中醫(yī)腫瘤醫(yī)案課件

中醫(yī)腫瘤醫(yī)案中醫(yī)腫瘤醫(yī)案1第一章眼部癌瘤

眼部癌瘤是指生長于眼部的癌瘤，主要有眼胞菌毒、雞冠蜆xiǎn肉、鶻gǔ眼凝睛等。

眼胞菌毒癥系指瞼緣長出小泡如菌狀，不痛不癢，眼翻流淚，視物不清的一種疾病，有的亦可經(jīng)久不愈。多因脾經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié)所引起，治宜清脾瀉熱，方用涼膈清脾飲，也可用清涼圓煎水外洗。經(jīng)久不愈者亦可考慮手術(shù)治療。第一章眼部癌瘤 眼部癌瘤是指生長于眼部的癌瘤，主要有2雞冠蜆xiǎn肉病名首見于《秘傳眼科龍木論》?！洱垬淦兴_眼論》中對此病早有論述，說：“眼瞼皮里生赤肉，狀如蠅許大，或如雞冠，生此是血脈凝結(jié)所致，兼熱毒風(fēng)作之，眼仍見物，重者都覆黑珠遍障。”雞冠蜆肉是因熱毒瘀結(jié)，血脈不通所致，是以瞼內(nèi)長出紫色瘀肉，形如雞冠，或如蜆肉為主要表現(xiàn)的外障類疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的瞼結(jié)膜漿細(xì)胞瘤、瞼板腺癌、眥部皮膚結(jié)膜基底細(xì)胞癌等。治療宜清熱涼血解毒。雞冠蜆xiǎn肉病名首見于《秘傳眼科龍木論》。3鶻gǔ眼凝睛癥狀：睛突于外，不能動轉(zhuǎn)，堅硬高努如鶻眼，脹滿疼痛難忍。病機(jī)：多由于積熱上沖，腦中風(fēng)熱，壅注于目所致。治療：宜先用金針出血瀉毒，外敷摩風(fēng)膏，內(nèi)服瀉肝湯等。磨風(fēng)膏組成麻黃5錢，羌活1兩，升麻3錢，白檀香2錢，白及2錢，防風(fēng)2錢，歸身2錢。主治風(fēng)淫瘙癢流膿。用法用量用時摩擦患處。制備方法香油5兩，將各藥浸透五天，慢火熬枯，濾去滓，加醋5錢，再熬，去滓收膏，置地上出火毒。鶻gǔ眼凝睛癥狀：睛突于外，不能動轉(zhuǎn)，堅硬高努如鶻眼，脹滿疼4

1．陳萃田治眼胞菌毒案 陳，風(fēng)熱內(nèi)伏，蘊(yùn)阻心胃之絡(luò)，而成眼胞菌毒。起經(jīng)二月有余，如不消散，每恐翻花。桑葉，防風(fēng)，石決明，白蒺藜，桔梗，池菊，丹皮，生地赤芍，黑芝麻，夏枯草。

(《楓江陳萃田先生外科臨證》) 【評析】風(fēng)熱內(nèi)伏，日久化火蘊(yùn)毒，阻于心胃之絡(luò)，毒邪交織形成眼瞼菌毒，但有形成翻花(惡變)之虞，故治療從疏風(fēng)清熱解毒、清瀉肝火、軟堅散結(jié)立法，防患于未然，正是高明之處。 1．陳萃田治眼胞菌毒案 陳，風(fēng)熱內(nèi)伏，蘊(yùn)阻心胃之絡(luò)，而成眼5 2．陳萃田治眼胞翻花瘡案

右眼胞翻花瘡，起經(jīng)五載，腐孔如巖，常常出血，陰虛肝火郁結(jié)，非藥力所能奏效。細(xì)生地，粉丹皮，川貝母，煅石決，黑山梔，遠(yuǎn)志，東白芍，鉤藤，茯神。(《楓江陳萃田先生外科臨證》)

【評析】患者患眼胞翻花已歷經(jīng)五載，證屬肝氣郁結(jié)，日久化火，火熱迫血妄行，耗傷陰血，治療從養(yǎng)陰清肝瀉火、化痰散結(jié)立法，方藥對癥理應(yīng)取效，但要愈次沉疴，恐非藥力所能奏效。 2．陳萃田治眼胞翻花瘡案 右眼胞翻花瘡，起經(jīng)五載，腐孔如巖6 3．高秉鈞治眼胞菌毒案 金，眼胞屬脾。脾氣呆鈍，濕痰濁氣上升，滯于膜里。眼胞菌毒數(shù)載，日漸長大垂出。當(dāng)以清化。薄荷，荊芥，赤芍，連翹，防風(fēng)，元參，陳皮，決明，甘草，淡芩，夏枯草。

(《謙益齋外科醫(yī)案》) 【評析】根據(jù)眼科五輪學(xué)說，眼瞼為肉輪屬脾，證屬脾氣運化失職，水濕內(nèi)蘊(yùn)成痰，痰濕濁氣上犯停于肉輪膜里形成眼胞菌毒，治療從疏風(fēng)清熱、化痰散結(jié)立法，遣方用藥時再加用白術(shù)、茯苓、澤瀉等健脾利濕之品，方符“脾氣呆鈍，濕痰濁氣上升，滯于膜里”之論。 3．高秉鈞治眼胞菌毒案 金，眼胞屬脾。脾氣呆鈍，濕痰濁氣上7 4．高思敬治眼胞氣疽案一韓姓年五十，外眼胞患?xì)饩?，起年余始就予治。見其左下眼胞自鼻柱蔓延顴骨，腫大如茄，皮色背紫，捫之堅硬如石。詢知受病原因系郁怒傷肝而得。初起如豆粒大結(jié)核，不疼不癢，日漸加大?，F(xiàn)在白天尚好，晚上疼痛難忍，時津鮮血……予一再籌思，競無善法。姑擬柴胡清肝湯舒其肝郁，囑服十劑后看其如何再議。服完后又來就診，病情與前無異。據(jù)述：晚間疼痛稍減，今日請先生為我割破。予日：仆不善刀針刺割，只可另請別位，囑其仍服其方。病者似不喜悅而去。 4．高思敬治眼胞氣疽案一韓姓年五十，外眼胞患?xì)饩?，起年余?4．高思敬治眼胞氣疽案嗣越兩月，病者煩人邀請，述其大概，并請務(wù)于午前同往。入門見病人狼狽不堪，面色枯白。詢知經(jīng)他醫(yī)刺割，血流不止，疼痛不堪。昨晚已昏厥數(shù)次，現(xiàn)在雙目緊閉，牙關(guān)不開，湯水不進(jìn)，亦不鬧疼痛。診得兩手脈象細(xì)如游絲，呼吸甚微。遂用獨參湯撬開牙關(guān)慢慢灌之。約一時許，病者稍有聲息。目稍睜，遂用米湯灌之，又一時許，患者神識已清，略能言語，復(fù)鬧疼痛，遂用炙口芪、炙乳沒、當(dāng)歸、炙粟殼、甘草等煎服。割破處用玉紅膏抹，上罩貼油紙棉花覆蓋。次日又邀予診，詢知疼痛已止，晚上安睡，略進(jìn)飲食。遂囑照前方再服兩劑，破口仍抹昨前藥，如是者月余，破口結(jié)痂而愈4．高思敬治眼胞氣疽案嗣越兩月，病者煩人邀請，述其大概，并請94．高思敬治眼胞氣疽案 越兩年右眼胞又患前疾，邀予診治，予細(xì)閱其病狀，較前尤重，遂推之，囑其另訪高明，予無能為力。嗣聞予推后，復(fù)邀前醫(yī)為其刺割之，醫(yī)將疽割去，血流如注而死。氣疽病若不刺割尚可茍延歲月，如割傷血管自然頃刻而亡。

(《逆癥匯錄》) 【評析】本案患者為眼胞氣疽重癥，只能緩圖，難求速效，但患者由于疼痛難忍、治病心切，經(jīng)他醫(yī)刺割，血流不止，疼痛不堪，昏厥數(shù)次，病情十分危險，急予獨參湯補(bǔ)氣固脫，后予益氣活血止痛、收斂生肌的中藥湯劑內(nèi)服，同時予收斂生肌之玉紅膏外用，得以暫時緩解。但兩年后復(fù)經(jīng)割治流血過多而亡。4．高思敬治眼胞氣疽案 越兩年右眼胞又患前疾，邀予診治，予細(xì)105．李紀(jì)源治療鶻眼凝晴(假性眼眶腫瘤)案 朱某某，男，5歲，鄭州郊區(qū)蒲田公社曹崗大隊。1976年10月6日就診。

1976年4月中旬，患者右眼紅腫，向前突出。經(jīng)西醫(yī)診為“假性眼眶腫瘤”，曾用中西藥物治療，時腫時消，持續(xù)半年未愈。后經(jīng)耳鼻喉科會診排除了鼻竇疾患。 檢查：右眼眼球向正前方突出(阿特眼球突出計測量18．5毫米>一78一<13毫米)，上下眼瞼紅腫，上瞼下垂，內(nèi)上方豐滿無壓疼，外展受限，結(jié)膜輕度水腫充血，觸及右眼區(qū)較左眼區(qū)熱感重。X線檢查眼眶及骨質(zhì)無異常發(fā)現(xiàn)。眼底及體溫均正常。因患兒不配合，故視力檢查未成。其父代述：有時復(fù)視，大便秘結(jié)，小便短赤，口干欲飲。舌質(zhì)紅、苔黃，脈數(shù)有力。此系熱毒熾盛，氣血阻隔，上犯清竅之證。治宜清熱解毒，活血消癰之法。我國人眼球的突出度一般平均為13.6毫米，如果高于或低于此數(shù)時，可考慮為突出或后陷，但必須同時測量，且須要在相當(dāng)時間間隔內(nèi)測量數(shù)次作為比較。5．李紀(jì)源治療鶻眼凝晴(假性眼眶腫瘤)案 朱某某，男，5歲，115．李紀(jì)源治療鶻眼凝晴(假性眼眶腫瘤)案 處方：連翹20克，金銀花30克，板藍(lán)根15克，歸尾9克，赤芍6克，荊芥10克，防風(fēng)6克，牛蒡子6克，黃芩10克，穿山甲12克，白芷6克，桑白皮10克，甘草12克，燈心(引)。水煎服。 二診：上方服3劑后，右眼眼瞼紅腫及眼球突出見消，眼球運動自如，二便通暢，熱象悉減。宗原方之意，酌加軟堅散結(jié)之品繼服。 處方：海藻10克，昆布10克，夏枯草20克，蒲公英15克，連翹15克，金銀花30克，板藍(lán)根15克，歸尾6克，赤芍9克，荊芥10克，防風(fēng)6克，花粉20克，白芷10克，滑石10克，甘草3克。水煎服。 三診：上方共服15劑。依阿特眼球突出計測量：14毫米>一78一<14毫米。諸癥俱消。以上方加薏苡仁20克，山楂10克，續(xù)服10劑，以鞏固效果。

(《河南省名老中醫(yī)經(jīng)驗集錦》)5．李紀(jì)源治療鶻眼凝晴(假性眼眶腫瘤)案 處方：連翹20克，125．李紀(jì)源治療鶻眼凝晴(假性眼眶腫瘤)案

【評析】本例以右眼紅腫發(fā)熱，眼珠突出，外展受限為突出癥狀。正如《審視瑤函》所述：“眸子起災(zāi)，轉(zhuǎn)動不得，壅滯不暢，三焦閉格”，“其狀目如火赤，脹于胞間，不能斂運轉(zhuǎn)動，若廟堂兇神之目，猶鶻鳥之眼珠，赤而定凝，故日鶻眼凝睛?！奔又忝啬虺?，舌紅，脈數(shù)，實屬熱毒亢盛，氣血壅阻之象，故重用連翹、金銀花、板藍(lán)根、牛蒡子之類，清熱解毒，歸尾、赤芍、山甲，活血化瘀消腫。3劑后二便通暢，熱毒下泄，局部癥狀改善。此時隨證易方，又酌加海藻、昆布、夏枯草等，消堅散結(jié)。辨證準(zhǔn)確，遣藥恰當(dāng)，藥中病機(jī)，則獲全功。5．李紀(jì)源治療鶻眼凝晴(假性眼眶腫瘤)案 【評析】本例以右眼136．黃燕臺治雞冠癥案 同里朱氏女，甫六齡，左目內(nèi)瞼傷寒后忽生參差一片紅肉，吐于目外。余日：此雞冠癥也，法當(dāng)割去，否則長大渾睛滿而喪明。朱疑畏未定。明日其睛化為菌毒高寸許，大如盞，色紅微軟，后漸上至三寸乃已。狀類牛斗角，鮮居無何，又于耳畔生一疣，不數(shù)日大如碗，破如石。有作血溢而治者，有作火郁而治者。轉(zhuǎn)日夜痛楚，恢恢欲絕，復(fù)延余。主以托里消毒佐三黃滋腎等劑。痛稍止，既而疣遂潰。眼肉亦隨萎，但形神不若以前之肥而且潤。一日午睡向晚，舉家皆謂安神，莫敢警覺，及張燈視之，死已久矣。一奇癥也，一奇事也，或日癥事固奇，而子之為政未為盡善，蓋金石之語。因存此案，以志吾過，以廣見聞云。(《目經(jīng)大成》6．黃燕臺治雞冠癥案 同里朱氏女，甫六齡，左目內(nèi)瞼傷寒后忽生146．黃燕臺治雞冠癥案

【評析】本案為奇難怪癥，筆者如實詳細(xì)敘述奇癥奇事診治始末，精神可嘉，對啟示后學(xué)，功不可沒。本案所述之癥與雞冠蜆肉相似，雞冠蜆肉之病名首見于《秘傳眼科龍木論》。《龍樹菩薩眼論》中對此病早有論述，說：“眼瞼皮里生赤肉，狀如蠅許大，或如雞冠，生此是血脈凝結(jié)所致，兼熱毒風(fēng)作之，眼仍見物，重者都覆黑珠遍障。”雞冠蜆肉是因熱毒瘀結(jié)，血脈不通所致。是以瞼內(nèi)長出紫色瘀肉，形如雞冠，或如蜆肉為主要表現(xiàn)的外障類疾病。治療宜清熱涼血解毒。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的瞼結(jié)膜漿細(xì)胞瘤、瞼板腺癌、眥部皮膚結(jié)膜基底細(xì)胞癌等。6．黃燕臺治雞冠癥案 【評析】本案為奇難怪癥，筆者如實詳細(xì)敘15 7．黃燕臺治晴凸癥案 一書生無因無故左目通睛脹出大寸半，上圓硬，下微尖而扁垂，長幾與鼻齊，然能睹不疼。繼復(fù)于大，氣輪內(nèi)另生毒物硬如石，儼若皮膜包著橄欖，將里睛礙過一邊，始昏撫作痛，畏光難忍耐，終焉渾睛潰腐，痛連頭腦，不能食與坐起。其勢亦必死而后已。

(《目經(jīng)大成》)【評析】筆者詳細(xì)記錄奇難怪癥的臨床表現(xiàn)，雖未用藥，但對啟示后學(xué)，功莫大鄢。 7．黃燕臺治晴凸癥案 一書生無因無故左目通睛脹出大寸半，上16第二章耳蕈 耳蕈(耳痔、耳菌、耳挺)之癥，清·鄒岳《外科真詮》日：“耳痔、耳菌、耳挺三癥皆生耳內(nèi)，痔形如櫻桃，亦有形如羊奶者；蕈形類初生蘑菇，頭大蒂??；挺形若棗核，細(xì)條而長，努而外出。”《醫(yī)宗金鑒》謂：“此證……微腫悶疼，色紅皮破，不當(dāng)觸犯，偶犯之，痛引腦巔?！鼻濉ぺw濂《醫(yī)門補(bǔ)要》指出：“耳痔或先干癢有日，繼而癢痛異常。初生小紅肉，逐漸塞滿竅內(nèi)……時流臭血水，名日耳痔。”可見耳蕈是指外耳道的腫瘤。第二章耳蕈 耳蕈(耳痔、耳菌、耳挺)之癥，17 1．顧曼云治耳菌案 師太，脾虛血熱，濕火生瘡，耳菌翻花。流血之后，目光四散，旋有蠅飛撩形。擬清脾甘露飲加減治之。生冬術(shù)錢五分，鮮霍斛一兩，丹皮錢五分，炒白芍一錢五分，赤芍一錢，細(xì)生地四錢，川連四分，云苓三錢，橘白五分，白茅根五錢。

(《花韻樓醫(yī)案》) 1．顧曼云治耳菌案 師太，脾虛血熱，濕火生瘡，耳菌翻花。流18 1．顧曼云治耳菌案

【評析】清·高秉鈞《瘍科心得集》：“耳菌，耳口發(fā)一小粒，形紅無皮，宛如菌狀，不作膿，亦不作寒熱，但耳塞不通，纏綿不已，令人耳聾?！鼻濉ぴS克昌《外科證治全書》：“皆系肝腎濕熱，郁于血分所致，以脾胃主九竅故也?！边@就是本案的診治依據(jù)，治療從健脾利濕、瀉火解毒、涼血止血立法，藥證相符，應(yīng)當(dāng)取效。 1．顧曼云治耳菌案 【評析】清·高秉鈞《瘍科心得集》：192．高秉鈞治耳菌案 程，陰虛陽越，耳內(nèi)生菌，項間結(jié)核。擬壯水制陽。 大補(bǔ)陰丸，白芍，元參，牡蠣，決明。

(《謙益齋外科醫(yī)案》) 【評析】大補(bǔ)陰丸，正名為大補(bǔ)丸，出自《丹溪心法·卷三》，由黃柏(炒褐色)、知母(酒浸，炒)各120克，熟地黃(酒蒸)、龜板(酥炙)各180克為末，用豬脊髓煉蜜為丸。每服70丸，空腹時用鹽開水送下。方中黃柏、知母苦寒瀉火，熟地大補(bǔ)腎陰，龜板、豬脊髓屬血肉有情之品，填精益髓。高氏加用白芍、元參、牡蠣、石決明等平肝潛陽、軟堅散結(jié)之品，諸藥合用，共奏補(bǔ)陰瀉火、平肝潛陽、軟堅散結(jié)之效，用藥精當(dāng)，值得學(xué)習(xí)借鑒。2．高秉鈞治耳菌案 程，陰虛陽越，耳內(nèi)生菌，項間結(jié)核。擬壯水20 3．王旭高治耳菌案 郁怒傷陰，木火上乘竅絡(luò)，耳生癰肉，名日耳菌。最屬淹纏，久久不已。防有血出翻花之變。生地，丹皮，北沙參，元參，遠(yuǎn)志，鉤藤，羚羊角，石決明，刺蒺藜，滁菊花。另用藜蘆、腰黃、硇砂，上三味，皆少許，為細(xì)末，點入耳中，立效。

(《柳選四家醫(yī)案·王旭高醫(yī)案》) 【評析】本案病因病機(jī)分析簡明扼要，辨證用藥于內(nèi)，辨病用藥于外，用藥精到，讓人眼目頓開?！抖刺鞀W旨》化息散，用雄黃、枯礬、苦丁香為末，調(diào)稀搽在患處，治療鼻息、鼻痔。王氏移治耳菌，也屬巧思。腰黃是雄黃中質(zhì)量最好者，尤其是飛腰黃。 3．王旭高治耳菌案 郁怒傷陰，木火上乘竅絡(luò)，耳生癰肉，名日21 4．陳萃田治耳菌案 腎開竅于耳，肝膽之脈亦附于耳。腎陰虧則肝火上升，炎炎不息，結(jié)為耳菌。起經(jīng)三載，耳門涌塞，漸次失聰，最慮翻花出血。擬清滋養(yǎng)肝法。細(xì)生地，丹皮，甘菊，橘紅，首烏，白蒺藜，山梔，稽豆衣，石決明，澤瀉。

(《楓江陳萃田先生外科臨證》) 【評析】本案病因病機(jī)分析簡明扼要，并提出本病有翻花出血之慮，治療從滋陰養(yǎng)肝瀉火、軟堅散結(jié)立法，標(biāo)本兼治，值得借鑒學(xué)習(xí)。 4．陳萃田治耳菌案 腎開竅于耳，肝膽之脈亦附于耳。腎陰虧則22第三章舌菌 舌菌，又名舌疳、舌巖，多因七情郁結(jié)心脾二經(jīng)，化火化毒所致?！堆横t(yī)案》中“喉舌生瘡如菌”說：“咽喉口舌生瘡，甚則生紅黑菌，害人甚速?！闭Z雖不詳，但從其所述病灶形狀及惡性程度高來分析，很可能是指舌癌或咽喉部的癌腫?！夺t(yī)宗金鑒》對舌菌敘述較詳，將它命名為舌疳，說：“其癥最惡，初如豆，次如菌，頭大蒂小，又名舌菌，疼痛紅爛無皮……若失于調(diào)治，以致努歡腫，突如泛蓮，或有狀如雞冠，舌本短縮，不能伸舒，妨礙飲食言語，時津臭涎。再因怒氣上沖，忽然崩裂，血出不止，久久延及項頜，腫如結(jié)核，堅硬臀痛，皮色如?！边@段描述符合現(xiàn)在舌癌的體征，特別是談到“久久延及項頜”，這一點與現(xiàn)在舌癌的蔓延和轉(zhuǎn)移的情況非常相似。所以說舌菌屬舌癌的范疇。第三章舌菌 舌菌，又名舌疳、舌巖，多因七情郁結(jié)心脾二經(jīng)，23 1．高秉鈞治舌菌案

【案一】馮，白帶三年，陰液下脫，坎水不能濟(jì)離火，震陽隨之而炎上。舌左碎腐，舌心干涸，皆精枯液涸之象。急宜戒操勞以養(yǎng)心，勿思慮以安神。加之藥餌，尚可望愈。不爾變巖變菌，殊可慮也。石斛，麥冬，元參，遠(yuǎn)志，棗仁，連翹，竹葉，蘆根。

【案二】陸，老年情志不適，郁則少火變壯火，知饑脘中不爽，口舌碎腐，心營暗損，木火劫爍精華，肌肉日削。須怡說情志為佳。金石斛，川貝，丹皮，茯苓，連翹，桑葉。 二診：養(yǎng)心脾之營，略佐苦降。洋參，白芍，茯神，丹皮，川連，小麥。 1．高秉鈞治舌菌案 【案一】馮，白帶三年，陰液下脫，坎水不24 1．高秉鈞治舌菌案

【案三】胡，舌為心苗，腎陰不足，心火肝陽上升，發(fā)為舌菌。舌尖肉翻如豆，內(nèi)熱咳嗆，頭眩，心神不安，肺胃亦虧。當(dāng)滋水制陽，兼清肺胃。石斛，生地，川I貝，元參，麥冬，桔梗，丹皮，沙參，茯神。

(《謙益齋外科醫(yī)案》) 【評析】案一、案二為舌菌輕癥，僅見口舌碎腐，尚未形成翻花之勢，治療強(qiáng)調(diào)心理調(diào)適為主，辨證用藥為輔，技高一籌。案三為舌菌重癥，已形成翻花之勢，治療以滋陰瀉火兼清肺胃之熱，病雖在舌，終及五臟，頗有見識。但用藥尚嫌單薄，若再加入化痰軟堅散結(jié)之品，尚可提高療效。 1．高秉鈞治舌菌案 【案三】胡，舌為心苗，腎陰不足，心火肝25 2．高思敬治舌疳案 一男子年近不惑，患舌疳數(shù)月，托予友介紹，邀之診治。見其舌尖至舌根如假山石一塊在口中，因知為舌疳，設(shè)非口中不知為何物，不能掉動言語，日哺潮熱，形容瘦削，日惟灌藕粉或稀粥湯而已，伏枕叩首，求予援手之意，予一再思維，無可著手，直告病家日：此病無法醫(yī)治，另請高明，不要延誤，其妻子堅懇至再，只得勉用。 煅中自二分，青苔(炙)二分，溏雞屎(炙)二分，冰片一分。 共研細(xì)末，擦舌上，內(nèi)服香貝養(yǎng)榮湯。 川貝母二錢，炒白術(shù)錢五，大生地四錢，醋香附(杵)錢五，當(dāng)歸二錢，柴胡七分，潞黨參三錢，茯神三錢，陳皮七分，杭白芍三錢，桔梗一錢，炙草一錢，蓮子心五分。 2．高思敬治舌疳案 一男子年近不惑，患舌疳數(shù)月，托予友介紹26 2．高思敬治舌疳案 此方囑服三劑，又邀予治，見其神色差勝而病狀毫無動靜，又勉擬一方。朱茯神三錢，川郁金錢五，杭白芍三錢，柴胡七分，潞黨參三錢，當(dāng)歸二錢，連翹錢五，醋香附(打)錢五，丹皮錢五，甘草(半生半炙)一錢，青橘葉五片。此方服三劑，又邀予治，詢其病狀如何，來人日：依然如故，予堅不肯往，嗣聞不匝月而歿。

(《外科醫(yī)鏡》)【評析】本案患者為舌疳重癥，雖然辨證用藥周到準(zhǔn)確，但不匝月而歿，非醫(yī)之過也。當(dāng)時尚屬不治之癥，如今則須中西醫(yī)結(jié)合治療。 2．高思敬治舌疳案 此方囑服三劑，又邀予治，見其神色差勝而27 3．陳萃田治舌疳案

【案一】張左吳江，九月初一日。心脾抑郁，郁則生火，火盛生痰，痰火上乘，舌菌翻花，腐潰如巖，音啞咳嗆，飲食有礙。脈來滑細(xì)，陰分下虛，痰火炎上，最防流血。難以收功。生地，牛膝，知母，丹皮，麥冬，元參，川貝母，茯神，丹參。二診：初五日。小生地，中黃，川貝母，茯神，石菖蒲，麥冬，金石斛，元參，赤芍，丹皮。 3．陳萃田治舌疳案 【案一】張左吳江，九月初一日。心脾抑郁28 3．陳萃田治舌疳案

【案二】鄒，心境不怡，五志火炎，腎水內(nèi)乏，不主上承，以致舌疳。起經(jīng)一載有余，先曾出血，每慮翻花。黑元參，遠(yuǎn)志，棗仁，青黛，生地，茯神，蛤粉，竹葉，麥門冬，甘草。二診：壯水之主以制陽光。淡海參，天冬，遠(yuǎn)志，茯神，熟地，龜板膠，女貞，旱蓮，大生地，麥冬，杜阿膠。

(《楓江陳萃田先生外科臨證》) 【評析】案一為舌菌翻花，預(yù)后不佳，治療從滋陰清熱化痰立法，清火之力似嫌不足。案二為舌疳，尚未翻花，治療清心火，滋腎水立法，水火既濟(jì)，有望取效。 3．陳萃田治舌疳案 【案二】鄒，心境不怡，五志火炎，腎水內(nèi)294．王旭高治舌疳醫(yī)案 某，舌根邊僵木不痛，已經(jīng)數(shù)月，防變舌疳。此屬心脾郁火。治以清養(yǎng)營陰，稍參苦降。 鮮生地，川連，元參，丹參，麥冬，生甘草，丹皮，桔梗。 又：川連(三分)，蒲黃(一錢)，冰片(二分)，五靈脂(一錢)，人中自(四分，煅)。 上味共研細(xì)末，吹舌根。

(《王旭高臨證醫(yī)案》) 【評析】本案辨證用藥精當(dāng)，內(nèi)服藥從養(yǎng)陰清熱立法，局部用藥從清熱祛瘀散結(jié)立法，內(nèi)外合治，當(dāng)能取效。4．王旭高治舌疳醫(yī)案 某，舌根邊僵木不痛，已經(jīng)數(shù)月，防變舌疳30 5．馬培之治舌巖案

【案一】

心脾之火，夾痰上升，舌巖堅腫破碎，飲咽不能，癥非輕淺，擬清火化痰。 麥冬，蛤粉，海藻，大貝，元參，僵蠶，桔梗，橘紅，生甘草，連翹，蒲黃，地栗[1]，竹茹。吹青陽柳華散加琥珀、橄欖灰、蒲黃、冰片，已漸軟，然未可恃。 原方加羚羊片、丹皮。

【案二】心肝郁熱化火生痰，痰上升始則舌旁破碎，繼則內(nèi)翻崢峻痛掣兩耳，舌巖大癥，治宜清熱散結(jié)化痰。 羚羊片，丹皮，沙參，山梔，連翹，象貝，夏枯草，蛤粉，蒲黃，赤芍，海藻，蘆根。 5．馬培之治舌巖案 【案一】315．馬培之治舌巖案

(《馬培之外科醫(yī)案》) 【評析】馬氏治療舌巖從清火化痰、軟堅散結(jié)立法，頗得治療舌巖的要領(lǐng)，尤其是局部配合“吹青陽柳華散加琥珀、橄欖灰、蒲黃、冰片”外用，內(nèi)外合治，值得借鑒學(xué)習(xí)。 注：[1]地栗即荸薺bíqi

，中醫(yī)認(rèn)為荸薺性平味甘，無毒，具有清熱止渴、利濕化痰、止血痢等功效。據(jù)《本草綱目》載，荸薺“主血痢，下血，血崩”。而《別錄》載，荸薺可“治消渴、痹熱”。5．馬培之治舌巖案 (《馬培之外科醫(yī)案》)32第四章繭唇 繭唇是發(fā)生于唇部的一種病癥。因有突起的白皮皺裂，狀如蠶繭，故名。初起在紅唇緣的外側(cè)出現(xiàn)如豆粒狀硬結(jié)，逐漸增大，堅硬疼痛，容易破潰流血?；蛉缇鸂畈灰唬瑵冎砻娉８灿叙杵?，表面高低不平。有時在頸、頷部可出現(xiàn)腫塊。后期口干，咽燥，形體消瘦。本病多由思慮傷脾，心火內(nèi)熾，脾胃積火，或腎虧火旺，火毒蘊(yùn)結(jié)唇部所致。第四章繭唇 繭唇是發(fā)生于唇部的一種病癥。因有突起的白皮皺33第四章繭唇 竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗全書》云：“繭唇者，此癥生于嘴唇也，其形似蠶繭故名之?！计鹩谝恍×?，如豆大或再生之，漸漸腫大，合而為一，約有寸厚，或翻花如楊梅、如疙瘩、如靈芝、如菌，形狀不一?！薄夺t(yī)宗金鑒·繭唇》日：“初起如豆粒，漸長若蠶繭，堅硬疼痛，妨礙飲食?！魸⒑笕绶?，時津血水者屬逆……”清·許克昌《外科證治全書》中也作過類似的描述：“(繭唇乃)唇上起白皮小皰，漸腫漸大如蠶繭，或唇下腫如黑棗，燥裂疼痛。”以上描述了唇癌的主要癥狀，早期為豆粒大小，至后來病灶腫起、黏膜皺裂，因此命名該病為繭唇?！叭魸⑷绶ā迸c唇癌后期出現(xiàn)的菜花狀潰瘍型病灶的癥狀很相似。第四章繭唇 竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗全書》云：“繭唇者，此癥生于34 1．薛己治繭唇病案 一婦人懷抱久郁，患繭唇，雜用消食降火，虛證悉具，盜汗如雨，此氣血虛而有熱也。用當(dāng)歸六黃湯，內(nèi)黃芩、連、柏俱炒黑，二劑而盜汗頓止。乃用歸脾湯、八珍散兼服，元氣漸復(fù)。更以逍遙散、歸脾湯間服百余劑而唇亦瘥。

(《薛立齋醫(yī)案全集·口齒類要》) 1．薛己治繭唇病案 一婦人懷抱久郁，患繭唇，雜用消食降火，35 1．薛己治繭唇病案

【評析】繭唇又名唇菌，最早見于宋代竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗金書》：“繭唇者，此癥生于嘴唇也，其形似蠶繭故名之?！计鹨恍×鋈缍勾蠡蛟偕瑵u漸腫大合而為一，約有寸厚，或翻花如楊梅、如疙瘩、如靈芝、如菌，形狀不一?！薄敖杂闪鶜馄咔橄喔卸桑驊n思太過，憂思過深則心火焦熾，傳授脾經(jīng)；或食釅酒厚味，積熱傷脾，而腎水枯竭以致之。”癥狀相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中唇部惡性腫瘤。本案辨證準(zhǔn)確，先以降虛火，次則補(bǔ)氣血，兼顧情志久郁，故獲效良好。 1．薛己治繭唇病案 【評析】繭唇又名唇菌，最早見于宋代竇漢36 2．冉雪峰治療繭唇案武昌某氏，有女年十一二，姿質(zhì)秀麗，但嘴唇偏左上端，有指大一長塊，硬化凸起，其色青紫，嘴為之尖，殊不雅觀。病雖不重，已歷五六年，以為奇恒痼疾，中西方藥不效，乃來我處求治。問之不痛不癢，但微感麻痹，欠靈活，說話吃飯均感不便。予想到徐洄溪醫(yī)案，有惡風(fēng)一條，與此類似，特彼在面間，此在唇上。徐法系用破氣破血、軟堅變質(zhì)、以毒攻毒諸暴悍藥如蜈蚣、全蝎之類，內(nèi)搽外敷。因仿其意，用：當(dāng)歸三錢，炒甲珠三個，蜈蚣一條，全蝎一個，紅花三錢，薄荷一錢五分，三七、甘松、雄黃、硝石各一錢，為細(xì)末，酒調(diào)敷患處，日換藥兩次，若痛或腫起，即停敷來診。內(nèi)服藥： 當(dāng)歸9克，白芍9克，秦艽7．5克，薄荷2．5克，沒藥9克，琥珀3克，甘松3克。 同煎，日服一劑。 2．冉雪峰治療繭唇案武昌某氏，有女年十一二，姿質(zhì)秀麗，但嘴37 2．冉雪峰治療繭唇案 第一日平平，無任何反應(yīng)；二日患處微感癢痛，不時掣動；三日唇部腫起。查閱患處情況，風(fēng)毒瘀滯，似已推動，但恐膠結(jié)未全活動，必留殘余，又未便再敷日前重劑，因改用散瘀軟膏，再敷二日，診察顏色較好，開始收效。再改用消腫藥膏外敷．內(nèi)服銀翹散加活血通絡(luò)之品，一星期腫消，硬處已消大半，停藥，1個月后腫硬消盡，惟留殘余黑影，三個月后恢復(fù)如常人。

(《冉雪峰醫(yī)案》) 【評析】本案辯證用藥老黼效顯著，堪稱經(jīng)典，值得學(xué)習(xí)揣摩。 2．冉雪峰治療繭唇案 第一日平平，無任何反應(yīng)；二日患處微感38第五章牙蕈 牙蕈，又名牙菌、牙巖，生于牙齦，形似核桃，色紫黑，高低如菌，堅硬如石，甚則肉翻崢峻，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之牙齦癌及牙齦惡性黑色素瘤等。清·高秉鈞《瘍科心得集》謂：“牙菌生于牙齦，其形狀紫黑色，高低如菌?！鼻濉むu岳《外科真詮》謂：“牙疔、牙菌二癥，俱屬陽明胃火所致。”本病的發(fā)生多因陽明胃火或肝胃積熱所致，治宜清胃瀉火或養(yǎng)陰清肝胃郁熱。清·許克昌《外科證治全書》謂：“(口菌)多生在牙齦肉上，隆起形如菌，或如木耳，紫黑色?！庇嗑昂汀锻饪漆t(yī)案匯編》中說：“牙蕈，形似核桃，堅硬如石?！边@些描述與牙齦癌及牙齦黑色素瘤相似。第五章牙蕈 牙蕈，又名牙菌、牙巖，生于牙齦，形似核桃，色39 1．余景和治牙蕈案 秦，余杭，牙蕈，形似核桃，堅硬如石。由心胃之火，煎熬而成。不可針破，失血難痊。宜耐性調(diào)理，可免性命之憂。鮮荷葉，遠(yuǎn)志炭，丹皮，白芍藥，中生地，茜草根，丹參，川石斛。附末藥方：珍珠一錢，牛黃一分，黃連五分，繭灰五分，蒲黃灰五分，橄欖核灰三分。(《外證醫(yī)案匯編》) 【評析】牙蕈，又名牙菌、牙巖，生于牙齦，形似核桃，色紫黑，高低如菌，堅硬如石，甚則肉翻崢峻，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之牙齦癌及牙齦惡性黑色素瘤等。余氏謂“不可針破，失血難痊，宜耐性調(diào)理”均為閱歷有得之言，用藥內(nèi)外合治，恰當(dāng)合理。 1．余景和治牙蕈案 秦，余杭，牙蕈，形似核桃，堅硬如石。由40 2．陳萃田治牙菌案 少陰不足，陽明有余，不足者陰之虧，有余者火之盛也。下牙齦腫脹出血，此為牙菌。舌紅苔黃，脈滑而數(shù)。懷麟八月，手陽明司胎。擬滋化源。細(xì)生地，子芩，石斛，山梔，麥冬，知母，骨皮，花粉。

(《楓江陳萃田先生外科臨證》) 【評析】清·鄒岳《外科真詮》謂：“牙疔、牙菌二癥，俱屬陽明胃火所致?！北景缸C屬腎陰虧虛，胃火旺盛，治療從滋陰瀉火立法，標(biāo)本兼治，方藥合拍。 2．陳萃田治牙菌案 少陰不足，陽明有余，不足者陰之虧，有余41 3．馬培之治牙巖案

【案一】胃火上升，牙巖潰腐，肉翻且堅，難治之癥，勉立一方。 羚羊角，花粉，連翹，大貝，鮮生地，麥冬，甘草，元參，桔梗，生石膏。 此方服四劑后，痛定肉平，頗效。 復(fù)診：加黃柏、蘆根。 3．馬培之治牙巖案42 3．馬培之治牙巖案

【案二】肝火上升，致發(fā)牙巖，內(nèi)外穿潰，肉翻崢峻。高年得此惡候，極難調(diào)治。姑擬養(yǎng)陰清肝胃積熱。 羚羊角，大貝，甘草，元參，連翹，細(xì)生地，丹皮，花粉，石斛，麥冬，蘆根。 脈神較起，惟內(nèi)翻崢峻，左腮上腭，出血數(shù)次?；鹩絷巶援?dāng)養(yǎng)陰清肝。 生地，西洋參，玉露霜，川石斛，白芍，南沙參，左牡蠣，黃柏，蒲黃，懷山藥，山萸肉，黑元參，坎板，人中黃。 3．馬培之治牙巖案 【案二】肝火上升，致發(fā)牙巖，內(nèi)外穿潰，43 3．馬培之治牙巖案

【案三】肝胃火郁齒痛，硬拔之下出血翻花，半面腫硬，腮頰穿膿，痛連頭額，已成巖癥，姑擬養(yǎng)陰清肝胃郁熱。 沙參，羚羊角，麥冬，黃芩，小生地，元參，赤芍，大貝，連翹，花粉，丹參，寒水石，竹葉，蘆根。

【案四】營血久虧，又有肝郁，氣化為火，火炎于上致發(fā)牙巖，已延五載，慮其翻花出血，下部酸軟乏力，擬養(yǎng)陰清上。 生地，元參，丹皮，大貝，黑蒲黃，赤芍，蛤粉，黃柏，知母，連翹，夏枯草，藕節(jié)。

(《馬培之醫(yī)案》) 3．馬培之治牙巖案 【案三】肝胃火郁齒痛，硬拔之下出血翻花44 3．馬培之治牙巖案

【評析】案一牙巖翻花雖根治不易，單若辨證用藥準(zhǔn)確，也可減輕痛苦，延長壽命。案二強(qiáng)調(diào)肝胃積熱，已突破前人“俱屬陽明胃火所致”之說，也很符合病情實際。但用藥又落俗套，似應(yīng)酌加白蒺藜、夏枯草等味?？舶澹驱敯逯惷?。案三此時若局部應(yīng)用余景和末藥方：珍珠一錢，牛黃一分，黃連五分，繭灰五分，蒲黃灰五分，橄欖核灰三分，則更為妥當(dāng)。案四有下部酸軟乏力，則熟地、懷牛膝、山萸肉在所必加。 3．馬培之治牙巖案 【評析】案一牙巖翻花雖根治不易，單若辨45第六章喉菌喉菌又有喉百葉、開花疔、鎖喉瘡、喉蕈、喉巖等病名，系指喉內(nèi)生物如菌或如浮萍的病證，本病見咽喉潰爛若腐，時流臭液，形如菌樣，外觀呈塊狀，系氣血火毒凝結(jié)而致。多屬難治之病，與咽喉部惡性腫瘤相似。宋代僧闕名藏本《咽喉脈癥通論》指出：“(喉菌)因食膏粱炙博厚味過多，熱毒積于心脾二經(jīng)，上蒸于喉，結(jié)成如菌”，“喉菌……生于喉內(nèi)，如菌樣”，“喉百葉乃咽喉中有生肉，層層相疊”。第六章喉菌喉菌又有喉百葉、開花疔、鎖喉瘡、喉蕈、喉巖等病46第六章喉菌本病的病因主要是：①過食膏粱厚昧，熱毒積于心脾二經(jīng)，上蒸咽喉所致；②因憂郁血熱氣滯而生，婦女多見；③肝腎陰虧，虛火上炎，熏灼咽喉而成。針對上述原因，熱毒造成的宜解毒瀉火，用黃連解毒湯；憂郁造成的宜疏肝解郁，用逍遙散。肝腎陰虧、虛火上炎造成的，宜滋養(yǎng)肝腎，方用六味地黃湯加減。必要時可以用手術(shù)治療。第六章喉菌本病的病因主要是：47第六章喉菌本病的臨床特點：初起咽喉局部(喉旁為多)僅有一小硬塊，如菌或如浮萍，略高而厚，吞咽時有異物阻塞感覺，或有疼痛。漸大腫起，堅硬，痛重，表面呈潰瘍狀，飲食困難，甚則痛連耳竅，頸項兩側(cè)多有淋巴結(jié)腫大，后期，腫塊呈高低不平，頂透紫色，內(nèi)含血絲，亦有先腐后潰，污水時流，并混有血絲，異臭難聞，痛引頭頂。腫塊易于崩裂，出血難止。生于關(guān)內(nèi)深處者，初僅見音啞，久則漸重，完全失音，甚則喉道受阻而致呼吸困難、窒息等。病因病機(jī)：郁怒傷肝，思慮傷脾，氣滯血凝。治療：初期：清肝解郁化痰熱；后期：養(yǎng)心健脾，益氣補(bǔ)血。第六章喉菌本病的臨床特點：初起咽喉局部(喉旁為多)僅有一481．高秉鈞治喉菌案姜，喉旁結(jié)腫發(fā)紫，狀如浮萍。癥屬喉菌。極難調(diào)治，靜養(yǎng)忌口，可冀痊愈。白芍，桔梗，荊芥，連翹，丹皮，黃芩，茯苓，甘草。(《謙益齋外科醫(yī)案》)【評析】喉菌又有喉百葉、喉蕈、喉巖等病名，如“喉菌……生于喉內(nèi)，如菌樣”，“喉百葉乃咽喉中有生肉，層層相疊”。病名雖多，臨床表現(xiàn)則大同小異，其主要癥狀多以喉內(nèi)腫塊為主，初生如瘰疬，咽干嗌燥，聲音嘶啞，又如硬物嗌于咽下，日久其色紫暗不鮮，頗似凍榴色，后期腫塊狀如雞冠，當(dāng)塞要路，不能飲食，惟進(jìn)米飲，甚則翻花。上述癥狀頗似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中咽喉部惡性腫瘤。除用藥外，“靜養(yǎng)忌口”也非常重要。1．高秉鈞治喉菌案姜，喉旁結(jié)腫發(fā)紫，狀如浮萍。癥屬喉菌。極難492．余景和治喉菌案安慶，戴，老年肝腎液涸，陽升無制，結(jié)蕈喉間，有翻花之勢，并防失血，此系內(nèi)傷心志，非寬解懷抱，難于奏捷。制首烏，車前子，川貝，遠(yuǎn)志，懷山藥，石決明，綠豆皮，蘆根。附吹藥方：珍珠四分，金果攬?zhí)课宸?，黃絹灰四分，川貝四分，牛黃二分，橄欖炭三分，蒲黃炭五分，青黛二分，冰片二分，共研細(xì)末。(《外證醫(yī)案匯編》)【評析】本案證屬肝腎陰虛，肝陽上亢，挾痰濁壅阻喉間而形成喉菌癥，治療從滋陰潛陽、化痰散結(jié)立法，內(nèi)外合治，同時強(qiáng)調(diào)調(diào)暢情志，匠心獨運。2．余景和治喉菌案安慶，戴，老年肝腎液涸，陽升無制，結(jié)蕈喉間503．趙濂治喉菌案一人喉生疊肉，狀如雞冠，當(dāng)塞要路，惟進(jìn)米飲，癥名喉巖。以火烙烙平，服解郁方乃消。三月后翻腫勝昔，難語難食，時流鮮血，知是冤報，未久遂卒。(《醫(yī)門補(bǔ)要》)【評按】本案采用火烙手術(shù)加解郁方藥使喉癌暫時得消實屬不易，但由于未堅持繼續(xù)用藥，以致死灰復(fù)燃，其病勢愈烈，當(dāng)引以為戒。3．趙濂治喉菌案一人喉生疊肉，狀如雞冠，當(dāng)塞要路，惟進(jìn)米飲，514．陳萃田治喉菌案一郁火結(jié)毒，綿延數(shù)秋，喉腐如巖。鼻梁崩塌，余毒留戀絡(luò)中，右顴腫痛，牙骱腫脹，勢將竄行，豈易消退。法清瀉化毒治之。羚羊角，桑葉，丹皮，石決明，中黃，白蒺藜，花粉，鉤藤，赤芍，土貝母。復(fù)診：細(xì)生地，石決明，桑葉，赤芍，中黃，龜板，羚羊角，骨皮，丹皮，土貝母。(《楓江陳萃田先生外科臨證》)【評按】本案證屬郁火結(jié)毒，治療從清肝瀉火化毒立法，方中土貝母清熱解毒散結(jié)，用之得當(dāng)，頗具匠心，值得借鑒學(xué)習(xí)。4．陳萃田治喉菌案一郁火結(jié)毒，綿延數(shù)秋，喉腐如巖。鼻梁崩塌，525．陳萃田治喉菌案二證象喉瘤，起經(jīng)三載，日漸長大，腫硬木痛，痰火郁結(jié)所致，潰則防其翻花流血，理之棘手。膽星，橘紅，海浮石，茯苓，天竺黃，丹皮，昆布，生草，半夏，山梔。(《楓江陳萃田先生外科臨證》)【評析】痰火郁結(jié)，其勢稍緩，清化痰熱，軟堅散結(jié)，預(yù)防喉菌翻花，技高一籌。5．陳萃田治喉菌案二證象喉瘤，起經(jīng)三載，日漸長大，腫硬木痛，536．陳萃田治喉菌案三朱，耳聾鼻塞，目淚口渴，昔賢云，九竅不利都屬胃病，加以喉間起菌，勢欲翻花，有年何堪當(dāng)此。珍珠粉，白蒺藜，桔梗，甘中黃，人中白，遠(yuǎn)志，茯神，石斛，薔薇露。(《楓江陳萃田先生外科臨證》)【評析】本例不妨竭力救治，若能“以火烙烙平”，或如清·張景顏《外科集腋》“麻藥吹上，以刀割之，吹冰片散，服連翹桔梗湯”，個體差異很大，或可挽救于萬一。6．陳萃田治喉菌案三朱，耳聾鼻塞，目淚口渴，昔賢云，九竅不利54第七章癭瘤癭瘤是癭與瘤的合稱，或單指癭?！度驑O一病證方論》云：癭多著于肩項，瘤則隨氣凝結(jié)，此等皆年數(shù)深遠(yuǎn)，浸大浸長，堅硬不可移者，名日石癭。皮色不變者，名日肉癭。筋脈露結(jié)者，名日筋癭。赤脈交結(jié)者，名日血癭。隨憂愁消長者，名日氣癭。五癭皆不可妄決破，決破則膿血崩潰，多致夭枉。瘤則有六，骨瘤、脂瘤、氣瘤、肉瘤、膿瘤、血瘤，亦不可決潰，肉瘤尤不可治，治則殺人。惟脂瘤，破而去其脂粉則愈。丹溪云：服癭瘤藥，先須斷厚味。其發(fā)病與水土有關(guān)，或憂思郁怒，肝郁不舒，脾失健運，致氣滯痰凝而成。第七章癭瘤癭瘤是癭與瘤的合稱，或單指癭。551．陳萃田治癭瘤案一陸左，十二月廿二日。肝郁化火，脾濕蒸痰，痰痹于絡(luò)，右胯痰癭。起經(jīng)數(shù)月，潰流滋水，全無膿泄，旁圍硬腫，塊磊高突，腫連少腹。本原情志之病，難許收功。香附，茯苓，川芎，黑梔，川貝母，冬術(shù)，歸身，白芍，神曲，瓦楞子。二診：廿五日。香附，茯苓，赤芍，黑梔，半夏，冬術(shù)，歸身，川芎，神曲，陳皮。三診：甲寅廿四年正月初五日。黨參，茯苓，赤芍，半夏，甘草冬術(shù)，歸身，香附，陳皮。四診：初七日。腫及足背，氣機(jī)下滯，硬堅無膿。黨參，歸身，半夏，茯苓，冬術(shù)，赤芍，陳皮，甘草，綿芪，川芎。(《楓江陳萃田先生外科臨證》)【評析】本案證屬痰火郁結(jié)化毒所致的痰癭重癥，治宜清肝瀉火，化痰散結(jié)，但用藥中化痰散結(jié)力度不夠，當(dāng)去甘草，加昆布、生牡蠣、夏枯草可矣。1．陳萃田治癭瘤案一陸左，十二月廿二日。肝郁化火，脾濕蒸痰，562．陳萃田治癭瘤案二陳右正義，十二月十七日。左耳根血瘤，翻花肉突如菌，頻頻出血。病由肝郁火旺，挾痰而成，難許全功者。大生地，橘紅，石決明，遠(yuǎn)志，丹皮，川貝母，鉤藤，酸棗仁，生白芍，茯神，藕節(jié)。二診：廿一日。大生地，丹皮，石決明，茯苓，白芍，川貝母，鉤藤，生甘草，稽豆衣，橘紅。(《楓江陳萃田先生外科臨證》)【評析】本案為痰火郁結(jié)化毒所致的癭瘤翻花重癥，治療宜清肝瀉火、涼血止血、化痰散結(jié)，方中如加夏枯草、仙鶴草、茜草、三七粉更好。2．陳萃田治癭瘤案二陳右正義，十二月十七日。左耳根血瘤，翻花573．丁甘仁治氣瘤案孫左，痰氣凝于肉里，右臂膊發(fā)為氣瘤，腫大如盆，不易調(diào)治。擬養(yǎng)營流氣，而化痰瘀。全當(dāng)歸二錢，大白芍二錢，大川芎八分，大生地三錢，杭菊花一錢五分，紫丹參二錢，制香附一錢五分，川續(xù)斷三錢，柏子仁三錢。小金丹(陳酒化服，一粒)。(《丁甘仁醫(yī)案》)【評析】氣瘤多是由于氣滯不暢，血瘀痰凝，痰瘀互結(jié)所致，治宜理氣養(yǎng)血，化痰祛瘀散結(jié)。本案還配合小金丹內(nèi)服以加強(qiáng)化痰祛瘀散結(jié)之功。小金丹出自清代王維德的《外科證治全生集》，由白膠香、草烏、五靈脂、地龍、木鱉、沒藥、歸身、乳香、麝香、黑炭、糯米糊丸，治“流注初起，及一應(yīng)痰核、瘰疬、乳巖、橫痃”。方后注明：“內(nèi)有五靈脂，與人參相反，不可與有參之藥同日而服”。3．丁甘仁治氣瘤案孫左，痰氣凝于肉里，右臂膊發(fā)為氣瘤，腫大如584．丁甘仁治痰瘤案錢左，陽明痰氣，循經(jīng)上升，結(jié)于上腭，發(fā)為痰瘤，腫大且堅，鼻旁高突，迄今年余，勢須破潰。擬化痰清熱。法半夏二錢，廣橘紅八分，大貝母三錢，苦桔梗一錢，連翹殼三錢，海蛤粉四錢，炙僵蠶三錢，京玄參二錢，淡昆布一錢五分，淡海藻一錢五分，京赤芍二錢，竹青二錢，海蜇皮(漂淡)一兩，荸薺(洗打)二十枚，二味煎湯帶水。外用中自散搽。(《丁甘仁醫(yī)案》)4．丁甘仁治痰瘤案錢左，陽明痰氣，循經(jīng)上升，結(jié)于上腭，發(fā)為痰594．丁甘仁治痰瘤案【評析】痰瘤顧名思義是指痰氣郁結(jié)所致的一種瘤，治療宜化痰理氣散結(jié)。由于本案患痰瘤年余，痰氣郁久化熱，故治療從化痰理氣清熱立法，用藥妙在應(yīng)用海蜇皮、荸薺二味煎湯帶水。海蜇皮、荸薺即是食品又是藥品，海蜇咸平，有清熱化痰、消積潤腸之功。荸薺甘寒，具有清熱、化痰、消積之功。二者煎湯帶水煎煮上藥，可以加強(qiáng)藥物的消積化痰軟堅之力。同時配合中自散(人中白、兒茶、青黛、薄荷、黃柏、冰片組成)外用以加強(qiáng)清熱化痰消腫之功。人中白：為凝結(jié)在尿桶或尿缸中的灰白色無晶形之薄片或塊片，洗凈干燥而成。性味：咸，寒。歸經(jīng)：入肝、三焦、膀胱經(jīng)。主治：清熱解毒，祛瘀止血。4．丁甘仁治痰瘤案【評析】痰瘤顧名思義是指痰氣郁結(jié)所致的一種60中醫(yī)腫瘤醫(yī)案中醫(yī)腫瘤醫(yī)案61第一章眼部癌瘤

眼部癌瘤是指生長于眼部的癌瘤，主要有眼胞菌毒、雞冠蜆xiǎn肉、鶻gǔ眼凝睛等。

眼胞菌毒癥系指瞼緣長出小泡如菌狀，不痛不癢，眼翻流淚，視物不清的一種疾病，有的亦可經(jīng)久不愈。多因脾經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié)所引起，治宜清脾瀉熱，方用涼膈清脾飲，也可用清涼圓煎水外洗。經(jīng)久不愈者亦可考慮手術(shù)治療。第一章眼部癌瘤 眼部癌瘤是指生長于眼部的癌瘤，主要有62雞冠蜆xiǎn肉病名首見于《秘傳眼科龍木論》?！洱垬淦兴_眼論》中對此病早有論述，說：“眼瞼皮里生赤肉，狀如蠅許大，或如雞冠，生此是血脈凝結(jié)所致，兼熱毒風(fēng)作之，眼仍見物，重者都覆黑珠遍障?！彪u冠蜆肉是因熱毒瘀結(jié)，血脈不通所致，是以瞼內(nèi)長出紫色瘀肉，形如雞冠，或如蜆肉為主要表現(xiàn)的外障類疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的瞼結(jié)膜漿細(xì)胞瘤、瞼板腺癌、眥部皮膚結(jié)膜基底細(xì)胞癌等。治療宜清熱涼血解毒。雞冠蜆xiǎn肉病名首見于《秘傳眼科龍木論》。63鶻gǔ眼凝睛癥狀：睛突于外，不能動轉(zhuǎn)，堅硬高努如鶻眼，脹滿疼痛難忍。病機(jī)：多由于積熱上沖，腦中風(fēng)熱，壅注于目所致。治療：宜先用金針出血瀉毒，外敷摩風(fēng)膏，內(nèi)服瀉肝湯等。磨風(fēng)膏組成麻黃5錢，羌活1兩，升麻3錢，白檀香2錢，白及2錢，防風(fēng)2錢，歸身2錢。主治風(fēng)淫瘙癢流膿。用法用量用時摩擦患處。制備方法香油5兩，將各藥浸透五天，慢火熬枯，濾去滓，加醋5錢，再熬，去滓收膏，置地上出火毒。鶻gǔ眼凝睛癥狀：睛突于外，不能動轉(zhuǎn)，堅硬高努如鶻眼，脹滿疼64

1．陳萃田治眼胞菌毒案 陳，風(fēng)熱內(nèi)伏，蘊(yùn)阻心胃之絡(luò)，而成眼胞菌毒。起經(jīng)二月有余，如不消散，每恐翻花。桑葉，防風(fēng)，石決明，白蒺藜，桔梗，池菊，丹皮，生地赤芍，黑芝麻，夏枯草。

(《楓江陳萃田先生外科臨證》) 【評析】風(fēng)熱內(nèi)伏，日久化火蘊(yùn)毒，阻于心胃之絡(luò)，毒邪交織形成眼瞼菌毒，但有形成翻花(惡變)之虞，故治療從疏風(fēng)清熱解毒、清瀉肝火、軟堅散結(jié)立法，防患于未然，正是高明之處。 1．陳萃田治眼胞菌毒案 陳，風(fēng)熱內(nèi)伏，蘊(yùn)阻心胃之絡(luò)，而成眼65 2．陳萃田治眼胞翻花瘡案

右眼胞翻花瘡，起經(jīng)五載，腐孔如巖，常常出血，陰虛肝火郁結(jié)，非藥力所能奏效。細(xì)生地，粉丹皮，川貝母，煅石決，黑山梔，遠(yuǎn)志，東白芍，鉤藤，茯神。(《楓江陳萃田先生外科臨證》)

【評析】患者患眼胞翻花已歷經(jīng)五載，證屬肝氣郁結(jié)，日久化火，火熱迫血妄行，耗傷陰血，治療從養(yǎng)陰清肝瀉火、化痰散結(jié)立法，方藥對癥理應(yīng)取效，但要愈次沉疴，恐非藥力所能奏效。 2．陳萃田治眼胞翻花瘡案 右眼胞翻花瘡，起經(jīng)五載，腐孔如巖66 3．高秉鈞治眼胞菌毒案 金，眼胞屬脾。脾氣呆鈍，濕痰濁氣上升，滯于膜里。眼胞菌毒數(shù)載，日漸長大垂出。當(dāng)以清化。薄荷，荊芥，赤芍，連翹，防風(fēng)，元參，陳皮，決明，甘草，淡芩，夏枯草。

(《謙益齋外科醫(yī)案》) 【評析】根據(jù)眼科五輪學(xué)說，眼瞼為肉輪屬脾，證屬脾氣運化失職，水濕內(nèi)蘊(yùn)成痰，痰濕濁氣上犯停于肉輪膜里形成眼胞菌毒，治療從疏風(fēng)清熱、化痰散結(jié)立法，遣方用藥時再加用白術(shù)、茯苓、澤瀉等健脾利濕之品，方符“脾氣呆鈍，濕痰濁氣上升，滯于膜里”之論。 3．高秉鈞治眼胞菌毒案 金，眼胞屬脾。脾氣呆鈍，濕痰濁氣上67 4．高思敬治眼胞氣疽案一韓姓年五十，外眼胞患?xì)饩?，起年余始就予治。見其左下眼胞自鼻柱蔓延顴骨，腫大如茄，皮色背紫，捫之堅硬如石。詢知受病原因系郁怒傷肝而得。初起如豆粒大結(jié)核，不疼不癢，日漸加大。現(xiàn)在白天尚好，晚上疼痛難忍，時津鮮血……予一再籌思，競無善法。姑擬柴胡清肝湯舒其肝郁，囑服十劑后看其如何再議。服完后又來就診，病情與前無異。據(jù)述：晚間疼痛稍減，今日請先生為我割破。予日：仆不善刀針刺割，只可另請別位，囑其仍服其方。病者似不喜悅而去。 4．高思敬治眼胞氣疽案一韓姓年五十，外眼胞患?xì)饩?，起年余?84．高思敬治眼胞氣疽案嗣越兩月，病者煩人邀請，述其大概，并請務(wù)于午前同往。入門見病人狼狽不堪，面色枯白。詢知經(jīng)他醫(yī)刺割，血流不止，疼痛不堪。昨晚已昏厥數(shù)次，現(xiàn)在雙目緊閉，牙關(guān)不開，湯水不進(jìn)，亦不鬧疼痛。診得兩手脈象細(xì)如游絲，呼吸甚微。遂用獨參湯撬開牙關(guān)慢慢灌之。約一時許，病者稍有聲息。目稍睜，遂用米湯灌之，又一時許，患者神識已清，略能言語，復(fù)鬧疼痛，遂用炙口芪、炙乳沒、當(dāng)歸、炙粟殼、甘草等煎服。割破處用玉紅膏抹，上罩貼油紙棉花覆蓋。次日又邀予診，詢知疼痛已止，晚上安睡，略進(jìn)飲食。遂囑照前方再服兩劑，破口仍抹昨前藥，如是者月余，破口結(jié)痂而愈4．高思敬治眼胞氣疽案嗣越兩月，病者煩人邀請，述其大概，并請694．高思敬治眼胞氣疽案 越兩年右眼胞又患前疾，邀予診治，予細(xì)閱其病狀，較前尤重，遂推之，囑其另訪高明，予無能為力。嗣聞予推后，復(fù)邀前醫(yī)為其刺割之，醫(yī)將疽割去，血流如注而死。氣疽病若不刺割尚可茍延歲月，如割傷血管自然頃刻而亡。

(《逆癥匯錄》) 【評析】本案患者為眼胞氣疽重癥，只能緩圖，難求速效，但患者由于疼痛難忍、治病心切，經(jīng)他醫(yī)刺割，血流不止，疼痛不堪，昏厥數(shù)次，病情十分危險，急予獨參湯補(bǔ)氣固脫，后予益氣活血止痛、收斂生肌的中藥湯劑內(nèi)服，同時予收斂生肌之玉紅膏外用，得以暫時緩解。但兩年后復(fù)經(jīng)割治流血過多而亡。4．高思敬治眼胞氣疽案 越兩年右眼胞又患前疾，邀予診治，予細(xì)705．李紀(jì)源治療鶻眼凝晴(假性眼眶腫瘤)案 朱某某，男，5歲，鄭州郊區(qū)蒲田公社曹崗大隊。1976年10月6日就診。

1976年4月中旬，患者右眼紅腫，向前突出。經(jīng)西醫(yī)診為“假性眼眶腫瘤”，曾用中西藥物治療，時腫時消，持續(xù)半年未愈。后經(jīng)耳鼻喉科會診排除了鼻竇疾患。 檢查：右眼眼球向正前方突出(阿特眼球突出計測量18．5毫米>一78一<13毫米)，上下眼瞼紅腫，上瞼下垂，內(nèi)上方豐滿無壓疼，外展受限，結(jié)膜輕度水腫充血，觸及右眼區(qū)較左眼區(qū)熱感重。X線檢查眼眶及骨質(zhì)無異常發(fā)現(xiàn)。眼底及體溫均正常。因患兒不配合，故視力檢查未成。其父代述：有時復(fù)視，大便秘結(jié)，小便短赤，口干欲飲。舌質(zhì)紅、苔黃，脈數(shù)有力。此系熱毒熾盛，氣血阻隔，上犯清竅之證。治宜清熱解毒，活血消癰之法。我國人眼球的突出度一般平均為13.6毫米，如果高于或低于此數(shù)時，可考慮為突出或后陷，但必須同時測量，且須要在相當(dāng)時間間隔內(nèi)測量數(shù)次作為比較。5．李紀(jì)源治療鶻眼凝晴(假性眼眶腫瘤)案 朱某某，男，5歲，715．李紀(jì)源治療鶻眼凝晴(假性眼眶腫瘤)案 處方：連翹20克，金銀花30克，板藍(lán)根15克，歸尾9克，赤芍6克，荊芥10克，防風(fēng)6克，牛蒡子6克，黃芩10克，穿山甲12克，白芷6克，桑白皮10克，甘草12克，燈心(引)。水煎服。 二診：上方服3劑后，右眼眼瞼紅腫及眼球突出見消，眼球運動自如，二便通暢，熱象悉減。宗原方之意，酌加軟堅散結(jié)之品繼服。 處方：海藻10克，昆布10克，夏枯草20克，蒲公英15克，連翹15克，金銀花30克，板藍(lán)根15克，歸尾6克，赤芍9克，荊芥10克，防風(fēng)6克，花粉20克，白芷10克，滑石10克，甘草3克。水煎服。 三診：上方共服15劑。依阿特眼球突出計測量：14毫米>一78一<14毫米。諸癥俱消。以上方加薏苡仁20克，山楂10克，續(xù)服10劑，以鞏固效果。

(《河南省名老中醫(yī)經(jīng)驗集錦》)5．李紀(jì)源治療鶻眼凝晴(假性眼眶腫瘤)案 處方：連翹20克，725．李紀(jì)源治療鶻眼凝晴(假性眼眶腫瘤)案

【評析】本例以右眼紅腫發(fā)熱，眼珠突出，外展受限為突出癥狀。正如《審視瑤函》所述：“眸子起災(zāi)，轉(zhuǎn)動不得，壅滯不暢，三焦閉格”，“其狀目如火赤，脹于胞間，不能斂運轉(zhuǎn)動，若廟堂兇神之目，猶鶻鳥之眼珠，赤而定凝，故日鶻眼凝睛?！奔又忝啬虺?，舌紅，脈數(shù)，實屬熱毒亢盛，氣血壅阻之象，故重用連翹、金銀花、板藍(lán)根、牛蒡子之類，清熱解毒，歸尾、赤芍、山甲，活血化瘀消腫。3劑后二便通暢，熱毒下泄，局部癥狀改善。此時隨證易方，又酌加海藻、昆布、夏枯草等，消堅散結(jié)。辨證準(zhǔn)確，遣藥恰當(dāng)，藥中病機(jī)，則獲全功。5．李紀(jì)源治療鶻眼凝晴(假性眼眶腫瘤)案 【評析】本例以右眼736．黃燕臺治雞冠癥案 同里朱氏女，甫六齡，左目內(nèi)瞼傷寒后忽生參差一片紅肉，吐于目外。余日：此雞冠癥也，法當(dāng)割去，否則長大渾睛滿而喪明。朱疑畏未定。明日其睛化為菌毒高寸許，大如盞，色紅微軟，后漸上至三寸乃已。狀類牛斗角，鮮居無何，又于耳畔生一疣，不數(shù)日大如碗，破如石。有作血溢而治者，有作火郁而治者。轉(zhuǎn)日夜痛楚，恢恢欲絕，復(fù)延余。主以托里消毒佐三黃滋腎等劑。痛稍止，既而疣遂潰。眼肉亦隨萎，但形神不若以前之肥而且潤。一日午睡向晚，舉家皆謂安神，莫敢警覺，及張燈視之，死已久矣。一奇癥也，一奇事也，或日癥事固奇，而子之為政未為盡善，蓋金石之語。因存此案，以志吾過，以廣見聞云。(《目經(jīng)大成》6．黃燕臺治雞冠癥案 同里朱氏女，甫六齡，左目內(nèi)瞼傷寒后忽生746．黃燕臺治雞冠癥案

【評析】本案為奇難怪癥，筆者如實詳細(xì)敘述奇癥奇事診治始末，精神可嘉，對啟示后學(xué)，功不可沒。本案所述之癥與雞冠蜆肉相似，雞冠蜆肉之病名首見于《秘傳眼科龍木論》?！洱垬淦兴_眼論》中對此病早有論述，說：“眼瞼皮里生赤肉，狀如蠅許大，或如雞冠，生此是血脈凝結(jié)所致，兼熱毒風(fēng)作之，眼仍見物，重者都覆黑珠遍障?！彪u冠蜆肉是因熱毒瘀結(jié)，血脈不通所致。是以瞼內(nèi)長出紫色瘀肉，形如雞冠，或如蜆肉為主要表現(xiàn)的外障類疾病。治療宜清熱涼血解毒。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的瞼結(jié)膜漿細(xì)胞瘤、瞼板腺癌、眥部皮膚結(jié)膜基底細(xì)胞癌等。6．黃燕臺治雞冠癥案 【評析】本案為奇難怪癥，筆者如實詳細(xì)敘75 7．黃燕臺治晴凸癥案 一書生無因無故左目通睛脹出大寸半，上圓硬，下微尖而扁垂，長幾與鼻齊，然能睹不疼。繼復(fù)于大，氣輪內(nèi)另生毒物硬如石，儼若皮膜包著橄欖，將里睛礙過一邊，始昏撫作痛，畏光難忍耐，終焉渾睛潰腐，痛連頭腦，不能食與坐起。其勢亦必死而后已。

(《目經(jīng)大成》)【評析】筆者詳細(xì)記錄奇難怪癥的臨床表現(xiàn)，雖未用藥，但對啟示后學(xué)，功莫大鄢。 7．黃燕臺治晴凸癥案 一書生無因無故左目通睛脹出大寸半，上76第二章耳蕈 耳蕈(耳痔、耳菌、耳挺)之癥，清·鄒岳《外科真詮》日：“耳痔、耳菌、耳挺三癥皆生耳內(nèi)，痔形如櫻桃，亦有形如羊奶者；蕈形類初生蘑菇，頭大蒂?。煌π稳魲椇?，細(xì)條而長，努而外出?！薄夺t(yī)宗金鑒》謂：“此證……微腫悶疼，色紅皮破，不當(dāng)觸犯，偶犯之，痛引腦巔?！鼻濉ぺw濂《醫(yī)門補(bǔ)要》指出：“耳痔或先干癢有日，繼而癢痛異常。初生小紅肉，逐漸塞滿竅內(nèi)……時流臭血水，名日耳痔。”可見耳蕈是指外耳道的腫瘤。第二章耳蕈 耳蕈(耳痔、耳菌、耳挺)之癥，77 1．顧曼云治耳菌案 師太，脾虛血熱，濕火生瘡，耳菌翻花。流血之后，目光四散，旋有蠅飛撩形。擬清脾甘露飲加減治之。生冬術(shù)錢五分，鮮霍斛一兩，丹皮錢五分，炒白芍一錢五分，赤芍一錢，細(xì)生地四錢，川連四分，云苓三錢，橘白五分，白茅根五錢。

(《花韻樓醫(yī)案》) 1．顧曼云治耳菌案 師太，脾虛血熱，濕火生瘡，耳菌翻花。流78 1．顧曼云治耳菌案

【評析】清·高秉鈞《瘍科心得集》：“耳菌，耳口發(fā)一小粒，形紅無皮，宛如菌狀，不作膿，亦不作寒熱，但耳塞不通，纏綿不已，令人耳聾?！鼻濉ぴS克昌《外科證治全書》：“皆系肝腎濕熱，郁于血分所致，以脾胃主九竅故也?！边@就是本案的診治依據(jù)，治療從健脾利濕、瀉火解毒、涼血止血立法，藥證相符，應(yīng)當(dāng)取效。 1．顧曼云治耳菌案 【評析】清·高秉鈞《瘍科心得集》：792．高秉鈞治耳菌案 程，陰虛陽越，耳內(nèi)生菌，項間結(jié)核。擬壯水制陽。 大補(bǔ)陰丸，白芍，元參，牡蠣，決明。

(《謙益齋外科醫(yī)案》) 【評析】大補(bǔ)陰丸，正名為大補(bǔ)丸，出自《丹溪心法·卷三》，由黃柏(炒褐色)、知母(酒浸，炒)各120克，熟地黃(酒蒸)、龜板(酥炙)各180克為末，用豬脊髓煉蜜為丸。每服70丸，空腹時用鹽開水送下。方中黃柏、知母苦寒瀉火，熟地大補(bǔ)腎陰，龜板、豬脊髓屬血肉有情之品，填精益髓。高氏加用白芍、元參、牡蠣、石決明等平肝潛陽、軟堅散結(jié)之品，諸藥合用，共奏補(bǔ)陰瀉火、平肝潛陽、軟堅散結(jié)之效，用藥精當(dāng)，值得學(xué)習(xí)借鑒。2．高秉鈞治耳菌案 程，陰虛陽越，耳內(nèi)生菌，項間結(jié)核。擬壯水80 3．王旭高治耳菌案 郁怒傷陰，木火上乘竅絡(luò)，耳生癰肉，名日耳菌。最屬淹纏，久久不已。防有血出翻花之變。生地，丹皮，北沙參，元參，遠(yuǎn)志，鉤藤，羚羊角，石決明，刺蒺藜，滁菊花。另用藜蘆、腰黃、硇砂，上三味，皆少許，為細(xì)末，點入耳中，立效。

(《柳選四家醫(yī)案·王旭高醫(yī)案》) 【評析】本案病因病機(jī)分析簡明扼要，辨證用藥于內(nèi)，辨病用藥于外，用藥精到，讓人眼目頓開。《洞天奧旨》化息散，用雄黃、枯礬、苦丁香為末，調(diào)稀搽在患處，治療鼻息、鼻痔。王氏移治耳菌，也屬巧思。腰黃是雄黃中質(zhì)量最好者，尤其是飛腰黃。 3．王旭高治耳菌案 郁怒傷陰，木火上乘竅絡(luò)，耳生癰肉，名日81 4．陳萃田治耳菌案 腎開竅于耳，肝膽之脈亦附于耳。腎陰虧則肝火上升，炎炎不息，結(jié)為耳菌。起經(jīng)三載，耳門涌塞，漸次失聰，最慮翻花出血。擬清滋養(yǎng)肝法。細(xì)生地，丹皮，甘菊，橘紅，首烏，白蒺藜，山梔，稽豆衣，石決明，澤瀉。

(《楓江陳萃田先生外科臨證》) 【評析】本案病因病機(jī)分析簡明扼要，并提出本病有翻花出血之慮，治療從滋陰養(yǎng)肝瀉火、軟堅散結(jié)立法，標(biāo)本兼治，值得借鑒學(xué)習(xí)。 4．陳萃田治耳菌案 腎開竅于耳，肝膽之脈亦附于耳。腎陰虧則82第三章舌菌 舌菌，又名舌疳、舌巖，多因七情郁結(jié)心脾二經(jīng)，化火化毒所致?！堆横t(yī)案》中“喉舌生瘡如菌”說：“咽喉口舌生瘡，甚則生紅黑菌，害人甚速?！闭Z雖不詳，但從其所述病灶形狀及惡性程度高來分析，很可能是指舌癌或咽喉部的癌腫?！夺t(yī)宗金鑒》對舌菌敘述較詳，將它命名為舌疳，說：“其癥最惡，初如豆，次如菌，頭大蒂小，又名舌菌，疼痛紅爛無皮……若失于調(diào)治，以致努歡腫，突如泛蓮，或有狀如雞冠，舌本短縮，不能伸舒，妨礙飲食言語，時津臭涎。再因怒氣上沖，忽然崩裂，血出不止，久久延及項頜，腫如結(jié)核，堅硬臀痛，皮色如?！边@段描述符合現(xiàn)在舌癌的體征，特別是談到“久久延及項頜”，這一點與現(xiàn)在舌癌的蔓延和轉(zhuǎn)移的情況非常相似。所以說舌菌屬舌癌的范疇。第三章舌菌 舌菌，又名舌疳、舌巖，多因七情郁結(jié)心脾二經(jīng)，83 1．高秉鈞治舌菌案

【案一】馮，白帶三年，陰液下脫，坎水不能濟(jì)離火，震陽隨之而炎上。舌左碎腐，舌心干涸，皆精枯液涸之象。急宜戒操勞以養(yǎng)心，勿思慮以安神。加之藥餌，尚可望愈。不爾變巖變菌，殊可慮也。石斛，麥冬，元參，遠(yuǎn)志，棗仁，連翹，竹葉，蘆根。

【案二】陸，老年情志不適，郁則少火變壯火，知饑脘中不爽，口舌碎腐，心營暗損，木火劫爍精華，肌肉日削。須怡說情志為佳。金石斛，川貝，丹皮，茯苓，連翹，桑葉。 二診：養(yǎng)心脾之營，略佐苦降。洋參，白芍，茯神，丹皮，川連，小麥。 1．高秉鈞治舌菌案 【案一】馮，白帶三年，陰液下脫，坎水不84 1．高秉鈞治舌菌案

【案三】胡，舌為心苗，腎陰不足，心火肝陽上升，發(fā)為舌菌。舌尖肉翻如豆，內(nèi)熱咳嗆，頭眩，心神不安，肺胃亦虧。當(dāng)滋水制陽，兼清肺胃。石斛，生地，川I貝，元參，麥冬，桔梗，丹皮，沙參，茯神。

(《謙益齋外科醫(yī)案》) 【評析】案一、案二為舌菌輕癥，僅見口舌碎腐，尚未形成翻花之勢，治療強(qiáng)調(diào)心理調(diào)適為主，辨證用藥為輔，技高一籌。案三為舌菌重癥，已形成翻花之勢，治療以滋陰瀉火兼清肺胃之熱，病雖在舌，終及五臟，頗有見識。但用藥尚嫌單薄，若再加入化痰軟堅散結(jié)之品，尚可提高療效。 1．高秉鈞治舌菌案 【案三】胡，舌為心苗，腎陰不足，心火肝85 2．高思敬治舌疳案 一男子年近不惑，患舌疳數(shù)月，托予友介紹，邀之診治。見其舌尖至舌根如假山石一塊在口中，因知為舌疳，設(shè)非口中不知為何物，不能掉動言語，日哺潮熱，形容瘦削，日惟灌藕粉或稀粥湯而已，伏枕叩首，求予援手之意，予一再思維，無可著手，直告病家日：此病無法醫(yī)治，另請高明，不要延誤，其妻子堅懇至再，只得勉用。 煅中自二分，青苔(炙)二分，溏雞屎(炙)二分，冰片一分。 共研細(xì)末，擦舌上，內(nèi)服香貝養(yǎng)榮湯。 川貝母二錢，炒白術(shù)錢五，大生地四錢，醋香附(杵)錢五，當(dāng)歸二錢，柴胡七分，潞黨參三錢，茯神三錢，陳皮七分，杭白芍三錢，桔梗一錢，炙草一錢，蓮子心五分。 2．高思敬治舌疳案 一男子年近不惑，患舌疳數(shù)月，托予友介紹86 2．高思敬治舌疳案 此方囑服三劑，又邀予治，見其神色差勝而病狀毫無動靜，又勉擬一方。朱茯神三錢，川郁金錢五，杭白芍三錢，柴胡七分，潞黨參三錢，當(dāng)歸二錢，連翹錢五，醋香附(打)錢五，丹皮錢五，甘草(半生半炙)一錢，青橘葉五片。此方服三劑，又邀予治，詢其病狀如何，來人日：依然如故，予堅不肯往，嗣聞不匝月而歿。

(《外科醫(yī)鏡》)【評析】本案患者為舌疳重癥，雖然辨證用藥周到準(zhǔn)確，但不匝月而歿，非醫(yī)之過也。當(dāng)時尚屬不治之癥，如今則須中西醫(yī)結(jié)合治療。 2．高思敬治舌疳案 此方囑服三劑，又邀予治，見其神色差勝而87 3．陳萃田治舌疳案

【案一】張左吳江，九月初一日。心脾抑郁，郁則生火，火盛生痰，痰火上乘，舌菌翻花，腐潰如巖，音啞咳嗆，飲食有礙。脈來滑細(xì)，陰分下虛，痰火炎上，最防流血。難以收功。生地，牛膝，知母，丹皮，麥冬，元參，川貝母，茯神，丹參。二診：初五日。小生地，中黃，川貝母，茯神，石菖蒲，麥冬，金石斛，元參，赤芍，丹皮。 3．陳萃田治舌疳案 【案一】張左吳江，九月初一日。心脾抑郁88 3．陳萃田治舌疳案

【案二】鄒，心境不怡，五志火炎，腎水內(nèi)乏，不主上承，以致舌疳。起經(jīng)一載有余，先曾出血，每慮翻花。黑元參，遠(yuǎn)志，棗仁，青黛，生地，茯神，蛤粉，竹葉，麥門冬，甘草。二診：壯水之主以制陽光。淡海參，天冬，遠(yuǎn)志，茯神，熟地，龜板膠，女貞，旱蓮，大生地，麥冬，杜阿膠。

(《楓江陳萃田先生外科臨證》) 【評析】案一為舌菌翻花，預(yù)后不佳，治療從滋陰清熱化痰立法，清火之力似嫌不足。案二為舌疳，尚未翻花，治療清心火，滋腎水立法，水火既濟(jì)，有望取效。 3．陳萃田治舌疳案 【案二】鄒，心境不怡，五志火炎，腎水內(nèi)894．王旭高治舌疳醫(yī)案 某，舌根邊僵木不痛，已經(jīng)數(shù)月，防變舌疳。此屬心脾郁火。治以清養(yǎng)營陰，稍參苦降。 鮮生地，川連，元參，丹參，麥冬，生甘草，丹皮，桔梗。 又：川連(三分)，蒲黃(一錢)，冰片(二分)，五靈脂(一錢)，人中自(四分，煅)。 上味共研細(xì)末，吹舌根。

(《王旭高臨證醫(yī)案》) 【評析】本案辨證用藥精當(dāng)，內(nèi)服藥從養(yǎng)陰清熱立法，局部用藥從清熱祛瘀散結(jié)立法，內(nèi)外合治，當(dāng)能取效。4．王旭高治舌疳醫(yī)案 某，舌根邊僵木不痛，已經(jīng)數(shù)月，防變舌疳90 5．馬培之治舌巖案

【案一】

心脾之火，夾痰上升，舌巖堅腫破碎，飲咽不能，癥非輕淺，擬清火化痰。 麥冬，蛤粉，海藻，大貝，元參，僵蠶，桔梗，橘紅，生甘草，連翹，蒲黃，地栗[1]，竹茹。吹青陽柳華散加琥珀、橄欖灰、蒲黃、冰片，已漸軟，然未可恃。 原方加羚羊片、丹皮。

【案二】心肝郁熱化火生痰，痰上升始則舌旁破碎，繼則內(nèi)翻崢峻痛掣兩耳，舌巖大癥，治宜清熱散結(jié)化痰。 羚羊片，丹皮，沙參，山梔，連翹，象貝，夏枯草，蛤粉，蒲黃，赤芍，海藻，蘆根。 5．馬培之治舌巖案 【案一】915．馬培之治舌巖案

(《馬培之外科醫(yī)案》) 【評析】馬氏治療舌巖從清火化痰、軟堅散結(jié)立法，頗得治療舌巖的要領(lǐng)，尤其是局部配合“吹青陽柳華散加琥珀、橄欖灰、蒲黃、冰片”外用，內(nèi)外合治，值得借鑒學(xué)習(xí)。 注：[1]地栗即荸薺bíqi

，中醫(yī)認(rèn)為荸薺性平味甘，無毒，具有清熱止渴、利濕化痰、止血痢等功效。據(jù)《本草綱目》載，荸薺“主血痢，下血，血崩”。而《別錄》載，荸薺可“治消渴、痹熱”。5．馬培之治舌巖案 (《馬培之外科醫(yī)案》)92第四章繭唇 繭唇是發(fā)生于唇部的一種病癥。因有突起的白皮皺裂，狀如蠶繭，故名。初起在紅唇緣的外側(cè)出現(xiàn)如豆粒狀硬結(jié)，逐漸增大，堅硬疼痛，容易破潰流血。或如菌狀不一，潰瘍之表面常覆有痂皮，表面高低不平。有時在頸、頷部可出現(xiàn)腫塊。后期口干，咽燥，形體消瘦。本病多由思慮傷脾，心火內(nèi)熾，脾胃積火，或腎虧火旺，火毒蘊(yùn)結(jié)唇部所致。第四章繭唇 繭唇是發(fā)生于唇部的一種病癥。因有突起的白皮皺93第四章繭唇 竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗全書》云：“繭唇者，此癥生于嘴唇也，其形似蠶繭故名之。……始起于一小瘤，如豆大或再生之，漸漸腫大，合而為一，約有寸厚，或翻花如楊梅、如疙瘩、如靈芝、如菌，形狀不一?！薄夺t(yī)宗金鑒·繭唇》日：“初起如豆粒，漸長若蠶繭，堅硬疼痛，妨礙飲食?！魸⒑笕绶?，時津血水者屬逆……”清·許克昌《外科證治全書》中也作過類似的描述：“(繭唇乃)唇上起白皮小皰，漸腫漸大如蠶繭，或唇下腫如黑棗，燥裂疼痛?！币陨厦枋隽舜桨┑闹饕Y狀，早期為豆粒大小，至后來病灶腫起、黏膜皺裂，因此命名該病為繭唇?！叭魸⑷绶ā迸c唇癌后期出現(xiàn)的菜花狀潰瘍型病灶的癥狀很相似。第四章繭唇 竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗全書》云：“繭唇者，此癥生于94 1．薛己治繭唇病案 一婦人懷抱久郁，患繭唇，雜用消食降火，虛證悉具，盜汗如雨，此氣血虛而有熱也。用當(dāng)歸六黃湯，內(nèi)黃芩、連、柏俱炒黑，二劑而盜汗頓止。乃用歸脾湯、八珍散兼服，元氣漸復(fù)。更以逍遙散、歸脾湯間服百余劑而唇亦瘥。

(《薛立齋醫(yī)案全集·口齒類要》) 1．薛己治繭唇病案 一婦人懷抱久郁，患繭唇，雜用消食降火，95 1．薛己治繭唇病案

【評析】繭唇又名唇菌，最早見于宋代竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗金書》：“繭唇者，此癥生于嘴唇也，其形似蠶繭故名之?！计鹨恍×鋈缍勾蠡蛟偕?，漸漸腫大合而為一，約有寸厚，或翻花如楊梅、如疙瘩、如靈芝、如菌，形狀不一?！薄敖杂闪鶜馄咔橄喔卸桑驊n思太過，憂思過深則心火焦熾，傳授脾經(jīng)；或食釅酒厚味，積熱傷脾，而腎水枯竭以致之?！卑Y狀相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中唇部惡性腫瘤。本案辨證準(zhǔn)確，先以降虛火，次則補(bǔ)氣血，兼顧情志久郁，故獲效良好。 1．薛己治繭唇病案 【評析】繭唇又名唇菌，最早見于宋代竇漢96 2．冉雪峰治療繭唇案武昌某氏，有女年十一二，姿質(zhì)秀麗，但嘴唇偏左上端，有指大一長塊，硬化凸起，其色青紫，嘴為之尖，殊不雅觀。病雖不重，已歷五六年，以為奇恒痼疾，中西方藥不效，乃來我處求治。問之不痛不癢，但微感麻痹，欠靈活，說話吃飯均感不便。予想到徐洄溪醫(yī)案，有惡風(fēng)一條，與此類似，特彼在面間，此在唇上。徐法系用破氣破血、軟堅變質(zhì)、以毒攻毒諸暴悍藥如蜈蚣、全蝎之類，內(nèi)搽外敷。因仿其意，用：當(dāng)歸三錢，炒甲珠三個，蜈蚣一條，全蝎一個，紅花三錢，薄荷一錢五分，三七、甘松、雄黃、硝石各一錢，為細(xì)末，酒調(diào)敷患處，日換藥兩次，若痛或腫起，即停敷來診。內(nèi)服藥： 當(dāng)歸9克，白芍9克，秦艽7．5克，薄荷2．5克，沒藥9克，琥珀3克，甘松3克。 同煎，日服一劑。 2．冉雪峰治療繭唇案武昌某氏，有女年十一二，姿質(zhì)秀麗，但嘴97 2．冉雪峰治療繭唇案 第一日平平，無任何反應(yīng)；二日患處微感癢痛，不時掣動；三日唇部腫起。查閱患處情況，風(fēng)毒瘀滯，似已推動，但恐膠結(jié)未全活動，必留殘余，又未便再敷日前重劑，因改用散瘀軟膏，再敷二日，診察顏色較好，開始收效。再改用消腫藥膏外敷．內(nèi)服銀翹散加活血通絡(luò)之品，一星期腫消，硬處已消大半，停藥，1個月后腫硬消盡，惟留殘余黑影，三個月后恢復(fù)如常人。

(《冉雪峰醫(yī)案》) 【評析】本案辯證用藥老黼效顯著，堪稱經(jīng)典，值得學(xué)習(xí)揣摩。 2．冉雪峰治療繭唇案 第一日平平，無任何反應(yīng)；二日患處微感98第五章牙蕈 牙蕈，又名牙菌、牙巖，生于牙齦，形似核桃，色紫黑，高低如菌，堅硬如石，甚則肉翻崢峻，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之牙齦癌及牙齦惡性黑色素瘤等。清·高秉鈞《瘍科心得集》謂：“牙菌生于牙齦，其形狀紫黑色，高低如菌?！鼻濉むu岳《外科真詮》謂：“牙疔、牙菌二癥，俱屬陽明胃火所致。”本病的發(fā)生多因陽明胃火或肝胃積熱所致，治宜清胃瀉火或養(yǎng)陰清肝胃郁熱。清·許克昌《外科證治全書》謂：“(口菌)多生在牙齦肉上，隆起形如菌，或如木耳，紫黑色。”余景和《外科醫(yī)案匯編》中說：“牙蕈，形似核桃，堅硬如石。”這些描述與牙齦癌及牙齦黑色素瘤相似。第五章牙蕈 牙蕈，又名牙菌、牙巖，生于牙齦，形似核桃，色99 1．余景和治牙蕈案 秦，余杭，牙蕈，形似核桃，堅硬如石。由心胃之火，煎熬而成。不可針破，失血難痊。宜耐性調(diào)理，可免性命之憂。鮮荷葉，遠(yuǎn)志炭，丹皮，白芍藥，中生地，茜草根，丹參，川石斛。附末藥方：珍珠一錢，牛黃一分，黃連五分，繭灰五分，蒲黃灰五分，橄欖核灰三分。(《外證醫(yī)案匯編》) 【評析】牙蕈，又名牙菌、牙巖，生于牙齦，形似核桃，色紫黑，高低如菌，堅硬如石，甚則肉翻崢峻，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之牙齦癌及牙齦惡性黑色素瘤等。余氏謂“不可針破，失血難痊，宜耐性調(diào)理”均為閱