痛部位大多在上腹部，疼痛范圍與囊腫位置有關(guān)，常向背部放射。疼痛的發(fā)生系由于囊腫胃腸道后腹膜腹腔神經(jīng)叢及囊腫和胰腺本身炎癥所致有者約5％～％～果幽門可導致幽門梗阻；十二指腸可引起十二指腸郁積及腸梗阻；膽總管可引起阻塞性黃疸；下腔靜脈引起下腔靜脈梗阻癥狀及下肢浮腫；輸尿管可引起腎盂積水等?？v隔內(nèi)胰腺假性囊腫可有心、肺和食道癥狀，發(fā)生胸痛、背痛、吞咽、頸靜脈怒張等。如果假性囊腫伸展至左、陰囊或直腸隱窩等處，可出現(xiàn)直腸及受壓癥狀。X線鋇餐檢查對胰腺假性囊腫亦有定位價值，除可排除胃腸腔內(nèi)病變外，尚可見到囊腫對周圍臟器的【答疑100109905【正確答案】痛劇烈可給予哌替啶，禁用，以免引起0ddi括約肌痙攣；⑤抗生素：由于急性胰腺炎屬化學性炎癥，H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。監(jiān)護應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護抑制胰液【答疑100109904【正確答案】糖皮質(zhì)激素類藥物可使胰液增加，所以不能極早選用，只有在急性壞死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫綜合征者，可酌情短期使用腎上腺皮質(zhì)激素，如氫化可的松200－300gmg或地塞10-20mg加入葡【答疑100109903【正確答案】【答案解析】急性胃炎、急性肝炎不會引起血壓下降；急性腎功能衰竭無明顯的上腹痛；患者較輕，急性心肌梗的可能性小，且伴有等腹部不適的心梗常為下壁心梗，但下壁心梗影響循環(huán)的可能性小，故綜合考急性胰腺炎的可能性最大。血淀粉酶的升高與病情不成比例，壞死性胰腺炎血淀粉酶可正?；虻陀诔！！敬鹨?00109901【正確答案】患者出現(xiàn)腹痛,脅腹皮膚呈灰紫色斑,血淀粉酶高,考慮胰腺炎,脅腹皮膚呈灰紫色斑就是通常說Grey-Turner征,是急性胰腺炎壞死型特征性表現(xiàn),其他選項都不會出現(xiàn)這個征象,所以答案選擇E【答疑100109900【正確答案】【答案解析】這道題選E患者血淀粉酶高，后腹痛不緩解，需要考慮胰腺炎可能，不能排除【答疑100109899【正確答案】【答案解析】水腫型胰腺炎一般情況下發(fā)病不是很急，且癥狀相對較輕。急性性胰腺炎。發(fā)病急，且可以并發(fā)不同程度的多功能衰竭，如：急性呼吸衰竭，突然發(fā)作、進行性呼吸窘迫、發(fā)紺等。此題中患者出現(xiàn)了呼吸，40次／分。所以考慮為急性呼衰。所以此題考慮為急性壞死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫綜合征急性胰腺炎【答疑100109898【正確答案】E?！敬鹨?00109897【正確答案】急性胰腺炎概括的表現(xiàn)是：急性水腫型胰腺炎主要癥狀為腹痛、、、發(fā)熱。而壞死型胰腺炎的癥狀除上述情況外，又因胰腺有、壞死和自溶，故又可出現(xiàn)休克、高燒、黃疸、腹脹以至腸麻痹、故可明確【答疑100109896【正確答案】7年余，且進高脂餐易出現(xiàn)疼痛，考慮慢性胰腺炎的可能性大，ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影）對慢性胰腺炎有重要價值?？娠@示主胰管口徑增大而不規(guī)則，可呈串珠狀，胰管變形。膽囊為慢性胰腺炎的發(fā)病病因【答疑100109895【正確答案】曲位時疼痛可有所緩解，躺下或進食時疼痛加劇?？紤]坐位或膝屈曲位時可以減少胃腸的牽涉痛。胰腺外、內(nèi)的表現(xiàn)：慢性胰腺炎的后期，由于胰腺外功能，可引起腹脹、食欲減退、A、D、E、K缺乏癥，如夜盲癥、皮膚粗糙、肌肉無力和傾向等。由于胰腺內(nèi)功能，6%～46%可有或糖耐量異常。其他：當胰頭腫大或胰腺囊腫胃、十二指腸或門靜脈時，可引起消化道梗阻或門脈高壓等【答疑100109894【正確答案】【答案解析】患者有血壓80／50mmHg，脈搏120次／分提示休克，應(yīng)該補液，但是題干信息中沒有給出休克的臨床表現(xiàn)，只給出腹痛，說明此題的是急性重癥胰腺炎的用藥。依據(jù)題意和選項，E為考慮患者為急性重癥胰腺炎，在急性胰腺炎的胰酶自身消化的過程中，胰酶過多的和對病情起了加重的作用。使用抑制胰酶的藥物如奧曲肽（善寧）和生長抑素（施他寧）成為臨床最基本的方法。這類藥物通過抑制胰酶，可降低并發(fā)癥和病死率。所以，本題選E【答疑100109893【正確答案】BA【答疑100109892【正確答案】能衰竭。②急性藥物或毒物。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應(yīng)使移植腎無功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神癥、牛皮癬等）?！敬鹨?00109891【正確答案】口服后經(jīng)胰液的作用可分解成對氨基苯甲酸，自小腸吸收而從尿中排泄。當胰腺外功能減退，糜蛋白酶不足時，可致尿?qū)Π被郊姿?尿PABA)含量減少，約為正常量的60％。此方法簡便易行，是E項最為妥當．【答疑100109890【正確答案】CCK-PZ濃度促胰酶素（CCK-PZ）、顯著提高是慢性胰腺炎的之一,而腹瀉可以考慮患者胰腺外功能,引起的脂肪瀉CCK-PZ測定可達8000pg/mL，這是由于慢性胰腺炎時胰酶減少，對于CCK-PZ細胞的反饋抑制減弱所致。【答疑100109889【正確答案】【答案解析】，46歲，上腹痛10年向腰背部放散，近一年常出現(xiàn)空腹痛，夜間痛，十二指腸鏡檢查有十二指腸球部潰瘍(提示十二指腸潰瘍)，ERCP見膽管、胰管擴張、變形(這是慢性胰腺炎的影像學【答疑100109888【正確答案】【答疑100427358【正確答案】【答疑100427355【正確答案】2.8mmol/L；③口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀WhippleWhipple三聯(lián)征?！敬鹨?00427244【正確答案】致胰管內(nèi)胰酶不暢，胰液逆流而引起胰腺組織損害?！敬鹨?00427230三、【正確答案】A考慮假性胰腺囊腫形成的可進行檢查，作出【答疑100109922【正確答案】【答案解析】急性胰腺炎的依據(jù)主要是血、尿淀粉酶測定BB超可見胰腺腫大，胰內(nèi)及胰周圍回聲異常；亦可了解膽囊和膽道分鐘情況；后期對膿腫及假性囊腫有的藥意義。但因患者藥物腹脹常認識影響其觀察。因為題干是為進一步明確需進行以下哪項檢查，所以，考慮選【答疑100109923【正確答案】【答疑100109924【正確答案】42周后發(fā)生，4-。形成的可進行檢查，作出。【答疑100109925【正確答案】【答案解析】這道題選是血鈣降低，是急性胰腺炎壞死型特征性，預(yù)后不良表現(xiàn)【答疑100109918【正確答案】【答案解析】壞死型胰腺炎伴有休克時，是可以應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的。補鈣是對的,但不是有決定性意義?！敬鹨?00109919【正確答案】,有問題，再者就是血鈣降低【答疑100109920【正確答案】胰尾部以左上腹為主，向左肩部放射。累及全胰呈腰帶狀疼痛并向腰背部放射。腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性～8小時期間發(fā)病，出現(xiàn)腹痛。膽源性胰腺炎常在飽餐之后出現(xiàn)腹痛。腹脹以上腹為主。有大量腹腔積液時腹脹明顯加重。排便、排氣停止。腸減弱或。38℃左右。體溫升高，但無寒戰(zhàn)。膽源性胰腺炎可出現(xiàn)輕度黃疸。嚴重病人出現(xiàn)休克有的以突然休克為主要表現(xiàn)稱為暴發(fā)性胰腺炎少數(shù)可于腰部出現(xiàn)藍－棕色（Grey－Tuner征）或臍周藍色改變（Cullen征）。胃腸時可發(fā)生嘔血和便血。血鈣降低時，可出現(xiàn)手足抽1.87mmol／L