刃針短刺課件

泗洪縣中醫(yī)院針灸科史中亞徐鵬程朱冬承刃針短刺結(jié)合彌可保穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病泗洪縣中醫(yī)院針灸科刃針短刺結(jié)合彌可保穴位注1項(xiàng)目提出神經(jīng)根型頸椎病是目前常見(jiàn)病，多發(fā)病，近年來(lái)，隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，人們工作性質(zhì)和生活方式的改變，其發(fā)病率越來(lái)超高越高，發(fā)病年齡也越來(lái)越趨于年輕化，本課題研究的主要內(nèi)容是通過(guò)刃針短刺結(jié)合彌可保穴位注射為治療組，將傳統(tǒng)針刺治療作為對(duì)照組，觀察兩組在治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。經(jīng)過(guò)兩年的156例患者的治療對(duì)比，目前采用刃針短刺結(jié)合彌可保穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病在我科應(yīng)用已較成熟，臨床療效較好，值得推廣應(yīng)用。項(xiàng)目提出神經(jīng)根型頸椎病是目前常見(jiàn)病，多發(fā)病，近年來(lái)，隨著現(xiàn)代2研究目的尋求一種治療神經(jīng)根型頸椎病的較好治療方法分析刃針短刺結(jié)合彌可保穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效研究目的尋求一種治療神經(jīng)根型頸椎病的較好治療方法3研究進(jìn)展2009年5月份開(kāi)始開(kāi)展采用刃針短刺結(jié)合彌可保穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病臨床工作。2010年6月份開(kāi)展查閱資料并立項(xiàng)。2010年6月份開(kāi)始針對(duì)立項(xiàng)展開(kāi)具體工作。2012年02月份歸納整理研究資料，完成科研論文。2012年10月論文發(fā)表在《安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》第31卷第5期。2012年11月份在江蘇省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所完成項(xiàng)目名的查新咨詢工作，準(zhǔn)備申報(bào)市級(jí)科研成果。研究進(jìn)展2009年5月份開(kāi)始開(kāi)展采用刃針短刺結(jié)合彌可保穴位注4研究體會(huì)將傳統(tǒng)短刺針?lè)☉?yīng)用于治療神經(jīng)根型頸椎病，提高了臨床療效。將短刺針?lè)ㄍㄟ^(guò)刃針工具進(jìn)行施術(shù)，運(yùn)用刃針代替毫針，因刃針較毫針刺激量大，破結(jié)散瘀力較強(qiáng)，且具有切割、松解粘連的作用，因此刃針短刺法在治療神經(jīng)根型頸椎病方面更能發(fā)揮作用。刃針與針刀雖然治療原理雷同，但其外形比較，刃針的刃部較針刀為窄，針柄較針刀細(xì)，避免了因針刀刺激量過(guò)大造成的暈針等不良反應(yīng)，其安全性及普及性均優(yōu)于針刀。采用此方法為病人治療，3天治療一次，不需要每天為患者治療，從而為患者節(jié)約了大量寶貴時(shí)間。刃針療法是將針刺療法和閉合性松解法有機(jī)地結(jié)合為一體的新的醫(yī)療方法。研究體會(huì)將傳統(tǒng)短刺針?lè)☉?yīng)用于治療神經(jīng)根型頸椎病，提高了臨床療5研究報(bào)告研究報(bào)告6臨床資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①頸項(xiàng)痛伴上肢放射性痛；②受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)異常，肌力減退，腱反射異常；③臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；④頸椎X線片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生，相應(yīng)椎間隙或椎間孔變小；⑤頸椎CT顯示椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。臨床資料診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病7納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述神經(jīng)根痛型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為25～65歲。堅(jiān)持完成規(guī)定天數(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述神經(jīng)根痛型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；8排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有脊髓型頸椎病，有外科手術(shù)指針。伴嚴(yán)重心腦血管疾病，或伴有肝、腎、造血系統(tǒng)疾病，或伴有精神疾病，或孕婦。惡性腫瘤、結(jié)核、骨折、明顯骨質(zhì)疏松及急性感染者。不能主動(dòng)配合治療，無(wú)法判定療效及資料不全者。排除標(biāo)準(zhǔn)合并有脊髓型頸椎病，有外科手術(shù)指針。9一般資料

156例患者均為本院針灸科門診病例，根據(jù)患者就診次序按隨機(jī)數(shù)字表法分為刃針短刺結(jié)合彌可保穴位注射組（治療組），和常規(guī)針刺組（對(duì)照組），其中治療組80例，對(duì)照組76例。兩組性別、年齡、病程、癥狀、體征及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）分值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。表1。一般資料156例患者均為本院針灸科門診病例，根據(jù)患者就診10表1兩組患者一般情況比較(x±s)別n男女年齡/歲病程/年癥狀體征積分組VAS分值對(duì)照76373945.32±7.862.68±1.5614.10±3.517..24±1.38治療80423844.84±8.622.52±1.8414.54±3.277.36±1.46表1兩組患者一般情況比較(x±s)別n男女年齡/歲病程/11治療方法治療方法12治療組

選穴：取病變神經(jīng)節(jié)段相應(yīng)夾脊穴，主要是C5～C8節(jié)段，即在脊突兩旁距離0.3～1寸范圍內(nèi)尋找壓痛點(diǎn)或皮下條索、結(jié)節(jié)，一般每次2～3對(duì)夾脊穴。操作：分兩步進(jìn)行，先行穴位注射，患者俯臥位或坐位，低頭充分暴露頸項(xiàng)部，局部穴位碘伏常規(guī)消毒無(wú)菌操作后，取5ml注射器配牙科用的7號(hào)針頭，抽取彌可保注射液(日本衛(wèi)材株式會(huì)社，批準(zhǔn)文號(hào)：X20010195)2ml（1.0mg），注入相應(yīng)的夾脊穴，每穴0.5～1ml。（共2～4穴）。穴位注射后，采用RZ系列一次性刃針，規(guī)格0.70mm×40mm，針刃與脊柱縱軸一致，針體垂直局部體表刺入，分淺、中、深3層緩慢進(jìn)入，當(dāng)遇到硬結(jié)或條索時(shí)，行縱行切割、擺動(dòng)及橫行切割、擺動(dòng)邊松解邊深入直達(dá)骨面，在骨面處腕關(guān)節(jié)不斷震顫并行小幅度提插約30s后出針，按壓針孔。每3d治療1次，5次為1個(gè)療程。治療組選穴：取病變神經(jīng)節(jié)段相應(yīng)夾脊穴，主要是C513對(duì)照組

取穴：主穴頸椎夾脊穴，同治療組。配穴：循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴，疼痛、麻木沿陽(yáng)明經(jīng)放射者加患側(cè)手三里、合谷穴；疼痛、麻木沿少陽(yáng)經(jīng)放射者加患側(cè)外關(guān)、中渚穴；疼痛、麻木沿太陽(yáng)經(jīng)放射者加患側(cè)后溪穴。操作：患者取俯臥位，常規(guī)無(wú)菌操作，夾脊穴以華佗牌0.3mm×25mm(寸)針灸針，垂直皮膚進(jìn)針，進(jìn)針深度約為0.5～0.8寸，行平補(bǔ)平瀉手法。得氣后，接G6805-Ⅱ型電針儀，選用連續(xù)波，頻率30Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度，余穴均用常規(guī)取法及刺法，平補(bǔ)平瀉手法。留針30分鐘min，。7d為1療程。1個(gè)療程后休息1d，行第2個(gè)療程治療。15d后評(píng)定療效。對(duì)照組取穴：主穴頸椎夾脊穴，同治療組。配穴：循經(jīng)遠(yuǎn)14觀察指標(biāo)

臨床癥狀、體征改善評(píng)定積分視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛VAS評(píng)分觀察指標(biāo)臨床癥狀、體征改善評(píng)定積分15臨床癥狀、體征改善評(píng)定積分參照田中靖久提出的神經(jīng)根型頸椎病20分法量表[3]進(jìn)行評(píng)定，包括癥狀、主訴(頸肩部的疼痛與不適、上肢疼痛與麻木、手指疼痛與麻木)、工作和生活能力、手功能、體征(椎間孔擠壓試驗(yàn)、感覺(jué)、肌力、腱反射)。臨床癥狀、體征改善評(píng)定積分參照田中靖久提出的神經(jīng)根型頸椎病216疼痛VAS評(píng)分

畫一條長(zhǎng)度為10cm的直線，兩端為所測(cè)量疼痛的兩個(gè)極限(0為不痛，10為極痛)，讓患者在此直線上選擇能描述其在某一特定時(shí)刻所感受疼痛水平的一點(diǎn)，得到一個(gè)代表疼痛強(qiáng)度的具體數(shù)據(jù)。疼痛VAS評(píng)分

畫一條長(zhǎng)度為10cm的直線，17臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。治愈：原有頸項(xiàng)肩臂疼痛及相關(guān)癥狀、體征消失，肌力恢復(fù)正常，肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。顯效：原有頸項(xiàng)肩臂疼痛及相關(guān)癥狀、體征基本消失，肢體功能明顯改善，偶在勞累及天氣變化時(shí)有輕度癥狀。好轉(zhuǎn)：原有頸項(xiàng)肩臂疼痛及相關(guān)癥狀、體征減輕，但不顯著。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診18統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

連續(xù)型變量采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，兩組治愈率和總有效率比較采用X2檢驗(yàn)，同組治療前后均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組之間均數(shù)比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法連續(xù)型變量采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）19結(jié)果

兩組臨床療效比較治療組治愈及總有效率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組癥狀，體征積分比較與治療前比較，治療后兩組癥狀、體征積分顯著減少（P＜0.01）；治療后治療組癥狀、體征積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），治療前后積分差值顯著大于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)果兩組臨床療效比較治療組治愈及總有效20表2兩組臨床療效比較組別n治愈/例顯效/例好轉(zhuǎn)/例無(wú)效/例治愈率/%總有效率/%對(duì)照76299261238.1584.21治療80461219357.50*96.25*表2兩組臨床療效比較組別n治愈/例顯效/例好轉(zhuǎn)/例無(wú)效21表3兩組癥狀、體征積分比較（X±S）

表3兩組癥狀、體征積分比較（X±S）22兩組疼痛VAS評(píng)分比較兩組疼痛VAS評(píng)分比較與治療前比較，兩組治療后疼痛VAS評(píng)分顯著減少（P＜0.01）；治療后治療組疼痛VAS評(píng)分顯著低于照組（P＜0.01）治療前后VAS差值顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表4兩組疼痛VAS評(píng)分比較兩組疼痛VAS評(píng)分比較與治療前比較，23表4兩組疼痛VAS評(píng)分比較（X±S）

表4兩組疼痛VAS評(píng)分比較（X±S）

24討論神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率最高的一種類型，由于相應(yīng)水平神經(jīng)根管受壓而表現(xiàn)出一系列神經(jīng)根刺激癥狀或功能障礙的臨床表現(xiàn)[4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)歸屬于“骨痹”范圍，因其病位深至骨，故采用一般的針刺方法，深度不能達(dá)至病所，故應(yīng)采用深刺、刺骨之針?lè)▉?lái)為之。討論神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率最高的一25討論短刺是古代針?lè)ㄖ?它是一種以深刺結(jié)合提插捻轉(zhuǎn)的針刺法,治療骨痹等深痛久痹?！鹅`樞·官針》篇云:“短刺者,刺骨痹,稍搖而深之,致針骨所,以上下摩骨也”。應(yīng)用該針?lè)?上下剔透,宣通氣血,松解粘連,從而起到舒筋活血化瘀、行氣通絡(luò)止痛的作用。從解剖結(jié)構(gòu)上看，運(yùn)用短刺法針刺頸脊穴，可直達(dá)患者病變的關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)根、椎間孔、和退變的椎間盤周圍，從而改善患處的血液循環(huán)，促進(jìn)局部的代謝，消除炎性介質(zhì)，減輕或消除神經(jīng)根炎癥和水腫，從而起到鎮(zhèn)痛的作用。筆者臨床運(yùn)用刃針行短刺法，因刃針較毫針刺激量大，破結(jié)散瘀力強(qiáng)，并且具有切割、松解粘連的作用，因此刃針短刺法在治療骨痹方面更能發(fā)揮作用。討論短刺是古代針?lè)ㄖ?它是一種以深刺結(jié)合提26討論頸夾脊穴為經(jīng)外腧穴,具有聯(lián)絡(luò)、溝通和調(diào)控督脈及足太陽(yáng)經(jīng)二脈的重要作用，通過(guò)各種方法刺激夾脊穴可以暢通督脈及太陽(yáng)經(jīng)氣而調(diào)和陰陽(yáng)?，F(xiàn)代研究表明頸夾脊穴可影響脊神經(jīng)的后支,還可涉及前支,而前支又與交感神經(jīng)相聯(lián)系,調(diào)節(jié)臟腑氣血,針刺頸夾脊穴能改善頸部的微循環(huán)和缺血缺氧狀態(tài)[5]。針刺可刺激局部穴位感受器，反射性地降低交感神經(jīng)的興奮性，緩解頸肌或血管痙攣,松解局部軟組織粘連,整復(fù)脫位,糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂等,從而恢復(fù)頸椎正常解剖關(guān)系和生物力學(xué)平衡[6]。張武昌[7]等通過(guò)針刺夾脊穴觀察治療前后IL-8及P物質(zhì)的前后變化，認(rèn)為針刺夾脊穴可通過(guò)減少IL-8及P物質(zhì)的合成分泌，抑制炎性細(xì)胞的黏附，及浸潤(rùn)，阻斷由IL-8及P物質(zhì)所介導(dǎo)的一系列炎癥反應(yīng)的發(fā)展。周平[8]等從力學(xué)角度進(jìn)行分析研究，認(rèn)為針刺夾脊穴可以改善肌張力，恢復(fù)頸椎的動(dòng)力系統(tǒng)功能，從而改善頸椎的靜力系統(tǒng)，恢復(fù)正常的頸椎關(guān)節(jié)解剖序列，解除關(guān)節(jié)或椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根及其周圍的黏連，促進(jìn)椎間盤、韌帶及關(guān)節(jié)囊等組織水腫的消退，達(dá)到治療目的。討論頸夾脊穴為經(jīng)外腧穴,具有聯(lián)絡(luò)、溝通和調(diào)控27討論刃針與針刀雖然治療原理雷同，但其外形比較，刃針的刃部較針刀為窄，針柄較針刀細(xì)，避免了因針刀刺激量過(guò)大造成的暈針等不良反應(yīng)，其安全性及普及性均優(yōu)于針刀。刃刀療法是將針刺療法和閉合性松解法有機(jī)地結(jié)合為一體的新的醫(yī)療手法。一方面可利用針的作用，疏通氣血，活血化瘀，通則不痛；另一方面可利用刀的切割松解作用，松解粘連，祛除卡壓，改善循環(huán)，消除無(wú)菌性炎癥，以松至通，通則不痛。刃針?biāo)山馇虚_(kāi)關(guān)節(jié)突韌帶、關(guān)節(jié)囊，釋放硬脊膜和椎管內(nèi)壓力，糾正因韌帶松弛、頸椎移位而出現(xiàn)受力平衡失調(diào)現(xiàn)象,解除神經(jīng)根細(xì)胞受壓引起的水腫，阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)信號(hào)，以解除或減輕患者疼痛[9]。討論刃針與針刀雖然治療原理雷同，但其外形比較，28討論刃針短刺法是傳統(tǒng)針刺法與現(xiàn)代針刀醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，是繼承基礎(chǔ)上的發(fā)展和創(chuàng)新，臨床具有較高的推廣、應(yīng)用價(jià)值。討論刃針短刺法是傳統(tǒng)針刺法與現(xiàn)代針刀醫(yī)學(xué)的有29參考文獻(xiàn)[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：186．[2]朱慶三，顧銳．神經(jīng)根型頸椎病的定位診斷與治療方法[J]．中國(guó)脊柱脊髓雜志，2007，17（2）：93-95．[3]姜宏，施祀．介紹一種神經(jīng)根型頸椎病的療效評(píng)定方法[J]．中華骨科雜志，1998，18(6)：381．[4]楊春，李金波，申鵬飛．針刀治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究[j]．吉林中醫(yī)藥，2009，29（9）：786-788．[5]鄭曉斌，朱其廣，林遠(yuǎn)方等.頸夾脊穴位注射配合臥位牽頓治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J]．上海針灸雜志，2010，29（11）：711-712．[6]周建偉，蔣振亞，葉銳彬，等．針灸推拿為主治療神經(jīng)根型頸椎?。憾嘀行碾S機(jī)對(duì)照研究[J]．中國(guó)針灸，2006,26（8）：537-543．[7]張武昌．高志成．崔璐玲．IL-8及P物質(zhì)在神經(jīng)根型頸椎病治療前后變化的臨床研究[J]．湖北中醫(yī)雜志，2011，33(6)：7-8．[8]周平．針刺對(duì)神經(jīng)根型頸椎病斜方肌肌張力的影響[J]．上海針灸雜志，2010，29（1）：28-30．[9]李明釗,李立.針刀加埋線治療神經(jīng)根型頸椎病133例[j]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,17（10）：1535．參考文獻(xiàn)[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M30社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益目前，在醫(yī)療保障大力普及與醫(yī)療費(fèi)用日益飛漲的矛盾下，由于針灸治療本身安全可靠、無(wú)副作用、經(jīng)濟(jì)方便的特點(diǎn)，進(jìn)行針灸臨床和基礎(chǔ)研究，推廣針灸對(duì)腰椎間盤突出癥的防治，必將為滿足廣大人民群眾全面的醫(yī)療保障需求，降低醫(yī)療費(fèi)用支出，減輕政府和社會(huì)負(fù)擔(dān)，取得良好的社會(huì)效益。社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益31社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益經(jīng)濟(jì)效益每患者一次費(fèi)用≈50.00元（刃針收費(fèi)）+35元（彌可保）＝85.00元15天患者費(fèi)用≈85.00*5=425.00每年產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益＝85.00×6人/天×365天＝186150.00元（按平均每天5人計(jì)算）。以上數(shù)據(jù)表示：1.開(kāi)展此項(xiàng)目，投資的成本極少，每年產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益較高。2.病人費(fèi)用低，和藥物、手術(shù)治療方法相比，總體費(fèi)用相對(duì)較少，更能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益經(jīng)濟(jì)效益32謝謝！謝謝！33泗洪縣中醫(yī)院針灸科史中亞徐鵬程朱冬承刃針短刺結(jié)合彌可保穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病泗洪縣中醫(yī)院針灸科刃針短刺結(jié)合彌可保穴位注34項(xiàng)目提出神經(jīng)根型頸椎病是目前常見(jiàn)病，多發(fā)病，近年來(lái)，隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，人們工作性質(zhì)和生活方式的改變，其發(fā)病率越來(lái)超高越高，發(fā)病年齡也越來(lái)越趨于年輕化，本課題研究的主要內(nèi)容是通過(guò)刃針短刺結(jié)合彌可保穴位注射為治療組，將傳統(tǒng)針刺治療作為對(duì)照組，觀察兩組在治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。經(jīng)過(guò)兩年的156例患者的治療對(duì)比，目前采用刃針短刺結(jié)合彌可保穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病在我科應(yīng)用已較成熟，臨床療效較好，值得推廣應(yīng)用。項(xiàng)目提出神經(jīng)根型頸椎病是目前常見(jiàn)病，多發(fā)病，近年來(lái)，隨著現(xiàn)代35研究目的尋求一種治療神經(jīng)根型頸椎病的較好治療方法分析刃針短刺結(jié)合彌可保穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效研究目的尋求一種治療神經(jīng)根型頸椎病的較好治療方法36研究進(jìn)展2009年5月份開(kāi)始開(kāi)展采用刃針短刺結(jié)合彌可保穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病臨床工作。2010年6月份開(kāi)展查閱資料并立項(xiàng)。2010年6月份開(kāi)始針對(duì)立項(xiàng)展開(kāi)具體工作。2012年02月份歸納整理研究資料，完成科研論文。2012年10月論文發(fā)表在《安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》第31卷第5期。2012年11月份在江蘇省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所完成項(xiàng)目名的查新咨詢工作，準(zhǔn)備申報(bào)市級(jí)科研成果。研究進(jìn)展2009年5月份開(kāi)始開(kāi)展采用刃針短刺結(jié)合彌可保穴位注37研究體會(huì)將傳統(tǒng)短刺針?lè)☉?yīng)用于治療神經(jīng)根型頸椎病，提高了臨床療效。將短刺針?lè)ㄍㄟ^(guò)刃針工具進(jìn)行施術(shù)，運(yùn)用刃針代替毫針，因刃針較毫針刺激量大，破結(jié)散瘀力較強(qiáng)，且具有切割、松解粘連的作用，因此刃針短刺法在治療神經(jīng)根型頸椎病方面更能發(fā)揮作用。刃針與針刀雖然治療原理雷同，但其外形比較，刃針的刃部較針刀為窄，針柄較針刀細(xì)，避免了因針刀刺激量過(guò)大造成的暈針等不良反應(yīng)，其安全性及普及性均優(yōu)于針刀。采用此方法為病人治療，3天治療一次，不需要每天為患者治療，從而為患者節(jié)約了大量寶貴時(shí)間。刃針療法是將針刺療法和閉合性松解法有機(jī)地結(jié)合為一體的新的醫(yī)療方法。研究體會(huì)將傳統(tǒng)短刺針?lè)☉?yīng)用于治療神經(jīng)根型頸椎病，提高了臨床療38研究報(bào)告研究報(bào)告39臨床資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①頸項(xiàng)痛伴上肢放射性痛；②受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)異常，肌力減退，腱反射異常；③臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；④頸椎X線片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生，相應(yīng)椎間隙或椎間孔變?。虎蓊i椎CT顯示椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。臨床資料診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病40納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述神經(jīng)根痛型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為25～65歲。堅(jiān)持完成規(guī)定天數(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述神經(jīng)根痛型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；41排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有脊髓型頸椎病，有外科手術(shù)指針。伴嚴(yán)重心腦血管疾病，或伴有肝、腎、造血系統(tǒng)疾病，或伴有精神疾病，或孕婦。惡性腫瘤、結(jié)核、骨折、明顯骨質(zhì)疏松及急性感染者。不能主動(dòng)配合治療，無(wú)法判定療效及資料不全者。排除標(biāo)準(zhǔn)合并有脊髓型頸椎病，有外科手術(shù)指針。42一般資料

156例患者均為本院針灸科門診病例，根據(jù)患者就診次序按隨機(jī)數(shù)字表法分為刃針短刺結(jié)合彌可保穴位注射組（治療組），和常規(guī)針刺組（對(duì)照組），其中治療組80例，對(duì)照組76例。兩組性別、年齡、病程、癥狀、體征及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）分值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。表1。一般資料156例患者均為本院針灸科門診病例，根據(jù)患者就診43表1兩組患者一般情況比較(x±s)別n男女年齡/歲病程/年癥狀體征積分組VAS分值對(duì)照76373945.32±7.862.68±1.5614.10±3.517..24±1.38治療80423844.84±8.622.52±1.8414.54±3.277.36±1.46表1兩組患者一般情況比較(x±s)別n男女年齡/歲病程/44治療方法治療方法45治療組

選穴：取病變神經(jīng)節(jié)段相應(yīng)夾脊穴，主要是C5～C8節(jié)段，即在脊突兩旁距離0.3～1寸范圍內(nèi)尋找壓痛點(diǎn)或皮下條索、結(jié)節(jié)，一般每次2～3對(duì)夾脊穴。操作：分兩步進(jìn)行，先行穴位注射，患者俯臥位或坐位，低頭充分暴露頸項(xiàng)部，局部穴位碘伏常規(guī)消毒無(wú)菌操作后，取5ml注射器配牙科用的7號(hào)針頭，抽取彌可保注射液(日本衛(wèi)材株式會(huì)社，批準(zhǔn)文號(hào)：X20010195)2ml（1.0mg），注入相應(yīng)的夾脊穴，每穴0.5～1ml。（共2～4穴）。穴位注射后，采用RZ系列一次性刃針，規(guī)格0.70mm×40mm，針刃與脊柱縱軸一致，針體垂直局部體表刺入，分淺、中、深3層緩慢進(jìn)入，當(dāng)遇到硬結(jié)或條索時(shí)，行縱行切割、擺動(dòng)及橫行切割、擺動(dòng)邊松解邊深入直達(dá)骨面，在骨面處腕關(guān)節(jié)不斷震顫并行小幅度提插約30s后出針，按壓針孔。每3d治療1次，5次為1個(gè)療程。治療組選穴：取病變神經(jīng)節(jié)段相應(yīng)夾脊穴，主要是C546對(duì)照組

取穴：主穴頸椎夾脊穴，同治療組。配穴：循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴，疼痛、麻木沿陽(yáng)明經(jīng)放射者加患側(cè)手三里、合谷穴；疼痛、麻木沿少陽(yáng)經(jīng)放射者加患側(cè)外關(guān)、中渚穴；疼痛、麻木沿太陽(yáng)經(jīng)放射者加患側(cè)后溪穴。操作：患者取俯臥位，常規(guī)無(wú)菌操作，夾脊穴以華佗牌0.3mm×25mm(寸)針灸針，垂直皮膚進(jìn)針，進(jìn)針深度約為0.5～0.8寸，行平補(bǔ)平瀉手法。得氣后，接G6805-Ⅱ型電針儀，選用連續(xù)波，頻率30Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度，余穴均用常規(guī)取法及刺法，平補(bǔ)平瀉手法。留針30分鐘min，。7d為1療程。1個(gè)療程后休息1d，行第2個(gè)療程治療。15d后評(píng)定療效。對(duì)照組取穴：主穴頸椎夾脊穴，同治療組。配穴：循經(jīng)遠(yuǎn)47觀察指標(biāo)

臨床癥狀、體征改善評(píng)定積分視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛VAS評(píng)分觀察指標(biāo)臨床癥狀、體征改善評(píng)定積分48臨床癥狀、體征改善評(píng)定積分參照田中靖久提出的神經(jīng)根型頸椎病20分法量表[3]進(jìn)行評(píng)定，包括癥狀、主訴(頸肩部的疼痛與不適、上肢疼痛與麻木、手指疼痛與麻木)、工作和生活能力、手功能、體征(椎間孔擠壓試驗(yàn)、感覺(jué)、肌力、腱反射)。臨床癥狀、體征改善評(píng)定積分參照田中靖久提出的神經(jīng)根型頸椎病249疼痛VAS評(píng)分

畫一條長(zhǎng)度為10cm的直線，兩端為所測(cè)量疼痛的兩個(gè)極限(0為不痛，10為極痛)，讓患者在此直線上選擇能描述其在某一特定時(shí)刻所感受疼痛水平的一點(diǎn)，得到一個(gè)代表疼痛強(qiáng)度的具體數(shù)據(jù)。疼痛VAS評(píng)分

畫一條長(zhǎng)度為10cm的直線，50臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。治愈：原有頸項(xiàng)肩臂疼痛及相關(guān)癥狀、體征消失，肌力恢復(fù)正常，肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。顯效：原有頸項(xiàng)肩臂疼痛及相關(guān)癥狀、體征基本消失，肢體功能明顯改善，偶在勞累及天氣變化時(shí)有輕度癥狀。好轉(zhuǎn)：原有頸項(xiàng)肩臂疼痛及相關(guān)癥狀、體征減輕，但不顯著。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診51統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

連續(xù)型變量采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，兩組治愈率和總有效率比較采用X2檢驗(yàn)，同組治療前后均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組之間均數(shù)比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法連續(xù)型變量采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）52結(jié)果

兩組臨床療效比較治療組治愈及總有效率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組癥狀，體征積分比較與治療前比較，治療后兩組癥狀、體征積分顯著減少（P＜0.01）；治療后治療組癥狀、體征積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），治療前后積分差值顯著大于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)果兩組臨床療效比較治療組治愈及總有效53表2兩組臨床療效比較組別n治愈/例顯效/例好轉(zhuǎn)/例無(wú)效/例治愈率/%總有效率/%對(duì)照76299261238.1584.21治療80461219357.50*96.25*表2兩組臨床療效比較組別n治愈/例顯效/例好轉(zhuǎn)/例無(wú)效54表3兩組癥狀、體征積分比較（X±S）

表3兩組癥狀、體征積分比較（X±S）55兩組疼痛VAS評(píng)分比較兩組疼痛VAS評(píng)分比較與治療前比較，兩組治療后疼痛VAS評(píng)分顯著減少（P＜0.01）；治療后治療組疼痛VAS評(píng)分顯著低于照組（P＜0.01）治療前后VAS差值顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表4兩組疼痛VAS評(píng)分比較兩組疼痛VAS評(píng)分比較與治療前比較，56表4兩組疼痛VAS評(píng)分比較（X±S）

表4兩組疼痛VAS評(píng)分比較（X±S）

57討論神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率最高的一種類型，由于相應(yīng)水平神經(jīng)根管受壓而表現(xiàn)出一系列神經(jīng)根刺激癥狀或功能障礙的臨床表現(xiàn)[4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)歸屬于“骨痹”范圍，因其病位深至骨，故采用一般的針刺方法，深度不能達(dá)至病所，故應(yīng)采用深刺、刺骨之針?lè)▉?lái)為之。討論神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率最高的一58討論短刺是古代針?lè)ㄖ?它是一種以深刺結(jié)合提插捻轉(zhuǎn)的針刺法,治療骨痹等深痛久痹?！鹅`樞·官針》篇云:“短刺者,刺骨痹,稍搖而深之,致針骨所,以上下摩骨也”。應(yīng)用該針?lè)?上下剔透,宣通氣血,松解粘連,從而起到舒筋活血化瘀、行氣通絡(luò)止痛的作用。從解剖結(jié)構(gòu)上看，運(yùn)用短刺法針刺頸脊穴，可直達(dá)患者病變的關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)根、椎間孔、和退變的椎間盤周圍，從而改善患處的血液循環(huán)，促進(jìn)局部的代謝，消除炎性介質(zhì)，減輕或消除神經(jīng)根炎癥和水腫，從而起到鎮(zhèn)痛的作用。筆者臨床運(yùn)用刃針行短刺法，因刃針較毫針刺激量大，破結(jié)散瘀力強(qiáng)，并且具有切割、松解粘連的作用，因此刃針短刺法在治療骨痹方面更能發(fā)揮作用。討論短刺是古代針?lè)ㄖ?它是一種以深刺結(jié)合提59討論頸夾脊穴為經(jīng)外腧穴,具有聯(lián)絡(luò)、溝通和調(diào)控督脈及足太陽(yáng)經(jīng)二脈的重要作用，通過(guò)各種方法刺激夾脊穴可以暢通督脈及太陽(yáng)經(jīng)氣而調(diào)和陰陽(yáng)。現(xiàn)代研究表明頸夾脊穴可影響脊神經(jīng)的后支,還可涉及前支,而前支又與交感神經(jīng)相聯(lián)系,調(diào)節(jié)臟腑氣血,針刺頸夾脊穴能改善頸部的微循環(huán)和缺血缺氧狀態(tài)[5]。針刺可刺激局部穴位感受器，反射性地降低交感神經(jīng)的興奮性，緩解頸肌或血管痙攣,松解局部軟組織粘連,整復(fù)脫位,糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂等,從而恢復(fù)頸椎正常解剖關(guān)系和生物力學(xué)平衡[6]。張武昌[7]等通過(guò)針刺夾脊穴觀察治療前后IL-8及P物質(zhì)的前后變化，認(rèn)為針刺夾脊穴可通過(guò)減少IL-8及P物質(zhì)的合成分泌，抑制炎性細(xì)胞的黏附，及浸潤(rùn)，阻斷由IL-8及P物質(zhì)所介導(dǎo)的一系列炎癥反應(yīng)的發(fā)展。周平[8]等從力學(xué)角度進(jìn)行分析研究，認(rèn)為針刺夾脊穴可以改善肌張力，恢復(fù)頸椎的動(dòng)力系統(tǒng)功能，從而改善頸椎的靜力系統(tǒng)，恢復(fù)正常的頸椎關(guān)節(jié)解剖序列，解除關(guān)節(jié)或椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根及其周圍的黏連，促進(jìn)椎間盤、韌帶及關(guān)節(jié)囊等組織水腫的消退，達(dá)到治療目的。討論頸夾脊穴為經(jīng)外腧穴,具有聯(lián)絡(luò)、溝通和調(diào)控60討論刃針與針刀雖然治療原理雷同，但其外形比較，刃針的刃部較針刀為窄，針柄較針刀細(xì)，避免了因針刀刺激量過(guò)大造成的暈針等不良反應(yīng)，其安全性及普及性均優(yōu)于針刀。刃刀療法是將針刺療法和閉合性松解法有機(jī)地結(jié)合為一體的新的醫(yī)療手法。一