包頭醫(yī)學(xué)院臨床麻醉學(xué)教案15麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測

授課教案（理論）板書設(shè)計(jì)（提綱）：課程名稱臨床麻醉學(xué)授課時(shí)間2013.10授課對象2010級（麻醉學(xué)本科）授課類型理論課教師姓名職稱授課專業(yè)麻醉學(xué)教學(xué)時(shí)數(shù)2授課題目（章、節(jié)）：第十五章麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測教材及參考資料：《臨床麻醉學(xué)》.郭曲練姚尚龍.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2011《現(xiàn)代麻醉學(xué)》.莊心良.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2005教學(xué)目的：1掌握麻醉、手術(shù)期間患者的循環(huán)功能、呼吸功能的監(jiān)測2.熟悉熟悉麻醉、手術(shù)期間的特殊監(jiān)測重點(diǎn)：1麻醉、手術(shù)期間患者的循環(huán)功能的監(jiān)測2.麻醉、手術(shù)期間患者的呼吸功能的監(jiān)測難點(diǎn)：麻醉、手術(shù)期間患者的呼吸功能的監(jiān)測教學(xué)方法：講授法啟發(fā)式教學(xué)工具：多媒體課件第十五章麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測概述第一節(jié)基本監(jiān)測一、循環(huán)功能監(jiān)測二、呼吸功能監(jiān)測第二節(jié)特殊監(jiān)測心功能監(jiān)測血紅蛋白監(jiān)測凝血監(jiān)測麻醉深度監(jiān)測神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測教學(xué)過程（教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、時(shí)間分配等）：第十五章麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測概述第一節(jié)基本監(jiān)測講授法45分鐘一、循環(huán)功能監(jiān)測講授法15分鐘血壓監(jiān)測直接法：實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確。適用于出血多、手術(shù)時(shí)間長及重大手術(shù)。需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。間接法：時(shí)長、易受干擾脈搏監(jiān)測目前通過脈搏血氧儀、心電圖、等來監(jiān)測頻率、強(qiáng)弱、節(jié)律。心電圖監(jiān)測主要用于監(jiān)測麻醉期間的各種心律失常和心肌缺血。但是不能代替其他循環(huán)監(jiān)測手段。目前常用的有n導(dǎo)聯(lián)、V5導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測，心臟手術(shù)時(shí)一般要求五導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測。二、呼吸功能監(jiān)測講授法25分鐘脈搏氧飽和度監(jiān)測：包括波形和數(shù)字方面氧離曲線相關(guān)性：SP02與PaO2麻醉期間吸氧狀態(tài)SP02應(yīng)三95%主要反映組織氧合功能及循環(huán)功能。呼末二氧化碳分壓監(jiān)測：PETC02被認(rèn)為基本上就是PaC02包括數(shù)字和圖形正常值：3540mmHg意義：反映機(jī)體代謝功能、循環(huán)功能、呼吸功能、通氣系統(tǒng)功能變化增高：麻醉變淺、疼痛或顫動(dòng)、通氣不足、上呼吸梗阻、重復(fù)呼吸、機(jī)械無效腔增加降低：麻醉加深、過度通氣、通氣系統(tǒng)漏氣、肺栓塞、低溫?；旌响o脈血氧飽和度監(jiān)測：SvO2意義：反映全身的氧供和氧需的平衡狀態(tài)、判斷組織氧合，是組織利用氧的一個(gè)綜合性指標(biāo)。監(jiān)測取血部位：右心房或肺動(dòng)脈正常值：70.0%---75.0%,降低和增高均被視為機(jī)體有異常。三、其他監(jiān)測講授法5分鐘尿量直接反映腎臟的灌注間接反映內(nèi)臟器官的灌注但是都不是特異性的。正常：1.01.5ml/kg.h少尿：成人0.5ml/kg.h小兒0.8ml/kg.h體溫第二節(jié)特殊監(jiān)測講授法45分鐘一、心功能監(jiān)測講授法10分鐘中心靜脈壓監(jiān)測：CVP判斷右心功能監(jiān)測部位：上下腔靜脈即將進(jìn)入右心房處或者右心房的壓力。正常值：5—12cmH20常用穿刺部位：右頸內(nèi)靜脈主要反映：右心室前負(fù)荷零點(diǎn)確定：仰臥位時(shí)腋中線，側(cè)臥位時(shí)胸骨右側(cè)緣第四肋間。肺動(dòng)脈楔壓監(jiān)測：PAWP判斷左心功能監(jiān)測部位：肺小動(dòng)脈正常值心輸出量監(jiān)測：co正常值意義：方法：：515mmHg1820mmHg肺開始充血2125mmHg肺輕度至中度充血2630mmHg肺重度充血>30mmHg肺水腫:4.06.5L/min觀察心輸出量的變化以判斷是否滿足組織代謝需求。依賴肺動(dòng)脈導(dǎo)管的測量法：熱稀釋法等非依賴肺動(dòng)脈導(dǎo)管的測量法

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖監(jiān)測：Tansesophagealochcardiography,TEE二、血紅蛋白監(jiān)測講授法10分鐘正常成年人：男性:120--160g/L女性：110-—150g/L意義：判斷術(shù)中失血量、血液稀釋度、組織氧合功能、指導(dǎo)術(shù)中輸血。三、凝血監(jiān)測講授法10分鐘完全體外的過程著重于術(shù)前的檢測常用的監(jiān)測項(xiàng)目：凝血功能測量、肝素濃度測量、血凝塊彈性檢測、血小板功能分析。心臟手術(shù)：增加特殊監(jiān)測，如ACT四、麻醉深度監(jiān)測講授法10分鐘五、神經(jīng)肌肉接頭功能監(jiān)測五、神經(jīng)肌肉接頭功能監(jiān)測五、神經(jīng)肌肉接頭功能監(jiān)測講授法5五、神經(jīng)肌肉接頭功能監(jiān)測講授法5分鐘小結(jié)：本章主要講授麻醉、手術(shù)期間患者的循環(huán)功能的監(jiān)測及麻醉、手術(shù)期間患者的呼吸功能的監(jiān)測。一般講授了麻醉、手術(shù)期間的特殊監(jiān)測。麻醉手術(shù)期間的呼吸功能