全科醫(yī)學概論上課課件

全科醫(yī)學概述

全科醫(yī)學概述

《全科醫(yī)學概論》是全科/家庭醫(yī)生專業(yè)培訓的的核心課程，也是醫(yī)學本科生全科醫(yī)學教育必修課在各國的全科/家庭醫(yī)師培訓項目中占有重要地位重點是全科醫(yī)學知識、技能、態(tài)度、觀念、思維方式的培養(yǎng)主要內(nèi)容包括：全科醫(yī)學概述、以人為本的健康照顧、全科醫(yī)生的臨床思維、以家庭為單位的健康照顧、以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧、全科醫(yī)療中的預(yù)防醫(yī)學、全科醫(yī)療健康檔案等《全科醫(yī)學概論》是全科/家庭醫(yī)生專業(yè)培訓的的核心課程，也是醫(yī)全科醫(yī)學概述

全科醫(yī)學產(chǎn)生的基礎(chǔ)與發(fā)展前景全科醫(yī)學的性質(zhì)與基本原則全科醫(yī)學、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學概述全科醫(yī)學產(chǎn)生的基礎(chǔ)與發(fā)展前景第一節(jié)

全科醫(yī)學產(chǎn)生基礎(chǔ)

與發(fā)展前景第一節(jié)

全科醫(yī)學產(chǎn)生基礎(chǔ)

與發(fā)展前景我國衛(wèi)生服務(wù)需求變化

存在與國際上很多國家相似的健康問題一、人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)需求增加與供給矛盾人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需求增加，醫(yī)療服務(wù)模式落后，社會評價趨后。醫(yī)療服務(wù)從看病難、住院難，到看病貴、看病不方便，費時間、費錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續(xù)的服務(wù)。我國衛(wèi)生服務(wù)需求變化二、人口老齡化進程加快--老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增長；--我國已進入老齡化社會（65歲以上人口所占比例超過7%），60歲以上人口到2000年達1.3億，占總?cè)丝诒壤?0%；--今后25年，人口老年化系數(shù)（60歲及以上老年人占人口的比例）將由10%上升到19.7%。老年人數(shù)由1.29億增加到2.88億，是目前的2.24倍。發(fā)達國家老年人口數(shù)量翻番，如瑞典為85年，法國為115年，而中國僅為27年。二、人口老齡化進程加快人口老齡化的后果老年人的生理功能衰退、慢性退行性疾病增加、行為能力減退、自我服務(wù)活動及社會交往活動出現(xiàn)障礙、身心疾患增加、社會地位和家庭結(jié)構(gòu)變化、心理情感不適應(yīng)問題增多社會勞動人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大老年人本身對衣食住行、醫(yī)療保健以至自身發(fā)展等方面的特殊需要又要求全社會給予特別關(guān)注“長壽”與“健康”、“生活質(zhì)量”矛盾加劇人口老齡化的后果三、疾病譜和醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變--疾病譜變化：由傳染性疾病、營養(yǎng)不良癥向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變，高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等問題突出。--與生活行為方式相關(guān)的新傳染病--醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變：由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。

愛滋病三、疾病譜和醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變愛滋病慢性病的病因與病程病因與發(fā)病機制：生活方式與行為因子環(huán)境因子人類生物學因子衛(wèi)生保健制度因子病程特點：大部分不能治愈，終生帶病慢性病的病因與病程病因與發(fā)病機制：慢性病人的醫(yī)療服務(wù)特點服務(wù)時間：長期而連續(xù)服務(wù)地點：以家庭和社區(qū)為主服務(wù)內(nèi)容：生物、心理、社會、環(huán)境服務(wù)類型：照顧重于醫(yī)療（護理、咨詢、教育、干預(yù)）服務(wù)方式：醫(yī)患共同參與，強調(diào)病人本身的自覺性與主動性慢性病人的醫(yī)療服務(wù)特點服務(wù)時間：長期而連續(xù)醫(yī)學觀念（模式）轉(zhuǎn)變

對抗疾病/死亡促進健康延長壽命提高質(zhì)量單純診治醫(yī)療終生保障高技術(shù)適宜技術(shù)+高情感高投入經(jīng)濟有效追求社會公平

---生物-心理-社會醫(yī)學模式

---全科醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起醫(yī)學觀念（模式）轉(zhuǎn)變對抗疾病/死亡促進健康我國衛(wèi)生服務(wù)存在的問題一、醫(yī)療服務(wù)效率下降（2000年與1990年相比）●全國醫(yī)院總診療人次由26億減少到21億●衛(wèi)生部門縣及縣以上醫(yī)院醫(yī)生人均日診療人次由5.5人次下降到4.6人次●醫(yī)生人均每年診療下降了27%，負擔住院床日下降了34%●醫(yī)院病床使用率由81%下降到61%我國衛(wèi)生服務(wù)存在的問題一、醫(yī)療服務(wù)效率下降（2000年與19二、衛(wèi)生資源配置和利用不盡合理--就城鄉(xiāng)而言，衛(wèi)生資源主要集中于城鎮(zhèn)，農(nóng)村衛(wèi)生資源不足；就城市而言，衛(wèi)生資源主要集中在城市大醫(yī)院，基層醫(yī)療機構(gòu)舉步維堅。--大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)功能定位不明確，更降低了資源的使用效率。二、衛(wèi)生資源配置和利用不盡合理資源配置與需要相矛盾二級醫(yī)療機構(gòu)三級醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)療保健機構(gòu)

健康人群亞健康人群常見健康問題人群需?？圃\治人群

疑難病人群醫(yī)療供給呈“倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”資源配置與需要相矛盾三級醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)療健康人群需三、醫(yī)療費用過快增長隨著人民生活水平提高，健康意識增強，醫(yī)療服務(wù)的需求增高，老齡人口增多，慢性疾病增多，醫(yī)學科技進步，先進檢查治療設(shè)備和新藥的大量使用。醫(yī)療費用上漲幅度超過了同期國民經(jīng)濟增長速度，超過了城鄉(xiāng)居民收入增長水平和國家、社會和個人的負擔能力，導致群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求受到一定程度的抑制。三、醫(yī)療費用過快增長

根據(jù)縣及縣以上醫(yī)院門診和住院費用統(tǒng)計，2000年平均每一個門診診療醫(yī)療費用為85.8元（其中：藥費50.3元），平均每一出院者住院醫(yī)療費3084元（其中：藥費1422元、檢查治療費979元），與1990年相比，每一門診費用增加了6.9倍，每一出院者住院費用增加了5.5倍。年增長率超過20%，一些地區(qū)和醫(yī)院超過30%。根據(jù)縣及縣以上醫(yī)院門診和住院費用統(tǒng)計，2000年四、醫(yī)療補償機制不合理---財政對衛(wèi)生事業(yè)補助增長明顯低于國民經(jīng)濟和財政支出增長速度，衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出的比例越來越低。---補償機制的不合理，扭曲了醫(yī)療服務(wù)行為（財政、服務(wù)收費、藥品進銷差價）。

財政補貼占醫(yī)療機構(gòu)收入的6.9%四、醫(yī)療補償機制不合理21世紀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢人口總量增加、人口老齡化、疾病譜和死因譜的變化、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變等導致了衛(wèi)生服務(wù)需求的變化，醫(yī)療費用過快增長、衛(wèi)生資源配置和利用不盡合理等現(xiàn)實，促成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起，并加快了全科醫(yī)療、全科醫(yī)學學科、全科醫(yī)生隊伍的形成與發(fā)展。世界衛(wèi)生組織和世界家庭醫(yī)生組織共同指出：21世紀，全科醫(yī)生與專科醫(yī)生比例為1:1，平均每二千人有一名全科醫(yī)生。21世紀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢世界公認的理想保健體系——

以社區(qū)為基礎(chǔ)的正三角形醫(yī)療保健體系疑難危重病癥須?？圃\治問題常見健康問題高危人群健康人群三級醫(yī)院二級醫(yī)院基層醫(yī)療世界公認的理想保健體系——疑難危重病癥須?？圃\治問題常見健康以社區(qū)為基礎(chǔ)的正三角形（又稱金字塔形）醫(yī)療保健體系被認為是理想的保健體系，其寬大的底部是可以被群眾廣泛利用的、立足于社區(qū)、提供基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的門診機構(gòu)（診所與健康中心）；中部是二級醫(yī)院、護理院和其他能處理需要住院的常見問題（如分娩等）的機構(gòu)；頂部是處理疑難和高技術(shù)問題（如冠脈搭橋等）的少數(shù)三級醫(yī)院。醫(yī)師人力有一半以上在基層從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn)了在衛(wèi)生資源分配上對社區(qū)的傾斜；而所有民眾的首診醫(yī)療保健都在基層解決，則體現(xiàn)了衛(wèi)生資源利用對社區(qū)的注重。以社區(qū)為基礎(chǔ)的正三角形（又稱金字塔形）國外全科醫(yī)學概況--12-13世紀建立大學以來，歐洲出現(xiàn)經(jīng)過訓練的內(nèi)科、外科醫(yī)師--17世紀，英、法等國成立了皇家內(nèi)科學院和皇家外科學院--出現(xiàn)經(jīng)過大學正規(guī)培訓的內(nèi)科、外科醫(yī)生--18世紀，歐美等國適應(yīng)居民需求，打破內(nèi)、外科界限---出現(xiàn)“通科”開業(yè)醫(yī)生--“皇家通科醫(yī)生學院”--培養(yǎng)“通科醫(yī)生”--20世紀初，醫(yī)學技術(shù)發(fā)展、?？苹内厔?-醫(yī)生和病人向大醫(yī)院集中--通科醫(yī)生國外全科醫(yī)學概況--12-13世紀建立大學以來，歐洲出現(xiàn)經(jīng)過--20世紀60年代，人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變、醫(yī)療費用、建立醫(yī)療保險--全科醫(yī)師/家庭醫(yī)師（generalpractitioner/familyphysician

）--1968年，家庭醫(yī)學作為第二十個醫(yī)學?？圃诿绹Q生,經(jīng)三年畢業(yè)后規(guī)范化培訓合格，取得家庭醫(yī)師證書--1972年，澳大利亞墨爾本成立了世界全科醫(yī)師組織（WONCA），02年已有正式成員組織60余個，15萬多名全科醫(yī)師。--20世紀60年代，人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變、

衰落：20世紀20－40年代

“馬鞍形”發(fā)展：

---與醫(yī)療保健事業(yè)的重點轉(zhuǎn)移密切相關(guān)魔彈!!!衰落：20世紀20－40年代“馬鞍形”發(fā)展：魔彈!!!我國全科醫(yī)學教育發(fā)展過程80年代全科醫(yī)學教育概念引入我國1989年召開了第一屆北京國際全科醫(yī)學學術(shù)會議1993年11月中華醫(yī)學會成立全科醫(yī)學教育專業(yè)委員會首都醫(yī)科大學等學校成立全科醫(yī)師培訓中心或培訓部，或成立全科醫(yī)學教研室國內(nèi)外交流與合作制定地方規(guī)章，開展培訓我國全科醫(yī)學教育發(fā)展過程80年代全科醫(yī)學教育概念引入我國國家高度重視全科醫(yī)學發(fā)展1997年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》1999年，十部委文件《關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》1999年，衛(wèi)生部、人事部《全科/家庭醫(yī)學專業(yè)中高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)評審條件》國家高度重視全科醫(yī)學發(fā)展《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》《決定》明確提出了：“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”和“加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的戰(zhàn)略任務(wù)。這是我國政府第一次在中央文件中明確規(guī)定，要把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為今后若干年內(nèi)衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容；而以全科醫(yī)學為核心的專業(yè)化全科醫(yī)生培養(yǎng)，則成為成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！吨泄仓醒?、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》《決定》明確提出《關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》

規(guī)劃目標到2005年，初步建立起全科醫(yī)學教育體系。在大中城市基本完成在職人員全科醫(yī)師崗位培訓，逐步推廣畢業(yè)后全科醫(yī)學教育工作。《關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》

規(guī)劃目標到2005年，初《關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》

規(guī)劃目標到2010年，在全國范圍內(nèi)，建立起較為完善的全科醫(yī)學教育體系。形成一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，適應(yīng)衛(wèi)生改革與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要?！蛾P(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》

規(guī)劃目標到2010年，在發(fā)展我國全科醫(yī)學教育強調(diào)

一個核心，一個重點長遠，以畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓為核心當前，以在職衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)型培訓（崗位培訓）為重點發(fā)展我國全科醫(yī)學教育強調(diào)

一個核心，一個重點長遠，以畢業(yè)后全第二節(jié)全科醫(yī)學、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第二節(jié)全科醫(yī)學、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一、全科醫(yī)學的定義

全科醫(yī)學（generalpractice）是整合臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、康復(fù)醫(yī)學以及人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體，以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學學科。是一門臨床二級學科，是一門整合傳統(tǒng)生物醫(yī)學和近代心理社會科學的臨床醫(yī)學。在美國又稱家庭醫(yī)學（familymedicine）。一、全科醫(yī)學的定義全科醫(yī)學（general

全科醫(yī)學誕生于20世紀60年代。它是在西方國家通科醫(yī)生長期實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，綜合了現(xiàn)代生物醫(yī)學、行為科學和社會科學的最新研究成果，用以指導全科醫(yī)師第一線服務(wù)的知識技能體系。1968年美國家庭醫(yī)療董事會（AmericaBoardofFamilyPractice,ABFP)成立，并于1969年成為美國第二十個醫(yī)學?？贫聲荚囄瘑T會），表明了家庭醫(yī)療專業(yè)學科的誕生；這是本學科建立的一個里程碑。這一新型學科于20世紀80年代后期傳入中國大陸，1993年11月中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志著我國全科醫(yī)學學科的誕生。全科醫(yī)學的產(chǎn)生全科醫(yī)學誕生于20世紀60年代。它是在全科醫(yī)學的特點是一門范圍寬廣、內(nèi)容豐富的綜合性學科。涉及到許多醫(yī)學的和相關(guān)的學科：基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、流行病學、醫(yī)學心理學、行為科學、社會科學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學哲學等。具有民族性與地域性的特點。全科醫(yī)學的特點是一門范圍寬廣、內(nèi)容豐富的綜合性學科。二、全科醫(yī)療全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，除利用醫(yī)學專業(yè)的知識外，還強調(diào)運用家庭動力學、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面的知識提供服務(wù)。強調(diào)實施人格化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)、可及性服務(wù)的以門診為主的基層醫(yī)療保健。

“一化四性”的服務(wù)二、全科醫(yī)療全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)全科醫(yī)療的特點強調(diào)持續(xù)性、綜合性、個體化照顧強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患強調(diào)預(yù)防疾病和維持健康強調(diào)在社區(qū)場所對病人提供服務(wù)注重協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源其最大特點是強調(diào)對當事人的

“長期負責式照顧”全科醫(yī)療的特點強調(diào)持續(xù)性、綜合性、個體化照顧全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別特性

全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口

較少而穩(wěn)定(1:2500)

大而流動性強

(1.5萬－50萬)照顧范圍

寬(生物心理社會)

窄(系統(tǒng)/器官/細胞)疾患類型

常見問題疑難急重問題技術(shù)

基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴責任

持續(xù)性間斷性服務(wù)內(nèi)容

防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主宗旨

健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷

人為中心醫(yī)生為中心

病人主動參與病人被動服從全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別特性全科醫(yī)療全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系各司其職：

大醫(yī)院疑難急重問題診治高科技研究

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本醫(yī)療保健服務(wù)互補互利：大醫(yī)院：基層轉(zhuǎn)診病人的確診、住院治療社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：日常病人的一般健康問題，發(fā)現(xiàn)、篩選疑難病例，轉(zhuǎn)診服務(wù)?！敖恿Π簟笔椒?wù)：雙向轉(zhuǎn)診、信息溝通、醫(yī)療合作全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系各司其職：三、全科醫(yī)生全科醫(yī)生

(generalpractitioner)是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，又稱家庭醫(yī)生（familydoctor）三、全科醫(yī)生全科醫(yī)生(generalpractition全科醫(yī)生的角色對病人與家庭：◆醫(yī)生—常見健康問題的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)與終末期服務(wù)等全方位全過程管理◆健康監(jiān)護人—促進健康生活方式、定期健康檢查發(fā)現(xiàn)并干預(yù)健康危險因素◆咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者對醫(yī)療保健與保險體系：◆守門人將大多數(shù)病人的問題解決在社區(qū)決定用藥、檢查、轉(zhuǎn)診、住院

全科醫(yī)生的角色對病人與家庭：全科醫(yī)生的任務(wù)醫(yī)學診斷和治療心理診斷和治療對處于疾病任何階段的各類病人提供持久的支持同病人及家屬交流關(guān)于診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的信息通過計劃免疫、定期篩查、健康教育勸導和康復(fù)等手段預(yù)防疾病及殘疾運用社區(qū)資源診斷并解決社區(qū)健康問題全科醫(yī)生的任務(wù)醫(yī)學診斷和治療全科醫(yī)生的素質(zhì)--強烈的人文情感：對人類和社會生活的熱愛與持久興趣，服務(wù)于社區(qū)人群、與人交流和相互理解的強烈愿望。

同情心責任感

——全科醫(yī)生的基本前提--出色的管理意識：病人管理、家庭與社區(qū)健康管理，乃至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊管理。

——自信心、自控力和決斷力

--執(zhí)著的科學精神：保持自身的知識技能與現(xiàn)代醫(yī)學和相關(guān)人文社會科學的同步發(fā)展。

——“人人享有衛(wèi)生保健”目標的主要承擔者全科醫(yī)生的素質(zhì)--強烈的人文情感：對人類和社會生活的熱愛與全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

（一）疾病和疾患的診斷處理能力

1、能快速診斷和處理社區(qū)各科急癥。如正確判斷病人的病情，穩(wěn)定病人病情，以便作進一步處理。

2、能診斷和治療社區(qū)常見病、多發(fā)病。對于慢性疾病，全科醫(yī)生能根據(jù)生理、心理和社會因素以及病人家庭和社區(qū)環(huán)境，制訂全面的連續(xù)性治療方案，并對方案定期評估，必要時進行修訂。

3、掌握臨床常規(guī)輔助診斷方法。如三大常規(guī)、X線、心電圖等。

4、掌握臨床常用診療操作技術(shù)。如洗胃、胸穿、腹穿等。

5、正確把握會診、轉(zhuǎn)診時機的能力。全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力（一）疾病和疾患的診斷處理能力

（二）處理心理和行為問題的能力

能了解從兒童到老年各年齡段的心理特點，正確評價和處理各種心理和行為問題，幫助服務(wù)對象渡過心理難關(guān)，保持健康的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的行為習慣，摒棄不健康的行為為如吸煙、酗酒、藥物成癮等。全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力（二）處理心理和行為問題的能力

能了解從兒童全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

（三）處理家庭問題的能力

能熟練地評價家庭的結(jié)構(gòu)、功能、家庭生活周期和家庭資源狀況，善于處理家庭生活周期各階段常見心理、社會和家庭生活問題；充分利用家庭內(nèi)和家庭外資源處理家庭問題；對有臨終病人的家庭要在醫(yī)療、情感、家庭生活等方面予以特別關(guān)心和照顧；夫妻關(guān)系問題、子女教育問題和老人贍養(yǎng)問題是自始至終貫穿于家庭的核心問題，全科醫(yī)生要具有處理這些問題的能力。幫助家庭處理不可預(yù)見的突發(fā)事件和家庭成員意外死亡、離婚、失業(yè)、患嚴重疾病等等。全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力（三）處理家庭問題的能力

能全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

（四）社區(qū)工作能力

能全面評價社區(qū)衛(wèi)生狀況，制訂和實施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進行有效地監(jiān)測和控制；能進行初級衛(wèi)生保健的組織和實施工作，如營養(yǎng)與安全飲用水、計劃生育、預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力（四）社區(qū)工作能力

能全面評全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

（五）合作精神和領(lǐng)導管理能力

全科醫(yī)生能與社區(qū)其他衛(wèi)生和政府部門保持良好的合作關(guān)系，并充分利用這些資源為病人服務(wù)；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作關(guān)系；了解本地區(qū)衛(wèi)生資源狀況并參與管理工作；能組織和開展社區(qū)調(diào)查，協(xié)調(diào)政府部門落實各項衛(wèi)生改革措施；能清晰全面地做好病歷記錄，有效地使用和管理健康檔案。全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力（五）合作精神和領(lǐng)導管理能力

全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

（六）社區(qū)健康教育能力

全科醫(yī)生能充分利用其工作在社區(qū)、貼近社區(qū)居民的獨特優(yōu)勢，開展個人、家庭和社區(qū)人群三個層面上的健康教育工作，將良好的健康觀念結(jié)合在具體醫(yī)療實踐中，加強人們的健康意識，使他們認識到什么是有益于健康的行為，什么是不利于健康的行為，以逐漸建立良好的生活方式和行為習慣。全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力（六）社區(qū)健康教育能力

全科醫(yī)生全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

（七）自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學教育能力

全科醫(yī)生要有現(xiàn)代意識和觀念，要了解衛(wèi)生經(jīng)濟學、市場經(jīng)濟學的有關(guān)知識，熟悉政府的有關(guān)衛(wèi)生的法律、法規(guī)。具有較強的自學能力，能利用多種渠道不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，更新自己的觀念，學習新的醫(yī)學知識和診療手段，使自己永遠與時代合拍。至少要精通一門外語，能熟練的查閱文獻資料，開展相關(guān)的科研工作，特別是利用流行病學方法開展社區(qū)相關(guān)問題的科研工作，也要有能力從事教學工作。要熱愛自己所從事的事業(yè)，并保持持久的興趣和熱情，不斷完善自己的人格，增強迎接各種挑戰(zhàn)和戰(zhàn)勝各種困難的能力。全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力（七）自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學教育能力

全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別

全科醫(yī)生專科醫(yī)生服務(wù)重點1-2級預(yù)防為主2-3級預(yù)防為主疾病分類常見多發(fā)病、早期未分化疾病疑難重癥醫(yī)療模式生物-心理-社會醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式人群對象普通人群按性別、年齡、病種人群接診地點診所或其它地方醫(yī)院醫(yī)學觀點注重人注重疾病提供服務(wù)所有疾病及健康問題?？萍膊∷柙O(shè)置簡單醫(yī)療儀器全套醫(yī)療儀器診斷手段臨床技能為主儀器依賴性診斷手段為主責任全程負責僅對就醫(yī)時局限性疾病負責醫(yī)患地位平等合作式權(quán)威指導式醫(yī)患關(guān)系密切、朋友關(guān)系、協(xié)約式松散、無協(xié)約全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別全科醫(yī)生

全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別

項目全科醫(yī)生?？漆t(yī)生所接受的訓練同時接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學專門訓練接受立足于醫(yī)院病房的教學訓練服務(wù)模式生物-心理-社會醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式照顧重點注重于人、倫理生命質(zhì)量和病人的需要注重于疾病、病理、診斷和診療服務(wù)對象不僅就診還為未就診病人和健康人服務(wù)只為就診病人服務(wù)服務(wù)內(nèi)容注重六位一體、全過程負責注重疾病的治療，只對醫(yī)療的某些方面負責服務(wù)的主動性主動被動醫(yī)患關(guān)系親密連續(xù)疏遠、間斷全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的區(qū)別項目全科醫(yī)

全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別（接前）項目全科醫(yī)生專科醫(yī)生服務(wù)的連續(xù)性連續(xù)整體化服務(wù)片段的專科化服務(wù)服務(wù)的單位個人、家庭、社區(qū)兼顧只為個人服務(wù)所處理問題的特點處理早期未分化的疾病為主處理高度分化的疾病的主診療手段與目標以物理學檢查為主，以滿足病人的需要為目標，以維護病人的最佳利益為準則依賴高級的食品設(shè)備，以診斷和治療疾病為目標，注重個人的研究興趣全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別（接前）項目全科怎樣成為全科醫(yī)生

---全科醫(yī)師崗位培訓（當前重點）長期在基層工作的醫(yī)師脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或業(yè)余學習

全科醫(yī)學概論診斷學醫(yī)學心理學預(yù)防醫(yī)學臨床常見問題及處理急診與急救……參加全科醫(yī)師資格考試參加終身醫(yī)學教育（6-7年一次）怎樣成為全科醫(yī)生

---全科醫(yī)師崗位培怎樣成為全科醫(yī)生

---全科醫(yī)師規(guī)范化培訓（今后核心）大學基礎(chǔ)教育（本科）全科醫(yī)學的規(guī)范化培訓（3-4年）

理論學習綜合性醫(yī)院臨床實踐社區(qū)實踐參加全科醫(yī)師資格考試參加終身醫(yī)學教育（6-7年一次）怎樣成為全科醫(yī)生

---全科醫(yī)師規(guī)全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)

（一）基礎(chǔ)醫(yī)學

人體發(fā)生學（生物學、遺傳學和胚胎學）

人體結(jié)構(gòu)學（人體解剖學和組織學）

人體功能學（生理學、生物化學和免疫學）醫(yī)學病原學（微生物學和寄生蟲學）

人體病理學（病理解剖和病理生理）

預(yù)防醫(yī)學、流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學

全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)（一）基礎(chǔ)醫(yī)學

人體發(fā)生學（生物學全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)

（二）臨床醫(yī)學

內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、急診醫(yī)學、藥理學、中醫(yī)學、護理學基礎(chǔ)等。

（三）人文社會科學

醫(yī)學心理學、社會醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學、醫(yī)學經(jīng)濟學、衛(wèi)生事業(yè)管理、外語等

（四）全科醫(yī)學的基本理論與方法

（五）社區(qū)常見健康問題及處理技巧全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)（二）臨床醫(yī)學

內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科第三節(jié)

全科醫(yī)學的性質(zhì)

與基本原則第三節(jié)

全科醫(yī)學的性質(zhì)

與基本原則全科醫(yī)學的性質(zhì)1、屬臨床醫(yī)學學科（具有4個方面的基本要素特征）：---整體醫(yī)學觀，把病人及其健康看成一個整體，為病人提供整體性服務(wù)。---采用整合的生物—心理—社會醫(yī)學模式，注重病人及其健康問題的“背景”和“關(guān)系”。---以病人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的服務(wù)方法與手段。---主動為居民提供個體化、人性化的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性的醫(yī)療保健服務(wù)。全科醫(yī)學的性質(zhì)1、屬臨床醫(yī)學學科（具有4個方面的基本要素特征全科醫(yī)學的性質(zhì)2、綜合性的臨床醫(yī)學學科：不僅涉及內(nèi)、外、婦、兒等臨床醫(yī)學學科，還涉及其他相關(guān)學科，具有綜合性。3、廣度上的醫(yī)學?？疲涸谝欢ㄉ疃鹊幕A(chǔ)上向廣度發(fā)展，采用適宜的技術(shù)和方法解決社區(qū)中常見的健康問題，而不是疑難病癥。服務(wù)的內(nèi)容豐富、范圍廣泛。全科醫(yī)學的性質(zhì)2、綜合性的臨床醫(yī)學學科：不僅涉及內(nèi)、外、婦、全科醫(yī)學的性質(zhì)4、以家庭為單位的醫(yī)學學科：重視家庭在醫(yī)療保健中的作用，是與其他醫(yī)學學科相區(qū)別的重要因素，也是將很多國家將全科醫(yī)學稱為家庭醫(yī)學的主要原因。5、一門注重藝術(shù)的學科：強調(diào)技術(shù)發(fā)展的同時，更注重醫(yī)療過程中的藝術(shù)水平。研究病人、理解病人、服務(wù)病人、滿足病人的需要，注重人勝于病，人性化的醫(yī)學學科。全科醫(yī)學的性質(zhì)4、以家庭為單位的醫(yī)學學科：重視家庭在醫(yī)療保健全科醫(yī)學的研究對象1、完整的人及其健康問題：以個人的健康為中心，理解病人作為一個完整人的特征和需要。2、個人及其健康問題與家庭的互動關(guān)系：以家庭為單位，理解病人作為一個家庭成員的特征和需要。3、社區(qū)中的全體居民：以社區(qū)為范圍，了解整個社區(qū)人群的特征與需要。4、社區(qū)常見健康問題：以預(yù)防為導向，理解作為一個獨特醫(yī)學?？频奶卣髋c作用。全科醫(yī)學的研究對象1、完整的人及其健康問題：以個人的健康為中全科醫(yī)學研究的主要目的

真正實現(xiàn)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，建立一種整體的臨床思維方式和一系列獨特的基本原則，以此來指導全科醫(yī)生社區(qū)內(nèi)外有限的衛(wèi)生資源，為社區(qū)中的個人及其家庭提供連續(xù)的、綜合的、協(xié)調(diào)的、個體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)。全科醫(yī)學研究的主要目的真正實現(xiàn)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，全科醫(yī)學的基本原則-1基層醫(yī)療保?。╬rimarymedicalcare）

--疾病的首診與診療—常見疾病知識、常規(guī)診斷學技能

--心理診斷與診療—精神心理壓力、家庭社會背景

--向病人提供個體化的支持--熟知病人

--信息交流--解釋咨詢、減輕疑慮和精神負擔

--慢性病人照顧--當前最重要的保健任務(wù)

--預(yù)防疾病和康復(fù)--篩查、教育、咨詢和危險因素的控制預(yù)防性治療

全科醫(yī)學的基本原則-1基層醫(yī)療保健（primarymedi

首診服務(wù)

公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務(wù)時最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門的專業(yè)服務(wù)

全科醫(yī)生--“守門人”:

Gatekeeper全科醫(yī)療成為兩個體系的基礎(chǔ)：1)醫(yī)療保健(健康保障):主動管理健康,提高健康水平和生存質(zhì)量。2)醫(yī)療保險(費用控制)：決定用藥、檢查、轉(zhuǎn)診、住院首診服務(wù)

公眾為其健康全科醫(yī)學的基本原則-2人格化照顧（personalizedcare）

--重視人勝于重視疾病。

--服務(wù)對象是“社會人”，不僅僅是疾病的載體。

--以病人為中心的生物心理社會醫(yī)學模式

--維護服務(wù)對象的整體健康，身體、心理、社會的健康。

--醫(yī)生和服務(wù)對象是朋友、是合作伙伴，調(diào)動服務(wù)對象積極主動地參與健康維護與疾病控制過程中。全科醫(yī)學的基本原則-2人格化照顧（personalized人格化服務(wù)體現(xiàn)尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私注重醫(yī)院文化建設(shè)，融入人文文化，營造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷加強醫(yī)患間的溝通，給患者更多治療之外的服務(wù)(??)

（良言一句三冬暖）

在細微處下功夫，使患者在就醫(yī)全過程中感覺方便、舒適、滿意人格化服務(wù)體現(xiàn)尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私全科醫(yī)學的基本原則-3綜合性照顧（comprehensivecare）

--服務(wù)對象不分年齡、性別和疾病的類型；

--服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)；

--服務(wù)層面涉及生理、心理、社會各方面；

--服務(wù)范圍覆蓋個人、家庭、社區(qū)；

--服務(wù)手段采用適宜技術(shù)、調(diào)動社區(qū)資源。全科醫(yī)學的基本原則-3綜合性照顧（comprehensive

服務(wù)對象：所有的人

服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化醫(yī)療預(yù)防健康促進個人家庭社區(qū)

社會

心理

生物服務(wù)角度：

生物－心理－社會服務(wù)單位：

個人－家庭－社區(qū)

綜合性服務(wù)

全方位－立體化服務(wù)對象：所有的人醫(yī)療預(yù)防健康促進個人全科醫(yī)學的基本原則-4協(xié)調(diào)性照顧（coordinatedcare）全科醫(yī)生是為病人組織利用各類資源的中心和樞紐-家庭資源-社區(qū)資源各種醫(yī)療資源“健康代理人”全科醫(yī)學的基本原則-4協(xié)調(diào)性照顧（coordinatedc全科醫(yī)學的基本原則-5

連續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)

從生前到死后-----生命周期健康-疾病-康復(fù)---疾病周期持續(xù)管理責任-----隨時隨地實現(xiàn)途徑：保健合同，固定醫(yī)患關(guān)系預(yù)約就診，保證見到自己的家庭醫(yī)生慢病隨訪，使慢性患者不失控電話值班，保證首診健康檔案，記錄和利用健康-疾病資料全科醫(yī)學的基本原則-5連續(xù)性服務(wù)(continuity全科醫(yī)學的基本原則-6可及性照顧（accessiblecare）

--地理上：接近

--使用上：方便

--關(guān)系上：親切

--結(jié)果上：有效

--價格上：便宜（可接受）（70%居民從住所步行15分鐘）以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地全科醫(yī)學的基本原則-6可及性照顧（accessibleca全科醫(yī)學的基本原則-7以家庭為單位的照顧（familyasavitalunitofcare）

--個人和家庭成員之間的互動

家庭結(jié)構(gòu)、功能成員健康

--調(diào)動家庭資源開展全科醫(yī)療服務(wù)全科醫(yī)學的基本原則-7以家庭為單位的照顧（familyas全科醫(yī)學的基本原則-8以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧（community–basedcare）

--以一定地域人群的衛(wèi)生需求為導向；

--個體與群體健康照顧緊密結(jié)合、互相促進；

--把握社區(qū)個體與群體健康問題的關(guān)聯(lián)全科醫(yī)學的基本原則-8以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧（community以家庭為單位以社區(qū)為基礎(chǔ)

個體-群體互動生物-心理-社會因素交錯

個人家庭社區(qū)誰是真正的病人？病在何處？如何有效干預(yù)？以家庭為單位以社區(qū)為基礎(chǔ)個體-群體互動個人全科醫(yī)學的基本原則-9以預(yù)防為導向的照顧（prevention-orientedcare）

--預(yù)防為主，關(guān)注病人、高危人群、健康人群；

--三級預(yù)防，生命周期保??；

--規(guī)范性、周期性健康檢查；

--健康危險因素評價與處置；

--個體預(yù)防與群體預(yù)防相結(jié)合。

全科醫(yī)學的基本原則-9以預(yù)防為導向的照顧（preventio舊健康觀：健康=無?。ǚ谴思幢耍?/p>

健康疾病健康疾病危險因子+致病因子新健康觀--亦此亦彼預(yù)防為導向全面促進健康舊健康觀：健康=無?。ǚ谴思幢耍┙】导膊〗】导膊∪夘A(yù)防：

—

疾病不同階段的三個級別預(yù)防措施：一級預(yù)防：無病防病二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)早診斷 早治療三級預(yù)防：治病防殘易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期-誰是對個體/群體三級預(yù)防的主要負責者？GPs的重要使命：承擔三級預(yù)防（圍繞疾病周期：健康-疾病-康復(fù)）三級預(yù)防：一級預(yù)防：無病防病易感受期-誰是對個體/群體全科醫(yī)師：以臨床預(yù)防為主

clinicalprevention病人教育/咨詢/慢病管理篩檢周期性健康檢查個案發(fā)現(xiàn)評價/改善生活質(zhì)量圍繞兩個周期全科醫(yī)師：以臨床預(yù)防為主clinicalpreve全科醫(yī)學的基本原則-10以生物-心理-社會醫(yī)學模式為理論與診治程序

強調(diào)把病人看作社會和自然大系統(tǒng)中的一部分，從身體、心理、社會和文化等因素來觀察、認識和處理健康問題。全科醫(yī)學的基本原則-10以生物-心理-社會醫(yī)學模式為理論與診全科醫(yī)學的基本原則-11團隊合作的全方位服務(wù)

teamwork社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護士、公衛(wèi)護士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、口腔醫(yī)師、其他專科醫(yī)師、足病醫(yī)師、社會工作者、接診員、護工、志愿者…

全科醫(yī)學的基本原則-11團隊合作的全方位服務(wù)全科醫(yī)師社區(qū)護士公衛(wèi)護士接診員門診護士專科醫(yī)師社會工作者門診家訪社會協(xié)調(diào)GPs：團隊服務(wù)/管理/教育核心全科醫(yī)師社區(qū)護士接診員社會工作者門診家訪社會協(xié)調(diào)GPs：團隊生物心理社會健康疾病康復(fù)生

死

全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式

個體化綜合性持續(xù)性協(xié)調(diào)性可及性優(yōu)質(zhì)、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務(wù)生物心理社會健康疾病康復(fù)生第二節(jié)全科醫(yī)學、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第二節(jié)全科醫(yī)學、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的區(qū)別

全科醫(yī)生?？漆t(yī)生服務(wù)重點1-2級預(yù)防為主2-3級預(yù)防為主疾病分類常見多發(fā)病、早期未分化疾病疑難重癥醫(yī)療模式生物-心理-社會醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式人群對象普通人群按性別、年齡、病種人群接診地點診所或其它地方醫(yī)院醫(yī)學觀點注重人注重疾病提供服務(wù)所有疾病及健康問題?？萍膊∷柙O(shè)置簡單醫(yī)療儀器全套醫(yī)療儀器診斷手段臨床技能為主儀器依賴性診斷手段為主責任全程負責僅對就醫(yī)時局限性疾病負責醫(yī)患地位平等合作式權(quán)威指導式醫(yī)患關(guān)系密切、朋友關(guān)系、協(xié)約式松散、無協(xié)約全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別全科醫(yī)生全科醫(yī)學概述

全科醫(yī)學概述

《全科醫(yī)學概論》是全科/家庭醫(yī)生專業(yè)培訓的的核心課程，也是醫(yī)學本科生全科醫(yī)學教育必修課在各國的全科/家庭醫(yī)師培訓項目中占有重要地位重點是全科醫(yī)學知識、技能、態(tài)度、觀念、思維方式的培養(yǎng)主要內(nèi)容包括：全科醫(yī)學概述、以人為本的健康照顧、全科醫(yī)生的臨床思維、以家庭為單位的健康照顧、以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧、全科醫(yī)療中的預(yù)防醫(yī)學、全科醫(yī)療健康檔案等《全科醫(yī)學概論》是全科/家庭醫(yī)生專業(yè)培訓的的核心課程，也是醫(yī)全科醫(yī)學概述

全科醫(yī)學產(chǎn)生的基礎(chǔ)與發(fā)展前景全科醫(yī)學的性質(zhì)與基本原則全科醫(yī)學、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學概述全科醫(yī)學產(chǎn)生的基礎(chǔ)與發(fā)展前景第一節(jié)

全科醫(yī)學產(chǎn)生基礎(chǔ)

與發(fā)展前景第一節(jié)

全科醫(yī)學產(chǎn)生基礎(chǔ)

與發(fā)展前景我國衛(wèi)生服務(wù)需求變化

存在與國際上很多國家相似的健康問題一、人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)需求增加與供給矛盾人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需求增加，醫(yī)療服務(wù)模式落后，社會評價趨后。醫(yī)療服務(wù)從看病難、住院難，到看病貴、看病不方便，費時間、費錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續(xù)的服務(wù)。我國衛(wèi)生服務(wù)需求變化二、人口老齡化進程加快--老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增長；--我國已進入老齡化社會（65歲以上人口所占比例超過7%），60歲以上人口到2000年達1.3億，占總?cè)丝诒壤?0%；--今后25年，人口老年化系數(shù)（60歲及以上老年人占人口的比例）將由10%上升到19.7%。老年人數(shù)由1.29億增加到2.88億，是目前的2.24倍。發(fā)達國家老年人口數(shù)量翻番，如瑞典為85年，法國為115年，而中國僅為27年。二、人口老齡化進程加快人口老齡化的后果老年人的生理功能衰退、慢性退行性疾病增加、行為能力減退、自我服務(wù)活動及社會交往活動出現(xiàn)障礙、身心疾患增加、社會地位和家庭結(jié)構(gòu)變化、心理情感不適應(yīng)問題增多社會勞動人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大老年人本身對衣食住行、醫(yī)療保健以至自身發(fā)展等方面的特殊需要又要求全社會給予特別關(guān)注“長壽”與“健康”、“生活質(zhì)量”矛盾加劇人口老齡化的后果三、疾病譜和醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變--疾病譜變化：由傳染性疾病、營養(yǎng)不良癥向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變，高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等問題突出。--與生活行為方式相關(guān)的新傳染病--醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變：由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。

愛滋病三、疾病譜和醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變愛滋病慢性病的病因與病程病因與發(fā)病機制：生活方式與行為因子環(huán)境因子人類生物學因子衛(wèi)生保健制度因子病程特點：大部分不能治愈，終生帶病慢性病的病因與病程病因與發(fā)病機制：慢性病人的醫(yī)療服務(wù)特點服務(wù)時間：長期而連續(xù)服務(wù)地點：以家庭和社區(qū)為主服務(wù)內(nèi)容：生物、心理、社會、環(huán)境服務(wù)類型：照顧重于醫(yī)療（護理、咨詢、教育、干預(yù)）服務(wù)方式：醫(yī)患共同參與，強調(diào)病人本身的自覺性與主動性慢性病人的醫(yī)療服務(wù)特點服務(wù)時間：長期而連續(xù)醫(yī)學觀念（模式）轉(zhuǎn)變

對抗疾病/死亡促進健康延長壽命提高質(zhì)量單純診治醫(yī)療終生保障高技術(shù)適宜技術(shù)+高情感高投入經(jīng)濟有效追求社會公平

---生物-心理-社會醫(yī)學模式

---全科醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起醫(yī)學觀念（模式）轉(zhuǎn)變對抗疾病/死亡促進健康我國衛(wèi)生服務(wù)存在的問題一、醫(yī)療服務(wù)效率下降（2000年與1990年相比）●全國醫(yī)院總診療人次由26億減少到21億●衛(wèi)生部門縣及縣以上醫(yī)院醫(yī)生人均日診療人次由5.5人次下降到4.6人次●醫(yī)生人均每年診療下降了27%，負擔住院床日下降了34%●醫(yī)院病床使用率由81%下降到61%我國衛(wèi)生服務(wù)存在的問題一、醫(yī)療服務(wù)效率下降（2000年與19二、衛(wèi)生資源配置和利用不盡合理--就城鄉(xiāng)而言，衛(wèi)生資源主要集中于城鎮(zhèn)，農(nóng)村衛(wèi)生資源不足；就城市而言，衛(wèi)生資源主要集中在城市大醫(yī)院，基層醫(yī)療機構(gòu)舉步維堅。--大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)功能定位不明確，更降低了資源的使用效率。二、衛(wèi)生資源配置和利用不盡合理資源配置與需要相矛盾二級醫(yī)療機構(gòu)三級醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)療保健機構(gòu)

健康人群亞健康人群常見健康問題人群需?？圃\治人群

疑難病人群醫(yī)療供給呈“倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”資源配置與需要相矛盾三級醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)療健康人群需三、醫(yī)療費用過快增長隨著人民生活水平提高，健康意識增強，醫(yī)療服務(wù)的需求增高，老齡人口增多，慢性疾病增多，醫(yī)學科技進步，先進檢查治療設(shè)備和新藥的大量使用。醫(yī)療費用上漲幅度超過了同期國民經(jīng)濟增長速度，超過了城鄉(xiāng)居民收入增長水平和國家、社會和個人的負擔能力，導致群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求受到一定程度的抑制。三、醫(yī)療費用過快增長

根據(jù)縣及縣以上醫(yī)院門診和住院費用統(tǒng)計，2000年平均每一個門診診療醫(yī)療費用為85.8元（其中：藥費50.3元），平均每一出院者住院醫(yī)療費3084元（其中：藥費1422元、檢查治療費979元），與1990年相比，每一門診費用增加了6.9倍，每一出院者住院費用增加了5.5倍。年增長率超過20%，一些地區(qū)和醫(yī)院超過30%。根據(jù)縣及縣以上醫(yī)院門診和住院費用統(tǒng)計，2000年四、醫(yī)療補償機制不合理---財政對衛(wèi)生事業(yè)補助增長明顯低于國民經(jīng)濟和財政支出增長速度，衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出的比例越來越低。---補償機制的不合理，扭曲了醫(yī)療服務(wù)行為（財政、服務(wù)收費、藥品進銷差價）。

財政補貼占醫(yī)療機構(gòu)收入的6.9%四、醫(yī)療補償機制不合理21世紀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢人口總量增加、人口老齡化、疾病譜和死因譜的變化、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變等導致了衛(wèi)生服務(wù)需求的變化，醫(yī)療費用過快增長、衛(wèi)生資源配置和利用不盡合理等現(xiàn)實，促成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起，并加快了全科醫(yī)療、全科醫(yī)學學科、全科醫(yī)生隊伍的形成與發(fā)展。世界衛(wèi)生組織和世界家庭醫(yī)生組織共同指出：21世紀，全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生比例為1:1，平均每二千人有一名全科醫(yī)生。21世紀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢世界公認的理想保健體系——

以社區(qū)為基礎(chǔ)的正三角形醫(yī)療保健體系疑難危重病癥須專科診治問題常見健康問題高危人群健康人群三級醫(yī)院二級醫(yī)院基層醫(yī)療世界公認的理想保健體系——疑難危重病癥須?？圃\治問題常見健康以社區(qū)為基礎(chǔ)的正三角形（又稱金字塔形）醫(yī)療保健體系被認為是理想的保健體系，其寬大的底部是可以被群眾廣泛利用的、立足于社區(qū)、提供基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的門診機構(gòu)（診所與健康中心）；中部是二級醫(yī)院、護理院和其他能處理需要住院的常見問題（如分娩等）的機構(gòu)；頂部是處理疑難和高技術(shù)問題（如冠脈搭橋等）的少數(shù)三級醫(yī)院。醫(yī)師人力有一半以上在基層從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn)了在衛(wèi)生資源分配上對社區(qū)的傾斜；而所有民眾的首診醫(yī)療保健都在基層解決，則體現(xiàn)了衛(wèi)生資源利用對社區(qū)的注重。以社區(qū)為基礎(chǔ)的正三角形（又稱金字塔形）國外全科醫(yī)學概況--12-13世紀建立大學以來，歐洲出現(xiàn)經(jīng)過訓練的內(nèi)科、外科醫(yī)師--17世紀，英、法等國成立了皇家內(nèi)科學院和皇家外科學院--出現(xiàn)經(jīng)過大學正規(guī)培訓的內(nèi)科、外科醫(yī)生--18世紀，歐美等國適應(yīng)居民需求，打破內(nèi)、外科界限---出現(xiàn)“通科”開業(yè)醫(yī)生--“皇家通科醫(yī)生學院”--培養(yǎng)“通科醫(yī)生”--20世紀初，醫(yī)學技術(shù)發(fā)展、專科化的趨勢--醫(yī)生和病人向大醫(yī)院集中--通科醫(yī)生國外全科醫(yī)學概況--12-13世紀建立大學以來，歐洲出現(xiàn)經(jīng)過--20世紀60年代，人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變、醫(yī)療費用、建立醫(yī)療保險--全科醫(yī)師/家庭醫(yī)師（generalpractitioner/familyphysician

）--1968年，家庭醫(yī)學作為第二十個醫(yī)學專科在美國誕生,經(jīng)三年畢業(yè)后規(guī)范化培訓合格，取得家庭醫(yī)師證書--1972年，澳大利亞墨爾本成立了世界全科醫(yī)師組織（WONCA），02年已有正式成員組織60余個，15萬多名全科醫(yī)師。--20世紀60年代，人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變、

衰落：20世紀20－40年代

“馬鞍形”發(fā)展：

---與醫(yī)療保健事業(yè)的重點轉(zhuǎn)移密切相關(guān)魔彈!!!衰落：20世紀20－40年代“馬鞍形”發(fā)展：魔彈!!!我國全科醫(yī)學教育發(fā)展過程80年代全科醫(yī)學教育概念引入我國1989年召開了第一屆北京國際全科醫(yī)學學術(shù)會議1993年11月中華醫(yī)學會成立全科醫(yī)學教育專業(yè)委員會首都醫(yī)科大學等學校成立全科醫(yī)師培訓中心或培訓部，或成立全科醫(yī)學教研室國內(nèi)外交流與合作制定地方規(guī)章，開展培訓我國全科醫(yī)學教育發(fā)展過程80年代全科醫(yī)學教育概念引入我國國家高度重視全科醫(yī)學發(fā)展1997年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》1999年，十部委文件《關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》1999年，衛(wèi)生部、人事部《全科/家庭醫(yī)學專業(yè)中高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)評審條件》國家高度重視全科醫(yī)學發(fā)展《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》《決定》明確提出了：“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”和“加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的戰(zhàn)略任務(wù)。這是我國政府第一次在中央文件中明確規(guī)定，要把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為今后若干年內(nèi)衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容；而以全科醫(yī)學為核心的專業(yè)化全科醫(yī)生培養(yǎng)，則成為成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！吨泄仓醒?、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》《決定》明確提出《關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》

規(guī)劃目標到2005年，初步建立起全科醫(yī)學教育體系。在大中城市基本完成在職人員全科醫(yī)師崗位培訓，逐步推廣畢業(yè)后全科醫(yī)學教育工作?！蛾P(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》

規(guī)劃目標到2005年，初《關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》

規(guī)劃目標到2010年，在全國范圍內(nèi)，建立起較為完善的全科醫(yī)學教育體系。形成一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，適應(yīng)衛(wèi)生改革與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要?！蛾P(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》

規(guī)劃目標到2010年，在發(fā)展我國全科醫(yī)學教育強調(diào)

一個核心，一個重點長遠，以畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓為核心當前，以在職衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)型培訓（崗位培訓）為重點發(fā)展我國全科醫(yī)學教育強調(diào)

一個核心，一個重點長遠，以畢業(yè)后全第二節(jié)全科醫(yī)學、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第二節(jié)全科醫(yī)學、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一、全科醫(yī)學的定義

全科醫(yī)學（generalpractice）是整合臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、康復(fù)醫(yī)學以及人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體，以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學學科。是一門臨床二級學科，是一門整合傳統(tǒng)生物醫(yī)學和近代心理社會科學的臨床醫(yī)學。在美國又稱家庭醫(yī)學（familymedicine）。一、全科醫(yī)學的定義全科醫(yī)學（general

全科醫(yī)學誕生于20世紀60年代。它是在西方國家通科醫(yī)生長期實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，綜合了現(xiàn)代生物醫(yī)學、行為科學和社會科學的最新研究成果，用以指導全科醫(yī)師第一線服務(wù)的知識技能體系。1968年美國家庭醫(yī)療董事會（AmericaBoardofFamilyPractice,ABFP)成立，并于1969年成為美國第二十個醫(yī)學?？贫聲荚囄瘑T會），表明了家庭醫(yī)療專業(yè)學科的誕生；這是本學科建立的一個里程碑。這一新型學科于20世紀80年代后期傳入中國大陸，1993年11月中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志著我國全科醫(yī)學學科的誕生。全科醫(yī)學的產(chǎn)生全科醫(yī)學誕生于20世紀60年代。它是在全科醫(yī)學的特點是一門范圍寬廣、內(nèi)容豐富的綜合性學科。涉及到許多醫(yī)學的和相關(guān)的學科：基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、流行病學、醫(yī)學心理學、行為科學、社會科學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學哲學等。具有民族性與地域性的特點。全科醫(yī)學的特點是一門范圍寬廣、內(nèi)容豐富的綜合性學科。二、全科醫(yī)療全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，除利用醫(yī)學專業(yè)的知識外，還強調(diào)運用家庭動力學、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面的知識提供服務(wù)。強調(diào)實施人格化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)、可及性服務(wù)的以門診為主的基層醫(yī)療保健。

“一化四性”的服務(wù)二、全科醫(yī)療全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)全科醫(yī)療的特點強調(diào)持續(xù)性、綜合性、個體化照顧強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患強調(diào)預(yù)防疾病和維持健康強調(diào)在社區(qū)場所對病人提供服務(wù)注重協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源其最大特點是強調(diào)對當事人的

“長期負責式照顧”全科醫(yī)療的特點強調(diào)持續(xù)性、綜合性、個體化照顧全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別特性

全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口

較少而穩(wěn)定(1:2500)

大而流動性強

(1.5萬－50萬)照顧范圍

寬(生物心理社會)

窄(系統(tǒng)/器官/細胞)疾患類型

常見問題疑難急重問題技術(shù)

基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴責任

持續(xù)性間斷性服務(wù)內(nèi)容

防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主宗旨

健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷

人為中心醫(yī)生為中心

病人主動參與病人被動服從全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的主要區(qū)別特性全科醫(yī)療全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系各司其職：

大醫(yī)院疑難急重問題診治高科技研究

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本醫(yī)療保健服務(wù)互補互利：大醫(yī)院：基層轉(zhuǎn)診病人的確診、住院治療社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：日常病人的一般健康問題，發(fā)現(xiàn)、篩選疑難病例，轉(zhuǎn)診服務(wù)?！敖恿Π簟笔椒?wù)：雙向轉(zhuǎn)診、信息溝通、醫(yī)療合作全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系各司其職：三、全科醫(yī)生全科醫(yī)生

(generalpractitioner)是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，又稱家庭醫(yī)生（familydoctor）三、全科醫(yī)生全科醫(yī)生(generalpractition全科醫(yī)生的角色對病人與家庭：◆醫(yī)生—常見健康問題的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)與終末期服務(wù)等全方位全過程管理◆健康監(jiān)護人—促進健康生活方式、定期健康檢查發(fā)現(xiàn)并干預(yù)健康危險因素◆咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者對醫(yī)療保健與保險體系：◆守門人將大多數(shù)病人的問題解決在社區(qū)決定用藥、檢查、轉(zhuǎn)診、住院

全科醫(yī)生的角色對病人與家庭：全科醫(yī)生的任務(wù)醫(yī)學診斷和治療心理診斷和治療對處于疾病任何階段的各類病人提供持久的支持同病人及家屬交流關(guān)于診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的信息通過計劃免疫、定期篩查、健康教育勸導和康復(fù)等手段預(yù)防疾病及殘疾運用社區(qū)資源診斷并解決社區(qū)健康問題全科醫(yī)生的任務(wù)醫(yī)學診斷和治療全科醫(yī)生的素質(zhì)--強烈的人文情感：對人類和社會生活的熱愛與持久興趣，服務(wù)于社區(qū)人群、與人交流和相互理解的強烈愿望。

同情心責任感

——全科醫(yī)生的基本前提--出色的管理意識：病人管理、家庭與社區(qū)健康管理，乃至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊管理。

——自信心、自控力和決斷力

--執(zhí)著的科學精神：保持自身的知識技能與現(xiàn)代醫(yī)學和相關(guān)人文社會科學的同步發(fā)展。

——“人人享有衛(wèi)生保健”目標的主要承擔者全科醫(yī)生的素質(zhì)--強烈的人文情感：對人類和社會生活的熱愛與全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

（一）疾病和疾患的診斷處理能力

1、能快速診斷和處理社區(qū)各科急癥。如正確判斷病人的病情，穩(wěn)定病人病情，以便作進一步處理。

2、能診斷和治療社區(qū)常見病、多發(fā)病。對于慢性疾病，全科醫(yī)生能根據(jù)生理、心理和社會因素以及病人家庭和社區(qū)環(huán)境，制訂全面的連續(xù)性治療方案，并對方案定期評估，必要時進行修訂。

3、掌握臨床常規(guī)輔助診斷方法。如三大常規(guī)、X線、心電圖等。

4、掌握臨床常用診療操作技術(shù)。如洗胃、胸穿、腹穿等。

5、正確把握會診、轉(zhuǎn)診時機的能力。全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力（一）疾病和疾患的診斷處理能力

（二）處理心理和行為問題的能力

能了解從兒童到老年各年齡段的心理特點，正確評價和處理各種心理和行為問題，幫助服務(wù)對象渡過心理難關(guān)，保持健康的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的行為習慣，摒棄不健康的行為為如吸煙、酗酒、藥物成癮等。全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力（二）處理心理和行為問題的能力

能了解從兒童全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

（三）處理家庭問題的能力

能熟練地評價家庭的結(jié)構(gòu)、功能、家庭生活周期和家庭資源狀況，善于處理家庭生活周期各階段常見心理、社會和家庭生活問題；充分利用家庭內(nèi)和家庭外資源處理家庭問題；對有臨終病人的家庭要在醫(yī)療、情感、家庭生活等方面予以特別關(guān)心和照顧；夫妻關(guān)系問題、子女教育問題和老人贍養(yǎng)問題是自始至終貫穿于家庭的核心問題，全科醫(yī)生要具有處理這些問題的能力。幫助家庭處理不可預(yù)見的突發(fā)事件和家庭成員意外死亡、離婚、失業(yè)、患嚴重疾病等等。全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力（三）處理家庭問題的能力

能全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

（四）社區(qū)工作能力

能全面評價社區(qū)衛(wèi)生狀況，制訂和實施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進行有效地監(jiān)測和控制；能進行初級衛(wèi)生保健的組織和實施工作，如營養(yǎng)與安全飲用水、計劃生育、預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力（四）社區(qū)工作能力

能全面評全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

（五）合作精神和領(lǐng)導管理能力

全科醫(yī)生能與社區(qū)其他衛(wèi)生和政府部門保持良好的合作關(guān)系，并充分利用這些資源為病人服務(wù)；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作關(guān)系；了解本地區(qū)衛(wèi)生資源狀況并參與管理工作；能組織和開展社區(qū)調(diào)查，協(xié)調(diào)政府部門落實各項衛(wèi)生改革措施；能清晰全面地做好病歷記錄，有效地使用和管理健康檔案。全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力（五）合作精神和領(lǐng)導管理能力

全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

（六）社區(qū)健康教育能力

全科醫(yī)生能充分利用其工作在社區(qū)、貼近社區(qū)居民的獨特優(yōu)勢，開展個人、家庭和社區(qū)人群三個層面上的健康教育工作，將良好的健康觀念結(jié)合在具體醫(yī)療實踐中，加強人們的健康意識，使他們認識到什么是有益于健康的行為，什么是不利于健康的行為，以逐漸建立良好的生活方式和行為習慣。全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力（六）社區(qū)健康教育能力

全科醫(yī)生全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

（七）自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學教育能力

全科醫(yī)生要有現(xiàn)代意識和觀念，要了解衛(wèi)生經(jīng)濟學、市場經(jīng)濟學的有關(guān)知識，熟悉政府的有關(guān)衛(wèi)生的法律、法規(guī)。具有較強的自學能力，能利用多種渠道不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，更新自己的觀念，學習新的醫(yī)學知識和診療手段，使自己永遠與時代合拍。至少要精通一門外語，能熟練的查閱文獻資料，開展相關(guān)的科研工作，特別是利用流行病學方法開展社區(qū)相關(guān)問題的科研工作，也要有能力從事教學工作。要熱愛自己所從事的事業(yè)，并保持持久的興趣和熱情，不斷完善自己的人格，增強迎接各種挑戰(zhàn)和戰(zhàn)勝各種困難的能力。全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力（七）自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學教育能力

全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的區(qū)別

全科醫(yī)生?？漆t(yī)生服務(wù)重點1-2級預(yù)防為主2-3級預(yù)防為主疾病分類常見多發(fā)病、早期未分化疾病疑難重癥醫(yī)療模式生物-心理-社會醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式人群對象普通人群按性別、年齡、病種人群接診地點診所或其它地方醫(yī)院醫(yī)學觀點注重人注重疾病提供服務(wù)所有疾病及健康問題?？萍膊∷柙O(shè)置簡單醫(yī)療儀器全套醫(yī)療儀器診斷手段臨床技能為主儀器依賴性診斷手段為主責任全程負責僅對就醫(yī)時局限性疾病負責醫(yī)患地位平等合作式權(quán)威指導式醫(yī)患關(guān)系密切、朋友關(guān)系、協(xié)約式松散、無協(xié)約全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的區(qū)別全科醫(yī)生

全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別

項目全科醫(yī)生專科醫(yī)生所接受的訓練同時接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學專門訓練接受立足于醫(yī)院病房的教學訓練服務(wù)模式生物-心理-社會醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式照顧重點注重于人、倫理生命質(zhì)量和病人的需要注重于疾病、病理、診斷和診療服務(wù)對象不僅就診還為未就診病人和健康人服務(wù)只為就診病人服務(wù)服務(wù)內(nèi)容注重六位一體、全過程負責注重疾病的治療，只對醫(yī)療的某些方面負責服務(wù)的主動性主動被動醫(yī)患關(guān)系親密連續(xù)疏遠、間斷全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的區(qū)別項目全科醫(yī)

全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別（接前）項目全科醫(yī)生?？漆t(yī)生服務(wù)的連續(xù)性連續(xù)整體化服務(wù)片段的?？苹?wù)服務(wù)的單位個人、家庭、社區(qū)兼顧只為個人服務(wù)所處理問題的特點處理早期未分化的疾病為主處理高度分化的疾病的主診療手段與目標以物理學檢查為主，以滿足病人的需要為目標，以維護病人的最佳利益為準則依賴高級的食品設(shè)備，以診斷和治療疾病為目標，注重個人的研究興趣全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別（接前）項目全科怎樣成為全科醫(yī)生

---全科醫(yī)師崗位培訓（當前重點）長期在基層工作的醫(yī)師脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或業(yè)余學習

全科醫(yī)學概論診斷學醫(yī)學心理學預(yù)防醫(yī)學臨床常見問題及處理急診與急救……參加全科醫(yī)師資格考試參加終身醫(yī)學教育（6-7年一次）怎樣成為全科醫(yī)生

---全科醫(yī)師崗位培怎樣成為全科醫(yī)生

---全科醫(yī)師規(guī)范化培訓（今后核心）大學基礎(chǔ)教育（本科）全科醫(yī)學的規(guī)范化培訓（3-4年）

理論學習綜合性醫(yī)院臨床實踐社區(qū)實踐參加全科醫(yī)師資格考試參加終身醫(yī)學教育（6-7年一次）怎樣成為全科醫(yī)生

---全科醫(yī)師規(guī)全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)

（一）基礎(chǔ)醫(yī)學

人體發(fā)生學（生物學、遺傳學和胚胎學）

人體結(jié)構(gòu)學（人體解剖學和組織學）

人體功能學（生理學、生物化學和免疫學）醫(yī)學病原學（微生物學和寄生蟲學）

人體病理學（病理解剖和病理生理）

預(yù)防醫(yī)學、流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學

全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)（一）基礎(chǔ)醫(yī)學

人體發(fā)生學（生物學全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)

（二）臨床醫(yī)學

內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、急診醫(yī)學、藥理學、中醫(yī)學、護理學基礎(chǔ)等。

（三）人文社會科學

醫(yī)學心理學、社會醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學、醫(yī)學經(jīng)濟學、衛(wèi)生事業(yè)管理、外語等

（四）全科醫(yī)學的基本理論與方法

（五）社區(qū)常見健康問題及處理技巧全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)（二）臨床醫(yī)學

內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科第三節(jié)

全科醫(yī)學的性質(zhì)

與基本原則第三節(jié)

全科醫(yī)學的性質(zhì)

與基本原則全科醫(yī)學的性質(zhì)