先天性脊柱側(cè)凸的診療和治療講義課件

先天性脊柱側(cè)凸的診療和治療先天性脊柱側(cè)凸的診療和治療1

先天性脊柱側(cè)凸

（Congenitalscoliosis，CS）胚胎期脊柱發(fā)育異常出生后即發(fā)病≥1個(gè)椎體形成障礙≥2個(gè)椎體部分/完全分節(jié)障礙定義冠狀位Cobb角>10度先天性脊柱側(cè)凸

（Congenitalscoliosi2發(fā)病率0.5-1.0/10001.ShandsAR,EisbergHB.TheincidenceofscoliosisinthestateofDelaware.Astudyof50,000minifilmsofthechestmadeduringasurveyfortuberculosis.JBoneJointSurg1955;37A:1243.占全部脊柱側(cè)凸畸形的5.19%流行病學(xué)發(fā)病率0.5-1.0/10001.ShandsAR,E3先天性脊柱側(cè)凸病因基因遺傳因素環(huán)境因素？CS及不同臨床表型？先天性脊柱側(cè)凸病因基因遺傳因素環(huán)境因素？CS及不同？4先天性脊柱側(cè)凸的診療和治療講義課件5遺傳背景相關(guān)綜合征Jarcho-Levinsyndrome脊椎肋骨發(fā)育不全（SCD）DLL3基因1遺傳背景相關(guān)綜合征Jarcho-Levinsyndrome6遺傳背景相關(guān)綜合征25Lavy-Moseleysyndrome脊椎胸骨發(fā)育不全（STD）MESP2基因遺傳背景相關(guān)綜合征25Lavy-Moseleysyndro7孕期維生素A缺乏致新生鼠CSLiZheng,Shenjianxiong,etal.VitaminAdeficiencyinducescongenitalspinaldeformitiesinrats.PLoSONE環(huán)境因素孕期維生素A缺乏致新生鼠CSLiZheng,Shenj8Winter1983

ClassificationofCSWinter1983Classificati9椎體形成障礙臨床分型椎體形成障礙臨床分型10先天性脊柱側(cè)凸的診療和治療講義課件11椎體分節(jié)障礙臨床分型椎體分節(jié)障礙臨床分型12混合障礙型

混合障礙型1330～60％同時(shí)合并其它器官系統(tǒng)畸形

伴隨其他系統(tǒng)畸形泌尿系統(tǒng)畸形18～37％2心血管畸形5～10％4脊髓發(fā)育異常10～40％33肋骨畸形最常見（50.3%）3130～60％同時(shí)合并其它器官系統(tǒng)畸形伴隨其他系統(tǒng)畸形泌尿14椎管內(nèi)畸形ShenJ,WangZ,LiuJ,XueX,QiuG.Spine(PhilaPa1976).

2013May1;38(10):814-8椎管內(nèi)畸形ShenJ,WangZ,LiuJ,Xu15椎管內(nèi)畸形骨性縱裂.膜性縱裂.椎管內(nèi)畸形骨性縱裂.膜性縱裂.16椎管內(nèi)畸形脊髓空洞脊髓栓系.椎管內(nèi)畸形脊髓空洞脊髓栓系.17haemangioma14歲男34°椎管內(nèi)腫瘤haemangioma14歲男34°椎管內(nèi)腫瘤18臨床及影像學(xué)評(píng)估家族史(10%inheritancewithmultiplevertebral)神經(jīng)系統(tǒng)查體肺功能檢查心臟彩超,泌尿系B超等全脊柱正側(cè)位X線3D-CT&MRI臨床及影像學(xué)評(píng)估家族史(10%inheritancewi19自然史TheNaturalHistoryofCongenitalScoliosis:AStudyof251PatientsMcMasterMJandOhtsukaKJBJS66-A:588-601,1984隨訪>10years:202Patients無進(jìn)展:11%輕度進(jìn)展:14%

明顯進(jìn)展:75%自然史TheNaturalHistoryofCong20保守治療石膏或支具觀察非進(jìn)展彎曲較小且平衡的脊柱較長且柔韌性好的彎曲代償性腰彎術(shù)后輔助,直至融合完成Itisdifficulttocontrol,theeffectispoor保守治療石膏或支具觀察非進(jìn)展較長且柔韌性好的彎曲Itis21早發(fā)性CS矯正和控制側(cè)彎保留脊柱生長和肺部發(fā)育短節(jié)段融合骨骼發(fā)育成熟后的CS矯正側(cè)彎挽救心肺功能重建軀干平衡治療原則早發(fā)性CS治療原則22先天性脊柱側(cè)凸的治療手術(shù)治療單節(jié)段畸形半椎體半椎體切除矯形內(nèi)固定后路截骨矯形內(nèi)固定非融合生長棒技術(shù)VEPTER技術(shù)Shilla技術(shù)磁控生長棒技術(shù)多節(jié)段畸形后路矯形內(nèi)固定融合部位發(fā)展趨勢先天性脊柱側(cè)凸的治療手術(shù)治療單節(jié)段畸形半椎體切除矯形內(nèi)固定后23骨骺阻滯術(shù)僅適用于凹側(cè)有明顯生長潛能(<5yrs)凸側(cè)阻滯+保留凹側(cè)前后路聯(lián)合少于5個(gè)節(jié)段

沒有大的后凸

手術(shù)治療NarrowIndicationwithlimitedeffectWinterRBJPaedOrthop1988骨骺阻滯術(shù)僅適用于凹側(cè)有明顯生長潛能(<5yrs)手術(shù)治24F3ys2001.2T7T8HVwithfusedrib

38°Caseillustration:hemi-EpiphysiodesisF3ys2001.2T7T8HVwithfuse253°凸側(cè)阻滯及并肋切除術(shù)后5年隨訪3°凸側(cè)阻滯及并肋切除術(shù)后5年隨訪26半椎體切除術(shù)半椎體切除術(shù)—直接去除致畸因素

及早手術(shù)效果最佳(3-5歲)手術(shù)方法前后路半椎體切除術(shù)后路一期半椎體切除術(shù)半椎體切除術(shù)半椎體切除術(shù)—直接去除致畸因素27前后路一期半椎體切除術(shù)在冠狀面和矢狀面均可獲得良好的矯形中期隨訪療效可靠優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)手術(shù)時(shí)間長骨齡小的患者,若阻滯范圍不夠,仍可發(fā)生曲軸失衡[1]孫武,仉建國,邱貴興等.前后路一期半椎體切除術(shù)治療先天性脊柱側(cè)后凸的中期隨訪.中華骨科雜志.2009.29(5):436-440.前后路一期半椎體切除術(shù)在冠狀面和矢狀面均可獲得良好的矯形優(yōu)缺28后路一期半椎體切除術(shù)減少手術(shù)時(shí)間和污染因素并發(fā)癥低患者恢復(fù)期短優(yōu)點(diǎn)后路一期半椎體切除術(shù)減少手術(shù)時(shí)間和污染因素優(yōu)2930decancellatonhemivertebrectomyHemivertebrectomy+discectomy半椎體切除方法30decancellatonhemivertebrecto30術(shù)中定位術(shù)中定位31女3歲L2半椎體30o14o半椎體一期后路切除短節(jié)段固定術(shù)USSSmallstature1o1o術(shù)后術(shù)后1年1o1o女3歲L2半椎體30o14o半椎體一期后路切除短節(jié)段固32半椎體切除文獻(xiàn)回顧RufM,HarmsJ.Spine(PhilaPa1976).2003Sep15;28(18):2132-8.WangS,ZhangJ,QiuG,etal.EurSpineJ.2013Feb;22(2):387-93半椎體切除文獻(xiàn)回顧RufM,HarmsJ.Spine33并發(fā)癥

一過性神經(jīng)損害螺釘切割棒斷裂臨近節(jié)段進(jìn)展并發(fā)癥

一過性神經(jīng)損害34適應(yīng)證骨骼發(fā)育成熟(Rissersign>=4)嚴(yán)重脊柱側(cè)凸/側(cè)后凸軀干失平衡避免心肺功能進(jìn)一步受損截骨指征僵硬側(cè)彎,嚴(yán)重畸形,側(cè)后凸

融合并內(nèi)固定適應(yīng)證骨骼發(fā)育成熟(Rissersign>=4)融合并內(nèi)35張XXF13先天性脊柱側(cè)凸117°張XXF13先天性脊柱側(cè)凸117°36術(shù)后即刻60°術(shù)后即刻60°37宋XX，F(xiàn)44，19°40°25°宋XX，F(xiàn)44，19°40°25°38術(shù)后術(shù)后39女14歲先天性脊柱側(cè)后凸嚴(yán)重畸形的前后路二期截骨矯形術(shù)女14歲先天性脊柱側(cè)后凸嚴(yán)重畸形的前后路二期截骨矯40L1T10L1R11,12T10L1T10L1R11,12T1041T7T9L4L2L2-L552°T11-L242°T5-T1218°一期后路截骨矯形TSRH內(nèi)固定術(shù)二期前路截骨肋骨支撐植骨融合術(shù)T7T9L4L2L2-L552°T11-L242°T542先天性脊柱側(cè)凸的診療和治療講義課件43術(shù)后8年隨訪T11-L244°術(shù)后8年隨訪T11-L244°44脊椎截骨術(shù)Standardoptions

SPOSmith-PetersenOsteotomy

PSO

PedicleSubtractionOsteotomyVCRVertebralColumnResection脊椎截骨術(shù)Standardoptions4590°74°

M/16kyphoscoliosis,T4L3HVCase290°74°M/16kyphoscoliosis,4640°Post-OPT4,L3pediclesubtraction+Cagesupport40°Post-OPT4,L3pediclesubtr47130°128°53°75°150°28°12yearsold,female,VCR(T5,6)FEV1:31%Case3130°128°53°75°150°28°12years48Post-OPPre-OP11cmPost-OPPre-OP11cm49非融合技術(shù)適于早發(fā)型脊柱側(cè)凸

(EarlyOnsetScoliosisEOS)潛在致命威脅，挑戰(zhàn)性的疾病5歲前發(fā)病常伴心肺器質(zhì)性病變和功能障礙非融合技術(shù)適于早發(fā)型脊柱側(cè)凸?jié)撛谥旅{，挑戰(zhàn)性的疾病50脊柱的生長7cmgrowthinfirst5years4cmgrowthin10-18years脊柱的生長7cmgrowthinfirst5ye51增生期0-5歲

避免脊柱融合8歲.肺泡發(fā)育成熟肥大期5yr.-adult控制側(cè)凸肋骨畸形最小化胸廓及肺部的發(fā)育“Goldenphaseoflunggrowth:0-5years”增生期胸廓及肺部的發(fā)育“Goldenphaseoflu52胸廓發(fā)育不全綜合征（TIS）

(Campbell,SmithetalJBJS3/03)

Progressiveearlyonsetscoliosis(alltypes)IatrogenicgrowtharrestofThspinePrimarythoracicdysplasias(Jeune’s,Jarcho-Levin)(Primarypulmonarydiseases)胸廓發(fā)育不全綜合征（TIS）

(Campbell,Smith53TSRHCstudy(Karoletal,JBJS2008)

>7levelsfusion=lossof50%ofFVC融合時(shí)年齡3yr,f/u11.3yrFVCvs.%thoracicfusionTSRHCstudy(Karoletal,JBJS54EOS治療難點(diǎn)既要控制側(cè)凸又不影響脊柱肺臟生長防止術(shù)后“曲軸現(xiàn)象”（crankshaftphenomenon）盡可能保留脊柱運(yùn)動(dòng)功能早期脊柱融合手術(shù)有產(chǎn)生T.I.S.的風(fēng)險(xiǎn)EOS治療難點(diǎn)既要控制側(cè)凸又不影響脊柱肺臟生長55

保留脊柱生長促進(jìn)肺部發(fā)育避免曲軸現(xiàn)象

保留脊柱運(yùn)動(dòng)功能非融合矯形技術(shù)為主！EOS的治療保留脊柱生長非融合矯形技術(shù)為主！EOS的治療56非融合內(nèi)固定技術(shù)手術(shù)撐開型

單棒技術(shù)

雙棒技術(shù)自動(dòng)滑移型生長棒內(nèi)固定技術(shù)非融合內(nèi)固定技術(shù)手術(shù)撐開型生長棒內(nèi)固定技術(shù)57生長棒技術(shù)手術(shù)技術(shù)后路有限的骨膜下切開避免融合整個(gè)彎曲通過間斷撐開矯正側(cè)彎保留脊柱及肺部的發(fā)育潛能撐開間隔：6-12月生長棒技術(shù)手術(shù)技術(shù)58Female4yearsold

Risser0CongenitalkyphoscoliosisMutipulehemivertebrae70o60oCase1:雙側(cè)生長棒Female4yearsoldRisser5916o25o1stlengthenafter6months12o24oPost-OP16o25o1stlengthenafter6mon609o35o2edlengthenafter6months9o35o2edlengthenafter6mont61Pre-OPStature:92cm1stlengthening99cm2edlengthening102.5cmPre-OP1stlengthening2edlengt62Preop70°-24°A-PLatPreop70°-24°A-PLat63Preop脊髓空洞膜性脊髓縱裂Preop脊髓空洞膜性脊髓縱裂64Postop122°A-PLatPostop122°A-PLat651stlengthening30°30°30°A-PLat1stlengthening30°30°30°A-PLat66secondlengthening30°30°30°A-PLatsecondlengthening30°30°30°A-P67生長棒技術(shù)的并發(fā)癥切口問題

7.1-54.5%交界性后凸7%-15%感染自發(fā)融合內(nèi)固定失敗

脫鉤

螺釘拔出斷棒

Growingrodiseffectiveforcorrectionachievementandmaintainofgrowingpotentialwithacceptablecomplicationrate生長棒技術(shù)的并發(fā)癥切口問題7.168Shilla技術(shù)自動(dòng)滑移型生長棒的代表設(shè)計(jì)理念：頂椎區(qū)固定，兩端滑動(dòng)McCarthy等報(bào)道l0例2年隨訪：改善率50%1例斷棒，1例脫釘臨床應(yīng)用病例少，需大量臨床研究McCarthyRE,etal.ClinOrthopRelatRes.2010Mar;468(3):705-10.Shilla技術(shù)自動(dòng)滑移型生長棒的代表McCarthyRE69薄X，7♀，術(shù)前59°32°Shilla技術(shù)薄X，7♀，術(shù)前59°32°Shilla技術(shù)70薄X，7♀，術(shù)前36°32°Shilla技術(shù)薄X，7♀，術(shù)前36°32°Shilla技術(shù)71薄X，7♀，術(shù)后24°術(shù)中Shilla技術(shù)薄X，7♀，術(shù)后24°術(shù)中Shilla技術(shù)72體外遙控式生長棒技術(shù)磁控生長棒(MCGR)張文智（KMCheung）5例患者中植入2年隨訪預(yù)后良好，未發(fā)現(xiàn)MCGR相關(guān)的并發(fā)癥CheungKM.etal.Lancet.2012May26;379(9830):1967-74.體外遙控式生長棒技術(shù)磁控生長棒(MCGR)CheungKM73體外遙控式生長棒技術(shù)CheungKM.etal.Lancet.2012May26;379(9830):1967-74.術(shù)后即刻術(shù)前術(shù)后2年體外遙控式生長棒技術(shù)CheungKM.etal.Lan74Verticalexpandableprostheticrib(VEPTR)胸廓發(fā)育不全綜合征(TIS)先天性脊柱側(cè)凸并融合肋

(Campbelletal.JBJS(A)2004andEmansetal.Spine2005)Verticalexpandableprosthetic75RibtoRibRibtoLumbarLaminaRibtoIliumRibtoRibRibtoLumbarLamina76前路松解術(shù)后

TIS

平背

冠狀面及矢狀面失平衡62°14歲，男前路松解術(shù)后

TIS

平背

冠狀面及矢狀面失平衡7714個(gè)月后再次行脊柱后路VEPTR撐開術(shù)

（第三次手術(shù)）14個(gè)月后再次行脊柱后路VEPTR撐開術(shù)78SeverecurvewithrigiddeformityatapexTreatmentstrategy:Curvecorrection+GrowthpotentialspareM/5yrs生長棒結(jié)合頂椎截骨Severecurvewithrigiddeform7940°Post-opGrowingrodwithapexosteotomyandshortfusion40°Post-opGrowingrodwithape80Post-op4thlengtheningPost-op4thlengthening81合并脊髓縱裂的CS后路一期矯形內(nèi)固定術(shù)前牽引像無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不切除骨嵴安全可行合并脊髓縱裂的CS后路一期矯形內(nèi)固定82北京協(xié)和醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)

95例CS合并脊髓縱裂16例較穩(wěn)定的陽性體征肌力下降(6),感覺異常(10)牽引狀態(tài)下穩(wěn)定術(shù)后隨訪2年以上未切除骨嵴或纖維間隔一期矯形無神經(jīng)功能惡化合并脊髓縱裂的先天性脊柱側(cè)凸如果神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定，沒有必要在側(cè)凸矯形術(shù)前去除骨棘或纖維縱膈北京協(xié)和醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)95例CS合并脊髓縱裂合并脊髓縱裂的先天83術(shù)前Case2術(shù)前Case2848歲,男,CS8歲,男,CS85CT-3D骨嵴CT-3D骨嵴86術(shù)后術(shù)后87術(shù)后術(shù)后88

F/11SCMtypeIAPLATF/11SCMtypeIAPLAT893DConstruction3DConstruction90CTMCTM91Intra-operationIntra-operation92Intra-operationIntra-operation93PostOpertionAPLATPostOpertionAPLAT94術(shù)中椎弓根螺釘導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用術(shù)中椎弓根螺釘導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用95脊髓監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用脊柱外科手術(shù)安全化脊髓監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用脊柱外科手術(shù)安全化96總結(jié)保守治療對(duì)CS的作用有限非融合技術(shù)對(duì)早發(fā)性CS的控制是有用的并能保持脊柱的生長半椎體切除并短節(jié)段融合是有效手段對(duì)骨骼發(fā)育成熟的CS應(yīng)行脊柱融合及畸形矯正總結(jié)保守治療對(duì)CS的作用有限97謝謝謝謝98先天性脊柱側(cè)凸的診療和治療先天性脊柱側(cè)凸的診療和治療99

先天性脊柱側(cè)凸

（Congenitalscoliosis，CS）胚胎期脊柱發(fā)育異常出生后即發(fā)病≥1個(gè)椎體形成障礙≥2個(gè)椎體部分/完全分節(jié)障礙定義冠狀位Cobb角>10度先天性脊柱側(cè)凸

（Congenitalscoliosi100發(fā)病率0.5-1.0/10001.ShandsAR,EisbergHB.TheincidenceofscoliosisinthestateofDelaware.Astudyof50,000minifilmsofthechestmadeduringasurveyfortuberculosis.JBoneJointSurg1955;37A:1243.占全部脊柱側(cè)凸畸形的5.19%流行病學(xué)發(fā)病率0.5-1.0/10001.ShandsAR,E101先天性脊柱側(cè)凸病因基因遺傳因素環(huán)境因素？CS及不同臨床表型？先天性脊柱側(cè)凸病因基因遺傳因素環(huán)境因素？CS及不同？102先天性脊柱側(cè)凸的診療和治療講義課件103遺傳背景相關(guān)綜合征Jarcho-Levinsyndrome脊椎肋骨發(fā)育不全（SCD）DLL3基因1遺傳背景相關(guān)綜合征Jarcho-Levinsyndrome104遺傳背景相關(guān)綜合征25Lavy-Moseleysyndrome脊椎胸骨發(fā)育不全（STD）MESP2基因遺傳背景相關(guān)綜合征25Lavy-Moseleysyndro105孕期維生素A缺乏致新生鼠CSLiZheng,Shenjianxiong,etal.VitaminAdeficiencyinducescongenitalspinaldeformitiesinrats.PLoSONE環(huán)境因素孕期維生素A缺乏致新生鼠CSLiZheng,Shenj106Winter1983

ClassificationofCSWinter1983Classificati107椎體形成障礙臨床分型椎體形成障礙臨床分型108先天性脊柱側(cè)凸的診療和治療講義課件109椎體分節(jié)障礙臨床分型椎體分節(jié)障礙臨床分型110混合障礙型

混合障礙型11130～60％同時(shí)合并其它器官系統(tǒng)畸形

伴隨其他系統(tǒng)畸形泌尿系統(tǒng)畸形18～37％2心血管畸形5～10％4脊髓發(fā)育異常10～40％33肋骨畸形最常見（50.3%）3130～60％同時(shí)合并其它器官系統(tǒng)畸形伴隨其他系統(tǒng)畸形泌尿112椎管內(nèi)畸形ShenJ,WangZ,LiuJ,XueX,QiuG.Spine(PhilaPa1976).

2013May1;38(10):814-8椎管內(nèi)畸形ShenJ,WangZ,LiuJ,Xu113椎管內(nèi)畸形骨性縱裂.膜性縱裂.椎管內(nèi)畸形骨性縱裂.膜性縱裂.114椎管內(nèi)畸形脊髓空洞脊髓栓系.椎管內(nèi)畸形脊髓空洞脊髓栓系.115haemangioma14歲男34°椎管內(nèi)腫瘤haemangioma14歲男34°椎管內(nèi)腫瘤116臨床及影像學(xué)評(píng)估家族史(10%inheritancewithmultiplevertebral)神經(jīng)系統(tǒng)查體肺功能檢查心臟彩超,泌尿系B超等全脊柱正側(cè)位X線3D-CT&MRI臨床及影像學(xué)評(píng)估家族史(10%inheritancewi117自然史TheNaturalHistoryofCongenitalScoliosis:AStudyof251PatientsMcMasterMJandOhtsukaKJBJS66-A:588-601,1984隨訪>10years:202Patients無進(jìn)展:11%輕度進(jìn)展:14%

明顯進(jìn)展:75%自然史TheNaturalHistoryofCong118保守治療石膏或支具觀察非進(jìn)展彎曲較小且平衡的脊柱較長且柔韌性好的彎曲代償性腰彎術(shù)后輔助,直至融合完成Itisdifficulttocontrol,theeffectispoor保守治療石膏或支具觀察非進(jìn)展較長且柔韌性好的彎曲Itis119早發(fā)性CS矯正和控制側(cè)彎保留脊柱生長和肺部發(fā)育短節(jié)段融合骨骼發(fā)育成熟后的CS矯正側(cè)彎挽救心肺功能重建軀干平衡治療原則早發(fā)性CS治療原則120先天性脊柱側(cè)凸的治療手術(shù)治療單節(jié)段畸形半椎體半椎體切除矯形內(nèi)固定后路截骨矯形內(nèi)固定非融合生長棒技術(shù)VEPTER技術(shù)Shilla技術(shù)磁控生長棒技術(shù)多節(jié)段畸形后路矯形內(nèi)固定融合部位發(fā)展趨勢先天性脊柱側(cè)凸的治療手術(shù)治療單節(jié)段畸形半椎體切除矯形內(nèi)固定后121骨骺阻滯術(shù)僅適用于凹側(cè)有明顯生長潛能(<5yrs)凸側(cè)阻滯+保留凹側(cè)前后路聯(lián)合少于5個(gè)節(jié)段

沒有大的后凸

手術(shù)治療NarrowIndicationwithlimitedeffectWinterRBJPaedOrthop1988骨骺阻滯術(shù)僅適用于凹側(cè)有明顯生長潛能(<5yrs)手術(shù)治122F3ys2001.2T7T8HVwithfusedrib

38°Caseillustration:hemi-EpiphysiodesisF3ys2001.2T7T8HVwithfuse1233°凸側(cè)阻滯及并肋切除術(shù)后5年隨訪3°凸側(cè)阻滯及并肋切除術(shù)后5年隨訪124半椎體切除術(shù)半椎體切除術(shù)—直接去除致畸因素

及早手術(shù)效果最佳(3-5歲)手術(shù)方法前后路半椎體切除術(shù)后路一期半椎體切除術(shù)半椎體切除術(shù)半椎體切除術(shù)—直接去除致畸因素125前后路一期半椎體切除術(shù)在冠狀面和矢狀面均可獲得良好的矯形中期隨訪療效可靠優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)手術(shù)時(shí)間長骨齡小的患者,若阻滯范圍不夠,仍可發(fā)生曲軸失衡[1]孫武,仉建國,邱貴興等.前后路一期半椎體切除術(shù)治療先天性脊柱側(cè)后凸的中期隨訪.中華骨科雜志.2009.29(5):436-440.前后路一期半椎體切除術(shù)在冠狀面和矢狀面均可獲得良好的矯形優(yōu)缺126后路一期半椎體切除術(shù)減少手術(shù)時(shí)間和污染因素并發(fā)癥低患者恢復(fù)期短優(yōu)點(diǎn)后路一期半椎體切除術(shù)減少手術(shù)時(shí)間和污染因素優(yōu)127128decancellatonhemivertebrectomyHemivertebrectomy+discectomy半椎體切除方法30decancellatonhemivertebrecto128術(shù)中定位術(shù)中定位129女3歲L2半椎體30o14o半椎體一期后路切除短節(jié)段固定術(shù)USSSmallstature1o1o術(shù)后術(shù)后1年1o1o女3歲L2半椎體30o14o半椎體一期后路切除短節(jié)段固130半椎體切除文獻(xiàn)回顧RufM,HarmsJ.Spine(PhilaPa1976).2003Sep15;28(18):2132-8.WangS,ZhangJ,QiuG,etal.EurSpineJ.2013Feb;22(2):387-93半椎體切除文獻(xiàn)回顧RufM,HarmsJ.Spine131并發(fā)癥

一過性神經(jīng)損害螺釘切割棒斷裂臨近節(jié)段進(jìn)展并發(fā)癥

一過性神經(jīng)損害132適應(yīng)證骨骼發(fā)育成熟(Rissersign>=4)嚴(yán)重脊柱側(cè)凸/側(cè)后凸軀干失平衡避免心肺功能進(jìn)一步受損截骨指征僵硬側(cè)彎,嚴(yán)重畸形,側(cè)后凸

融合并內(nèi)固定適應(yīng)證骨骼發(fā)育成熟(Rissersign>=4)融合并內(nèi)133張XXF13先天性脊柱側(cè)凸117°張XXF13先天性脊柱側(cè)凸117°134術(shù)后即刻60°術(shù)后即刻60°135宋XX，F(xiàn)44，19°40°25°宋XX，F(xiàn)44，19°40°25°136術(shù)后術(shù)后137女14歲先天性脊柱側(cè)后凸嚴(yán)重畸形的前后路二期截骨矯形術(shù)女14歲先天性脊柱側(cè)后凸嚴(yán)重畸形的前后路二期截骨矯138L1T10L1R11,12T10L1T10L1R11,12T10139T7T9L4L2L2-L552°T11-L242°T5-T1218°一期后路截骨矯形TSRH內(nèi)固定術(shù)二期前路截骨肋骨支撐植骨融合術(shù)T7T9L4L2L2-L552°T11-L242°T5140先天性脊柱側(cè)凸的診療和治療講義課件141術(shù)后8年隨訪T11-L244°術(shù)后8年隨訪T11-L244°142脊椎截骨術(shù)Standardoptions

SPOSmith-PetersenOsteotomy

PSO

PedicleSubtractionOsteotomyVCRVertebralColumnResection脊椎截骨術(shù)Standardoptions14390°74°

M/16kyphoscoliosis,T4L3HVCase290°74°M/16kyphoscoliosis,14440°Post-OPT4,L3pediclesubtraction+Cagesupport40°Post-OPT4,L3pediclesubtr145130°128°53°75°150°28°12yearsold,female,VCR(T5,6)FEV1:31%Case3130°128°53°75°150°28°12years146Post-OPPre-OP11cmPost-OPPre-OP11cm147非融合技術(shù)適于早發(fā)型脊柱側(cè)凸

(EarlyOnsetScoliosisEOS)潛在致命威脅，挑戰(zhàn)性的疾病5歲前發(fā)病常伴心肺器質(zhì)性病變和功能障礙非融合技術(shù)適于早發(fā)型脊柱側(cè)凸?jié)撛谥旅{，挑戰(zhàn)性的疾病148脊柱的生長7cmgrowthinfirst5years4cmgrowthin10-18years脊柱的生長7cmgrowthinfirst5ye149增生期0-5歲

避免脊柱融合8歲.肺泡發(fā)育成熟肥大期5yr.-adult控制側(cè)凸肋骨畸形最小化胸廓及肺部的發(fā)育“Goldenphaseoflunggrowth:0-5years”增生期胸廓及肺部的發(fā)育“Goldenphaseoflu150胸廓發(fā)育不全綜合征（TIS）

(Campbell,SmithetalJBJS3/03)

Progressiveearlyonsetscoliosis(alltypes)IatrogenicgrowtharrestofThspinePrimarythoracicdysplasias(Jeune’s,Jarcho-Levin)(Primarypulmonarydiseases)胸廓發(fā)育不全綜合征（TIS）

(Campbell,Smith151TSRHCstudy(Karoletal,JBJS2008)

>7levelsfusion=lossof50%ofFVC融合時(shí)年齡3yr,f/u11.3yrFVCvs.%thoracicfusionTSRHCstudy(Karoletal,JBJS152EOS治療難點(diǎn)既要控制側(cè)凸又不影響脊柱肺臟生長防止術(shù)后“曲軸現(xiàn)象”（crankshaftphenomenon）盡可能保留脊柱運(yùn)動(dòng)功能早期脊柱融合手術(shù)有產(chǎn)生T.I.S.的風(fēng)險(xiǎn)EOS治療難點(diǎn)既要控制側(cè)凸又不影響脊柱肺臟生長153

保留脊柱生長促進(jìn)肺部發(fā)育避免曲軸現(xiàn)象

保留脊柱運(yùn)動(dòng)功能非融合矯形技術(shù)為主！EOS的治療保留脊柱生長非融合矯形技術(shù)為主！EOS的治療154非融合內(nèi)固定技術(shù)手術(shù)撐開型

單棒技術(shù)

雙棒技術(shù)自動(dòng)滑移型生長棒內(nèi)固定技術(shù)非融合內(nèi)固定技術(shù)手術(shù)撐開型生長棒內(nèi)固定技術(shù)155生長棒技術(shù)手術(shù)技術(shù)后路有限的骨膜下切開避免融合整個(gè)彎曲通過間斷撐開矯正側(cè)彎保留脊柱及肺部的發(fā)育潛能撐開間隔：6-12月生長棒技術(shù)手術(shù)技術(shù)156Female4yearsold

Risser0CongenitalkyphoscoliosisMutipulehemivertebrae70o60oCase1:雙側(cè)生長棒Female4yearsoldRisser15716o25o1stlengthenafter6months12o24oPost-OP16o25o1stlengthenafter6mon1589o35o2edlengthenafter6months9o35o2edlengthenafter6mont159Pre-OPStature:92cm1stlengthening99cm2edlengthening102.5cmPre-OP1stlengthening2edlengt160Preop70°-24°A-PLatPreop70°-24°A-PLat161Preop脊髓空洞膜性脊髓縱裂Preop脊髓空洞膜性脊髓縱裂162Postop122°A-PLatPostop122°A-PLat1631stlengthening30°30°30°A-PLat1stlengthening30°30°30°A-PLat164secondlengthening30°30°30°A-PLatsecondlengthening30°30°30°A-P165生長棒技術(shù)的并發(fā)癥切口問題

7.1-54.5%交界性后凸7%-15%感染自發(fā)融合內(nèi)固定失敗

脫鉤

螺釘拔出斷棒

Growingrodiseffectiveforcorrectionachievementandmaintainofgrowingpotentialwithacceptablecomplicationrate生長棒技術(shù)的并發(fā)癥切口問題7.1166Shilla技術(shù)自動(dòng)滑移型生長棒的代表設(shè)計(jì)理念：頂椎區(qū)固定，兩端滑動(dòng)McCarthy等報(bào)道l0例2年隨訪：改善率50%1例斷棒，1例脫釘臨床應(yīng)用病例少，需大量臨床研究McCarthyRE,etal.ClinOrthopRelatRes.2010Mar;468(3):705-10.Shilla技術(shù)自動(dòng)滑移型生長棒的代表McCarthyRE167薄X，7♀，術(shù)前59°32°Shilla技術(shù)薄X，7♀，術(shù)前59°32°Shilla技術(shù)168薄X，7♀，術(shù)前36°32°Shilla技術(shù)薄X，7♀，術(shù)前36°32°Shilla技術(shù)169薄X，7♀，術(shù)后24°術(shù)中Shilla技術(shù)薄X，7♀，術(shù)后24°