下牙槽神經(jīng)移位術(shù) SSS課件

下牙槽神經(jīng)移位術(shù)ppt課件下牙槽神經(jīng)移位術(shù)ppt課件1

下頜后牙區(qū)牙槽骨嚴(yán)重萎縮的患者？

短種植體and增加牙槽嵴骨高度

2存在的問題：短種植體的遠(yuǎn)期效果還存在很大爭議增加下頜骨種植區(qū)骨高度的方法包括：Onlay植骨、牽張成骨。

垂直高度的Onlay植骨被證實(shí)術(shù)后伴有較高的骨吸收率，且需多次手術(shù)，效果不佳

牽張成骨的手術(shù)較復(fù)雜，存在牽引器異物感強(qiáng)、費(fèi)用貴和時間較長存在的問題：3

下頜后牙區(qū)牙槽骨嚴(yán)重萎縮的患者？

短種植體and增加牙槽嵴骨高度下牙槽神經(jīng)移位術(shù)

4歷史：1977年

Alling等首次報道了將下牙槽神經(jīng)移位術(shù)應(yīng)用于牙種植。1987年

Jenson明確提出了IANT（Inferioralveolarnervetransposition）概念。1992年

Rosenquist應(yīng)用下牙槽神經(jīng)移位術(shù)在10名下頜后牙區(qū)牙槽骨嚴(yán)重萎縮的患者，種植了26顆種植體。并采用了主觀與客觀相結(jié)合的評價標(biāo)準(zhǔn)，一年隨訪觀察頦神經(jīng)感覺功能均恢復(fù)正常。在該實(shí)驗(yàn)中，種植體存活率達(dá)到93.6%。歷史：1977年5解剖基礎(chǔ)：下牙槽神經(jīng)在頜骨內(nèi)的走行解剖基礎(chǔ)：下牙槽神經(jīng)在頜骨內(nèi)的走行6下牙槽神經(jīng)移位術(shù)SSS課件7VasconcelosJdeA,AvilaGB,RibeiroJC,DiasSC,PereiraLJ.Inferioralveolarnervetranspositionwithinvolvementofthementalforamenforimplantplacement.MedOralPatolOralCirBucal.2008Nov1;13(11):E722-5.VasconcelosJdeA,AvilaGB,R8下頜神經(jīng)管的行走及解剖結(jié)構(gòu)的研究表明，下頜神經(jīng)管在下頜骨體部行走中偏向舌側(cè)骨板，且越向后偏移程度越大，并近下頜骨下緣；管內(nèi)血管位于神經(jīng)之上。下頜神經(jīng)管頰側(cè)骨壁厚度在有牙頜者頦孔后1mm處為6.48±1.19mm，頦孔后2mm處為7.19±1.27mm；在無牙頜者頦孔后1mm處為5.78±1.23mm，頦孔后2mm處為6.41±1.08mm柏鋼.下頜神經(jīng)管CT掃描及在下頜后牙種植中的應(yīng)用.臨床口腔醫(yī)學(xué)志,2004,28(8):581-483.下頜神經(jīng)管的行走及解剖結(jié)構(gòu)的研究表明，下頜神經(jīng)管在下頜9錐形束CT對83例中國人下頜神經(jīng)管的位置測量研究結(jié)果：下頜神經(jīng)管到下頜骨頰側(cè)壁的距離（5.32±1.29）~（7,24±1.29）mm下頜骨下緣的平均距離（8.81±1.90）~（10.02±2.19）mm內(nèi)徑的平均值為（2.27±0.44）~（2.61±0.40）男女在下頜管距下頜骨頰側(cè)壁、下頜骨下緣以及下頜骨內(nèi)徑的平均值上差異有顯著性。下頜管分支的出現(xiàn)率為10.84%，長度為（10.72±5.29）mm結(jié)論：中國人下頜管在下頜骨內(nèi)的位置變異較大。王朝.錐形束CT對83例中國人下頜神經(jīng)管的位置測量研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2014年第30卷第5期.錐形束CT對83例中國人下頜神經(jīng)管的位置測量研究結(jié)果：王朝.10下牙槽神經(jīng)移位術(shù)SSS課件11手術(shù)方式的選擇：IANlateralization(IANL)（不累及頦孔術(shù)式）IANtransposition(IANT)（解剖頦孔）手術(shù)方式的選擇：IANlateralization(I12下牙槽神經(jīng)移位術(shù)SSS課件13ThedecisionwhethertouseIANTorIANLdependsontheamountofstretchingthatisneededinordertomobilizetheIAN.AccordingLoreanetal.study,stretchingthenerveby10-17%ofitsoriginallengthmayresultindisruptionofthenervefibersinternally.

Insituationswhereonlysmalltractionisneeded,ANLmaybeutilised.IANTisutilisedwhenbiggeramountofstretchingisneeded.

Asasummaryofbothsurgicaltechniques(IANTandIANL),itcanbeconcludedthatIANLproduceslesssideeffectsthanIANT.BorisAbayev.InferiorAlveolarNerveLateralizationandTranspositionforDentalImplantPlacement.PartI:aSystematicReviewofSurgicalTechniques.JOralMaxillofacRes2015(Jan-Mar)|vol.6|No1|e2|p.1Thedecisionwhetherto14（1）術(shù)前評估：

曲面斷層片、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、帶鋼珠模板的放射片、診斷模型、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)的外科手術(shù)導(dǎo)板等技術(shù)，更有利于下牙槽神經(jīng)移位術(shù)開展。手術(shù)過程及步驟：（1）術(shù)前評估：手術(shù)過程及步驟：15AcoronalCTscanofapatientwithabifidmandibularnervecanaAcoronalCTscanofapatient16種植術(shù)區(qū)牙槽嵴頂作水平切口，近中頰側(cè)斜行做附加切口，切開黏骨膜暴露下頜骨骨面，暴露頦孔。（2）切開、翻瓣種植術(shù)區(qū)牙槽嵴頂作水平切口，近中頰側(cè)斜行做附加切17結(jié)合術(shù)前CT檢查明確下頜管距離頰側(cè)的骨皮質(zhì)厚度，確定去骨深度，用超聲骨刀做長方形切口去除骨塊后暴露下牙槽神經(jīng)，用挖匙小心去除部分松質(zhì)骨后，用神經(jīng)拉鉤將下牙槽神經(jīng)拉出。

（3）暴露下頜管的頰側(cè)骨面結(jié)合術(shù)前CT檢查明確下頜管距離頰側(cè)的骨皮質(zhì)厚度，18下牙槽神經(jīng)在牽拉下牙槽神經(jīng)時應(yīng)使10mm寬的紗布條或彈性橡皮條，以減小神經(jīng)損傷。下牙槽神經(jīng)在牽拉下牙槽神經(jīng)時應(yīng)使10mm寬的紗布19（4）植入種植體：（4）植入種植體：20（5）神經(jīng)復(fù)位，覆蓋生物膜（5）神經(jīng)復(fù)位，覆蓋生物膜21（6）種植修復(fù)：HassaniA,MotamediMHK,SaadatS.Inferioralveolarnervetranspositioningforimplantplacement.OralMaxillofacSurg.2013Jun;26.（6）種植修復(fù)：HassaniA,MotamediMH22預(yù)后：成功率？預(yù)后：成功率？23BorisAbayev.InferiorAlveolarNerveLateralizationandTranspositionforDentalImplantPlacement.PartII:aSystematicReviewofNeurosensoryComplications.JOralMaxillofacRes2015(Jan-Mar)|vol.6|No1|e3|p.1BorisAbayev.InferiorAlveola24神經(jīng)損傷?神經(jīng)損傷?25謝謝聆聽THANKYOUFORYOURATTENTION謝謝聆聽THANKYOUFORYOURATTENTI26下牙槽神經(jīng)移位術(shù)ppt課件下牙槽神經(jīng)移位術(shù)ppt課件27

下頜后牙區(qū)牙槽骨嚴(yán)重萎縮的患者？

短種植體and增加牙槽嵴骨高度

28存在的問題：短種植體的遠(yuǎn)期效果還存在很大爭議增加下頜骨種植區(qū)骨高度的方法包括：Onlay植骨、牽張成骨。

垂直高度的Onlay植骨被證實(shí)術(shù)后伴有較高的骨吸收率，且需多次手術(shù)，效果不佳

牽張成骨的手術(shù)較復(fù)雜，存在牽引器異物感強(qiáng)、費(fèi)用貴和時間較長存在的問題：29

下頜后牙區(qū)牙槽骨嚴(yán)重萎縮的患者？

短種植體and增加牙槽嵴骨高度下牙槽神經(jīng)移位術(shù)

30歷史：1977年

Alling等首次報道了將下牙槽神經(jīng)移位術(shù)應(yīng)用于牙種植。1987年

Jenson明確提出了IANT（Inferioralveolarnervetransposition）概念。1992年

Rosenquist應(yīng)用下牙槽神經(jīng)移位術(shù)在10名下頜后牙區(qū)牙槽骨嚴(yán)重萎縮的患者，種植了26顆種植體。并采用了主觀與客觀相結(jié)合的評價標(biāo)準(zhǔn)，一年隨訪觀察頦神經(jīng)感覺功能均恢復(fù)正常。在該實(shí)驗(yàn)中，種植體存活率達(dá)到93.6%。歷史：1977年31解剖基礎(chǔ)：下牙槽神經(jīng)在頜骨內(nèi)的走行解剖基礎(chǔ)：下牙槽神經(jīng)在頜骨內(nèi)的走行32下牙槽神經(jīng)移位術(shù)SSS課件33VasconcelosJdeA,AvilaGB,RibeiroJC,DiasSC,PereiraLJ.Inferioralveolarnervetranspositionwithinvolvementofthementalforamenforimplantplacement.MedOralPatolOralCirBucal.2008Nov1;13(11):E722-5.VasconcelosJdeA,AvilaGB,R34下頜神經(jīng)管的行走及解剖結(jié)構(gòu)的研究表明，下頜神經(jīng)管在下頜骨體部行走中偏向舌側(cè)骨板，且越向后偏移程度越大，并近下頜骨下緣；管內(nèi)血管位于神經(jīng)之上。下頜神經(jīng)管頰側(cè)骨壁厚度在有牙頜者頦孔后1mm處為6.48±1.19mm，頦孔后2mm處為7.19±1.27mm；在無牙頜者頦孔后1mm處為5.78±1.23mm，頦孔后2mm處為6.41±1.08mm柏鋼.下頜神經(jīng)管CT掃描及在下頜后牙種植中的應(yīng)用.臨床口腔醫(yī)學(xué)志,2004,28(8):581-483.下頜神經(jīng)管的行走及解剖結(jié)構(gòu)的研究表明，下頜神經(jīng)管在下頜35錐形束CT對83例中國人下頜神經(jīng)管的位置測量研究結(jié)果：下頜神經(jīng)管到下頜骨頰側(cè)壁的距離（5.32±1.29）~（7,24±1.29）mm下頜骨下緣的平均距離（8.81±1.90）~（10.02±2.19）mm內(nèi)徑的平均值為（2.27±0.44）~（2.61±0.40）男女在下頜管距下頜骨頰側(cè)壁、下頜骨下緣以及下頜骨內(nèi)徑的平均值上差異有顯著性。下頜管分支的出現(xiàn)率為10.84%，長度為（10.72±5.29）mm結(jié)論：中國人下頜管在下頜骨內(nèi)的位置變異較大。王朝.錐形束CT對83例中國人下頜神經(jīng)管的位置測量研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2014年第30卷第5期.錐形束CT對83例中國人下頜神經(jīng)管的位置測量研究結(jié)果：王朝.36下牙槽神經(jīng)移位術(shù)SSS課件37手術(shù)方式的選擇：IANlateralization(IANL)（不累及頦孔術(shù)式）IANtransposition(IANT)（解剖頦孔）手術(shù)方式的選擇：IANlateralization(I38下牙槽神經(jīng)移位術(shù)SSS課件39ThedecisionwhethertouseIANTorIANLdependsontheamountofstretchingthatisneededinordertomobilizetheIAN.AccordingLoreanetal.study,stretchingthenerveby10-17%ofitsoriginallengthmayresultindisruptionofthenervefibersinternally.

Insituationswhereonlysmalltractionisneeded,ANLmaybeutilised.IANTisutilisedwhenbiggeramountofstretchingisneeded.

Asasummaryofbothsurgicaltechniques(IANTandIANL),itcanbeconcludedthatIANLproduceslesssideeffectsthanIANT.BorisAbayev.InferiorAlveolarNerveLateralizationandTranspositionforDentalImplantPlacement.PartI:aSystematicReviewofSurgicalTechniques.JOralMaxillofacRes2015(Jan-Mar)|vol.6|No1|e2|p.1Thedecisionwhetherto40（1）術(shù)前評估：

曲面斷層片、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、帶鋼珠模板的放射片、診斷模型、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)的外科手術(shù)導(dǎo)板等技術(shù)，更有利于下牙槽神經(jīng)移位術(shù)開展。手術(shù)過程及步驟：（1）術(shù)前評估：手術(shù)過程及步驟：41AcoronalCTscanofapatientwithabifidmandibularnervecanaAcoronalCTscanofapatient42種植術(shù)區(qū)牙槽嵴頂作水平切口，近中頰側(cè)斜行做附加切口，切開黏骨膜暴露下頜骨骨面，暴露頦孔。（2）切開、翻瓣種植術(shù)區(qū)牙槽嵴頂作水平切口，近中頰側(cè)斜行做附加切43結(jié)合術(shù)前CT檢查明確下頜管距離頰側(cè)的骨皮質(zhì)厚度，確定去骨深度，用超聲骨刀做長方形切口去除骨塊后暴露下牙槽神經(jīng)，用挖匙小心