丙型病毒性肝炎課件

丙型病毒性肝炎感染辦丙型病毒性肝炎感染辦1診斷依據(jù)一：流行病學(xué)史二：臨床表現(xiàn)三：實驗室檢查四：組織病理學(xué)檢查五：影像學(xué)檢查診斷依據(jù)一：流行病學(xué)史2一：流行病學(xué)史1曾接種過血液、血液制品或其他人體組織、細胞成分治療，或器官移植。2有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。3職業(yè)供血者，特別是承受過成分血單采回輸者。4與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者〔母親〕所生的嬰兒。一：流行病學(xué)史1曾接種過血液、血液制品或其他人體組織、細胞3二：臨床表現(xiàn)

1.急性丙型病毒性肝炎病程在6個月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。 可有輕度肝腫大、局部患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。 局部患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。 局部患者可無明顯病癥和體征。2. 慢性丙型病毒性肝炎病程超過6個月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。局部患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。局部患者可無明顯病癥和體征。二：臨床表現(xiàn)

1.急性丙型病毒性肝炎43 丙型病毒性肝炎肝硬化可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等?？捎懈尾∶嫒荨⒏握?、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進。失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。3 丙型病毒性肝炎肝硬化5三：實驗室檢查急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，局部病例可有血清膽紅素升高。局部慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。血清抗-HCV陽性。血清HCVRNA陽性。三：實驗室檢查急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，局6四：組織病理學(xué)檢查 急性丙型病毒性肝炎可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括：a) 單核細胞增多癥樣病變，即單個核細胞浸潤于肝竇中，形成串珠狀；b) 肝細胞大泡性脂肪變性；c) 膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細胞浸潤，甚至有淋巴濾泡形成；d) 常見界面性炎癥。四：組織病理學(xué)檢查 急性丙型病毒性肝炎7慢性丙型病毒性肝炎肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細胞脂肪變性、庫普弗細胞或淋巴細胞聚集。慢性丙型病毒性肝炎肝硬化在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的根底上出現(xiàn)肝纖維化及小葉構(gòu)造的改變，即假小葉形成。慢性丙型病毒性肝炎8五：影像學(xué)檢查急性丙型病毒性肝炎B超、CT或MRI可顯示肝脾輕度腫大。慢性丙型病毒性肝炎B超、CT或MRI顯示肝實質(zhì)不均勻，可見肝臟或脾臟輕度增大。丙型病毒性肝炎肝硬化B超、CT或MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬，脾臟增大。五：影像學(xué)檢查急性丙型病毒性肝炎9 診斷原那么依據(jù)流行病學(xué)資料、病癥、體征和肝功能試驗結(jié)果進展初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCVRNA檢測。區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據(jù)明確的暴露時間、影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果 診斷原那么依據(jù)流行病學(xué)資料、病癥、體征和肝功能試驗結(jié)果進105診斷5.1疑似丙肝病例符合以下任何一項可診斷：5診斷5.1疑似丙肝病例115.2臨床診斷丙肝病例符合以下任何一項可診斷：5.2臨床診斷丙肝病例125.3 確診丙肝病例5.3 確診丙肝病例13符合以下任何一項可診斷：丙型病毒性肝炎課件14符合以下任何一項可診斷：丙型病毒性肝炎課件15符合以下任何一項可診斷：丙型病毒性肝炎課件166 鑒別診斷6.1 其他病毒性肝炎其他病毒性肝炎臨床表現(xiàn)和肝功能檢查結(jié)果可以和丙型病毒性肝炎相似，鑒別診斷主要依靠相應(yīng)的血清學(xué)和〔或〕病毒學(xué)檢查陽性，而抗-HCV陰性、特別是HCVRNA陰性。6.2 丙型肝炎病毒感染后已被去除HCV感染后自行恢復(fù)或經(jīng)治療后病毒已去除者，抗-HCV可以長時間陽性，但反復(fù)檢測HCVRNA均應(yīng)為陰性。6.3 自身免疫性疾病伴抗-HCV陽性一些自身免疫性疾病患者也可出現(xiàn)抗-HCV陽性，但通常有多種自身抗體陽性，而HCVRNA始終陰性，可以與丙型病毒性肝炎鑒別。6.4 母嬰抗-HCV被動傳輸母體的IgG型抗-HCV可以通過胎盤進入到胎兒體內(nèi)，因此6個月以內(nèi)的嬰兒抗-HCV陽性并不一定代表HCV感染，應(yīng)以嬰兒HCVRNA陽性〔出生2個月以后〕作為其HCV感染的依據(jù)。6 鑒別診斷6.1 其他病毒性肝炎17丙型病毒性肝炎感染辦丙型病毒性肝炎感染辦18診斷依據(jù)一：流行病學(xué)史二：臨床表現(xiàn)三：實驗室檢查四：組織病理學(xué)檢查五：影像學(xué)檢查診斷依據(jù)一：流行病學(xué)史19一：流行病學(xué)史1曾接種過血液、血液制品或其他人體組織、細胞成分治療，或器官移植。2有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。3職業(yè)供血者，特別是承受過成分血單采回輸者。4與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者〔母親〕所生的嬰兒。一：流行病學(xué)史1曾接種過血液、血液制品或其他人體組織、細胞20二：臨床表現(xiàn)

1.急性丙型病毒性肝炎病程在6個月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。 可有輕度肝腫大、局部患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。 局部患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。 局部患者可無明顯病癥和體征。2. 慢性丙型病毒性肝炎病程超過6個月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。局部患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。局部患者可無明顯病癥和體征。二：臨床表現(xiàn)

1.急性丙型病毒性肝炎213 丙型病毒性肝炎肝硬化可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等?？捎懈尾∶嫒?、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進。失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。3 丙型病毒性肝炎肝硬化22三：實驗室檢查急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，局部病例可有血清膽紅素升高。局部慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。血清抗-HCV陽性。血清HCVRNA陽性。三：實驗室檢查急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，局23四：組織病理學(xué)檢查 急性丙型病毒性肝炎可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括：a) 單核細胞增多癥樣病變，即單個核細胞浸潤于肝竇中，形成串珠狀；b) 肝細胞大泡性脂肪變性；c) 膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細胞浸潤，甚至有淋巴濾泡形成；d) 常見界面性炎癥。四：組織病理學(xué)檢查 急性丙型病毒性肝炎24慢性丙型病毒性肝炎肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細胞脂肪變性、庫普弗細胞或淋巴細胞聚集。慢性丙型病毒性肝炎肝硬化在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的根底上出現(xiàn)肝纖維化及小葉構(gòu)造的改變，即假小葉形成。慢性丙型病毒性肝炎25五：影像學(xué)檢查急性丙型病毒性肝炎B超、CT或MRI可顯示肝脾輕度腫大。慢性丙型病毒性肝炎B超、CT或MRI顯示肝實質(zhì)不均勻，可見肝臟或脾臟輕度增大。丙型病毒性肝炎肝硬化B超、CT或MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬，脾臟增大。五：影像學(xué)檢查急性丙型病毒性肝炎26 診斷原那么依據(jù)流行病學(xué)資料、病癥、體征和肝功能試驗結(jié)果進展初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCVRNA檢測。區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據(jù)明確的暴露時間、影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果 診斷原那么依據(jù)流行病學(xué)資料、病癥、體征和肝功能試驗結(jié)果進275診斷5.1疑似丙肝病例符合以下任何一項可診斷：5診斷5.1疑似丙肝病例285.2臨床診斷丙肝病例符合以下任何一項可診斷：5.2臨床診斷丙肝病例295.3 確診丙肝病例5.3 確診丙肝病例30符合以下任何一項可診斷：丙型病毒性肝炎課件31符合以下任何一項可診斷：丙型病毒性肝炎課件32符合以下任何一項可診斷：丙型病毒性肝炎課件336 鑒別診斷6.1 其他病毒性肝炎其他病毒性肝炎臨床表現(xiàn)和肝功能檢查結(jié)果可以和丙型病毒性肝炎相似，鑒別診斷主要依靠相應(yīng)的血清學(xué)和〔或〕病毒學(xué)檢查陽性，而抗-HCV陰性、特別是HCVRNA陰性。6.2 丙型肝炎病毒感染后已被去除HCV感染后自行恢復(fù)或經(jīng)治療后病毒已去除者，抗-HCV可以長時間陽性，但反復(fù)檢測HCVRNA均應(yīng)為陰性。6.3 自身免疫性疾病伴抗-HC