基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)腦血管疾病病人的護(hù)理課件

教學(xué)目標(biāo)【掌握】各型腦血管疾病病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施；【熟悉】腦血管疾病的分類；腦血管疾病的病因及危險(xiǎn)因素；各型腦血管疾病的臨床表現(xiàn)。【了解】各型腦血管疾病的診斷與治療要點(diǎn)。

教學(xué)目標(biāo)【掌握】1

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5部分

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液

2大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腦動(dòng)脈：內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒(méi)有彈力膜，腦動(dòng)脈幾乎沒(méi)有搏動(dòng)，這樣可避免因血管波動(dòng)影響腦功能。腦靜脈：

腔大壁薄彈性差；無(wú)靜脈瓣；大多不與動(dòng)脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。特點(diǎn)：

1、長(zhǎng)、彎曲度大，缺乏彈性搏動(dòng)，不易推動(dòng)和排出隨血液來(lái)的栓子，故易患腦栓塞。

2、因腦動(dòng)脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，又容易導(dǎo)致腦出血。

大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腦動(dòng)脈：3腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量：800-1000ml/min1/5流入椎基底動(dòng)脈4/5流入頸內(nèi)動(dòng)脈腦的平均重量：1400g占體重的2～3％，腦血流量占全身15～20％。

腦血流量的調(diào)節(jié)平均動(dòng)脈壓60～160mmHg可自動(dòng)調(diào)節(jié)

腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量：腦血流量的調(diào)節(jié)4腦血管疾病概述腦血管疾病概述5腦血管疾病（CVD）是各種由各種病因使腦血管發(fā)生病變導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。急性腦血管疾病又稱腦血管意外、腦卒中，是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能缺損的臨床事件。一、腦血管疾病的定義腦血管疾?。–VD）是各種由各種病因使腦血管發(fā)生病變導(dǎo)致腦功6常見(jiàn)病、多發(fā)病

120-180/10萬(wàn)三大死亡原因之一

100萬(wàn)

/年遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾

75%社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)CVD

常見(jiàn)病、多發(fā)病三大死亡原因之一遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾社會(huì)和7二、腦血管疾病的分類情況根據(jù)起病情況：將腦血管疾病分為急性和慢性兩種類型。根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀的持續(xù)時(shí)間分為：短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack，TIA）（小于24小時(shí)）和腦卒中（超過(guò)24小時(shí)）根據(jù)病理性質(zhì)可分為：缺血性卒中（又叫腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中（包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）

二、腦血管疾病的分類情況根據(jù)起病情況：將腦血管疾病分為急性和8血管壁病變：以動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管損害最常見(jiàn)心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變：如高血壓、低血壓、心功能障礙、心律失常，特別是心房纖顫等血液成分的改變：包括各種原因所致的高粘血癥（如脫水、紅細(xì)胞增多癥、白血病等）和凝血機(jī)制異常（如應(yīng)用抗凝劑、服用避孕藥和DIC等）。其他：如頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的大血管，血液栓子（如空氣、脂肪、腫瘤、寄生蟲(chóng)）等三、腦血管疾病的病因和危險(xiǎn)因素血管壁病變：以動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管損害最常見(jiàn)三、腦血管疾9基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)腦血管疾病病人的護(hù)理課件10短暫性腦缺血發(fā)作transientischemicattack,TIA

短暫性腦缺血發(fā)作transientischemicatt11TIA概述概念：是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬(wàn)。

TIA概述概念：是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能12

病因動(dòng)脈粥樣硬化附壁血栓脫落是主要病因。

13TIA臨床表現(xiàn)TIA基本臨床特征

發(fā)作性

短暫性，癥狀24小時(shí)內(nèi)完全緩解；

可逆性，癥狀可完全恢復(fù)，一般不留神經(jīng)功能缺損

反復(fù)性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定的血管供應(yīng)區(qū)。局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀：多為癥狀刻板出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作

年齡多在50歲以上TIA臨床表現(xiàn)TIA基本臨床特征14TIA臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：

病灶對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或不完全性癱瘓，對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙。眼動(dòng)脈缺血:一過(guò)性單眼黑曚優(yōu)勢(shì)半球缺血:可有失語(yǔ)特征性癥狀TIA臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：特征性癥狀15TIA臨床表現(xiàn)

椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)：常見(jiàn)癥狀：眩暈、平衡障礙，一般不伴耳鳴特征性的癥狀：

跌倒發(fā)作（仰頭或轉(zhuǎn)頭時(shí)下肢突然失去張力而突發(fā)跌倒，但無(wú)意識(shí)喪失）；短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時(shí)間記憶喪失）一般癥狀：言語(yǔ)不清、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、視物模糊、聲音嘶啞等TIA臨床表現(xiàn)椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)：161.血液檢查：可有血糖、血脂、血黏度異常。2.頸部超聲波檢查：可有雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄。3.彩色經(jīng)顱多普勒（TCD）：可有顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄。4.數(shù)字減影血管造影（DSA）：可見(jiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、狹窄等。輔助檢查1.血液檢查：可有血糖、血脂、血黏度異常。輔助檢查17（一）病因治療積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等病因。（二）藥物治療1.抗血小板聚集藥物：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫2.抗凝藥物：如肝素、低分子量肝素。3.活血化淤類中藥：如丹參、川芎嗪。（三）外科治療：頸動(dòng)脈狹窄程度大于70％的TIA病人可考慮手術(shù)．

治療要點(diǎn)（一）病因治療治療要點(diǎn)18五、護(hù)理診斷/問(wèn)題

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)腦血管疾病病人的護(hù)理課件191．知識(shí)缺乏：缺乏本病的防治知識(shí)與缺乏宣教有關(guān)．2．潛在并發(fā)癥：腦卒中。3．有受傷的危險(xiǎn)與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)、一過(guò)性黑矇有關(guān)。1．知識(shí)缺乏：缺乏本病的防治知識(shí)與缺乏宣教有關(guān)．20護(hù)理措施1．保持病室安靜，避免大聲喧嘩，動(dòng)作輕柔，盡量減少不良刺激，以免誘發(fā)和加重眩暈。

2.幫助別人尋找和去除危險(xiǎn)因素，積極治療原發(fā)病，改變不良生活方式。3.用藥護(hù)理按醫(yī)囑服藥，在用抗凝藥治療時(shí)，觀察有無(wú)出血傾向；運(yùn)用抗血小板聚集藥注意觀察有無(wú)上消化道出血征象。護(hù)理措施1．保持病室安靜，避免大聲喧嘩，動(dòng)作輕柔，盡量減少不21健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)詳細(xì)告知病人本病的病因、常見(jiàn)癥狀、預(yù)防及治療知識(shí)。2、飲食指導(dǎo)：給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食，少吃甜食；忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食，保持理想體重。3．用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑服藥，不要隨意改藥和停藥；告之病人藥物的作用、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)。4.安全指導(dǎo)：指導(dǎo)病人合理休息運(yùn)動(dòng)，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施；發(fā)作時(shí)臥床休息，注意枕頭不宜太高（以15°-30°為宜），仰頭或轉(zhuǎn)頭時(shí)應(yīng)緩慢、轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不要太大，防止因頸部活動(dòng)過(guò)度或過(guò)急導(dǎo)致發(fā)作而跌倒；頻繁發(fā)作的病人減少獨(dú)處時(shí)間健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)詳細(xì)告知病人本病的病因、常見(jiàn)22▲TIA是最容易忽視的急性腦血管疾病。每次發(fā)作不超過(guò)24小時(shí)即可完全恢復(fù)?！?/p>

TIA是缺血性腦卒中的先兆和警報(bào)，要及時(shí)治療?！o(hù)理重點(diǎn)是指導(dǎo)病人如何預(yù)防，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。課堂小結(jié)▲TIA是最容易忽視的急性腦血管疾病。每次發(fā)作不超過(guò)24小時(shí)23三、腦梗死

cerebralinfarction，CI三、腦梗死cerebralinfarction，CI24一、疾病概述1.概念：又稱缺血性腦卒中，是指由于腦血液供應(yīng)障礙，引起缺血缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。包括腦血栓形成和腦栓塞等。2.發(fā)病情況：約占全部腦卒中的75%，是最常見(jiàn)的一類腦血管疾病、易復(fù)發(fā)、病死率10%一、疾病概述1.概念：又稱缺血性腦卒中，是指由于腦血液供應(yīng)障25腦血栓形成

Cerebralthrombosis腦血栓形成Cerebralthrombosis26腦血栓形成（CT）:是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供應(yīng)中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致腦軟化壞死，出現(xiàn)局造性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。CT是腦梗死中最常見(jiàn)的類型名詞解釋：何謂腦血栓形成？腦血栓形成（CT）:是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致271．腦動(dòng)脈粥樣硬化★：是腦血栓形成的最常見(jiàn)病因。高血壓常與腦動(dòng)脈粥樣硬化并存，兩者相互影響。2．腦動(dòng)脈炎：細(xì)菌、病毒、藥物等導(dǎo)致。3．其他：

如結(jié)締組織病、血液系統(tǒng)疾病、腦血管畸形、腦腫瘤等。

（一）病因1．腦動(dòng)脈粥樣硬化★：是腦血栓形成的最常見(jiàn)病因。高血壓常與腦28

血栓形成腦血管血流中斷腦缺血、缺氧腦壞死或軟化功能障礙（二）發(fā)病機(jī)制血栓形成（二）發(fā)病機(jī)制29臨床表現(xiàn)★臨床表現(xiàn)★301.多見(jiàn)中老年，男多于女2.常在安靜休息時(shí)發(fā)病，或睡眠中發(fā)生，于次晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話，一側(cè)肢體癱瘓。3、病前可有肢體無(wú)力及麻木、眩暈等TIA前驅(qū)癥狀4.發(fā)展緩慢，1-3天達(dá)到高峰。5.多數(shù)病人意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)、顱高壓情況比較少見(jiàn)。一般表現(xiàn)1.多見(jiàn)中老年，男多于女一般表現(xiàn)312臨床類型

（1）完全性卒中：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較重、較完全，常于數(shù)小時(shí)內(nèi)（<6h）達(dá)到高峰。（2）進(jìn)展性卒中：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。（3）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND）：發(fā)病后神經(jīng)缺失癥狀較輕，持續(xù)24小時(shí)以上，但可于3周內(nèi)恢復(fù)。2臨床類型32輔助檢查1.顱腦CT發(fā)病24小時(shí)后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度梗死灶2.MRI

腦梗死數(shù)小時(shí)內(nèi)，可清晰顯示病灶區(qū)3.血管造影

發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位輔助檢查1.顱腦CT發(fā)病24小時(shí)后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度梗33處理要點(diǎn)1.急性期的治療原則

①超早期治療：應(yīng)力爭(zhēng)超早期（發(fā)病3-6H內(nèi)）溶栓治療；并進(jìn)行綜合保護(hù)治療，降低腦代謝，控制腦水腫及保護(hù)腦細(xì)胞，挽救缺血半暗帶；

②要采取個(gè)體化治療原則；③防治并發(fā)癥，如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中后焦慮或抑郁征，抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等；

④整體化治療：支持、對(duì)癥和早期康復(fù)；對(duì)卒中的危險(xiǎn)因素及時(shí)給予預(yù)防性干預(yù)措施。

最終達(dá)到挽救生命、降低病殘及預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。處理要點(diǎn)1.急性期的治療原則342.超早期溶栓治療

目的是溶解血栓，迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷。溶栓應(yīng)在起病6小時(shí)內(nèi)的治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行才有可能挽救缺血半暗帶。（1）臨床常用的溶栓藥物：①尿激酶（UK）：靜脈滴注或DSA監(jiān)視下超選擇性介入動(dòng)脈溶栓；②rt-PA：選擇性纖維蛋白溶解劑，安全有效，宜在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。2.超早期溶栓治療

目的是溶解血栓，迅速恢復(fù)35防治腦水腫腦水腫高峰期：發(fā)病48h-5d藥物：20%甘露醇、速尿等防治腦水腫腦水腫高峰期：發(fā)病48h-5d36血壓調(diào)控只有血壓過(guò)高時(shí)才做處理，使用降壓藥切忌過(guò)度降壓使腦灌注壓降低，導(dǎo)致腦缺血加劇。血壓調(diào)控只有血壓過(guò)高時(shí)才做處理，使用降壓藥切忌過(guò)度降壓使腦灌37腦保護(hù)治療

可采用鈣離子通道阻滯劑、鎂離子、抗興奮性氨基酸遞質(zhì)、自由基清除劑和亞低溫治療。降低腦代謝、干預(yù)缺血。腦保護(hù)治療38

抗血小板聚集治療

發(fā)病后48h內(nèi)對(duì)無(wú)選擇的急性腦梗死病人給予阿司匹林100~300mg/d，可降低死亡率和復(fù)發(fā)率，但在進(jìn)行溶栓及抗凝治療時(shí)不要同時(shí)應(yīng)用，以免增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。其他抗血小板聚集劑如噻氯匹定、氯吡格雷等也可應(yīng)用?？寡“寰奂委?/p>

發(fā)病后48h內(nèi)對(duì)無(wú)選擇39康復(fù)治療盡早進(jìn)行，主要目的是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，包括患肢運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能等的訓(xùn)練和康復(fù)治療?？祻?fù)治療盡早進(jìn)行，主要目的是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，包括患肢運(yùn)動(dòng)和40腦栓塞腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，造成血流中斷而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。約占腦梗死的15%。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)腦血管疾病病人的護(hù)理課件41病因腦栓塞根據(jù)栓子來(lái)源不同，可分為：①心源性：最常見(jiàn)；（如風(fēng)心病、心肌梗死等）②非心源性；（如動(dòng)脈粥樣硬化、骨折脂肪栓子）③來(lái)源不明。病因腦栓塞根據(jù)栓子來(lái)源不同，可分為：42臨床表現(xiàn)1.任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見(jiàn)。2.多在活動(dòng)中突然發(fā)病3.起病急驟是其主要特征，局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰。4.常見(jiàn)癥狀局限性抽搐、三偏（偏盲、偏癱、偏身感覺(jué)障礙）、失語(yǔ)等5.嚴(yán)重時(shí)，大面積腦栓塞基底動(dòng)脈主干栓塞昏迷、有死亡危險(xiǎn)臨床表現(xiàn)1.任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見(jiàn)。43實(shí)驗(yàn)室檢查1.頭顱CT及MRI可顯示缺血性梗死或出血性梗死的改變，出現(xiàn)出血性更支持腦栓塞的診斷。2.腦脊液壓力正常，大面積栓塞性腦梗死可增高；出血性梗死者CSF可呈血性或鏡下可見(jiàn)紅細(xì)胞3.心電圖檢查應(yīng)作為常規(guī)，可發(fā)現(xiàn)心肌梗死、風(fēng)心病、心律失常、冠狀動(dòng)脈供血不足和心肌炎的證據(jù)。超聲心動(dòng)圖檢查可證實(shí)心源性栓子的存在。頸動(dòng)脈超聲檢查可評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈管腔狹窄、血流及頸動(dòng)脈斑塊，對(duì)頸動(dòng)脈源性腦栓塞有提示意義。實(shí)驗(yàn)室檢查1.頭顱CT及MRI可顯示缺血性梗死或出血性梗44治療要點(diǎn)1治療原發(fā)病根除栓子來(lái)源最為重要。2腦部病變參照腦血栓形成治療。治療要點(diǎn)1治療原發(fā)病根除栓子來(lái)源最為重要。45主要護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙:

偏癱和平衡能力降低有關(guān)

自理能力缺陷綜合征:與肢體癱瘓，肢體活動(dòng)能力喪失有關(guān)

有廢用綜合征的危險(xiǎn):與意識(shí)障礙、偏癱、長(zhǎng)期臥床有關(guān)焦慮與偏癱、失語(yǔ)有關(guān)

主要護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙:偏癱和平衡能力降低有關(guān)46護(hù)理措施急性期病人絕對(duì)臥床休息，取平臥位，避免搬動(dòng)，以使有較多血液供給腦組織頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢，使腦血流量減少而加重病情。飲食護(hù)理

低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時(shí)給予鼻飼。護(hù)理措施急性期病人絕對(duì)臥床休息，取平臥位，避免搬動(dòng)，以使有較47生活護(hù)理協(xié)助臥床病人完成日常生活護(hù)理，保持皮膚清潔，定時(shí)翻身，以免壓瘡發(fā)生?；謴?fù)期病人鼓勵(lì)獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，起坐鍛煉：抬頭－仰臥起坐－床邊坐位,雙腿下垂－穩(wěn)坐30～60分－站立

步行鍛煉：扶助站立－穩(wěn)站15～30分不疲勞－邁步訓(xùn)練意識(shí)障礙者，加防護(hù)欄，以免墜床。生活護(hù)理協(xié)助臥床病人完成日常生活護(hù)理，保持皮膚清潔，定時(shí)翻身48用藥護(hù)理

1、低分子右旋糖酐應(yīng)用時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，必要時(shí)須做過(guò)敏試驗(yàn)；2、服用阿司匹林后注意有無(wú)黑便3、使用抗凝劑和溶栓劑：有無(wú)全身皮膚粘膜出血，并定時(shí)測(cè)出凝血時(shí)間，還需備維生素K、硫酸魚(yú)精蛋白等拮抗劑等，以便于出血并發(fā)癥的處理。4、甘露醇：溶解、速度應(yīng)快，30min內(nèi)輸完用藥護(hù)理49心理護(hù)理

關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊克服急躁和悲觀情緒，避免過(guò)度依賴增強(qiáng)病人自我照顧能力和信心心理護(hù)理

關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊50健康指導(dǎo)告知病人及家屬應(yīng)積極治療原發(fā)病

生活有規(guī)律，平時(shí)保持適量體力活動(dòng)，促進(jìn)心血管功能，改善腦血液循環(huán)

老年人防體位性低血壓致腦血栓形成

病人及家屬學(xué)會(huì)康復(fù)功能訓(xùn)練的基本方法

定期到醫(yī)院復(fù)查

健康指導(dǎo)告知病人及家屬應(yīng)積極治療原發(fā)病51教學(xué)目標(biāo)【掌握】各型腦血管疾病病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施；【熟悉】腦血管疾病的分類；腦血管疾病的病因及危險(xiǎn)因素；各型腦血管疾病的臨床表現(xiàn)?！玖私狻扛餍湍X血管疾病的診斷與治療要點(diǎn)。

教學(xué)目標(biāo)【掌握】52

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5部分

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液

53大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腦動(dòng)脈：內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒(méi)有彈力膜，腦動(dòng)脈幾乎沒(méi)有搏動(dòng)，這樣可避免因血管波動(dòng)影響腦功能。腦靜脈：

腔大壁薄彈性差；無(wú)靜脈瓣；大多不與動(dòng)脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。特點(diǎn)：

1、長(zhǎng)、彎曲度大，缺乏彈性搏動(dòng)，不易推動(dòng)和排出隨血液來(lái)的栓子，故易患腦栓塞。

2、因腦動(dòng)脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，又容易導(dǎo)致腦出血。

大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腦動(dòng)脈：54腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量：800-1000ml/min1/5流入椎基底動(dòng)脈4/5流入頸內(nèi)動(dòng)脈腦的平均重量：1400g占體重的2～3％，腦血流量占全身15～20％。

腦血流量的調(diào)節(jié)平均動(dòng)脈壓60～160mmHg可自動(dòng)調(diào)節(jié)

腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量：腦血流量的調(diào)節(jié)55腦血管疾病概述腦血管疾病概述56腦血管疾?。–VD）是各種由各種病因使腦血管發(fā)生病變導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。急性腦血管疾病又稱腦血管意外、腦卒中，是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能缺損的臨床事件。一、腦血管疾病的定義腦血管疾?。–VD）是各種由各種病因使腦血管發(fā)生病變導(dǎo)致腦功57常見(jiàn)病、多發(fā)病

120-180/10萬(wàn)三大死亡原因之一

100萬(wàn)

/年遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾

75%社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)CVD

常見(jiàn)病、多發(fā)病三大死亡原因之一遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾社會(huì)和58二、腦血管疾病的分類情況根據(jù)起病情況：將腦血管疾病分為急性和慢性兩種類型。根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀的持續(xù)時(shí)間分為：短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack，TIA）（小于24小時(shí)）和腦卒中（超過(guò)24小時(shí)）根據(jù)病理性質(zhì)可分為：缺血性卒中（又叫腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中（包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）

二、腦血管疾病的分類情況根據(jù)起病情況：將腦血管疾病分為急性和59血管壁病變：以動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管損害最常見(jiàn)心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變：如高血壓、低血壓、心功能障礙、心律失常，特別是心房纖顫等血液成分的改變：包括各種原因所致的高粘血癥（如脫水、紅細(xì)胞增多癥、白血病等）和凝血機(jī)制異常（如應(yīng)用抗凝劑、服用避孕藥和DIC等）。其他：如頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的大血管，血液栓子（如空氣、脂肪、腫瘤、寄生蟲(chóng)）等三、腦血管疾病的病因和危險(xiǎn)因素血管壁病變：以動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管損害最常見(jiàn)三、腦血管疾60基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)腦血管疾病病人的護(hù)理課件61短暫性腦缺血發(fā)作transientischemicattack,TIA

短暫性腦缺血發(fā)作transientischemicatt62TIA概述概念：是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬(wàn)。

TIA概述概念：是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能63

病因動(dòng)脈粥樣硬化附壁血栓脫落是主要病因。

64TIA臨床表現(xiàn)TIA基本臨床特征

發(fā)作性

短暫性，癥狀24小時(shí)內(nèi)完全緩解；

可逆性，癥狀可完全恢復(fù)，一般不留神經(jīng)功能缺損

反復(fù)性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定的血管供應(yīng)區(qū)。局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀：多為癥狀刻板出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作

年齡多在50歲以上TIA臨床表現(xiàn)TIA基本臨床特征65TIA臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：

病灶對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或不完全性癱瘓，對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙。眼動(dòng)脈缺血:一過(guò)性單眼黑曚優(yōu)勢(shì)半球缺血:可有失語(yǔ)特征性癥狀TIA臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：特征性癥狀66TIA臨床表現(xiàn)

椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)：常見(jiàn)癥狀：眩暈、平衡障礙，一般不伴耳鳴特征性的癥狀：

跌倒發(fā)作（仰頭或轉(zhuǎn)頭時(shí)下肢突然失去張力而突發(fā)跌倒，但無(wú)意識(shí)喪失）；短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時(shí)間記憶喪失）一般癥狀：言語(yǔ)不清、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、視物模糊、聲音嘶啞等TIA臨床表現(xiàn)椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)：671.血液檢查：可有血糖、血脂、血黏度異常。2.頸部超聲波檢查：可有雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄。3.彩色經(jīng)顱多普勒（TCD）：可有顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄。4.數(shù)字減影血管造影（DSA）：可見(jiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、狹窄等。輔助檢查1.血液檢查：可有血糖、血脂、血黏度異常。輔助檢查68（一）病因治療積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等病因。（二）藥物治療1.抗血小板聚集藥物：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫2.抗凝藥物：如肝素、低分子量肝素。3.活血化淤類中藥：如丹參、川芎嗪。（三）外科治療：頸動(dòng)脈狹窄程度大于70％的TIA病人可考慮手術(shù)．

治療要點(diǎn)（一）病因治療治療要點(diǎn)69五、護(hù)理診斷/問(wèn)題

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)腦血管疾病病人的護(hù)理課件701．知識(shí)缺乏：缺乏本病的防治知識(shí)與缺乏宣教有關(guān)．2．潛在并發(fā)癥：腦卒中。3．有受傷的危險(xiǎn)與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)、一過(guò)性黑矇有關(guān)。1．知識(shí)缺乏：缺乏本病的防治知識(shí)與缺乏宣教有關(guān)．71護(hù)理措施1．保持病室安靜，避免大聲喧嘩，動(dòng)作輕柔，盡量減少不良刺激，以免誘發(fā)和加重眩暈。

2.幫助別人尋找和去除危險(xiǎn)因素，積極治療原發(fā)病，改變不良生活方式。3.用藥護(hù)理按醫(yī)囑服藥，在用抗凝藥治療時(shí)，觀察有無(wú)出血傾向；運(yùn)用抗血小板聚集藥注意觀察有無(wú)上消化道出血征象。護(hù)理措施1．保持病室安靜，避免大聲喧嘩，動(dòng)作輕柔，盡量減少不72健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)詳細(xì)告知病人本病的病因、常見(jiàn)癥狀、預(yù)防及治療知識(shí)。2、飲食指導(dǎo)：給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食，少吃甜食；忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食，保持理想體重。3．用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑服藥，不要隨意改藥和停藥；告之病人藥物的作用、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)。4.安全指導(dǎo)：指導(dǎo)病人合理休息運(yùn)動(dòng)，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施；發(fā)作時(shí)臥床休息，注意枕頭不宜太高（以15°-30°為宜），仰頭或轉(zhuǎn)頭時(shí)應(yīng)緩慢、轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不要太大，防止因頸部活動(dòng)過(guò)度或過(guò)急導(dǎo)致發(fā)作而跌倒；頻繁發(fā)作的病人減少獨(dú)處時(shí)間健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)詳細(xì)告知病人本病的病因、常見(jiàn)73▲TIA是最容易忽視的急性腦血管疾病。每次發(fā)作不超過(guò)24小時(shí)即可完全恢復(fù)?！?/p>

TIA是缺血性腦卒中的先兆和警報(bào)，要及時(shí)治療?！o(hù)理重點(diǎn)是指導(dǎo)病人如何預(yù)防，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。課堂小結(jié)▲TIA是最容易忽視的急性腦血管疾病。每次發(fā)作不超過(guò)24小時(shí)74三、腦梗死

cerebralinfarction，CI三、腦梗死cerebralinfarction，CI75一、疾病概述1.概念：又稱缺血性腦卒中，是指由于腦血液供應(yīng)障礙，引起缺血缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。包括腦血栓形成和腦栓塞等。2.發(fā)病情況：約占全部腦卒中的75%，是最常見(jiàn)的一類腦血管疾病、易復(fù)發(fā)、病死率10%一、疾病概述1.概念：又稱缺血性腦卒中，是指由于腦血液供應(yīng)障76腦血栓形成

Cerebralthrombosis腦血栓形成Cerebralthrombosis77腦血栓形成（CT）:是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供應(yīng)中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致腦軟化壞死，出現(xiàn)局造性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。CT是腦梗死中最常見(jiàn)的類型名詞解釋：何謂腦血栓形成？腦血栓形成（CT）:是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致781．腦動(dòng)脈粥樣硬化★：是腦血栓形成的最常見(jiàn)病因。高血壓常與腦動(dòng)脈粥樣硬化并存，兩者相互影響。2．腦動(dòng)脈炎：細(xì)菌、病毒、藥物等導(dǎo)致。3．其他：

如結(jié)締組織病、血液系統(tǒng)疾病、腦血管畸形、腦腫瘤等。

（一）病因1．腦動(dòng)脈粥樣硬化★：是腦血栓形成的最常見(jiàn)病因。高血壓常與腦79

血栓形成腦血管血流中斷腦缺血、缺氧腦壞死或軟化功能障礙（二）發(fā)病機(jī)制血栓形成（二）發(fā)病機(jī)制80臨床表現(xiàn)★臨床表現(xiàn)★811.多見(jiàn)中老年，男多于女2.常在安靜休息時(shí)發(fā)病，或睡眠中發(fā)生，于次晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話，一側(cè)肢體癱瘓。3、病前可有肢體無(wú)力及麻木、眩暈等TIA前驅(qū)癥狀4.發(fā)展緩慢，1-3天達(dá)到高峰。5.多數(shù)病人意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)、顱高壓情況比較少見(jiàn)。一般表現(xiàn)1.多見(jiàn)中老年，男多于女一般表現(xiàn)822臨床類型

（1）完全性卒中：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較重、較完全，常于數(shù)小時(shí)內(nèi)（<6h）達(dá)到高峰。（2）進(jìn)展性卒中：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。（3）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND）：發(fā)病后神經(jīng)缺失癥狀較輕，持續(xù)24小時(shí)以上，但可于3周內(nèi)恢復(fù)。2臨床類型83輔助檢查1.顱腦CT發(fā)病24小時(shí)后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度梗死灶2.MRI

腦梗死數(shù)小時(shí)內(nèi)，可清晰顯示病灶區(qū)3.血管造影

發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位輔助檢查1.顱腦CT發(fā)病24小時(shí)后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度梗84處理要點(diǎn)1.急性期的治療原則

①超早期治療：應(yīng)力爭(zhēng)超早期（發(fā)病3-6H內(nèi)）溶栓治療；并進(jìn)行綜合保護(hù)治療，降低腦代謝，控制腦水腫及保護(hù)腦細(xì)胞，挽救缺血半暗帶；

②要采取個(gè)體化治療原則；③防治并發(fā)癥，如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中后焦慮或抑郁征，抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等；

④整體化治療：支持、對(duì)癥和早期康復(fù)；對(duì)卒中的危險(xiǎn)因素及時(shí)給予預(yù)防性干預(yù)措施。

最終達(dá)到挽救生命、降低病殘及預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。處理要點(diǎn)1.急性期的治療原則852.超早期溶栓治療

目的是溶解血栓，迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷。溶栓應(yīng)在起病6小時(shí)內(nèi)的治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行才有可能挽救缺血半暗帶。（1）臨床常用的溶栓藥物：①尿激酶（UK）：靜脈滴注或DSA監(jiān)視下超選擇性介入動(dòng)脈溶栓；②rt-PA：選擇性纖維蛋白溶解劑，安全有效，宜在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。2.超早期溶栓治療

目的是溶解血栓，迅速恢復(fù)86防治腦水腫腦水腫高峰期：發(fā)病48h-5d藥物：20%甘露醇、速尿等防治腦水腫腦水腫高峰期：發(fā)病48h-5d87血壓調(diào)控只有血壓過(guò)高時(shí)才做處理，使用降壓藥切忌過(guò)度降壓使腦灌注壓降低，導(dǎo)致腦缺血加劇。血壓調(diào)控只有血壓過(guò)高時(shí)才做處理，使用降壓藥切忌過(guò)度降壓使腦灌88腦保護(hù)治療

可采用鈣離子通道阻滯劑、鎂離子、抗興奮性氨基酸遞質(zhì)、自由基清除劑和亞低溫治療。降低腦代謝、干預(yù)缺血。腦保護(hù)治療89

抗血小板聚集治療

發(fā)病后48h內(nèi)對(duì)無(wú)選擇的急性腦梗死病人給予阿司匹林100~300mg/d，可降低死亡率和復(fù)發(fā)率，但在進(jìn)行溶栓及抗凝治療時(shí)不要同時(shí)應(yīng)用，以免增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。其他抗血小板聚集劑如噻氯匹定、氯吡格雷等也可應(yīng)用?？寡“寰奂委?/p>

發(fā)病后48h內(nèi)對(duì)無(wú)選擇90康復(fù)治療盡早進(jìn)行，主要目的是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，包括患肢運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能等的訓(xùn)練和康復(fù)治療。康復(fù)治療盡早進(jìn)行，主要目的是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，包括患肢運(yùn)動(dòng)和91腦栓塞腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，造成血流中斷而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。約占腦梗死的15%?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)腦血管疾病病人的護(hù)理課件92病因腦栓塞根據(jù)栓子來(lái)源不同，可分為：①心源性：最常見(jiàn)；（如風(fēng)心病、心肌梗死等）②非心源性；（如動(dòng)脈粥樣硬化、骨折脂肪栓子）③來(lái)源不明。病因腦栓塞根據(jù)栓子來(lái)源不同，可分為：93臨床表現(xiàn)1.任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見(jiàn)。2.多