2022年醫(yī)學(xué)專題-創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施

創(chuàng)傷急救體系(tǐxì)的建立與實(shí)施廣州醫(yī)學(xué)院第二(dìèr)附屬醫(yī)院謝佩玲第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。交流(jiāoliú)內(nèi)容完善(wánshàn)創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)體系建設(shè)的必要性創(chuàng)傷急救體系的建立與發(fā)展他山之石——介紹香港創(chuàng)傷急救體系急診護(hù)士在目前的創(chuàng)傷急救體系中的作用第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。完善創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)(yīxué)體系建設(shè)的必要性進(jìn)入21世紀(jì)以來，全球每年死于創(chuàng)傷的人數(shù)約500萬，占全球死亡總數(shù)的9%。我國(guó)每年創(chuàng)傷死亡人數(shù)約70萬左右，是第5位死亡原因(yuányīn)。多發(fā)傷和創(chuàng)傷危重癥患者死亡率和致殘率一直居高不下。第三頁(yè)，共六十七頁(yè)。我國(guó)創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系(tǐxì)的現(xiàn)狀及存在的問題1、觀念陳舊，救治隊(duì)伍不穩(wěn)定，水平不高指揮協(xié)調(diào)能力較差

2、急救網(wǎng)絡(luò)不健全(jiànquán)救治半徑多數(shù)>5公里，救治時(shí)間多數(shù)>15分鐘國(guó)外：救治半徑≤5公里，救治時(shí)間5～8分鐘國(guó)內(nèi)：救治半徑＜7公里，救治時(shí)間15～16分鐘第四頁(yè)，共六十七頁(yè)。我國(guó)創(chuàng)傷(chuāngshāng)急救醫(yī)療體系的現(xiàn)狀及存在的問題3、第一目擊者多無救治能力有些醫(yī)務(wù)人員急救水平不高創(chuàng)傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一或不熟悉輕、重、緩、急難區(qū)分，搶救程序不規(guī)范4、以“疾病(jíbìng)為中心”的醫(yī)療模式不符合現(xiàn)代創(chuàng)傷①“首診負(fù)責(zé)制”、“多科會(huì)診”的方式不適應(yīng)創(chuàng)傷急救（多發(fā)傷）②急診科全面開展創(chuàng)傷救治模式只在少數(shù)醫(yī)院執(zhí)行，未普及。③各?？浦蛔⒅乇緦？萍膊?，整體觀念不強(qiáng)，造成以“疾病為中心”的弊端。第五頁(yè)，共六十七頁(yè)。我國(guó)創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現(xiàn)狀及存在(cúnzài)的問題目前，我國(guó)大中城市已初步形成創(chuàng)傷急救轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)：院前由單純的平面急救模式逐漸向立體交叉型急救模式發(fā)展；途中由單純運(yùn)輸型轉(zhuǎn)為醫(yī)療急救與快速轉(zhuǎn)運(yùn)為一體的監(jiān)護(hù)型轉(zhuǎn)運(yùn)；院內(nèi)創(chuàng)傷救治模式由依賴型向獨(dú)立型轉(zhuǎn)變；人員由流動(dòng)型向固定型轉(zhuǎn)變，明顯提高了救治效果(xiàoguǒ)但是，我國(guó)至今尚無創(chuàng)傷急救外科專業(yè)存在。第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。我國(guó)創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系(tǐxì)的現(xiàn)狀及存在的問題通常意義上的“急診外科”在我國(guó)大部分醫(yī)院僅僅以處理輕度創(chuàng)傷的，簡(jiǎn)單的清創(chuàng)縫合為主業(yè)，對(duì)于ＩＳＳ評(píng)分超過１５分的多發(fā)傷僅能起到約請(qǐng)會(huì)診的病源“分揀處”的作用。在多數(shù)醫(yī)院，創(chuàng)傷急診患者特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者仍難以得到滿意(mǎnyì)的救治第七頁(yè)，共六十七頁(yè)。我國(guó)創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現(xiàn)狀及存在(cúnzài)的問題在嚴(yán)重創(chuàng)傷救治過程中缺乏(quēfá)統(tǒng)一的救治規(guī)范和救治流程，院前急救人員也缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)在救治過程中缺乏院前與院內(nèi)統(tǒng)一的創(chuàng)傷傷情評(píng)估方法，缺乏有效的預(yù)警分級(jí)系統(tǒng)。院前與院內(nèi)缺乏有效的銜接第八頁(yè)，共六十七頁(yè)。我國(guó)創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現(xiàn)狀及存在(cúnzài)的問題目前國(guó)內(nèi)各大城市都缺乏高質(zhì)量的創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷的救治基本上是依靠醫(yī)院的各個(gè)(gègè)外科。第九頁(yè)，共六十七頁(yè)。生命(shēngmìng)之吻—1968年獲普利策新聞攝影獎(jiǎng)1967年7月17日，美國(guó)佛羅里達(dá)洲線路搶修時(shí)，一電工被電擊傷后,不省人事地頭(dìtóu)朝下栽了下去，另一電工爬上后立即開始口對(duì)口人工呼吸的搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者蘇醒了，被救護(hù)車運(yùn)走第十頁(yè)，共六十七頁(yè)。生命(shēngmìng)之痛

2004年10月17“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”2人猝死(cùsǐ)，圖為北京交大學(xué)生劉紅斌。警察面對(duì)大學(xué)生猝死時(shí)的無奈與無助第十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。……所以(suǒyǐ)

我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救我們每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)，學(xué)習(xí)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。必須完善創(chuàng)傷(chuāngshāng)急救體系必須完善創(chuàng)傷急救(jíjiù)體系第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。創(chuàng)傷(chuāngshāng)急救體系的建立與發(fā)展１９４１年，William在英國(guó)伯明翰意外事故醫(yī)院成立了世界上第一個(gè)創(chuàng)傷中心。１９６６年，美國(guó)庫(kù)克郡醫(yī)院、芝加哥醫(yī)院和舊金山陸軍總醫(yī)院也相應(yīng)成立了創(chuàng)傷中心近20年創(chuàng)傷體系發(fā)展迅速,上世紀(jì)80年代后,美國(guó)各州和主要城市均建立了較完善的創(chuàng)傷體系,并逐步發(fā)展為全國(guó)性網(wǎng)絡(luò)體系。包括建立各級(jí)(ɡèjí)創(chuàng)傷中心(traumacenters),形成預(yù)防機(jī)制。使創(chuàng)傷總發(fā)病率和死亡率明顯下降。第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。創(chuàng)傷急救(jíjiù)體系的建立與發(fā)展完善的創(chuàng)傷體系應(yīng)包括(bāokuò)從院前救治至康復(fù)各個(gè)環(huán)節(jié),主要包括現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)院救治、心理和機(jī)體康復(fù)治療及廣泛、有效的創(chuàng)傷預(yù)防機(jī)制。第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。完善創(chuàng)傷急救醫(yī)療(yīliáo)體系1.完善(wánshàn)創(chuàng)傷急救學(xué)科建設(shè)：首先應(yīng)當(dāng)形成學(xué)科理論特色其次，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)科人才培養(yǎng)2.建立區(qū)域性創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)3.建立康復(fù)與預(yù)防機(jī)制4.借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。創(chuàng)傷急救(jíjiù)醫(yī)療體系的模式國(guó)外院前急救模式：由受過急救訓(xùn)練的消防隊(duì)員承擔(dān)國(guó)內(nèi)院前急救模式：中心指揮型：只調(diào)度，不出診（廣州）分散型：多個(gè)急救站在醫(yī)院附近或院內(nèi)，本身不收病員（上海）獨(dú)立型：急救、急診科、ICU和部分?？?zhuānkē)（北京）依托型：隸屬于某大型綜合性醫(yī)院（重慶）第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。創(chuàng)傷(chuāngshāng)急救醫(yī)療體系的模式國(guó)外創(chuàng)傷院內(nèi)急救模式：普外科模式：普外科+創(chuàng)傷培訓(xùn)創(chuàng)傷專家(zhuānjiā)模式：創(chuàng)傷專家(zhuānjiā)+危重病管理歐洲模式：創(chuàng)傷醫(yī)師+術(shù)后監(jiān)護(hù)創(chuàng)傷急診外科模式：創(chuàng)傷外科+急診外科第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。創(chuàng)傷急救醫(yī)療(yīliáo)體系的模式國(guó)內(nèi)創(chuàng)傷院內(nèi)急救(jíjiù)模式：院前急救型：僅進(jìn)行院前創(chuàng)傷急救綠色通道型：簡(jiǎn)單處理+?？茣?huì)診處理創(chuàng)傷中心型：獨(dú)立布局+獨(dú)立專業(yè)醫(yī)師第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。建立創(chuàng)傷(chuāngshāng)預(yù)防機(jī)制1.提高公眾防控創(chuàng)傷意識(shí)，加強(qiáng)(jiāqiáng)創(chuàng)傷急救知識(shí)的培訓(xùn)2.特別強(qiáng)調(diào)特殊從業(yè)人員創(chuàng)傷急救的培訓(xùn)（如：消防員、警察、客車司機(jī)、小車司機(jī)）3.樹立各種創(chuàng)傷和意外傷害是可以防控的意識(shí)。第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)。減少創(chuàng)傷(chuāngshāng)損害創(chuàng)傷(chuāngshāng)發(fā)生前預(yù)防為主通過(tōngguò)綜合預(yù)防措施，可避免大多數(shù)創(chuàng)傷創(chuàng)傷發(fā)生后

積極救治提升公眾初級(jí)創(chuàng)傷急救和意外傷害急救能力，黃金時(shí)間內(nèi)救治，加強(qiáng)康復(fù)，重返社會(huì)第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。預(yù)防案例(ànlì)：

澳大利亞嚴(yán)格執(zhí)行安全帶法，限制飲酒法和頭盔法，由車禍引起的死亡由1970年的3798人，1993年降至1950人，下降48.7%

預(yù)防措施：提高(tígāo)自我防傷意識(shí)去掉不良習(xí)慣當(dāng)心生活中的意外傷害警惕交通事故傷防止動(dòng)物咬蜇傷避免運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救(jíjiù)體系院前急救、院內(nèi)急救、創(chuàng)傷專科、康復(fù)治療中心為一體的工傷(gōngshāng)急救體系。摘自：臨床急診雜志2011年8月《武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系(tǐxì)分析》第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。武鋼總醫(yī)院工傷(gōngshāng)院前急救流程工傷事故現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)急救站（救護(hù)車）13家衛(wèi)生所總醫(yī)院急診科摘自：臨床急診雜志2011年8月《武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷(chuāngshāng)急救體系分析》第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。創(chuàng)傷病員就診(jiùzhěn)急診(jízhěn)外科接診急診(jízhěn)ICU手術(shù)室外科ICU創(chuàng)傷外科病房門診一般處理門診留觀各?？撇》靠祻?fù)科、高壓氧艙武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷患者院內(nèi)急救流程摘自：臨床急診雜志2011年8月《武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系分析》第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷(chuāngshāng)急救體系建立效果由于建立院前急救→急診外科→手術(shù)室→ＩＣＵ→創(chuàng)傷外科病房(bìngfáng)救治一體化的快速綜合創(chuàng)傷急救體系同時(shí)，由創(chuàng)傷外科專科醫(yī)生按照損傷控制理論總體負(fù)責(zé)危重患者的治療，杜絕了過去推諉患者和盲目手術(shù)的弊病，使我院的創(chuàng)傷急救水平有了大幅度的提高。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者得到確定性治療的時(shí)間縮短了６０ｍｉｎ，達(dá)到７０ｍｉｎ以內(nèi)；嚴(yán)重多發(fā)傷患者（平均ＩＳＳ≥１６分）死亡率從12.62%降至4.35%摘自：臨床急診(jízhěn)雜志2011年8月《武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系分析》第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。他山之石(tāshānzhīshí)——介紹香港創(chuàng)傷急救體系第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。香港創(chuàng)傷救治(jiùzhì)體系的建立背景與世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)相似(xiānɡsì)，創(chuàng)傷在香港是主要的死亡原因，尤其是在年齡低于40歲的人群直到1995年，創(chuàng)傷被認(rèn)為是香港的一個(gè)重要的健康問題第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。香港創(chuàng)傷病人

年齡(niánlíng)和性別分布（2001-2009）第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。原因(yuányīn)分布第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。香港創(chuàng)傷(chuāngshāng)救治體系康復(fù)創(chuàng)傷防治創(chuàng)傷中心院前第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。創(chuàng)傷(chuāngshāng)中心香港依醫(yī)院轄區(qū)而分，不同(bùtónɡ)的轄區(qū)共有5個(gè)創(chuàng)傷中心：威爾斯親王醫(yī)院，瑪麗醫(yī)院，瑪嘉烈醫(yī)院，伊莉莎白醫(yī)院，屯門醫(yī)院。均為公立醫(yī)院，其中2個(gè)是教學(xué)醫(yī)院（威爾斯親王醫(yī)院，瑪麗醫(yī)院）第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。院前急救(jíjiù)

消防員對(duì)傷亡人員進(jìn)行院前初步急救對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷(chuāngshāng)事件，消防員會(huì)通知醫(yī)院急診人員如果需要，急診醫(yī)護(hù)人員（E-Team）將被派往現(xiàn)場(chǎng).第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。創(chuàng)傷的初級(jí)(chūjí)分流-指引患嚴(yán)重創(chuàng)傷者應(yīng)在黃金小時(shí)內(nèi)盡快到達(dá)(dàodá)創(chuàng)傷中心在2003年11月，新界東醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)開始了香港第一次創(chuàng)傷初級(jí)分流

第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。生理(shēnglǐ)標(biāo)準(zhǔn)格拉斯哥評(píng)分

<1415 =正常(zhèngcháng)3 =無反應(yīng)收縮壓

<90mmHg呼吸頻率

<10/分鐘 >29/分鐘.第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。解剖(jiěpōu)標(biāo)準(zhǔn)連枷胸≥2個(gè)長(zhǎng)骨骨折手腕或腳踝的近端截肢頭、頸或軀干的貫穿(guànchuān)傷肢體癱瘓骨盆骨折合并創(chuàng)傷/燒傷

(≥Ⅱ燒傷

or≥20%面積)第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。創(chuàng)傷(chuāngshāng)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)傷(chuāngshāng)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)

護(hù)士長(zhǎng)

氣道護(hù)士

程序護(hù)士

循環(huán)護(hù)士

高級(jí)外科醫(yī)生初級(jí)外科醫(yī)生ICU骨科急診科醫(yī)生第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。創(chuàng)傷(chuāngshāng)護(hù)士對(duì)同事進(jìn)行創(chuàng)傷急救技能培訓(xùn)在創(chuàng)傷病房提供臨床指導(dǎo)和協(xié)調(diào)各種創(chuàng)傷病例的搶救(qiǎngjiù)，跟進(jìn)創(chuàng)傷病例通過創(chuàng)傷登記，建立創(chuàng)傷統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)創(chuàng)傷的研究第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。香港創(chuàng)傷(chuāngshāng)團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)次數(shù)第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。創(chuàng)傷(chuāngshāng)救治手冊(cè)第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。創(chuàng)傷救治(jiùzhì)手冊(cè)內(nèi)容創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的角色及啟動(dòng)頭及頸部受傷的指引胸部受傷處理指引腹部受傷處理指引骨盆(gǔpén)骨折處理的指引傷口處理及抗生素使用指引。。。。。。第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。臨床(línchuánɡ)評(píng)估原則和大量輸血實(shí)施變量得分Hg≤7gm/dL10Hg7.1-10gm/dL1SBP≤90mmHg3GCS≤81HR≥120/min1分離性骨盆骨折1CT或快速血糖陽(yáng)性2BE≤-5mmol/L1

評(píng)分得分

≥6

得分

0-5第一步Step2:紅細(xì)胞

+新鮮冰凍血漿+血小板

1:1:1(每種4U)30分鐘后重新評(píng)估

監(jiān)護(hù)

返回第一步第三步:第二步:第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。快速通道的CT掃描(sǎomiáo)

全身(quánshēn)CT嚴(yán)重(yánzhòng)創(chuàng)傷頭部外傷頭或頸部CT第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。香港威爾斯親王醫(yī)院創(chuàng)傷(chuāngshāng)演練介紹第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。演練(yǎnliàn)的組織1.小組的組織者（創(chuàng)傷主任）組織。

2.一般隔2到3個(gè)月就進(jìn)行一次演練。

3.案例的安排：事先(shìxiān)不公開，可以是臨床的特殊病例、或是臨床治療中曾經(jīng)有不足或過失的例子。

4.進(jìn)行分配角色操作。

5.總結(jié)，點(diǎn)評(píng)。第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。TRAUMATEAM成員(chéngyuán)組成急診(jízhěn)醫(yī)生和護(hù)士普通外科骨科麻醉重癥監(jiān)護(hù)部創(chuàng)傷護(hù)理協(xié)調(diào)員創(chuàng)傷專家放射科等第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。不同的專業(yè)(zhuānyè)角色在創(chuàng)傷復(fù)蘇的作用急診:負(fù)責(zé)最初的評(píng)估、復(fù)蘇和內(nèi)部協(xié)調(diào)啟動(dòng)創(chuàng)傷呼叫.ICU:氣道管理和評(píng)價(jià)協(xié)助后續(xù)ICU護(hù)理,協(xié)助困難病人建立(jiànlì)靜脈通路和鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜.O＆T:負(fù)責(zé)評(píng)估和管理脊椎和肢體創(chuàng)傷.外科：協(xié)助負(fù)責(zé)手術(shù)、調(diào)查和考慮隨后優(yōu)先管理

第四十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。判斷是否(shìfǒu)要呼叫TRAUMACAII1、被鈍器或銳器所傷且生命(shēngmìng)跡象不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、休克、收縮壓＜90mmHg;

呼吸窘迫或血氧低、呼吸＜10或＞29次/分；神志改變并且GCS＜13分。第四十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。判斷是否(shìfǒu)要呼叫TRAUMACAII2、重要部位損傷穿透?jìng)念^、頸、軀干(前面或后面)或腹股溝；胸、腹部的沖擊傷或擠壓傷；連枷胸;

脊髓受傷癱瘓情況;

鄰近(línjìn)兩個(gè)或兩個(gè)以上關(guān)節(jié)的明顯的長(zhǎng)骨骨折；開放性或可疑頭骨骨折；不穩(wěn)定骨盆或疑似不穩(wěn)定骨盆骨折。第四十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。TRAUMACAII1.A&E醫(yī)生判斷患者情況，如屬于上述情況的任何一項(xiàng)，讓程序護(hù)士通過打分機(jī)電話給接線員激活TRAUMACAII。2.接線員呼叫一組人員號(hào)碼(hàomǎ)。首先叫ICU、O&T、創(chuàng)傷護(hù)士，協(xié)調(diào)員。第一和第二次叫的外科醫(yī)生，留言“A&E創(chuàng)傷呼叫”將出現(xiàn)在那些尋呼機(jī)上。所有接到留言的人員將迅速到達(dá)A&E的創(chuàng)傷房。第五十頁(yè)，共六十七頁(yè)。創(chuàng)傷急救(jíjiù)流程創(chuàng)傷(chuāngshāng)病人安置(ānzhì)TRAUMA房急診醫(yī)生評(píng)估、判斷判斷嚴(yán)重創(chuàng)傷啟動(dòng)TRAUMACALL程序護(hù)士打電話接線員呼叫ICU普通外科O&T創(chuàng)傷護(hù)士到達(dá)TRAUMA房接收信息救治病人第五十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。演練(yǎnliàn)的作用1.使日常的搶救更加規(guī)范化、制度化。2.能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足，吸取教訓(xùn),提高搶救水平。3.使嚴(yán)重創(chuàng)傷得到更加專業(yè)的救治。4.加強(qiáng)(jiāqiáng)多科合作，提高創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的凝聚力。第五十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。急診護(hù)士在目前(mùqián)的創(chuàng)傷急救體系中的作用創(chuàng)傷急救體系主要包括現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)院救治、心理和機(jī)體康復(fù)治療及廣泛、有效(yǒuxiào)的創(chuàng)傷預(yù)防機(jī)制。第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。創(chuàng)傷評(píng)估(pínɡɡū)ABCDE步驟：呼吸(hūxī)（換氣功能）

氣道處理，固定(gùdìng)頸椎血液循環(huán)及出血神經(jīng)系統(tǒng)暴露和環(huán)境ABCDE第五十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。接診五步：

按照一問、二看、三摸、四測(cè)、五穿刺的順序?qū)哌M(jìn)行初步判斷，明確處理重點(diǎn)。一問：傷情（了解受傷的時(shí)間，受傷原因及外力性質(zhì)與方向，受傷時(shí)的體位、姿勢(shì)、或動(dòng)作）、受傷部位(bùwèi)及傷后做過何處理；二看：意識(shí)、面色、呼吸、瞳孔及傷部情況；三摸：皮膚溫濕度、腹部壓痛、反跳痛及四肢有無異?；顒?dòng)；四測(cè)：血壓、脈搏、呼吸及體溫；五穿刺：對(duì)疑有胸腹傷者進(jìn)行胸腹穿。第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。Glasgow昏迷(hūnmí)分級(jí)(GCS)

注:三組反應(yīng)的總和為GCS評(píng)分，＜8分為重度創(chuàng)傷，9～12分為中度，13～15分為輕度。近期有以神志狀態(tài)取代言語(yǔ)(yányǔ)反應(yīng)的觀點(diǎn)，將正常、混亂、躁動(dòng)、嗜睡和昏迷分別列為5、4、3、2和1分。運(yùn)動(dòng)反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)睜眼反應(yīng)觀察項(xiàng)目評(píng)分觀察項(xiàng)目評(píng)分觀察項(xiàng)目評(píng)分能按指令運(yùn)動(dòng)肢體6對(duì)刺痛有反應(yīng)5無目的運(yùn)動(dòng)4異常屈曲反應(yīng)3異常伸直反應(yīng)2無反應(yīng)1正常5混亂4不恰當(dāng)詞句3不能理解的言語(yǔ)2無言語(yǔ)反應(yīng)1正常4對(duì)言語(yǔ)有反應(yīng)3對(duì)刺痛有反應(yīng)2無反應(yīng)1第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。院前指數(shù)法（PrehospitalIndex）簡(jiǎn)稱(jiǎnchēng)PHI

具體評(píng)分內(nèi)容（一）參數(shù)級(jí)別分值1、收縮壓（mmHg）>100mmHg86～99mmHg75～85mmHg<74mmHg01352、脈搏（次/分）51～119>120<50035第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。院前指數(shù)(zhǐshù)法（PrehospitalIndex）簡(jiǎn)稱PHI

具體評(píng)分內(nèi)容（二）3、呼吸（次/分）正常（14～28）費(fèi)力或表淺>30緩慢<100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語(yǔ)0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷無有04第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。判斷創(chuàng)傷休克的程度及估計(jì)失血量評(píng)估項(xiàng)目\休克程度輕(代償期)中重神志清醒淡漠模糊膚色，溫度

蒼白，厥冷灰白，濕冷淺靜脈

收縮，變細(xì)萎陷如索脈搏(次/分)稍快100～120＞120，細(xì)弱收縮期血壓正常70～90，脈壓窄＜70，脈壓更窄尿量

尿少＜25ml/h估計(jì)失血量(ml）600～800800～1600＞1600失血量占總血容量(%)2035＞40以血容量為體重的7%計(jì)算，例如50kg患者，血容量4000ml，失血量700ml為體重的20%。第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。綠色通道啟動(dòng)(qǐdòng)流程病人(bìng