糖尿病病人的護(hù)理含圖片

關(guān)于糖尿病病人的護(hù)理含圖片第1頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五一、概念

定義：糖尿?。╠iabetesmellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。長(zhǎng)期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，

甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨?/p>

危及生命。第2頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五流行病學(xué)全世界人口約65億糖尿病病人2.3億中國(guó)人口約13億中國(guó)糖尿病患者約4千萬(wàn)印度中國(guó)美國(guó)第3頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五二、糖尿病的分類(lèi)1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿病第4頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五(一)1型糖尿?。杭s占5~10%DM病人，主要與自身免疫有關(guān)。相對(duì)特征：發(fā)病年齡較輕；起病較急，癥狀明顯；有酮癥酸中毒傾向；對(duì)胰島素敏感。第5頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五（二）2型糖尿?。杭s占90~95%，發(fā)病率與胰島素抵抗和分泌缺陷有關(guān)。相對(duì)特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)很少有酮癥酸中毒多成年發(fā)病對(duì)胰島素不敏感第6頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五（三）其他特殊類(lèi)型糖尿病

(四)妊娠糖尿病第7頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五三.病因、發(fā)病機(jī)制

（一）1型糖尿?。?/p>

1.遺傳因素

2.環(huán)境因素

3.自身免疫因素第8頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五（二）2型糖尿病

1.遺傳因素

2.環(huán)境因素

3.胎兒和嬰兒期低體重第9頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五誘發(fā)危險(xiǎn)因素:第10頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五胰島素↓、胰島素抵抗

葡萄糖利用↓糖異生↑蛋白質(zhì)合成↓脂肪合成↓分解↑能量生成↓組織處于葡萄血糖↑糖饑餓狀態(tài)血漿滲透壓↑滲透性利尿尿量增多疲乏無(wú)力分解↑甘油三酯↑游離脂肪酸↑酮體生成↑酮癥多食體重減輕口渴、多飲四、病理生理第11頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五五、臨床表現(xiàn)第12頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；

皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽(yáng)痿等2.多數(shù)病人起病隱襲，無(wú)明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.反應(yīng)性低血糖4.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高5.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高第13頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿第14頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足急性并發(fā)癥（二）并發(fā)癥第15頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五酮癥酸中毒(DKA)

1.概念：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱(chēng)之。

(特點(diǎn)：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒)

2.誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激等。急性并發(fā)癥第16頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五酮癥酸中毒(DKA)：3.臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來(lái)糖尿病癥狀加重；初期：糖尿病多飲（polydispsia）、多尿(polyuria)癥狀加重。繼之疲乏無(wú)力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時(shí)伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。急性并發(fā)癥第17頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五酮癥酸中毒(DKA)：中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋(píng)果味。血糖可高達(dá)30mmmol/L或以上，尿酮強(qiáng)陽(yáng)性。晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（PH<7.1）急性并發(fā)癥第18頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五酮癥酸中毒(DKA)：4.實(shí)驗(yàn)室檢查血：血糖16.7～33.3mmol/L

血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）

PH﹤7.35

尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）急性并發(fā)癥第19頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）病死率高達(dá)40%。多見(jiàn)于50～70歲。誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重高血糖、脫水、血滲透壓增高而無(wú)顯著的酮癥酸中毒。神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、昏迷。實(shí)驗(yàn)室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）血鈉可在155mmol/L

血漿滲透壓可達(dá)330～460mmol/L

急性并發(fā)癥第20頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五

糖尿病高滲性昏迷是一種因嚴(yán)重高血糖、高血鈉、高滲透壓所致的脫水但無(wú)酮癥的綜合癥,病情危重,病死率較高,國(guó)外早期報(bào)告死亡率高達(dá)40-70%.第21頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚，真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見(jiàn)的感染，以女性多見(jiàn)，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。急性并發(fā)癥第22頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五大血管病變1.大中動(dòng)脈的粥樣硬化：冠狀動(dòng)脈受累冠心病

腦動(dòng)脈受累腦血管疾病2型DM主要死亡原因肢體動(dòng)脈粥樣硬化下肢痛、感覺(jué)異常、壞疽腎動(dòng)脈腎功能受損截肢慢性并發(fā)癥第23頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五心血管病變(最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥)主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等

冠心病（心肌梗死）高血脂高血壓第24頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五微血管病變1.受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織慢性并發(fā)癥第25頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五視網(wǎng)膜病變

眼：致盲原因：

1.視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因。

2.其他白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等慢性并發(fā)癥第26頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五視物不清失明第27頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五腎臟病變病史常>10年毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其嚴(yán)重性?xún)H次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變。慢性并發(fā)癥第28頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五心肌病變

糖尿病心肌病：心肌內(nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶性壞死，稱(chēng)～?？烧T發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經(jīng)功能紊亂可引起心律失常。慢性并發(fā)癥第29頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五

（2）周?chē)窠?jīng)為最常見(jiàn)，通常為對(duì)稱(chēng)性,下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。神經(jīng)病變

（3）自主神經(jīng)病變（1）中樞神經(jīng)病變第30頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五糖尿病足概念：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費(fèi)巨大。

慢性并發(fā)癥第31頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五0級(jí):有危險(xiǎn)因素，無(wú)潰瘍1級(jí)：淺潰瘍，無(wú)感染2級(jí)：深潰瘍＋感染3級(jí)：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫4級(jí)：局限性壞疽5級(jí)：全足壞疽Wagner分級(jí)第32頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點(diǎn)第33頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿糖測(cè)定：腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到8～10mmol/L，尿糖陽(yáng)性。陽(yáng)性是診斷糖尿病的線(xiàn)索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能2.血糖測(cè)定：正?？崭寡欠秶鸀?.9～6.1mmol/L?？崭寡谴笥?.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖大于11mmol/L

是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況。

第34頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五3.葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT:當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時(shí)，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3天每天進(jìn)食碳水化合物不可少于150g。應(yīng)在清晨進(jìn)行，禁食至少10h。葡萄糖量：成人口服無(wú)水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg,總量不超過(guò)75g。方法：試驗(yàn)當(dāng)天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250-300ml水中，于3~5min內(nèi)服下，服后60、120min取靜脈血測(cè)葡萄糖。第35頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),可以確診

2.糖尿病癥狀+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，可以確診

3.糖尿病癥狀+OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值≥11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才能成立!第36頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五術(shù)語(yǔ)解釋?zhuān)?.空腹：指8~10小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入

2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕

3.空腹血漿血糖：正常值3.9~6.1mmol/L(70~108mg/dl)

4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損：6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)5.空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)7.7mmol/L(<139mg/dl)為正常

7.口服葡萄糖耐量減低7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)為減低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考慮糖尿病補(bǔ)充說(shuō)明：

1.在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿病。

2.兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。第37頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五七、糖尿病的治療

原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化目的：使血糖達(dá)到或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥延長(zhǎng)壽命，降低死亡率

五架馬車(chē)健康教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療血糖監(jiān)測(cè)第38頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五磺脲類(lèi)非磺脲類(lèi)雙胍類(lèi)噻唑烷二酮類(lèi)α-糖苷酶抑制劑口服降糖藥分類(lèi)促胰島素分泌劑胰島素增敏劑第39頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五口服藥物種類(lèi)作用機(jī)制適應(yīng)癥代表藥物使用方法不良反應(yīng)促胰島素分秘劑藥物與胰島β細(xì)胞膜上磺脲類(lèi)藥物受體，促進(jìn)胰島素分泌。前提條件：有功能的胰島B細(xì)胞。新診斷的T2DM,飲食和運(yùn)動(dòng)療法不佳磺脲類(lèi)非磺脲類(lèi)(格列奈類(lèi))餐前半小時(shí)低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過(guò)敏消化癥狀胰島素增敏劑增加胰島素敏感性，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異生。T2DMT1DM（與胰島素合用）雙胍類(lèi)（二甲雙胍一線(xiàn)藥物）噻唑烷二酮（格列酮類(lèi)）餐中或餐后服用低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過(guò)敏消化癥狀乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）通過(guò)抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖與第一口飯同服胃腸道反應(yīng)：具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘。第40頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五胰島素治療1.胰島素的主要作用1）促進(jìn)血中的葡萄糖利用2）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能

3）抑制糖原分解和糖的異生

4）抑制脂肪的分解

第41頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五2.適應(yīng)癥：

1型糖尿病糖尿病急性并發(fā)癥合并嚴(yán)重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌梗塞、腦血管意外外科圍手術(shù)期妊娠與分娩經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者繼發(fā)性糖尿病制劑：第42頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五治療措施第43頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五3.治療原則和治療方法1型糖尿病的治療：維持晝夜基礎(chǔ)胰島素水平約需全天胰島素的40%~50%，剩余部分用于每餐前。

基礎(chǔ)胰島素方法：①睡前和晨起注射中效胰島素。②每天注射1~2次長(zhǎng)效胰島素。強(qiáng)化治療：餐前多次注射速效胰島素加睡前注射中效或長(zhǎng)效胰島素。第44頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五2型糖尿病的治療：胰島素作為補(bǔ)充治療。

①空腹血糖<7.8mmol/L者不需用胰島素

②空腹血糖7.8~11.1mmol/L者可于睡前注射中效胰島素。

③空腹血糖>11.1mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預(yù)混制劑

④空腹血糖>13.9~16.7mmol/L者按1型糖尿病的強(qiáng)化治療。第45頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五胰島素泵可根據(jù)血糖變化規(guī)律個(gè)體化地設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量持續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII)第46頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五酮癥酸中毒

急救原則：1.盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜滴，控制高血糖輸液——最為重要，補(bǔ)液量按體重的10%估計(jì)先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰島素（按3－4g葡萄糖加1U胰島素）。第47頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五酮癥酸中毒

胰島素治療——持續(xù)靜滴小劑量速效胰島素劑量為0.1U/kg.h，必要時(shí)，可首次予10～20Uiv糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

——

積極補(bǔ)K，慎重補(bǔ)堿補(bǔ)堿指征：pH＜7.1，CO2CP＜10mmol/L處理誘因和防治并發(fā)癥積極抗感染和休克，保護(hù)腦、腎功能。密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理第48頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五糖尿病足的治療0級(jí)——定期隨訪(fǎng)，加強(qiáng)宣傳教育，預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生。1級(jí)——徹底清創(chuàng)。適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管、活血化瘀藥物以改善微循環(huán)；應(yīng)用B族維生素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物，以改善末梢神經(jīng)功能。2級(jí)——徹底清創(chuàng)，應(yīng)用抗生素控制感染。3級(jí)——廣泛清創(chuàng)，切開(kāi)、引流化膿組織，聯(lián)合應(yīng)用抗生素。4級(jí)——高壓氧、血管腔閉塞大于50％的患者，可用血管重建或置換。新法：血管成形術(shù)加自體骨髓干細(xì)胞移植5級(jí)——

截肢手術(shù)、康復(fù)治療。第49頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五

2型糖尿病的綜合治療飲食

糖尿病教育糖尿病監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)

第50頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五常用護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于/高于機(jī)體需要量2.有感染的危險(xiǎn)3.潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖反應(yīng)。4.有體液不足的危險(xiǎn)5.知識(shí)缺乏第51頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五護(hù)理目標(biāo)

病人多飲、多尿、多食的癥狀緩解，體重增加，血糖正?；蜈呌谡Ｋ降?2頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五護(hù)理措施第53頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五

1)飲食護(hù)理

2)休息與運(yùn)動(dòng)

3)口服降糖藥物護(hù)理

4)胰島素治療的護(hù)理

第54頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五飲食護(hù)理原則合理控制總熱能，以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐第55頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五制定合理的總熱量

以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱量成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要第56頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五簡(jiǎn)單估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105標(biāo)準(zhǔn)：體重10%；肥胖：體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%消瘦：體重<標(biāo)準(zhǔn)體重20%(18%)體重指數(shù)：BMI=體重（公斤）÷身高（米）

BMI范圍評(píng)價(jià)

BMI＜18.5消瘦

18.5≤BMI＜24正常

24≤BMI＜28超重

BMI≥28肥胖第57頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五確定體力勞動(dòng)類(lèi)型體力勞動(dòng)對(duì)照表：體力勞動(dòng)類(lèi)型舉例臥床休息輕體力勞動(dòng)辦公室職員、教師中體力勞動(dòng)學(xué)生、外科醫(yī)生、體育活動(dòng)、司機(jī)重體力勞動(dòng)農(nóng)民、建筑工第58頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五確定每日所需的總熱量

總熱量=理想體重(公斤)×每日每公斤體重所需熱量體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤日)第59頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五每餐熱量分配定時(shí)定量常用餐次及熱能分配（%）臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)3010用胰島素病情多變者

(1型)20(1/5)1020103010(2/5)(2/5)(2/5)第60頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五三大營(yíng)養(yǎng)素的熱能分配比例碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)第61頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五制定膳食計(jì)劃舉例男性56歲身高170厘米體重85公斤職業(yè)：會(huì)計(jì)患糖尿病4年，采用口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥第62頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五制定膳食計(jì)劃步驟1.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65（公斤）2.判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖3.判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)4.計(jì)算每日所需總熱量：每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤體重全天所需總熱量：65*20-25=1300-1625千卡5.總熱卡分配：蛋白10-20%，糖55-60%，其余為脂肪6.根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物第63頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五宜多用的食物（1）粗雜糧：蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品：富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜第64頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五忌（少）用的食物1.精制糖：白糖、紅塘、甜點(diǎn)心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)例外）。2.高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物：馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時(shí)應(yīng)減少主食量3.動(dòng)物油脂4.甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，且應(yīng)減少相應(yīng)主食量。5.酒第65頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)餐2.關(guān)鍵在于控制總熱量3.嚴(yán)格限制甜食4.保持大便通暢5.監(jiān)控體重第66頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五休息與運(yùn)動(dòng)

促進(jìn)血液循環(huán)減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血糖規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處第67頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等第68頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五最輕度的運(yùn)動(dòng)散步購(gòu)物做家務(wù)持續(xù)30分鐘消耗90千卡的熱量第69頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五輕度的運(yùn)動(dòng)太極拳體操持續(xù)20分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量第70頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)騎車(chē)登山緩慢運(yùn)動(dòng)10分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量第71頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五跳繩自由泳持續(xù)運(yùn)動(dòng)5分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)第72頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五運(yùn)動(dòng)量選擇強(qiáng)度：合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體６０％的最大耗氧量．

達(dá)到個(gè)體６０％的最大耗氧量時(shí)的心率＝１７０－年齡時(shí)間：運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間一般以20—30分鐘為宜頻率：每周鍛煉3—4次為最適宜若每次運(yùn)動(dòng)量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動(dòng)后均不覺(jué)疲勞的患者，運(yùn)動(dòng)頻率可為每天1次運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3—4天，則效果及蓄積作用將減弱第73頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)不運(yùn)動(dòng)；③胰島素注射部位與運(yùn)動(dòng)；④早飯前運(yùn)動(dòng)：注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食血糖>6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食10～15g碳水化合物再運(yùn)動(dòng)；血糖<5.6mmol/L則需進(jìn)食30g碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動(dòng)然后再進(jìn)食。第74頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意足部護(hù)理3.其他佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話(huà)號(hào)碼、聯(lián)系人、病情第75頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五口服降糖藥物護(hù)理

1.觀察藥物不良反應(yīng)

2.觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評(píng)價(jià)藥物療效和藥物劑量。

3.指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐第76頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五藥物不良反應(yīng)磺脲類(lèi)——低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過(guò)敏如皮膚瘙癢和皮疹。餐前半小時(shí)服非磺脲類(lèi)——三餐前服,不進(jìn)餐不服藥雙胍類(lèi)——主要為胃腸道反應(yīng)，偶有過(guò)敏反應(yīng)。因雙胍類(lèi)藥物促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開(kāi)始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑-糖苷酶抑制劑——主要副作用為胃腸反應(yīng)，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用噻唑烷二酮類(lèi)——主要不良反應(yīng)為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測(cè)肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用第77頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五胰島素治療的護(hù)理

1.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑2.注射部位和方法3.觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)4.治療中檢測(cè)血糖和尿糖的變化5.教會(huì)病人自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)。第78頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周?chē)把鼑猓┐笸惹皞?cè)、臀部。

正面

反面

將每個(gè)注射部位分為若干個(gè)2平方厘米的注射區(qū)，每次注射應(yīng)在一個(gè)注射區(qū)域內(nèi)注射部位第79頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五1.低血糖反應(yīng)——與劑量過(guò)大、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、飲食失調(diào)有關(guān)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。腦功能受損表現(xiàn)：行為異常、神志障礙，直至昏迷,甚至死亡

觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)第80頁(yè)，共90頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)16分，星期五第81頁(yè)，共90頁(yè)，2022