新生兒黃疸課件 新生兒黃疸護(hù)理課件

新生兒黃疸2022/11/10新生兒黃疸2022/11/10學(xué)習(xí)的要點(diǎn)1.新生兒為什么會(huì)出現(xiàn)黃疸2.怎樣區(qū)分生理性和病理性黃疸3.病理性黃疸的病因4.病理性黃疸的診斷5.膽紅素腦病的分期表現(xiàn)6.病理性黃疸的治療2022/11/10學(xué)習(xí)的要點(diǎn)1.新生兒為什么會(huì)2022/11/102022/11/10

新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。新生兒黃疸2022/11/10新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)新生兒黃疸2022/11/1

新生兒黃疸Neonataljaundicel

新生兒為什么會(huì)出現(xiàn)黃疸？

膽紅素生成比較多:

缺氧使胎兒RBC生成多，75%膽紅素來(lái)源于破壞的紅細(xì)胞（胎兒血氧分壓低，紅細(xì)胞數(shù)量代償性增加，生后學(xué)氧分壓高，紅細(xì)胞過(guò)多破壞）新生兒RBC壽命短，80天，早產(chǎn)兒60-70天肝臟及其他組織中的血紅素級(jí)及紅細(xì)胞前體較多無(wú)效造血2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel新生兒為

新生兒黃疸Neonataljaundicel

膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)能力差:酸中毒，膽紅素與白蛋白結(jié)合力下降早產(chǎn)兒血白蛋白低于正常足月兒2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel膽紅素轉(zhuǎn)膽紅素到肝臟后，與肝細(xì)胞的可溶性配體蛋白Y、Z蛋白結(jié)合才能進(jìn)入肝細(xì)胞，但新生兒配體蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后達(dá)成人水平。

新生兒黃疸Neonataljaundicel2022/11/10膽紅素到肝臟后，與肝細(xì)胞的可溶性配體蛋白Y、Z蛋白結(jié)合才能進(jìn)

新生兒黃疸Neonataljaundicel

膽紅素肝代謝能力不完善:

非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合成結(jié)合膽紅素，新生兒易發(fā)生低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/102022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel膽紅素肝

新生兒黃疸Neonataljaundicel

膽紅素腸肝循環(huán)導(dǎo)致排泄障礙:

初生兒腸道內(nèi)菌少不能將膽紅素還原成尿膽素原、尿膽素排除體外腸道內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶可水解結(jié)合膽紅素再變?yōu)槲唇Y(jié)合膽紅素被吸收入肝胎糞排泄延遲等新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人1-2%2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel膽紅素腸新生兒為什么會(huì)出現(xiàn)黃疸？膽紅素的代謝2022/11/10新生兒為什么會(huì)出現(xiàn)黃疸？膽紅素的代謝22022/11/102022/11/10

新生兒黃疸Neonataljaundicel

怎樣去區(qū)分生理性黃疸病理性黃疸2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel

新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是生理性黃疸？

出生后2-3天出現(xiàn)黃疸4-5天達(dá)高峰足月兒7-14天內(nèi)消退早產(chǎn)兒消退時(shí)間大于14天足月兒血膽紅素﹤12mg/dl（205umol/L)

早產(chǎn)兒血膽紅素﹤15mg/dl(257umol/L)

臨床上一般情況良好2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是生理

新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是病理性黃疸？

出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸黃疸進(jìn)展比較快，血清膽紅素每天上升>85μmol／LL。黃疸消退慢，足月兒14天、早產(chǎn)兒28天甚至更久足月兒血膽紅素〉12mg/dl（205umol/L)；早產(chǎn)兒〉15mg/dl(257umol/L)血清結(jié)合膽紅素＞26μmol/L。黃疸退而復(fù)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是病理

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸的常見(jiàn)病因有些？

母子血型不合，ABO、RH血型不合，表現(xiàn)黃疸、貧血、肝脾大、浮腫、膽紅素腦病感染，TORCH弓形蟲(chóng)、柯薩奇病毒、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹

細(xì)菌感染也是一個(gè)重要原因，如金葡菌、大腸埃希菌。另外支原體、衣原體、螺旋體等2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸母乳性黃疸：母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸

遺傳：C-N綜合征（先天性UDPGT缺陷）常染色體陰性遺傳：Ⅰ型：酶完全缺陷，能存活，需數(shù)年光療，肝移植Ⅱ型：常染色體顯性遺傳，酶活性低下。

Gilbert綜合征：常染色體顯性或陰性遺傳，酶活性低下，呈良性、慢性、反復(fù)發(fā)作的

發(fā)病過(guò)程，不伴有肝損害和溶血

醫(yī)源VK3、VK4、磺胺藥、水楊酸、催產(chǎn)素等，

競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合位點(diǎn)畸形2022/11/10母乳性黃疸：母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸2022/11/10紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生非結(jié)合膽紅素肝臟代謝生成結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素尿膽素原和尿膽素腸肝循環(huán)白蛋白Y、Z蛋白葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶(UDPGT)葡萄糖醛酸苷酶腸道細(xì)菌經(jīng)尿排出紅細(xì)胞破壞多紅細(xì)胞壽命短無(wú)效造血多

白蛋白含量低酸中毒

Y、Z蛋白含量低UDPGT活性低

低血糖與感染排泄能力低，暫時(shí)性肝內(nèi)膽汁淤積

葡萄糖醛酸苷酶活性高腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌胎糞內(nèi)含大量膽紅素

2022/11/10紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生肝臟代謝生成結(jié)合膽紅素腸肝循環(huán)白蛋白Y、Z蛋白

新生兒溶血病

(Hemolyticdiseaseofnewborn)

由于母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。

2022/11/10新生兒溶血病

(HemolyticdisABO溶血病

1、第一胎即可發(fā)生，約50％

2、ABO不合率20％，僅10％發(fā)病

3、多為O型血母親，嬰兒為A或B型

Rh溶血病

1、第一胎不溶血（有流產(chǎn)，母輸血史例外）

2、外祖母學(xué)說(shuō)

3、Rh抗原性依次為D>E>C>c>e，RhD溶血

最常見(jiàn)。新生兒溶血病2022/11/10ABO溶血病

1、第一胎即可發(fā)生，約50％

2、AB臨床特點(diǎn)

1、黃疸：出現(xiàn)早（24小時(shí)內(nèi)），程度重

（Bi>18-20mg/dl）

2、貧血：重者心衰；可有后期貧血

3、肝脾腫大

4、水腫：胎兒、胎盤水腫

新生兒溶血病2022/11/10臨床特點(diǎn)

1、黃疸：出現(xiàn)早（24小時(shí)內(nèi)），程度重

實(shí)驗(yàn)室

1.提示溶血指標(biāo)：

〔1〕RBC、Hb降低

〔2〕Ret增高，>6％

〔3〕有核RBC>10％

〔4〕間膽增高

2.母子血型不同：

〔1〕母O，子A、B；

〔2〕母Rh陰性，子Rh陽(yáng)性新生兒溶血病2022/11/10實(shí)驗(yàn)室

1.提示溶血指標(biāo)：

〔1〕RBC、Hb

3.三項(xiàng)試驗(yàn)

〔1〕Rh溶血病

Coomb’s：直接陽(yáng)性，

間接陽(yáng)性（抗體存在類型）

〔2〕ABO溶血病

Coomb’s直接陽(yáng)性

游離抗體

釋放試驗(yàn)陽(yáng)性新生兒溶血病2022/11/103.三項(xiàng)試驗(yàn)

〔1〕Rh溶血病

Coo診斷：

病史：母既往生產(chǎn)史：高膽患兒、貧血、

死胎、胎兒水腫

產(chǎn)前診斷

〔1〕Rh陰性的母親于孕28、32、36周

測(cè)Rh抗體

〔2〕羊水檢查：母親Rh陰性，且抗體增高，

測(cè)羊水Bi

出生后：黃疸，三項(xiàng)試驗(yàn)新生兒溶血病2022/11/10診斷：

病史：母既往生產(chǎn)史：高膽患兒、貧血、

預(yù)防

Rh陰性母親第一胎娩出后，3天內(nèi)母親肌注抗D免疫球蛋白。新生兒溶血病2022/11/10預(yù)防

Rh陰性母親第一胎娩出后，3天內(nèi)母親

母乳性黃疸

（Breastmilkjaundice）

病因不明，可能與新生兒膽紅素腸－肝循環(huán)增加有關(guān)。2022/11/10母乳性黃疸

（Breastmil臨床特點(diǎn)

（1）發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)兒

（2）黃疸出現(xiàn):早發(fā)型3－4天，

晚發(fā)型6－8天

（3）缺乏特殊診斷方法

（4）停喂母乳后，黃疸可消退

（5）預(yù)后良好母乳性黃疸2022/11/10臨床特點(diǎn)

（1）發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)兒

（2）黃疸出現(xiàn):

新生兒肝炎

(Neonatalhepititis)

病因

CROTCHS病毒感染

發(fā)病機(jī)理

1、膽汁郁積：毛細(xì)膽管和肝管阻塞

2、肝細(xì)胞受損2022/11/10新生兒肝炎

(臨床表現(xiàn)

1、阻塞性黃疸：直接膽紅素增高

2、生理性黃疸退后又出現(xiàn)或持續(xù)

加深

3、尿色深黃，大便色淺

4、消化道癥狀：納減或納增，嘔吐、

腹瀉

5、貧血

6、肝脾大新生兒肝炎2022/11/10臨床表現(xiàn)

1、阻塞性黃疸：直接膽紅素增高

2、生理診斷

1.病史和臨床表現(xiàn)

2.實(shí)驗(yàn)室：

〔1〕膽紅素增高，呈雙相

〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白降低

〔3〕病原學(xué)新生兒肝炎2022/11/10診斷

1.病史和臨床表現(xiàn)

2.實(shí)驗(yàn)室：

〔

膽道閉鎖

診斷及與肝炎的鑒別

〔1〕發(fā)現(xiàn)黃疸的日期

〔2〕大便顏色的改變

〔3〕膽紅素性質(zhì)

〔4〕肝膽B(tài)超

〔5〕同位素ECT檢查：锝99

2022/11/10膽道閉鎖

診斷及與肝炎的鑒別

黃疸的診斷和鑒別

1、詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查

2、選擇適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查

3、必要時(shí)進(jìn)行肝臟活檢

4、影像學(xué)檢查新生兒黃疸Neonataljaundicel2022/11/10黃疸的診斷和鑒別

1、詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查

2、選

新生兒黃疸Neonataljaundicel怎樣去快速判斷病理性黃疸？

是直膽高還是間膽高？出現(xiàn)時(shí)間？進(jìn)展速度？

消退時(shí)間？2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel怎樣去快速

新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是病理性黃疸？

動(dòng)態(tài)變化的膽紅素和速度的異常是診斷一個(gè)病理性黃疸的重要依據(jù)。2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是病理

新生兒黃疸Neonataljaundicel

為什么會(huì)出現(xiàn)病理性黃疸？

有沒(méi)有下列誘因？

饑餓缺氧胎糞排出延遲脫水酸中毒頭顱血腫2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel為什么會(huì)病理性黃疸為什么需要治療？

新生兒膽紅素腦病

核黃疸（Kernicterus)

病因和發(fā)病機(jī)理

1、游離膽紅素致病

2、血腦屏障暫時(shí)性開(kāi)放2022/11/10病理性黃疸為什么需要治療？

新生兒膽紅素腦病

新生兒黃疸Neonataljaundicel

膽紅素腦?。ê它S疸）l臨床表現(xiàn)：臨床將其分為四期

警告期痙攣期恢復(fù)期后遺癥期2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel膽紅素腦

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸為什么需要治療？

膽紅素腦?。ê它S疸）：

警告期：

嗜睡喂養(yǎng)困難吸吮無(wú)力正常反射減弱或消失肌張力減低2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸為什么需要治療？

膽紅素腦?。?/p>

痙攣期：

雙眼凝視肌張力增高角弓反張顱高壓驚厥發(fā)作發(fā)熱死亡率30—50%2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸為什么需要治療？

膽紅素腦病：

痙攣期：

雙眼凝視肌張力增高角弓反張顱高壓驚厥發(fā)作發(fā)熱死亡率30—50%2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸為什么需要治療？

膽紅素腦病：

恢復(fù)期：

吃奶好轉(zhuǎn)反應(yīng)好轉(zhuǎn)抽搐次數(shù)減少角弓反張逐漸消失肌張力逐漸恢復(fù)持續(xù)2周左右2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸為什么需要治療？

膽紅素腦?。?/p>

后遺癥期：

手足徐動(dòng)聽(tīng)力障礙牙釉質(zhì)發(fā)育不良、智力落后眼球運(yùn)動(dòng)障礙2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸2022/11/102022/11/10

新生兒黃疸Neonataljaundicel

病理性黃疸怎么去治療？光照療法藥物治療換血療法其他治療2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃表1不同出生時(shí)齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)-------------------------------------------------------------------------------------

總血清膽紅素水平（μmol/L）時(shí)齡-------------------------------------------------------------------------------------(h)考慮光療光療光療失敗換血換血+光療--------------------------------------------------------------------------------------~24 ≥103(≥6)≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥257(≥15)~48 ≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17) ≥342(≥20)~72 ≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20) ≥428(≥25)>72 ≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22) ≥428(≥25)-----------------------------------------------------------------------------------------注：括號(hào)內(nèi)數(shù)值為mg/dL值，1mg/dL＝17.1μmol/L2022/11/10表1不同出生時(shí)齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)2022/11表2不同胎齡／出生體重的早產(chǎn)兒干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)(總膽紅素值,μmol/L)--------------------------------------------------------------

出生-24h -48h -72h胎齡/出-----------------------------------------------------生體重光療換血光療換血光療換血------------------------------------------------------------------------------------------------~28周/≥17-86≥86-120≥86-120≥120-154 ≥200≥154-171<1000g(≥1-5)(≥5-7)(≥5-7)(≥7-9) (≥7)(≥9-10)28~31周/≥17-103≥86-154≥103-154≥137-222≥154≥188-2571000~1500g(≥1-6)(≥5-9)(≥6-9)(≥8-13) (≥9)(≥11-15)32~34周/≥17-103≥86-171≥103-171≥171-257 ≥171-205≥257-2911500~2000g(≥1-6)(≥5-10)(≥6-10)(≥10-15)(≥10-12)(≥15-17)35~36周/≥17-120≥86-188≥120-205≥205-291≥205-239≥274-3082000~2500g(≥1-7)(≥5-11)(≥7-12)(≥12-17) (≥12-14)(≥12-18)---------------------------------------------------------------------------------------------------注：括號(hào)內(nèi)數(shù)值為mg/dL值，1mg/dL=17.1μmol/L2022/11/10表2不同胎齡／出生體重的早產(chǎn)兒干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)(總膽紅素值,μ

新生兒黃疸Neonataljaundicel光照療法怎么會(huì)有效？光療會(huì)使未結(jié)合膽紅素分子中氫鍵切斷，使不溶于水的非結(jié)合膽紅素親水基團(tuán)暴露，發(fā)生異構(gòu)體的改變，變?yōu)樗苄?，?jīng)腸道及尿液排出。光源選擇：光波長(zhǎng)427-475nm的蘭光；綠光也行

設(shè)備：光療箱、光療毯、光療燈2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel光照療法

新生兒黃疸Neonataljaundicel光照療法中的注意事項(xiàng)：

累計(jì)光照時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)注意保護(hù)眼、會(huì)陰注意水分補(bǔ)充可引起發(fā)熱、腹瀉、皮疹直膽高者可引起青銅癥（﹥68.4umol/L）2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel光照療法2022/11/102022/11/102022/11/102022/11/10藍(lán)光毯2022/11/10藍(lán)光毯2022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/10

新生兒黃疸Neonataljaundicel藥物療法：

白蛋白：1g/kg

血漿：10-25ml/次糾正酸中毒：5%NaHCO33-5ml/kg

肝酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克剎明100mg/kg/d

中藥：茵桅黃、黃疸茵陳顆粒2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel藥物療法

新生兒黃疸Neonataljaundicel換血療法：

ABO、Rh溶血病

END2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel換血療法新生兒黃疸的其他治療：糾正缺氧酸中毒防止低血糖防止低體溫禁用磺胺及水楊酸制劑

2022/11/10新生兒黃疸的其他治療：糾正缺氧酸中毒2022/11/10思考題：1.生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別？2.病理性黃疸的常見(jiàn)病因？3.黃疸的主要治療措施有哪些？4.光療過(guò)程中的注意事項(xiàng)？2022/11/10思考題：1.生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別？2022/11/12022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/102022/11/10thank'you2022/11/10thank'you2022/11/10新生兒黃疸2022/11/10新生兒黃疸2022/11/10學(xué)習(xí)的要點(diǎn)1.新生兒為什么會(huì)出現(xiàn)黃疸2.怎樣區(qū)分生理性和病理性黃疸3.病理性黃疸的病因4.病理性黃疸的診斷5.膽紅素腦病的分期表現(xiàn)6.病理性黃疸的治療2022/11/10學(xué)習(xí)的要點(diǎn)1.新生兒為什么會(huì)2022/11/102022/11/10

新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。新生兒黃疸2022/11/10新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)新生兒黃疸2022/11/1

新生兒黃疸Neonataljaundicel

新生兒為什么會(huì)出現(xiàn)黃疸？

膽紅素生成比較多:

缺氧使胎兒RBC生成多，75%膽紅素來(lái)源于破壞的紅細(xì)胞（胎兒血氧分壓低，紅細(xì)胞數(shù)量代償性增加，生后學(xué)氧分壓高，紅細(xì)胞過(guò)多破壞）新生兒RBC壽命短，80天，早產(chǎn)兒60-70天肝臟及其他組織中的血紅素級(jí)及紅細(xì)胞前體較多無(wú)效造血2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel新生兒為

新生兒黃疸Neonataljaundicel

膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)能力差:酸中毒，膽紅素與白蛋白結(jié)合力下降早產(chǎn)兒血白蛋白低于正常足月兒2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel膽紅素轉(zhuǎn)膽紅素到肝臟后，與肝細(xì)胞的可溶性配體蛋白Y、Z蛋白結(jié)合才能進(jìn)入肝細(xì)胞，但新生兒配體蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后達(dá)成人水平。

新生兒黃疸Neonataljaundicel2022/11/10膽紅素到肝臟后，與肝細(xì)胞的可溶性配體蛋白Y、Z蛋白結(jié)合才能進(jìn)

新生兒黃疸Neonataljaundicel

膽紅素肝代謝能力不完善:

非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合成結(jié)合膽紅素，新生兒易發(fā)生低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/102022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel膽紅素肝

新生兒黃疸Neonataljaundicel

膽紅素腸肝循環(huán)導(dǎo)致排泄障礙:

初生兒腸道內(nèi)菌少不能將膽紅素還原成尿膽素原、尿膽素排除體外腸道內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶可水解結(jié)合膽紅素再變?yōu)槲唇Y(jié)合膽紅素被吸收入肝胎糞排泄延遲等新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人1-2%2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel膽紅素腸新生兒為什么會(huì)出現(xiàn)黃疸？膽紅素的代謝2022/11/10新生兒為什么會(huì)出現(xiàn)黃疸？膽紅素的代謝22022/11/102022/11/10

新生兒黃疸Neonataljaundicel

怎樣去區(qū)分生理性黃疸病理性黃疸2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel

新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是生理性黃疸？

出生后2-3天出現(xiàn)黃疸4-5天達(dá)高峰足月兒7-14天內(nèi)消退早產(chǎn)兒消退時(shí)間大于14天足月兒血膽紅素﹤12mg/dl（205umol/L)

早產(chǎn)兒血膽紅素﹤15mg/dl(257umol/L)

臨床上一般情況良好2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是生理

新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是病理性黃疸？

出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸黃疸進(jìn)展比較快，血清膽紅素每天上升>85μmol／LL。黃疸消退慢，足月兒14天、早產(chǎn)兒28天甚至更久足月兒血膽紅素〉12mg/dl（205umol/L)；早產(chǎn)兒〉15mg/dl(257umol/L)血清結(jié)合膽紅素＞26μmol/L。黃疸退而復(fù)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是病理

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸的常見(jiàn)病因有些？

母子血型不合，ABO、RH血型不合，表現(xiàn)黃疸、貧血、肝脾大、浮腫、膽紅素腦病感染，TORCH弓形蟲(chóng)、柯薩奇病毒、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹

細(xì)菌感染也是一個(gè)重要原因，如金葡菌、大腸埃希菌。另外支原體、衣原體、螺旋體等2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸母乳性黃疸：母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸

遺傳：C-N綜合征（先天性UDPGT缺陷）常染色體陰性遺傳：Ⅰ型：酶完全缺陷，能存活，需數(shù)年光療，肝移植Ⅱ型：常染色體顯性遺傳，酶活性低下。

Gilbert綜合征：常染色體顯性或陰性遺傳，酶活性低下，呈良性、慢性、反復(fù)發(fā)作的

發(fā)病過(guò)程，不伴有肝損害和溶血

醫(yī)源VK3、VK4、磺胺藥、水楊酸、催產(chǎn)素等，

競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合位點(diǎn)畸形2022/11/10母乳性黃疸：母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸2022/11/10紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生非結(jié)合膽紅素肝臟代謝生成結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素尿膽素原和尿膽素腸肝循環(huán)白蛋白Y、Z蛋白葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶(UDPGT)葡萄糖醛酸苷酶腸道細(xì)菌經(jīng)尿排出紅細(xì)胞破壞多紅細(xì)胞壽命短無(wú)效造血多

白蛋白含量低酸中毒

Y、Z蛋白含量低UDPGT活性低

低血糖與感染排泄能力低，暫時(shí)性肝內(nèi)膽汁淤積

葡萄糖醛酸苷酶活性高腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌胎糞內(nèi)含大量膽紅素

2022/11/10紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生肝臟代謝生成結(jié)合膽紅素腸肝循環(huán)白蛋白Y、Z蛋白

新生兒溶血病

(Hemolyticdiseaseofnewborn)

由于母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。

2022/11/10新生兒溶血病

(HemolyticdisABO溶血病

1、第一胎即可發(fā)生，約50％

2、ABO不合率20％，僅10％發(fā)病

3、多為O型血母親，嬰兒為A或B型

Rh溶血病

1、第一胎不溶血（有流產(chǎn)，母輸血史例外）

2、外祖母學(xué)說(shuō)

3、Rh抗原性依次為D>E>C>c>e，RhD溶血

最常見(jiàn)。新生兒溶血病2022/11/10ABO溶血病

1、第一胎即可發(fā)生，約50％

2、AB臨床特點(diǎn)

1、黃疸：出現(xiàn)早（24小時(shí)內(nèi)），程度重

（Bi>18-20mg/dl）

2、貧血：重者心衰；可有后期貧血

3、肝脾腫大

4、水腫：胎兒、胎盤水腫

新生兒溶血病2022/11/10臨床特點(diǎn)

1、黃疸：出現(xiàn)早（24小時(shí)內(nèi)），程度重

實(shí)驗(yàn)室

1.提示溶血指標(biāo)：

〔1〕RBC、Hb降低

〔2〕Ret增高，>6％

〔3〕有核RBC>10％

〔4〕間膽增高

2.母子血型不同：

〔1〕母O，子A、B；

〔2〕母Rh陰性，子Rh陽(yáng)性新生兒溶血病2022/11/10實(shí)驗(yàn)室

1.提示溶血指標(biāo)：

〔1〕RBC、Hb

3.三項(xiàng)試驗(yàn)

〔1〕Rh溶血病

Coomb’s：直接陽(yáng)性，

間接陽(yáng)性（抗體存在類型）

〔2〕ABO溶血病

Coomb’s直接陽(yáng)性

游離抗體

釋放試驗(yàn)陽(yáng)性新生兒溶血病2022/11/103.三項(xiàng)試驗(yàn)

〔1〕Rh溶血病

Coo診斷：

病史：母既往生產(chǎn)史：高膽患兒、貧血、

死胎、胎兒水腫

產(chǎn)前診斷

〔1〕Rh陰性的母親于孕28、32、36周

測(cè)Rh抗體

〔2〕羊水檢查：母親Rh陰性，且抗體增高，

測(cè)羊水Bi

出生后：黃疸，三項(xiàng)試驗(yàn)新生兒溶血病2022/11/10診斷：

病史：母既往生產(chǎn)史：高膽患兒、貧血、

預(yù)防

Rh陰性母親第一胎娩出后，3天內(nèi)母親肌注抗D免疫球蛋白。新生兒溶血病2022/11/10預(yù)防

Rh陰性母親第一胎娩出后，3天內(nèi)母親

母乳性黃疸

（Breastmilkjaundice）

病因不明，可能與新生兒膽紅素腸－肝循環(huán)增加有關(guān)。2022/11/10母乳性黃疸

（Breastmil臨床特點(diǎn)

（1）發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)兒

（2）黃疸出現(xiàn):早發(fā)型3－4天，

晚發(fā)型6－8天

（3）缺乏特殊診斷方法

（4）停喂母乳后，黃疸可消退

（5）預(yù)后良好母乳性黃疸2022/11/10臨床特點(diǎn)

（1）發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)兒

（2）黃疸出現(xiàn):

新生兒肝炎

(Neonatalhepititis)

病因

CROTCHS病毒感染

發(fā)病機(jī)理

1、膽汁郁積：毛細(xì)膽管和肝管阻塞

2、肝細(xì)胞受損2022/11/10新生兒肝炎

(臨床表現(xiàn)

1、阻塞性黃疸：直接膽紅素增高

2、生理性黃疸退后又出現(xiàn)或持續(xù)

加深

3、尿色深黃，大便色淺

4、消化道癥狀：納減或納增，嘔吐、

腹瀉

5、貧血

6、肝脾大新生兒肝炎2022/11/10臨床表現(xiàn)

1、阻塞性黃疸：直接膽紅素增高

2、生理診斷

1.病史和臨床表現(xiàn)

2.實(shí)驗(yàn)室：

〔1〕膽紅素增高，呈雙相

〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白降低

〔3〕病原學(xué)新生兒肝炎2022/11/10診斷

1.病史和臨床表現(xiàn)

2.實(shí)驗(yàn)室：

〔

膽道閉鎖

診斷及與肝炎的鑒別

〔1〕發(fā)現(xiàn)黃疸的日期

〔2〕大便顏色的改變

〔3〕膽紅素性質(zhì)

〔4〕肝膽B(tài)超

〔5〕同位素ECT檢查：锝99

2022/11/10膽道閉鎖

診斷及與肝炎的鑒別

黃疸的診斷和鑒別

1、詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查

2、選擇適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查

3、必要時(shí)進(jìn)行肝臟活檢

4、影像學(xué)檢查新生兒黃疸Neonataljaundicel2022/11/10黃疸的診斷和鑒別

1、詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查

2、選

新生兒黃疸Neonataljaundicel怎樣去快速判斷病理性黃疸？

是直膽高還是間膽高？出現(xiàn)時(shí)間？進(jìn)展速度？

消退時(shí)間？2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel怎樣去快速

新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是病理性黃疸？

動(dòng)態(tài)變化的膽紅素和速度的異常是診斷一個(gè)病理性黃疸的重要依據(jù)。2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel什么是病理

新生兒黃疸Neonataljaundicel

為什么會(huì)出現(xiàn)病理性黃疸？

有沒(méi)有下列誘因？

饑餓缺氧胎糞排出延遲脫水酸中毒頭顱血腫2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel為什么會(huì)病理性黃疸為什么需要治療？

新生兒膽紅素腦病

核黃疸（Kernicterus)

病因和發(fā)病機(jī)理

1、游離膽紅素致病

2、血腦屏障暫時(shí)性開(kāi)放2022/11/10病理性黃疸為什么需要治療？

新生兒膽紅素腦病

新生兒黃疸Neonataljaundicel

膽紅素腦?。ê它S疸）l臨床表現(xiàn)：臨床將其分為四期

警告期痙攣期恢復(fù)期后遺癥期2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel膽紅素腦

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸為什么需要治療？

膽紅素腦?。ê它S疸）：

警告期：

嗜睡喂養(yǎng)困難吸吮無(wú)力正常反射減弱或消失肌張力減低2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸為什么需要治療？

膽紅素腦?。?/p>

痙攣期：

雙眼凝視肌張力增高角弓反張顱高壓驚厥發(fā)作發(fā)熱死亡率30—50%2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸為什么需要治療？

膽紅素腦病：

痙攣期：

雙眼凝視肌張力增高角弓反張顱高壓驚厥發(fā)作發(fā)熱死亡率30—50%2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸為什么需要治療？

膽紅素腦?。?/p>

恢復(fù)期：

吃奶好轉(zhuǎn)反應(yīng)好轉(zhuǎn)抽搐次數(shù)減少角弓反張逐漸消失肌張力逐漸恢復(fù)持續(xù)2周左右2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸

新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸為什么需要治療？

膽紅素腦?。?/p>

后遺癥期：

手足徐動(dòng)聽(tīng)力障礙牙釉質(zhì)發(fā)育不良、智力落后眼球運(yùn)動(dòng)障礙2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃疸2022/11/102022/11/10

新生兒黃疸Neonataljaundicel

病理性黃疸怎么去治療？光照療法藥物治療換血療法其他治療2022/11/10新生兒黃疸Neonataljaundicel病理性黃表1不同出生時(shí)齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)-------------------------------------------------------------------------------------

總血清膽紅素水平（μmol/L）時(shí)齡-------------------------------------------------------------------------------------(h)考慮光療光療光療失敗換血換血+光療--------------------------------------------------------------------------------------~24 ≥103(≥6)≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥257(≥15)~48 ≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17) ≥342(≥20)~72 ≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20) ≥428(≥25)>72 ≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22) ≥428(≥25)-----------------------------------------------------------------------------------------注：括號(hào)內(nèi)數(shù)值為mg/dL值，1mg/dL＝17.1μmol/L2022/11/10表1不同出生時(shí)齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)2022/11表2不同胎齡／出生體重的早產(chǎn)兒干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)(總膽紅素值,μmol/L)--------------------------------------------------------------

出生-24h -48h -72h胎齡/出-----------------------------------------------------生體重光療換血光療換血光療換血------------------------------------------------------------------------------------------------~28周/≥17-86≥86-120≥86-120≥120-154 ≥20