2022年醫(yī)學(xué)專題-第八節(jié)心血管系統(tǒng)

第八章心血管系統(tǒng)(xìtǒng)

第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。心血管核醫(yī)學(xué)心血管核醫(yī)學(xué)是核醫(yī)學(xué)中發(fā)展最迅速(xùnsù)而且最重要的領(lǐng)域之一。心血管核醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代心血管疾病診斷與研究的重要工具。第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。心血管核醫(yī)學(xué)主要(zhǔyào)方法心肌灌注顯像Myocardialperfusionimaging心肌代謝(dàixiè)顯像Metabolismimaging心臟神經(jīng)受體顯像Cardiacneuroreceptorimaging心血池顯像與心室功能測(cè)定Cardiacbloodpool&ventricularfunction心肌熱區(qū)顯像Hotspotimaging周圍血管顯像Circumferencevesselimaging第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。心肌(xīnjī)血流灌注顯像Myocardialperfusionimaging第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。為什么ECT能顯示(xiǎnshì)心肌血流？利用有功能的心肌細(xì)胞夠選擇性攝取某些(mǒuxiē)標(biāo)記化合物的作用，靜脈注射心肌顯像劑后，能迅速被心肌攝取，心肌攝取量與心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。99mTc-MIBI血流心肌細(xì)胞線粒體第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。正常心肌灌注(guànzhù)斷層顯像Normalmyocardialperfusiontomogram負(fù)荷(fùhè)stress靜息(jìnɡxī)rest99mTc-MIBI短軸垂直長(zhǎng)軸水平長(zhǎng)軸第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。冠心病心肌缺血早期診斷、篩查心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的評(píng)價(jià)冠心病療效評(píng)價(jià)及預(yù)后估計(jì)心肌活性測(cè)定心臟儲(chǔ)備功能的評(píng)價(jià)心肌疾病的鑒別診斷門(mén)控心肌斷層顯像測(cè)定心室功能哪些情況需要(xūyào)做心肌灌注顯像？第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。Stress

Rest

心肌缺血Ischemia心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)Myocardialinfarction心肌缺血與梗死的典型表現(xiàn)(biǎoxiàn)是什么？第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。什么(shénme)是可逆性心肌缺血？Whatisreversibilitymyocardialischemia?負(fù)荷(fùhè)stress靜息rest第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。為什么要做負(fù)荷(fùhè)心肌顯像？靜息狀態(tài)，正常(zhèngcháng)心肌和缺血心肌的心肌血流灌注分布可能為正常(zhèngcháng)。負(fù)荷狀態(tài)，正常區(qū)心肌血流增加，顯像劑分布均勻，而狹窄區(qū)心肌則不能相應(yīng)增加。第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。CoronaryFlowReserveandHyperaemiaRestingcoronarybloodflowisnormaluntil90%stenosisMaxcoronarybloodflowbeginstodeclinewhen50%Twotypesofstimulitoelicitmax.coronarybloodflow-Metabolicstress-Pharmacologicalagents第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。CardiacStressTestStresstestingcanbeperformedusingeitherDynamicexercise（運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)(shíyàn)）Pharmacologicalstress（藥物負(fù)荷實(shí)驗(yàn)）(1)Vasodilatorstress(dipyridamole,adenosine)

血管擴(kuò)張負(fù)荷(2)Inotropicstress(dobutamine)

變力負(fù)荷第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。冠脈造影(zàoyǐng)能替代心肌灌注顯像嗎？

狹窄區(qū)的心肌供血如何？血管狹窄的病理生理意義如何？狹窄區(qū)心肌是否存活？是否需要進(jìn)行(jìnxíng)冠脈再通治療？提供心肌(xīnjī)的供血情況（無(wú)創(chuàng)傷）提供血管狹窄的病理生理意義提供心肌存活情況指導(dǎo)冠脈再通治療冠造是判斷冠脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。多排螺旋CT與心肌(xīnjī)顯像比較多排CT也可做冠脈造影，且無(wú)創(chuàng)傷。其意義類似血管造影，但對(duì)冠脈狹窄的分辨率不如血管造影。CT仍然不能提供心肌供血與活性情況(qíngkuàng)。心肌灌注顯像是評(píng)價(jià)心肌血流與心肌活性的可靠方法。第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。肥厚型心肌病Hypertrophiccardiomyopathy擴(kuò)張型心肌病Dilatedcardiomyopathy如何鑒別(jiànbié)不同的心肌??？缺血性心肌病Ischemiccardiomyopathy第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。門(mén)控心肌斷層(duàncéng)顯像同時(shí)評(píng)價(jià)心肌缺血與心室功能心臟功能參數(shù)：EF、EDV、ESV、心臟質(zhì)量(zhìliàng)、缺血心肌質(zhì)量(zhìliàng)第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。門(mén)控?cái)鄬?duàncéng)采集-4D

平面(píngmiàn)采集-2D

斷層(duàncéng)采集-3D

第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。心肌(xīnjī)灌注顯像靶心圖定量分析Bull’seyeanalysis什么是心肌(xīnjī)灌注顯像靶心圖分析？第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。正常(zhèngcháng)normal心肌缺血myocardialischemia正常(zhèngcháng)與缺血的靶心圖特點(diǎn)第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)搭橋術(shù)前后比較心肌(xīnjī)灌注顯像評(píng)價(jià)療效第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。心肌灌注(guànzhù)顯像評(píng)價(jià)心肌活性心肌梗死Myocardialinfarction心肌缺血Myocardialischemia心肌壞死Myocardialnecrosis冬眠心肌Myocardialhibernating頓抑心肌MyocardialstunningMyocardialviabilitydetection第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。心肌(xīnjī)活性檢測(cè)方法99mTc-MIBI心肌(xīnjī)灌注顯像＋硝酸甘油介入法201Tl延遲(yánchí)顯像法(延遲(yánchí)至24小時(shí))201Tl再次注射顯像法“晚期充填”或“靜息充填”18F-FDGPET顯像法方法簡(jiǎn)便不易獲得不易獲得最準(zhǔn)確、昂貴第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。心肌(xīnjī)代謝顯像心肌(xīnjī)葡萄糖代謝顯像心肌游離脂肪酸代謝顯像心肌(xīnjī)代謝顯像臨床用途心肌細(xì)胞活性估計(jì)指導(dǎo)冠心病的治療心肌缺血的診斷心肌18F-FDG葡萄糖代謝顯像估計(jì)心肌細(xì)胞活性評(píng)價(jià)心肌活性的金標(biāo)準(zhǔn)血流灌注糖代謝顯像第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。冠心病患者心肌活性與治療(zhìliáo)方法對(duì)預(yù)后的影響Eitzmam研究者病例數(shù)有活性心肌無(wú)活性心肌藥物治療血管再通治療藥物治療血管再通治療836/181/262/240/14Dicarli937/173/263/331/17Lee等13710/214/492/402/19總計(jì)31323/568/1017/973/50死亡率

41%8%7%6%第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。心血池顯像與心室(xīnshì)功能第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。心室功能(gōngnéng)測(cè)定平衡門(mén)電路心血池顯像法Equilibriumgatedcardiacbloodpoolimaging首次通過(guò)心血管顯像First-passangiocardiography心臟負(fù)荷(fùhè)試驗(yàn)Cardiacstresstest運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、藥物負(fù)荷Exercisestressandpharmaceuticalsstress第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。平衡(pínghéng)多門(mén)電路法第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。首次(shǒucì)通過(guò)法第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。左心室時(shí)間(shíjiān)容積曲線第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟功能(gōngnéng)參數(shù)

CardiacfunctionparameterSystolicfunctionparameter收縮期功能Ejectionfraction,EF心輸出量(CO)每搏容量(SV)高峰射血率(PER)1/3射血分?jǐn)?shù)(1/3EF)Diastolicfunctionparameter舒張期功能高峰充盈率(PFR)高峰充盈率時(shí)間(TPFR)1/3充盈率(1/3FR)Volumeloadparameter容量負(fù)荷指標(biāo)(zhǐbiāo)

EDVESVRegionalfunctionparameter局部功能指標(biāo)

Regionalwallmotion,axisshortrateregionalejectionfraction(REF)Phaseanalysisparameter時(shí)相分析指標(biāo)Phaseimage,amplitudeimage,phasecine

第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。心動(dòng)周期(zhōuqī)中不同時(shí)段的影像第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。時(shí)相分析(fēnxī)第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。1、簡(jiǎn)述心肌灌注顯像的基本原理、適應(yīng)證及臨床價(jià)值。

2、心臟負(fù)荷試驗(yàn)有哪些？其原理和臨床意義是什么？

3、簡(jiǎn)述心肌細(xì)胞活性測(cè)定(cèdìng)的方法及原理。

4、常用心臟功能指標(biāo)有哪些？有什么臨床意義？思考題或作業(yè)(zuòyè)

第三十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第八章心血