實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件

實(shí)習(xí)十一唾液腺及唾液腺疾病口腔組織病理學(xué)教研室翟潔梅講師37961164@實(shí)習(xí)十一唾液腺及唾液腺疾病37961164@1唾液腺的分布3對(duì)大唾液腺

腮腺

頜下腺

舌下腺散在分布的

小唾液腺唾液腺的分布3對(duì)大唾液腺2唾液腺實(shí)質(zhì)Parenchyma(分泌單位)Secretoryunit間質(zhì)Stroma腺泡acinus

導(dǎo)管Ductsystem

唾液腺的組織結(jié)構(gòu)（纖維結(jié)締組織）唾液腺實(shí)質(zhì)Parenchyma間質(zhì)腺泡acinus導(dǎo)管3Secretoryelementsofthesalivaryglands腺泡acini(分泌唾液)導(dǎo)管ducts（輸送唾液）Secretoryelementsofthesali413’＃頜下腺組織切片肉眼觀察：纖維結(jié)締組織構(gòu)成腺體的被膜與小葉間隔，將腺體分隔成數(shù)個(gè)小葉低倍鏡觀察：腺小葉輪廓，觀察一個(gè)小葉內(nèi)腺泡和導(dǎo)管的分布高倍鏡觀察：腺泡、導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)

漿液性腺泡：球狀，細(xì)胞呈錐形，胞漿染色深，含紫紅色酶原顆粒

黏液性腺泡：球管狀，細(xì)胞呈錐形，胞漿透明呈空泡狀或網(wǎng)狀，含黏原顆粒

混合性腺泡：黏液腺泡－主體漿液腺泡－半月板

導(dǎo)管：管壁＋管腔13’＃頜下腺組織切片肉眼觀察：纖維結(jié)締組織構(gòu)成腺體的被51.漿液性腺泡

serousacinus

由漿液細(xì)胞構(gòu)成；腺泡呈球狀，腔小分泌物：稀?。ㄍ僖旱矸勖福?.漿液性腺泡serousacinus

由漿液細(xì)胞構(gòu)6

光鏡下：

漿液細(xì)胞呈錐形核圓，位于細(xì)胞近基底部1/3

胞漿含紫紅色酶厡顆粒

漿液性腺泡光鏡下：漿液性腺泡72.黏液性腺泡

mucousacinus由黏液細(xì)胞構(gòu)成腺泡呈球管狀分泌物：黏稠（碳水化合物與蛋白質(zhì)形成的粘液）2.黏液性腺泡mucousacinus8

光鏡下：

黏液細(xì)胞呈錐形核多因受壓呈扁梭形，位于細(xì)胞近基底部

胞漿透明呈網(wǎng)狀，含黏原顆粒

黏液性腺泡光鏡下：黏液性腺泡9漿液性腺泡

VS

粘液性腺泡漿液性腺泡VS粘液性腺泡103.混合性腺泡

mixedacinus

特點(diǎn)：由漿液細(xì)胞和黏液細(xì)胞組成

黏液細(xì)胞：主體漿液細(xì)胞：半月板3.混合性腺泡mixedacinus

特點(diǎn)：由漿液細(xì)11混合性腺泡箭頭示半月板

混合性腺泡箭頭示半月板12實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件13管徑:細(xì)粗細(xì)胞：立方狀柱狀;單層雙層閏管排泄管分泌管（紋管）導(dǎo)管

duct管徑:細(xì)粗細(xì)胞：立方狀柱狀;單層雙層閏管141.閏管管徑：小管壁：?jiǎn)螌影鶢?/p>

或立方細(xì)胞1.閏管15實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件162.分泌管（紋管）管徑：較閏管粗管壁:單層柱狀細(xì)胞（縱紋）2.分泌管（紋管）管徑：較閏管粗17實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件183.排泄管管腔：大

管壁：由2層細(xì)胞構(gòu)成

近管腔面：柱狀細(xì)胞近基底膜：扁平或立方狀細(xì)胞

3.排泄管19實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件2013#頜下腺：以漿液性腺泡為主含少量黏液性腺泡和混合性腺泡13#頜下腺：以漿液性腺泡為主21實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件22口腔組織病理學(xué)教研室翟潔梅

講師第十六章唾液腺疾病第十六章唾液腺疾病23淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

常合并系統(tǒng)性自身免疫性疾病

Sj?gren綜合征淚腺

眼干

唾液腺

口干原發(fā)性舍格倫綜合征（干燥綜合征）繼發(fā)性舍格倫綜合征

【概念】

一種由淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的主要損傷外分泌腺的自身免疫性疾病。Sj?gren綜合征淚腺眼干唾24Sj?gren綜合征Sj?gren綜合征25

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：以慢性對(duì)稱性多關(guān)節(jié)滑膜炎為特點(diǎn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：以慢性對(duì)稱性多關(guān)節(jié)滑膜炎為特點(diǎn)26腺泡被淋巴細(xì)胞取代（淋巴濾泡）

病變從小葉中心開(kāi)始，向周緣擴(kuò)展腺小葉輪廓清楚小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，形成實(shí)質(zhì)性上皮團(tuán)片-上皮肌上皮島擴(kuò)張形成囊腔33﹟

舍格倫綜合征中心：病變重

周緣:

病變輕腺泡被淋巴細(xì)胞取代（淋巴濾泡）上皮增生，形成實(shí)質(zhì)性上皮團(tuán)片27實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件28實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件29實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件30小葉內(nèi)導(dǎo)管增生，形成上皮肌上皮島小葉內(nèi)導(dǎo)管增生，形成上皮肌上皮島31實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件32實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件33實(shí)習(xí)十二唾液腺腫瘤實(shí)習(xí)十二唾液腺腫瘤34目的要求掌握多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌的病理改變了解常見(jiàn)涎腺腫瘤的臨床特點(diǎn)、組織學(xué)發(fā)生及生物學(xué)特性目的要求35多形性腺瘤

Pleomorphicadenoma

P299多形性腺瘤36病理改變?nèi)庋塾^：

形態(tài)大?。捍笮〔灰?，表面光滑，圓形or結(jié)節(jié)狀

包膜：有包膜，常不完整，包膜與瘤體間粘著性差

剖面實(shí)性區(qū)：灰白色

淡藍(lán)色透明軟骨樣組織半透明膠凍狀黏液樣組織囊性區(qū)：生長(zhǎng)周期長(zhǎng)囊性變、出血、壞死

病理改變?nèi)庋塾^：37鏡下觀實(shí)質(zhì)特點(diǎn)：多形性or“混合”性

---上皮、黏液樣、軟骨樣組織混合存在上皮：腺上皮、肌上皮

黏液樣軟骨樣間質(zhì)少，為纖維結(jié)締組織鏡下觀實(shí)質(zhì)特點(diǎn)：多形性or“混合”性上皮：腺上皮、肌上381.腺管樣結(jié)構(gòu)

管壁：內(nèi)壁：腫瘤性腺上皮細(xì)胞

外壁：腫瘤性肌上皮細(xì)胞

管腔：上皮性黏液（均質(zhì)紅染）

1.腺管樣結(jié)構(gòu)39腺管樣結(jié)構(gòu)腺管樣結(jié)構(gòu)40腺管樣結(jié)構(gòu)：可見(jiàn)管腔擴(kuò)張形成囊腔，囊壁細(xì)胞扁平腺管樣結(jié)構(gòu)：可見(jiàn)管腔擴(kuò)張形成囊腔，囊壁細(xì)胞扁平412.肌上皮結(jié)構(gòu)

（1）實(shí)性團(tuán)片與條索（2）鱗狀化生：可見(jiàn)角化珠

2.肌上皮結(jié)構(gòu)42

腫瘤性肌上皮細(xì)胞Polygonal(多角形)Plasmacytoid(漿細(xì)胞樣)Spindle(梭形)腫瘤性肌上皮細(xì)胞Polygonal(多角形)Plasmac43實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件44

3.黏液樣組織：

為粉染膠凍樣黏液結(jié)構(gòu)

其中散在星形多突的細(xì)胞，排列疏松。（結(jié)締組織性黏液）3.黏液樣組織：（結(jié)締組織性黏液）45黏液樣組織中星形多突的細(xì)胞為腫瘤性肌上皮細(xì)胞黏液樣組織中星形多突的細(xì)胞為腫瘤性肌上皮細(xì)胞46

4.軟骨樣組織：

分泌基質(zhì)淡藍(lán)色，其中可見(jiàn)軟骨樣細(xì)胞：細(xì)胞胞核固縮埋于基質(zhì)中，酷似透明軟骨的軟骨細(xì)胞位于軟骨陷窩內(nèi)。4.軟骨樣組織：47軟骨樣組織中軟骨樣細(xì)胞為腫瘤性肌上皮細(xì)胞軟骨樣組織中軟骨樣細(xì)胞為腫瘤性肌上皮細(xì)胞48

PleomorphicAdenoma

病理改變軟骨樣組織黏液樣組織腺管樣結(jié)構(gòu)肌上皮結(jié)構(gòu)

49病理特點(diǎn)小結(jié)：組織結(jié)構(gòu)多形性or“混合性”

實(shí)質(zhì)間質(zhì)軟骨樣組織黏液樣組織腫瘤性上皮肌上皮結(jié)構(gòu)鱗狀化生腺管樣結(jié)構(gòu)團(tuán)片、條索（腺上皮、肌上皮）病理特點(diǎn)小結(jié)：組織結(jié)構(gòu)多形性or“混合性”

實(shí)質(zhì)間質(zhì)軟骨50實(shí)質(zhì)：特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)的多形性or混合性

腺管樣結(jié)構(gòu)：管壁：內(nèi)層為腫瘤性腺上皮細(xì)胞：?jiǎn)螌恿⒎交虬鶢?，分泌結(jié)束后扁平外層為腫瘤性肌上皮細(xì)胞：梭形，由于增生活躍可呈復(fù)層管腔：上皮性粘液（均質(zhì)紅染）腺管樣結(jié)構(gòu)中，可見(jiàn)有的管腔擴(kuò)張形成囊腔，囊壁細(xì)胞扁平

肌上皮結(jié)構(gòu)：腫瘤性肌上皮細(xì)胞增殖成的實(shí)性團(tuán)片與條索：細(xì)胞為漿細(xì)胞樣、梭形、透明、上皮樣

腫瘤性肌上皮細(xì)胞鱗狀化生：鱗狀上皮團(tuán)中央可見(jiàn)角化珠，角化脫落可形成囊腔

紅染層狀排列的同心環(huán)狀結(jié)構(gòu)

粘液樣組織：為粉染膠凍樣粘液結(jié)構(gòu)，其中散在星形多突的細(xì)胞（為腫瘤性肌上皮細(xì)胞）

軟骨樣組織：分泌基質(zhì)淡藍(lán)色，細(xì)胞胞核固縮埋于其中，酷似透明軟骨的軟骨細(xì)胞位于軟骨“陷窩”內(nèi)（為腫瘤性肌上皮細(xì)胞）間質(zhì)：少，為纖維結(jié)締組織，有時(shí)可見(jiàn)玻璃樣變、鈣化。腫瘤有包膜，有時(shí)不完整，少數(shù)包膜內(nèi)有瘤細(xì)胞侵入或形成衛(wèi)星瘤結(jié)。44＃多形性腺瘤實(shí)質(zhì)：特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)的多形性or混合性44＃多形性腺瘤51腺淋巴瘤（淋巴乳頭狀囊腺瘤/Warthin瘤）病理改變：肉眼觀+鏡下觀

肉眼:

形態(tài)大?。罕砻婀饣?，圓形或卵圓形，體積小包膜：完整切面：實(shí)性：色灰紅，質(zhì)地均勻囊性：囊壁：乳頭狀突起囊腔：含粘液樣或乳汁樣物質(zhì)

鏡下：實(shí)質(zhì)+間質(zhì)：腫瘤性上皮+淋巴樣組織

腺淋巴瘤（淋巴乳頭狀囊腺瘤/Warthin瘤）病理改變：52腺淋巴瘤：雙層細(xì)胞形成囊腔狀結(jié)構(gòu)腫瘤間質(zhì)為淋巴細(xì)胞箭頭示淋巴濾泡腺淋巴瘤：雙層細(xì)胞形成囊腔狀結(jié)構(gòu)箭頭示淋巴濾泡53Warthin瘤小結(jié)

Warthin瘤腫瘤性上皮（雙層細(xì)胞）淋巴樣組織（淋巴濾泡）腔面?zhèn)龋焊咧鶢罨讉?cè)：扁平、立方、錐形Warthin瘤小結(jié)Warthin瘤腫瘤性上皮淋巴樣組織5447#腺淋巴瘤（淋巴乳頭狀囊腺瘤/沃辛瘤）低倍鏡觀察：區(qū)分構(gòu)成腫瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)：上皮成分&淋巴樣組織成分腫瘤中有無(wú)囊性區(qū)，有無(wú)囊內(nèi)容物。高倍鏡觀察：

實(shí)質(zhì)：腫瘤性上皮：形成不規(guī)則的大腺管或囊腔并呈乳頭狀突入囊腔其上皮細(xì)胞呈雙層排列

間質(zhì)：淋巴樣組織：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞有無(wú)淋巴濾泡形成？囊腔側(cè)：柱狀細(xì)胞,自基底膜達(dá)腺腔表面，核濃染，位于細(xì)胞頂端，呈柵欄狀排列基底側(cè)：扁平、立方or錐形細(xì)胞鑲嵌于柱狀細(xì)胞之間，排列雜亂可見(jiàn)嗜伊紅物質(zhì)

囊壁：囊腔：47#腺淋巴瘤（淋巴乳頭狀囊腺瘤/沃辛瘤）低倍鏡觀察：囊腔55腺樣囊性癌adenoidcysticcarcinoma

較常見(jiàn)的涎腺惡性腫瘤之一臨床表現(xiàn)：好發(fā)年齡性別：中老年多見(jiàn)，無(wú)明顯性別差異好發(fā)部位：腮腺、腭部多見(jiàn)

發(fā)生于舌下腺者首先考慮本病癥狀體征：生長(zhǎng)緩慢，但此瘤易于早期浸潤(rùn)神經(jīng)，引起感覺(jué)異常、麻木和疼痛，發(fā)生在腮腺者，可導(dǎo)致面癱腺樣囊性癌adenoidcysticcarcinoma56病理改變?nèi)庋塾^+鏡下觀

肉眼觀：形態(tài)大小：圓形or結(jié)節(jié)狀，大小不一包膜：無(wú)包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)剖面：灰白，質(zhì)勻，偶見(jiàn)透明條索、出血、囊性變

鏡下觀：實(shí)質(zhì)+間質(zhì)病理改變?nèi)庋塾^+鏡下觀57【鏡下觀】實(shí)質(zhì)●導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞●變異肌上皮細(xì)胞篩孔型（腺樣型）管狀型實(shí)性型間質(zhì)：多少不一，玻璃樣變【鏡下觀】篩孔型（腺樣型）間質(zhì)：多少不一，玻璃樣變58實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件59管狀型管狀型60腺樣囊性癌-沿神經(jīng)纖維浸潤(rùn)充實(shí)型腺樣囊性癌-沿神經(jīng)纖維浸潤(rùn)充實(shí)型61

生物學(xué)特性

惡性腫瘤侵潤(rùn)性強(qiáng)

（早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀）（手術(shù)時(shí)出血、血行轉(zhuǎn)移）預(yù)后：篩狀、管狀＞實(shí)性周圍組織神經(jīng)纖維

血管膠原纖維（擴(kuò)大切除術(shù)）

生物學(xué)特性惡性腫瘤侵潤(rùn)性強(qiáng)（早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀62實(shí)質(zhì)：兩種細(xì)胞排列成三種結(jié)構(gòu)腺樣（篩孔）型：特征性的結(jié)構(gòu)：

腫瘤細(xì)胞團(tuán)片中含有大小不等的篩孔狀腔隙，似藕的橫斷面腔隙內(nèi)含透明黏液物質(zhì)管狀型：腫瘤細(xì)胞形成管狀結(jié)構(gòu)：

內(nèi)層：導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞：立方狀外層：變異的肌上皮細(xì)胞：胞漿空泡狀or透明

腔隙內(nèi)含嗜伊紅物質(zhì)充實(shí)（基底細(xì)胞樣）型：腫瘤細(xì)胞形成實(shí)性團(tuán)塊間質(zhì)：間質(zhì)結(jié)締組織多少不一，常見(jiàn)玻璃樣變45＃腺樣囊性癌導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞：立方or卵圓形肌上皮細(xì)胞：扁平、梭形、不規(guī)則形實(shí)質(zhì)：兩種細(xì)胞63高分化粘表：黏液細(xì)胞(>50%)+

表皮樣細(xì)胞(分化良好)為主中間細(xì)胞少無(wú)細(xì)胞異型性囊腔或腺腔結(jié)構(gòu)

黏液表皮樣癌mucoepidermoidcarcinoma

高分化粘表：黏液表皮樣癌mucoepidermoidcar64實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件65實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件66黏液細(xì)胞黏液細(xì)胞67彩色透射電鏡彩色透射電鏡68低分化粘表：表皮樣細(xì)胞+中間細(xì)胞為主黏液細(xì)胞<10%細(xì)胞異型性明顯實(shí)性團(tuán)片結(jié)構(gòu)

低分化粘表：69實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件70實(shí)質(zhì)：粘液細(xì)胞+表皮樣細(xì)胞+中間細(xì)胞

高分化：粘液細(xì)胞占50％以上，表皮樣細(xì)胞分化良好，中間細(xì)胞少。細(xì)胞排列成大小不等的囊腔低分化：粘液細(xì)胞不足10％，表皮樣細(xì)胞、中間細(xì)胞多，常排列成實(shí)性團(tuán)塊，可見(jiàn)細(xì)胞異型性46#黏液表皮樣癌粘液細(xì)胞：呈立方、柱狀或杯狀胞漿透明找杯狀細(xì)胞：核小而深染，位細(xì)胞基部表皮樣細(xì)胞：似鱗狀上皮細(xì)胞，可見(jiàn)細(xì)胞間橋、角化罕見(jiàn)中間細(xì)胞：似鱗狀上皮之基底細(xì)胞，體積小，有分化潛能囊壁：常為粘液細(xì)胞，可有乳頭狀突起囊腔：含紅染粘液，粘液積聚過(guò)多，囊壁破裂，粘液溢入間質(zhì)形成粘液湖間質(zhì)：較致密的結(jié)締組織，可發(fā)生玻璃樣變46#黏液表皮樣癌粘液細(xì)胞：呈立方、柱狀或杯狀囊壁：71實(shí)習(xí)十一唾液腺及唾液腺疾病口腔組織病理學(xué)教研室翟潔梅講師37961164@實(shí)習(xí)十一唾液腺及唾液腺疾病37961164@72唾液腺的分布3對(duì)大唾液腺

腮腺

頜下腺

舌下腺散在分布的

小唾液腺唾液腺的分布3對(duì)大唾液腺73唾液腺實(shí)質(zhì)Parenchyma(分泌單位)Secretoryunit間質(zhì)Stroma腺泡acinus

導(dǎo)管Ductsystem

唾液腺的組織結(jié)構(gòu)（纖維結(jié)締組織）唾液腺實(shí)質(zhì)Parenchyma間質(zhì)腺泡acinus導(dǎo)管74Secretoryelementsofthesalivaryglands腺泡acini(分泌唾液)導(dǎo)管ducts（輸送唾液）Secretoryelementsofthesali7513’＃頜下腺組織切片肉眼觀察：纖維結(jié)締組織構(gòu)成腺體的被膜與小葉間隔，將腺體分隔成數(shù)個(gè)小葉低倍鏡觀察：腺小葉輪廓，觀察一個(gè)小葉內(nèi)腺泡和導(dǎo)管的分布高倍鏡觀察：腺泡、導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)

漿液性腺泡：球狀，細(xì)胞呈錐形，胞漿染色深，含紫紅色酶原顆粒

黏液性腺泡：球管狀，細(xì)胞呈錐形，胞漿透明呈空泡狀或網(wǎng)狀，含黏原顆粒

混合性腺泡：黏液腺泡－主體漿液腺泡－半月板

導(dǎo)管：管壁＋管腔13’＃頜下腺組織切片肉眼觀察：纖維結(jié)締組織構(gòu)成腺體的被761.漿液性腺泡

serousacinus

由漿液細(xì)胞構(gòu)成；腺泡呈球狀，腔小分泌物：稀?。ㄍ僖旱矸勖福?.漿液性腺泡serousacinus

由漿液細(xì)胞構(gòu)77

光鏡下：

漿液細(xì)胞呈錐形核圓，位于細(xì)胞近基底部1/3

胞漿含紫紅色酶厡顆粒

漿液性腺泡光鏡下：漿液性腺泡782.黏液性腺泡

mucousacinus由黏液細(xì)胞構(gòu)成腺泡呈球管狀分泌物：黏稠（碳水化合物與蛋白質(zhì)形成的粘液）2.黏液性腺泡mucousacinus79

光鏡下：

黏液細(xì)胞呈錐形核多因受壓呈扁梭形，位于細(xì)胞近基底部

胞漿透明呈網(wǎng)狀，含黏原顆粒

黏液性腺泡光鏡下：黏液性腺泡80漿液性腺泡

VS

粘液性腺泡漿液性腺泡VS粘液性腺泡813.混合性腺泡

mixedacinus

特點(diǎn)：由漿液細(xì)胞和黏液細(xì)胞組成

黏液細(xì)胞：主體漿液細(xì)胞：半月板3.混合性腺泡mixedacinus

特點(diǎn)：由漿液細(xì)82混合性腺泡箭頭示半月板

混合性腺泡箭頭示半月板83實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件84管徑:細(xì)粗細(xì)胞：立方狀柱狀;單層雙層閏管排泄管分泌管（紋管）導(dǎo)管

duct管徑:細(xì)粗細(xì)胞：立方狀柱狀;單層雙層閏管851.閏管管徑：小管壁：?jiǎn)螌影鶢?/p>

或立方細(xì)胞1.閏管86實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件872.分泌管（紋管）管徑：較閏管粗管壁:單層柱狀細(xì)胞（縱紋）2.分泌管（紋管）管徑：較閏管粗88實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件893.排泄管管腔：大

管壁：由2層細(xì)胞構(gòu)成

近管腔面：柱狀細(xì)胞近基底膜：扁平或立方狀細(xì)胞

3.排泄管90實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件9113#頜下腺：以漿液性腺泡為主含少量黏液性腺泡和混合性腺泡13#頜下腺：以漿液性腺泡為主92實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件93口腔組織病理學(xué)教研室翟潔梅

講師第十六章唾液腺疾病第十六章唾液腺疾病94淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

常合并系統(tǒng)性自身免疫性疾病

Sj?gren綜合征淚腺

眼干

唾液腺

口干原發(fā)性舍格倫綜合征（干燥綜合征）繼發(fā)性舍格倫綜合征

【概念】

一種由淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的主要損傷外分泌腺的自身免疫性疾病。Sj?gren綜合征淚腺眼干唾95Sj?gren綜合征Sj?gren綜合征96

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：以慢性對(duì)稱性多關(guān)節(jié)滑膜炎為特點(diǎn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：以慢性對(duì)稱性多關(guān)節(jié)滑膜炎為特點(diǎn)97腺泡被淋巴細(xì)胞取代（淋巴濾泡）

病變從小葉中心開(kāi)始，向周緣擴(kuò)展腺小葉輪廓清楚小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，形成實(shí)質(zhì)性上皮團(tuán)片-上皮肌上皮島擴(kuò)張形成囊腔33﹟

舍格倫綜合征中心：病變重

周緣:

病變輕腺泡被淋巴細(xì)胞取代（淋巴濾泡）上皮增生，形成實(shí)質(zhì)性上皮團(tuán)片98實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件99實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件100實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件101小葉內(nèi)導(dǎo)管增生，形成上皮肌上皮島小葉內(nèi)導(dǎo)管增生，形成上皮肌上皮島102實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件103實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件104實(shí)習(xí)十二唾液腺腫瘤實(shí)習(xí)十二唾液腺腫瘤105目的要求掌握多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌的病理改變了解常見(jiàn)涎腺腫瘤的臨床特點(diǎn)、組織學(xué)發(fā)生及生物學(xué)特性目的要求106多形性腺瘤

Pleomorphicadenoma

P299多形性腺瘤107病理改變?nèi)庋塾^：

形態(tài)大小：大小不一，表面光滑，圓形or結(jié)節(jié)狀

包膜：有包膜，常不完整，包膜與瘤體間粘著性差

剖面實(shí)性區(qū)：灰白色

淡藍(lán)色透明軟骨樣組織半透明膠凍狀黏液樣組織囊性區(qū)：生長(zhǎng)周期長(zhǎng)囊性變、出血、壞死

病理改變?nèi)庋塾^：108鏡下觀實(shí)質(zhì)特點(diǎn)：多形性or“混合”性

---上皮、黏液樣、軟骨樣組織混合存在上皮：腺上皮、肌上皮

黏液樣軟骨樣間質(zhì)少，為纖維結(jié)締組織鏡下觀實(shí)質(zhì)特點(diǎn)：多形性or“混合”性上皮：腺上皮、肌上1091.腺管樣結(jié)構(gòu)

管壁：內(nèi)壁：腫瘤性腺上皮細(xì)胞

外壁：腫瘤性肌上皮細(xì)胞

管腔：上皮性黏液（均質(zhì)紅染）

1.腺管樣結(jié)構(gòu)110腺管樣結(jié)構(gòu)腺管樣結(jié)構(gòu)111腺管樣結(jié)構(gòu)：可見(jiàn)管腔擴(kuò)張形成囊腔，囊壁細(xì)胞扁平腺管樣結(jié)構(gòu)：可見(jiàn)管腔擴(kuò)張形成囊腔，囊壁細(xì)胞扁平1122.肌上皮結(jié)構(gòu)

（1）實(shí)性團(tuán)片與條索（2）鱗狀化生：可見(jiàn)角化珠

2.肌上皮結(jié)構(gòu)113

腫瘤性肌上皮細(xì)胞Polygonal(多角形)Plasmacytoid(漿細(xì)胞樣)Spindle(梭形)腫瘤性肌上皮細(xì)胞Polygonal(多角形)Plasmac114實(shí)習(xí)11及12唾液腺及唾液腺疾病件課件115

3.黏液樣組織：

為粉染膠凍樣黏液結(jié)構(gòu)

其中散在星形多突的細(xì)胞，排列疏松。（結(jié)締組織性黏液）3.黏液樣組織：（結(jié)締組織性黏液）116黏液樣組織中星形多突的細(xì)胞為腫瘤性肌上皮細(xì)胞黏液樣組織中星形多突的細(xì)胞為腫瘤性肌上皮細(xì)胞117

4.軟骨樣組織：

分泌基質(zhì)淡藍(lán)色，其中可見(jiàn)軟骨樣細(xì)胞：細(xì)胞胞核固縮埋于基質(zhì)中，酷似透明軟骨的軟骨細(xì)胞位于軟骨陷窩內(nèi)。4.軟骨樣組織：118軟骨樣組織中軟骨樣細(xì)胞為腫瘤性肌上皮細(xì)胞軟骨樣組織中軟骨樣細(xì)胞為腫瘤性肌上皮細(xì)胞119

PleomorphicAdenoma

病理改變軟骨樣組織黏液樣組織腺管樣結(jié)構(gòu)肌上皮結(jié)構(gòu)

120病理特點(diǎn)小結(jié)：組織結(jié)構(gòu)多形性or“混合性”

實(shí)質(zhì)間質(zhì)軟骨樣組織黏液樣組織腫瘤性上皮肌上皮結(jié)構(gòu)鱗狀化生腺管樣結(jié)構(gòu)團(tuán)片、條索（腺上皮、肌上皮）病理特點(diǎn)小結(jié)：組織結(jié)構(gòu)多形性or“混合性”

實(shí)質(zhì)間質(zhì)軟骨121實(shí)質(zhì)：特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)的多形性or混合性

腺管樣結(jié)構(gòu)：管壁：內(nèi)層為腫瘤性腺上皮細(xì)胞：?jiǎn)螌恿⒎交虬鶢?，分泌結(jié)束后扁平外層為腫瘤性肌上皮細(xì)胞：梭形，由于增生活躍可呈復(fù)層管腔：上皮性粘液（均質(zhì)紅染）腺管樣結(jié)構(gòu)中，可見(jiàn)有的管腔擴(kuò)張形成囊腔，囊壁細(xì)胞扁平

肌上皮結(jié)構(gòu)：腫瘤性肌上皮細(xì)胞增殖成的實(shí)性團(tuán)片與條索：細(xì)胞為漿細(xì)胞樣、梭形、透明、上皮樣

腫瘤性肌上皮細(xì)胞鱗狀化生：鱗狀上皮團(tuán)中央可見(jiàn)角化珠，角化脫落可形成囊腔

紅染層狀排列的同心環(huán)狀結(jié)構(gòu)

粘液樣組織：為粉染膠凍樣粘液結(jié)構(gòu)，其中散在星形多突的細(xì)胞（為腫瘤性肌上皮細(xì)胞）

軟骨樣組織：分泌基質(zhì)淡藍(lán)色，細(xì)胞胞核固縮埋于其中，酷似透明軟骨的軟骨細(xì)胞位于軟骨“陷窩”內(nèi)（為腫瘤性肌上皮細(xì)胞）間質(zhì)：少，為纖維結(jié)締組織，有時(shí)可見(jiàn)玻璃樣變、鈣化。腫瘤有包膜，有時(shí)不完整，少數(shù)包膜內(nèi)有瘤細(xì)胞侵入或形成衛(wèi)星瘤結(jié)。44＃多形性腺瘤實(shí)質(zhì)：特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)的多形性or混合性44＃多形性腺瘤122腺淋巴瘤（淋巴乳頭狀囊腺瘤/Warthin瘤）病理改變：肉眼觀+鏡下觀

肉眼:

形態(tài)大小：表面光滑，圓形或卵圓形，體積小包膜：完整切面：實(shí)性：色灰紅，質(zhì)地均勻囊性：囊壁：乳頭狀突起囊腔：含粘液樣或乳汁樣物質(zhì)

鏡下：實(shí)質(zhì)+間質(zhì)：腫瘤性上皮+淋巴樣組織

腺淋巴瘤（淋巴乳頭狀囊腺瘤/Warthin瘤）病理改變：123腺淋巴瘤：雙層細(xì)胞形成囊腔狀結(jié)構(gòu)腫瘤間質(zhì)為淋巴細(xì)胞箭頭示淋巴濾泡腺淋巴瘤：雙層細(xì)胞形成囊腔狀結(jié)構(gòu)箭頭示淋巴濾泡124Warthin瘤小結(jié)

Warthin瘤腫瘤性上皮（雙層細(xì)胞）淋巴樣組織（淋巴濾泡）腔面?zhèn)龋焊咧鶢罨讉?cè)：扁平、立方、錐形Warthin瘤小結(jié)Warthin瘤腫瘤性上皮淋巴樣組織12547#腺淋巴瘤（淋巴乳頭狀囊腺瘤/沃辛瘤）低倍鏡觀察：區(qū)分構(gòu)成腫瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)：上皮成分&淋巴樣組織成分腫瘤中有無(wú)囊性區(qū)，有無(wú)囊內(nèi)容物。高倍鏡觀察：

實(shí)質(zhì)：腫瘤性上皮：形成不規(guī)則的大腺管或囊腔并呈乳頭狀突入囊腔其上皮細(xì)胞呈雙層排列

間質(zhì)：淋巴樣組織：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞有無(wú)淋巴濾泡形成？囊腔側(cè)：柱狀細(xì)胞,自基底膜達(dá)腺腔表面，核濃染，位于細(xì)胞頂端，呈柵欄狀排列基底側(cè)：扁平、立方or錐形細(xì)胞鑲嵌于柱狀細(xì)胞之間，排列雜亂可見(jiàn)嗜伊紅物質(zhì)

囊壁：囊腔：47#腺淋巴瘤（淋巴乳頭狀囊腺瘤/沃辛瘤）低倍鏡觀察：囊腔126腺樣囊性癌adenoidcysticcarcinoma

較常見(jiàn)的涎腺惡性腫瘤之一臨床表現(xiàn)：好發(fā)年齡性別：中老年多見(jiàn)，無(wú)明顯性別差異好發(fā)部位：腮腺、腭部多見(jiàn)

發(fā)生于舌下腺者首先考慮本病癥狀體征：生長(zhǎng)緩慢，但此瘤易于早期浸潤(rùn)神經(jīng)，引起感覺(jué)異常、麻木和疼痛，發(fā)生在腮腺者，可導(dǎo)致面癱腺樣囊性癌adenoidcysticcarcinoma127病理改變?nèi)庋塾^+鏡下觀

肉眼觀：形態(tài)大?。簣A形or結(jié)節(jié)狀，大小不一包膜：無(wú)包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)剖面：灰白，質(zhì)勻，偶見(jiàn)透明條索、出血、囊性變

鏡下觀：實(shí)質(zhì)+間質(zhì)病理改變?nèi)庋塾^+鏡下觀128【鏡下觀】實(shí)質(zhì)●導(dǎo)管內(nèi)襯